1. Si un aspirante da una declaración inexacta que pueda alterar la decisión

de la compañía de seguro

R= Mala declaración material

2. Cuando una aseguradora necesita hacer una autopsia, que es lo único que

puede impediserlo?

R= Solo si lo prohibe la ley

3. Quien paga los exámenes médicos o la autopsia requeridas?

R= La aseguradora y cuantas veces sea necesarias

4. T se vió involucrado en un incendio en su local y quedó incapacitado. La

compañía de seguro le esta pagando por su incapacidad, a los tres años la

compañia descubrió que T habia provocado el incendio intensionalmente. Que

hace la compañia de seguro en este caso?

R= El asegurado tendrá que devolver todo el dinero a la compañía

5. Un paciente tiene un deducible de $100 e incurre en un gasto hospitalario de

$1200. Teniendo un coaseguro de 80%-20%. Cuanto es el gasto en el que

incurre la compañía de seguro.

R= $ 880

6. Un trabajador cortando la hierba pierde un dedo. El tiene un poliza de

ingreso por incapacidad de $50.000. Cuanto le pagará la compañía en

beneficio por el accidente?

R= $0

7. Cual es la organización de salud que se ofrece al menor costo para sus

miembros?

R= HMO

8. Una persona compra una póliza de discapacidad el 1ero de Mayo con un

período de espera de 30 dias. Se enferma el dia 12 de Mayo y se recupera en

pocos dias. Recae nuevamente en una discapacidad el 1ero de Julio. A partir

de que fecha la compañia le pagara los beneficios?

R= 1ero de Julio

9. Un asegurado tiene una póliza por incapacidad con un período de eliminación

de 30 dias y un beneficio de $500 mensuales. Un accidente lo incapacita por

3½ meses. Cual será la totalidad de beneficios pagados por compañia?

R= $ 1250

10.Un agente la vende una póliza pero le sugiere que necesita otra o que tiene

que comprar dos polizas porque sino le sale mas caro.

R= Sliding

11.Declaraciones no garantizadas, son inexactas.

R= Representaciones Falsas

12.Se pone un ejemplo: ….. “me tienes que comprar la póliza a la fuerza, como

una amenaza”.

R= Coacción (Coerción)

13.Un abogado se incapacita y pierde parte de su sueldo. Que beneficio le

cubrirá la perdida de sus ingresos?

R= Beneficio Residual

14.Representaciones creidas de ser verdades al mejor conocimiento de uno

R= No estan garantizadas, son inexactas

15.El negocio pasa a uno de los dueños cuando el otro muere o se queda

incapacitado (Si tu mueres todo para mi, si yo muero todo para ti) Se paga

una suma total

R= Compra y venta por incapacidad

16.Todas la siguientes prueban que un agente opera desde su casa…..excepto

R= Por la cantidad de primas que alli se hacen

17.El período de gracia comienza……

R= Después del vencimiento de la prima

18.Health Insurance Portability and Accountability (HIPAA)

R= Protégé la información médica

19.Un agente trabaja para tres compañías distintas. Cuantos nombramientos se

requiere que tenga.

R= Tres nombramientos (citas) por separados uno por cada

Aseguradora

20.Quien debe estar presente en el momento de la venta

R= El agente, y el aplicante (solicitante)

21.Cuando se suspende la prima de un niño discapacitado?

R= Cuando deja de pagar la prima

22.En una póliza de salud que tipo de contrato se establece

R= Unilateral (Las otras respuestas no estan relacionadas con

seguros: Colateral, Bilateral, etc)

23.Cuales son los requisitos de un seguro grupal para una compañía?

R= Tener una asociación de por lo menos 100 miembros, tener 2

años o mas activos y que se reunan una vez al año

24.Que se le entrega el agente al possible asegurado al momento de la

aplicación?

R= Una guia del comprador y el resumen de cobertura

25.Medicare cubre ….. excepto

R= Enfermera Privada

26.El Seguro Social cubre …… excepto

R= Desmembramiento

27.Cual es la corporación de niños saludables de la Florida que proporciona

cobertura de ségura medico a los niños sin servicio de salud

R= Florida Healthy Kids Corporation

28.No califica para seguros de grupo

R= MET (Fideicomiso de Empleadores Multiples)(Un numero pequeño de

personas que no califican para un seguro de grupo a un costo razonable)

29.Organización del cuidado preventivo para la salud

R= HMO

30.AD&D. Principal: Muerte por Desmembramiento, 2 extremidades, ceguera

total, perdida de ambos oidos, perdida del habla.

R=Lo capital esta dentro de lo Principal

31.La cobertura de niños asegurados es hasta la edad de……

R= 19 años

32.Un aspirante de licencia tiene que estar….

R= Calificado

33.Un agente de una compañía de seguros tiene que estar….

R= Autorizado

34.Que elemento no está incluido en la primera página de una póliza

R= Las exclusiones

35.Que elementos están incluido en la primera página de un contrato?

R= Resumen de la póliza y cualquier endorse y anexo adicional

35.Medicaid es un programa de financiado por…..

R= Federal y estatal

36.Un bebe recien nacido esta cubierto desde….

R= Su nacimiento

37.Que no cubre el HMO?

R= Enfermedades tratadas fuera del area geográfica

38.Cual es el tiempo mínimo que tiene que estar cubierto un niño al nacer

R= 18 meses

39.El Decreto Consolidado de Reconciliación de Presupuesto de Omnibus de

1985 (COBRA) le permite…..

R= A patronos de más de 20 empleados extender la cobertura médica

a empleados terminados y sus familiares (Divorcio o separación legal,

layoff, muerte del empleado)

40.Que le da un asegurado a una compañía despues de una pérdida

R= Notificación de pérdida o Notificación de Reclamo o Aviso de

Reclamo o Formulario de Reclamo (20 dias)

41.Cuando un agente hace un negocio controlado?

R= Póliza para él y sus familiares

42.Que cubre una póliza básica de gastos médicos?

R= Hospital, Quirúrgicas y Médicas

43.POS

R= Composición abierta, son planes de Punto de Servicios. HMO+PPO

44.Pólizas Básicas de Gastos Médicos

R= Primer Dolar (cobertura limitada/no deducibles)

45.Medicaid

R= Personas Desempleadas

46.En la primera página de una póliza va …….. excepto

R= Nombre y dirección del agente

47.Un arquitecto trabaja por cuenta propia, rentó una oficina y se incapacita por

6 meses. Que póliza pagaría por sus gastos de renta, sueldos, etc. durante

su incapacidad?

R= Gastos comerciales generales

48.La póliza de incapacidad de persona clave

R= Se compra por el empleador sobre un empleado clave

49.En pólizas individuales, asegurados con condiciones pre-existentes ……

R= Sus primas son mas áltas

50.Una persona que compra una póliza y se enfermera antes de los 30 dias, que

beneficios recibiría

R= No cubre nada (durante el período de eliminaci(n no hay beneficiosٴ

51.Una compañía dimiciliada y registrada en la Florida es….

R= Doméstica

52. Un agente domiciliado en la Florida, pero ejerce en otro estado

R= Foráneo

53.Un agente en Europa es un agente

R= Internacional (Alien/Ajeno)

54.La siglas de proveedores preferidos

R= PPO

55.Quien puede hacer un cambio en la poliza?

R= El gerente ejecutivo de la compañía

56.Un agente vende una póliza y se demora en entregar la información del

aspirante, el aspirante se molesta y ya no quiere su póliza

R= Se le devuelve la prima completa

57.Período de Gracia

R= Dependiendo de la modalidad de pago de la prima

58.Cual no es una modalidad de pago de prima?

R= a) Mensual,

b) Trimestral

c) Unica

d) Anual.

Larespuestaesestonoesunamodalidad”Unica“

59.Que debe un agente explicarle a un aspirante?

R= Beneficios, Provisiones PrincipalesEndorsosy”Anexos“

60.Cuantos dias es el (free look) vistazo gratis del MediGap?

R= 30 dias

61.Cuantos dias es el (free look) vistazo gratis de la LTC?

R= 30 días

62.LTC cubre……

R= Cuidado casero

63.En que tiempo un agente tiene que cambiar la dirección y la licencia?

R= 30 dias

64.Quien puede optar por obtener la licencia?

R= Residentes

65. Un asegurado que tiene una póliza de accidentes y desmembramiento,

Como puede hacer que su póliza se mantenga vigente u activa?

R= Seguro Garantizado

66.La compensación de Trabajo esta regulada por:

R= Los estados y varía de estado a estado (estatal)

67.Cuando un agente oculta una información es:

R= Falsa Representación

68.Cuando es aceptada una poliza?

R= Cuando se paga la prima y es aprobada por el subscriptor de la

compañía aseguradora

69.En una póliza de seguro, un asegurado dejo de pagar la prima. Que tiempo

tiene de cobertura?

R= 31 dias (período de gracia - anual)

70.Una póliza para personas de un mismo grupo de riesgo y diferentes

beneficios

R= Discriminación

71.Una persona trabaja en una compañia y va a cumplir 65 años y no sabe que

póliza va a escoger?

R= Renovable garantizada

72.Los fondos del beneficio de un asegurado son pagados al benefeciario

R= Interes asegurable

a) Coordinación de Beneficios,

b)Subrogación y

c) Compensación de Trabajadores

73.Un grupo de personas toman una póliza a corto plazo, que tipo de póliza es?

R= Póliza Provisional

74.Un dentista de 33 años que tiene una pٕ óliza de incapacidad y califica para $2000

mensuales, que debe hacer para ampliar su cobertura a medida que vaya tomando

práctica, sin proveer un exámen de salud. Que póliza le puede ayudar?

R= Incapacidad Residual

75.Una persona tiene un accidente no relacionado con el trabajo, que tipo de

póliza le cubrirá?

R= No ocupacional

76.En la formación de una póliza no va incluido……

R= La ocupación del conyuge

77.Quien hace los cambios de beneficiario en una póliza

R= El asegurado

78.Un agente entrega una póliza pero el cheque fué hecho a nombre del agente

y no de la compañía

R= El agente devuelve el cheque al aspirante y el aspirante hace un

cheque nuevo a la compañía

79.Habla de un hospital y una cirugía de la vesícula y ella quiere saber cuanto le

van a pagar?

R= Lo que esta asignado en la póliza

80.Si una persona miente en el proceso de hacer la póliza en cuanto a la edad y

tiene un accidente, cuanto va a recibir?

R= Los beneficios se ajustan a la edad correcta

81.En los servicios del Medicare parte A y parte B, se incluye:

R= A=Hospital y B=Médico

82.Quien es responsable en la póliza de gastos administrativos

R= El empleador

83.Que se necesita para una póliza de grupo

R= Boleta de inscripción

84.La póliza de cancer cubre ….. excepto

R= Apendicitis

85.Un agente cobra el cheque de la primera prima y entrega la póliza, que le

entrega el agente al cliente?

R= Un recibo condicional

86.Período máximo para una reclamación:

R= 20 dias

87.NAIC

R= Es una asociación nacional de comisionados de seguros

88.Informe Investigativo del Consumidor

R= Hay que avisarle al consumidor por escrito sobre la investigación

en un plazo de 3 dias a partir de la fecha que el informe fué solicitado

89.Un informe adicional de investigación al consumidor, cuantos dias?

R= 5 dias para información adicional

90.Los informes investigativos del consumidor es que la investigación se obtiene

a través de amigos, vecinos y asociados del consumidor

R= Entrevistas

91.Quien es responsable de pagar por los examenes médicos?

R= El asegurador

92.Por quien esta compuestos las compañias Mutuas?

R= Los dueños de las polizas

93.Que funciones realiza un patrono en una organización PEO?

R= Funciones Administrativas

94.Ley de acceso de cuidado de empleados

R=

95.Un agente que esta a cargo, puede tener mas de una localización

R= Si, y tiene que estar presente en el momento de la actividad

96.El le compró una serie de medimentos para las alergias y luego cambia de

trabajo y entra en el séguro medico de grupo de una compañía, con un

deducible de $100 y un coaseguro de 80/20, y luego de tres años el hace un

reclamo de una receta a la compañía, que hará la compañía

R= La compañía le pagará el reclamo, menos el deducible y los copagos

97.Estas organizaciónes proveen información sobre el aspirante….. except

R= Compañías Actuariales

98.Todo empleador tiene la obligación de proveer un HMO, cuando tenga como

mínimo una cantidad de empleados de ……

R= 25

99.La provision de disposición de acción legal tiene todas las siguientes except

R= Limitar el tiempo de los reclamos de la compañía

100.Cuales de los siguientes es una característica de los beneficios de una póliza

de hospitalización y quirurgica

R= Los gastos son menores a los gastos incurridos

101.Cuando un agente hace una aseveración en contra de otro asegurador, hacienda

notificaciones maliciosas

R= Difamación

102.Cuando una compañía de seguro puede cancelar una póliza?

R= Si no hay reclamos pendientes

ACPP = Acuerdo(aceptar), Consideración (pago de prima vs. promesa de pago de

pérdida), Partes Competentes (mayor de 18 años, no bajo efectos de alcohol, no

bajo efectos de drogas y mentalmente competente) y Próposito Legal (interes

asegurable)

CUA = Condicional (cumplen las dos partes), Unilateral (Una sola parte esta

obligada a cumplir), Adhesion (Tomalo o Dejalo)

ALEATORIO = Intercambio de valores desiguales

MIB = Buro de Información Médica: Recopila la Información Adversa de las

Compañías de Seguro, Sin fines de lucro, Información Confidencial y los dueños

son las compañías de Seguros

APS = Informe del medico de cabezera (medico que atiende, portero, gatekeeper).

Lo llena el médico de cabezera siendo la información médica mas exacta.

HMO = Organización de mantenimiento de salud: Cuidados preventivos, área

geográfica limitada, Copagos, chequeos anuales gratis, solo se pueden usar sus

propios doctors

PPO = Organización de Proveedores Preferidos: doctores pagados por servicios

prestados, tarifas por servicios, no hay obligacion de usar el doctor de la red, lista

de doctors que puedes escoger, puedes pertenecer a varios PPO, no referidos por

especialistas

POS = Es una combinación del HMO y PPO, no estan ligados a un solo plan, ante

cada necesidad se hacen decisions diferentes, acceso a proveedores fuera de la

red, no permite la aceptación garantizada, tienen doctor primario, si utilizas doctor

fuera de la red=beneficios reducidos

FSA = Cuenta de Gastos Flexibles: Plan de cafetería, no pagan impuestos, lo usas o

lo pierdes, se puede usar para gastos médicos de un menor de 13 años, un

cónyuge que no puede cuidarse a si mismo y un dependiente que no puede

cuidarse a si mismo

HRA = Cuenta de Reembolsos de Salud: El empleador pone el dinero y lo puede

deducir como gastos del negocio, Coaseguros y deducibles, acumulable de año en

año, si el empleado se va el empleador se queda con el dinero

HSA = Gastos Médicos de Salud Calificados para Ud. y sus dependientes, no son

gravables al individio, -65 » 20% + Tax, +65 » 0% + Tax

SIS = Suplemento del Seguro Social

BOE = Gastos administrativos comerciales o gastos de Negocios

LTC = Cuidado a Largo Plazo Plazo: Individual y grupo, No se cancela, son

renovables con garantía, el asegurador puede aumentar las primas, 12 meses

mínimos de cuidados continuos, periodo de beneficio de 2 a 5 años-vitalicio, a más

largos más caros

COBRA = Decreto Consolidado de Reconciliacion de Presupuesto: 20 empleados,

extiende la cobertura médica de grupo a los empleados terminados y familiares

despues de acontecimientos calificados, 100% + 2% gastos administrativos,

divorcios 36 meses

HIPAA = Acto de Portabilidad y Responsabilidad del seguro medico: regula la

protección para los planes de salud de grupo y empleadores de 2 o o más, protégé

la confidencialidad médica

NAIC = Asociación Nacional de Comisión de Seguros

PCEA = Contrato Entero=Póliza, Copia de la Solicitud, Enmiendas y Anexos

MEDIGAP = Planes suplementarios de Medicare emitidos por compañías privadas

que están diseñados para rellenar algunos huecos dejados por Medicare, A-N,

Vistazo gratis de 30 dias, renovable con garantía, dedicbles y copagos

MEDICARE = Plan de Gobierno Federal de los estads Unidos para pagar a ciertos

Hospitales y gastos Médicos para personas mayores de 65 años, Partes A (Hospital)

,B (Médicos),C (Adicionales como vision y Dental) y D (Medicamentos)

MEDICAID = Un programa de beneficios médicos conjuntamente administrados de

manera estatal y federal, plan para pobres, +65 años con necesidad, ciegos

permanentes e incapacitados

MALA REPRESENTACIÓN = Una declaración falsa o una mentira que puede

anular el contrato

DESCUENTOS = se define como cualquier estimulo al asegurado en la venta de los

productos del seguro que no se especifiquen en la póliza, conserver copias de

planes por 5 años

COERCION = es una práctica commercial, desleal en la cual un agente utiliza la

fuerza física o mental con la intención de inducer a un solicitante a adquirir un

seguro

SLIDING = es la práctica illegal de guiar de manera falsa a un solicitante para que

crea que se require por ley una cobertura o producto adicional específico cuando no

es necesario

CHURNING = las transacciones excesivas con el fin de crear comisiones

CONMUTACION = es una mala representación o la comparación incomplete o

fraudulenta de las pólizas

DIFAMACION = ocurre cuando se hace una declaración oral o escrita con la

intención de dañar a una persona contratada al negocio de seguro

DISCRIMINACION = es la práctica illegal de diferenciar tarifas, primas o

beneficios de póliza para las personas dentro de la misma clase, o con la misma

expectativa de vida

TERGIVERSACION = Es hacer a sabiendas declaraciones engañosas o

comparaciones incompletas o fraudulentas con el próposito de inducir a una

persona a poner fin a la cobertura existente y a comprar nuevas o diferentes

coberturas que no pueden no ser lo mejor para la persona

FRAUDE = es la representación inexacta, intencional o la ocultación intencional de

un hecho material usado para inducir a la otra parte a que haga o se refrene de

hacer un contrato, o que engañe a la otra parte

NEGOCIO CONTROLADO = es una cobertura emitida en la propia vida, salud o

propiedad del productor o de la familia inmediata o socios de negocios del

productor

CITAS (NOMBRAMIENTOS) = un agente de séguros no puede actuar legalmente

como agente de una compañia de séguros en un agente nombrado por la

aseguradora

EPO = Organización de proveedores exclusivos

MET = Fideicomiso de Empleadores Múltiples: esta formado por un número de

individuos o grupo pequeño que no califican para séguro de grupo a un costo

razonable debido al hecho de que no hay suficiente gente para asegurar

MEWA = Arreglos de Bienestar Social de Empleadores Múltiples: establece un plan

independiente a grupos de empleadores (mínimo 2) para asegurar a sus empleados

y a empleados independedientes y a sus familiares por muerte y enfermedad