Upload
marcio-conrado
View
72
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases:
- Preoperatorio
- Intraoperatorio
- Postoperatorio
1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA B. Clasificación:.
•Según el tiempo
- Opcional o electiva Cirugía Plástica
- Requerida o necesaria
Operación de Cataratas
- Urgente Peritonitis
• Según la finalidad
- C. diagnóstica Biopsia - C. exploratoria
Laparoscopia - C. curativa Apendicitis - C. reparadora Eliminación
de cicatrices - C. paliativa Gastrostomía - C. constructiva labio
leporino - Trasplantes de riñón
1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA
Según la gravedad de la enfermedad: CIRUGÍA MAYOR más riesgo de complicaciones y tiempo
de recuperación (C. de la Cabeza)
CIRUGÍA MENOR menos riesgo de dificultades y no necesita hospitalización, (timpanoplastia)
CLASIF. SEGÚN RIESGO INFECC.
CIRUGÍA LIMPIA: sin aberturas a órganos huecos. No hay traumatismos o inflamación probable
CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima. Ruptura de una asepsia mínima
…CIRUGÍA CONTAMINADA: contaminación
importante por el contenido intestinal. Franca ruptura de la asepsia. Herida traumática reciente de menos de 4 horas. Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina infectada
CIRUGÍA SUCIA: herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados. Contaminación fecal. Cuerpo extraño Víscera perforada. Inflamación bacteriana aguda. Presencia de pus
Son cuidados al paciente que va a ser sometido a
una intervención quirúrgica.
1.Valoración preoperatorio.Valoración física: - Exploración física.- Estudio preoperatorio del
paciente.- Analítica sangre y orina- RxTx- ECG
Valoración psicológica.
Valoración del riesgo quirúrgico.
2. Preparación preoperatorio.Preparación psicológica. - La información.- La actitud de los sanitarios.- Actividades de distracción. - La atención espiritual.
Obtención del consentimiento escrito.
Preparación física: - Preparación mediata. - Preparación inmediata.
Prep. Física mediataRelación de ayudaNutrición e hidrataciónColaboración en la realización de las pruebas
complementariasPreparación intestinalPreparación de la pielEducación Sanitaria
Prep. PsícológicaCambios posturales y movilización precozEjercicios respiratorios
Prep. Física inmediataRasurado o depilación s/procedeComprobar evacuación intestinal y vesicalDieta absoluta al menos 10 horas antesConstantesRetirar joyas, objetosDesmaquillar piel y nasFármacos prescritosGorro y bata desechables.Traslado junto con su documentación
INTRAOPERATORIO
2: PROCESO QUIRÚRGICO. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
CONCEPTO: El cuidado intraoperatorio comienza en el traslado del paciente al quirófano y culmina en la sala de recuperación o postanestésica.
3: ÁREAS QUIRÚRGICAS
Se distinguen en tres tipos:
- Área no restringida: contaminación por microorganismos
- Área Semirrestringida: zona limpia.
- Área restringida: zona estéril.
4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO Cada miembro del equipo quirúrgico debe saber cuál es su función, sus
objetivos y las medidas higiénicas de prevención que debe llevar a cabo antes, durante y después de la intervención.
A. Compuesto por el siguiente personal sanitario:
• Cirujano Principal: - Lleva a cabo la intervención.
• Cirujano Ayudante: - Colabora con el cirujano que dirige la intervención.
• Anestesista: - Administra la anestesia. • Enfermero/a Circulante: - Encargada/o de las tareas no estériles dentro del quirófano.
4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO
• Enfermero/a Instrumentista : - Encargado/a de las técnicas de esterilización dentro
del quirófano y de la instrumentación.
• Auxiliares de enfermería : - Encargado/a de la recogida , limpieza, clasificación,
reposición, desinfección y esterilización del material.
4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO B. Técnicas de Asepsia : • Lavado
higiénico rutinario.
• Lavado quirúrgico de manos.
• Vestimenta quirúrgica: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles, los cuales se colocarán en el orden representado.
5. LA ANESTESIA
La anestesia es un estado que comprende la narcosis, analgesia, relajación, pérdida de reflejos y de actividad muscular.
Se clasifica en:
• Anestesia General: administración de fármacos intravenosos o inhalatorios que provocan la pérdida total de la conciencia, de los reflejos y de los estímulos dolorosos.
5. LA ANESTESIA
• Anestesia Regional: pérdida de la sensación dolorosa de una región concreta del cuerpo. Pueden ser:
-Anestesia Espinal o Raquídea: anestésico aplicado al espacio subaracnoideo donde se mezcla con el líquido cefalorraquídeo.
-Anestesia Epidural: anestésico inyectado en el espacio epidural
del nervio raquídeo. No entra en contacto con el líquido cefalorraquídeo.
-Anestesia Troncular o Plexal: anestesia nervios o plexos según la región.
• Anestesia Local: pérdida rápida de la sensibilidad de una pequeña zona por aplicación tópica o infiltración en los tejidos.
6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO
Según el objetivo de la intervención los instrumentos pueden ser de:
Diéresis Hemostasia Exposición Disección
Para separar tejidos, son cortantes; ej.: escalpelo, bisturí, tijeras.
Para detener la hemorragia, ej.: pinzas pean, pinzas Kocher, pinzas Pean
Para exponer tejidos durante la intervención y facilitarla, ej.: separador de Farabeuf
Permiten analizar estructuras anatómicas, ej.: Pinzas de Disección rectas o curvas, estilete…
6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO
Aprehensión
Síntesis o Sutura
Campo
Usadas para la toma de muestras de tejidos, ej.: pinzas Allis, Foester y Duval-Collin
Para la unión o restauración de un tejido, ej.: agujas de sutura que pueden ser rectas o curvas y de distintos tamaños, hilos de sutura, portaagujas Mayo-Hegar, tijeras Littaver.
Para sujetar los campos quirúrgicos, ej.: Pinzas cangrejo y pinzas Doyen
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Cuidados que se reciben después de una
intervención quirúrgica.
Este periodo va desde el quirófano hasta la sala de hospitalización pasando por la unidad de postanestesia.
OBJETIVOS:
Recuperación salud
Prevenir complicaciones
Tratamiento del dolor
FASESPOSTOPERATORIO
INMEDIATO
Traslado del paciente desde el quirófano a la sala de postanestesia o REANIMACIÓN
Objetivos: estabilización TA PERMEABILIDAD V. AÉREA RECUPERACIÓN DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
POSTOPERATORIO MEDIATO
Inicio : El PAC llega a la “Sala de hospitalización”
FASES:1. Periodo inicial2. Cuidados posteriores
Tiene lugar en la sala de REANIMACIÓN o POSTANESTESIA
VALORACIONES DE ENFERMERIA…postoperatorio inmediato
VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Función respiratoria
NO ALMOHADAPLSAPERTURA DE LA VIA AÉREA:
hiperextensión cuelloGuedell
REFLEJOS
Estado cardiovascularCTESPIELSI HIPOTERMIA : abrigar
Estado Neurológico
ESTADO GRAL Y NIVEL C.RECUPERACIÓN REFLEJOSRECUPERACIÓN DE FUNCIÓN SENSITIVA Y MOTORADOLOR
VALORACIONES DE ENFERMERIA…
VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Equilibrio hidroelectroliticoBALANCEDIURESIS
Nutrición/eliminación fecal
DIETA POST ANESTESIAVIGILAR ESTREÑIMIENTOVÓMITOS: PLS
Apósitos y equiposSONDAS, DRENAJES, CATÉTERES…
Tiene lugar en los primeros momentos de ingreso en la unidad de hospitalización
A. FASE INICIALControl signos vitalesNivel de concienciaCaracterísticas de la piel.DolorRevición de apósitos, drenajes, catéteres…Posición adecuada.
B. Cuidados posteriores
Valoración Intervención de enfermería
ELIMINACIÓN FECALMovilización precozEstimular y observar ingestaEnema u otras ayudas
CUIDADOS PIEL
AseoArreglo camaPrevención UPPAsepsia en el cuidado heridas
TTO DOLOR Analgesia prescrita
MOVILIDAD Precoz y progresiva
B. Cuidados posterioresValoración Intervención de enfermería
F. RESPIRATORIA
ValoraciónEjercicios respiratoriosAmbulación precozHidrataciónAspiración secreciones
F. CARDIOVASCULARAmbulación precozMedias antiemboliaControl de constantes
INGESTA/EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS
Comenzar hidratación.Aseo bucalBalance
NUTRICIÓNDieta progresivaCuidados alimentación enteral o parenteral
Complicaciones más frecuentesFIEBRE: normal 24-36h. CIRCULATORIO: hemorragia,
tromboembolismosRESPIRATORIO: embolia pulmonar,
atelectasia, neumonía.URINARIO: infecc. Urinaria, retención
urinariaDIGESTIVO: estreñimiento, nauseas,
vómitos…PSICOLÓGICAS: depresión, delirio.
Infección
Dehiscencia de sutura
Evisceración
Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.
PENROSE
DE TEJADILLO
EN CIGARRILLO
COLECTORES: Heridas
abdominales grandes o infectadas
Conectado a bolsa colectora o vacío
JACKSON-PRATT
•REDÓN
•DOBLE Y TRIPLE LUZ
COLECTORES: TUBO EN T O
TUBO DE KHER.
Evacuadores quirúrgicosCerradosConectados a
aspiración suave continua.
Vigilar burbujeo.
CUIDADOS DE ENF.Manipulación asépticaVigilar permeabilidadNo elevar por encima de la heridaCambiar cuando pierda el vacío, si procede.Observar burbujeoLimpiezaApósitos estériles