1 Un paciente de 20 años (2).docx

8/17/2019 1 Un paciente de 20 años (2).docx

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1- UN PACIENTE DE 20 AÑOS, QUE CURSA EL QUINTO DÍA DE POST OPERATORIO DE ESPLENECTOMÍA POR TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN, COMIENZA CON FIEBRE, LEUCOCITOSIS, ASTENIA Y TAQUIPNEA. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN LA BASE PULMONAR IZQUIERDA EN LA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA IMA!EN COMPATIBLE CON DERRAME PLEURAL Y EN LA RADIOSCOPIA PAR"LISIS DIAFRA!M"TICA IZQUIERDA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A) NEUMONÍA IZQUIERDAB) EMPIEMA PLEURAL IZQUIERDOC) ABSCESO SUBFRÉNICOD) PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA POSTOPERATORIA

2 UN PACIENTE DE %& AÑOS ES INTERVENIDO QUIR'R!ICAMENTE POR UNA

APENDICITIS A!UDA. LA ANATOMÍA PATOLÓ!ICA INFORMA PRESENCIA DE TUMOR CARCINOIDE DE 0,& CM EN LA PUNTA DEL AP(NDICE, SIN INVASIÓN VASCULAR NI DEL MESO. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA A SE!UIR$A) REALIZAR HEMICOLECTOMÍA DERECHAB) NO INDICAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADICIONALC) INDICAR RADIOTERAPIAD) REALIZAR RESECCIÓN DEL ILEO DISTAL Y COLECTOMÍA DERECHA

) DURANTE LA CIRU!ÍA DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE ENCUENTRA UN

*EMATOMA RETROPERITONEAL EN ZONA 1. #CU"L ES LA CONDUCTA ADECUADA$A) CERRAR LA LAPAROTOMÍAB) EXPLORAR EL HEMATOMAC) DEJAR UN PACKING ABDOMINAL CON GASAS Y REEXPLORAR EN ! HSD) REALIZAR RADIOSCOPIA INTRAOPERATORIA

% UN PACIENTE DE %& AÑOS FUE INTERVENIDO POR PERITONITIS APENDICULAR.EL ABORDA+E SE REALIZÓ POR INCISIÓN MEDIANA INFRAUMBILICAL SE ENCONTRÓAP(NDICE PERFORADO CON BASE CONSERVADA Y PERITONITIS PURULENTA DIFUSA. SE REALIZÓ APENDICECTOMÍA CON +ARETA INVA!INANTE, LAVADO DE CAVIDAD Y COLOCACIÓN DE DRENA+ES. AL TERCER DÍA DE POSTOPERATORIO TUVOUN ACCESO DE TOS INTENSA. POSTERIORMENTE PRESENTÓ DOLOR ABDOMINAL,DISTENSIÓN Y SECRECIÓN SERO*EM"TICA POR LA *ERIDA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO PRESUNTIVO M"S PROBABLE$A) ILEO POSTOPERATORIOB) NEUMONÍA DE BASE DERECHA


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C) COLECCIÓN INTRAABDOMINALD) DEHISCENCIA LAPAROTÓMICA INCOMPLETA

& UN PACIENTE DE %& AÑOS IN!RESA POR !UARDIA CON UN CUADRO DE DOLOR YMARCADA DISTENSIÓN ABDOMINAL. EN LA RADIO!RAFÍA DE ABDOMEN SE OBSERVAN ASAS DE INTESTINO DEL!ADO DILATADAS CON NIVELES *IDROA(REOS Y AEROBILIA. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A) REALIZAR LAPAROTOMÍA POR SOSPECHA DE ILEO BILIARB) INDICAR PLAN DE HIDRATACIÓN PARENTERAL" CONTRAINDICAR LA #ÍA ORAL" COLOCAR SONDA NASOGÁSTRICA Y DEJAR AL PACIENTE EN OBSER#ACIÓN POR CUADRO DE

SUBOCLUSIÓNC) REALIZAR FIBROCOLONOSCOPÍA ANTE SOSPECHA DE CÁNCER DE CIEGO QUE INFILTRA ELILEON

D) INDICAR RADIOGRAFÍAS SERIADAS CON CONTRASTE PARA E#ALUAR CUADRO OBSTRUCTI#O

#CU"L ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE UNA COLECCIÓN SUB*EP"TICA POSTERIOR A UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA$A COLAN!IO!RAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓ!RADA Y COLOCACIÓN DE STENTB DRENA+E PERCUT"NEOC LAPAROTOMÍA Y COLOCACIÓN DE TUBO DE E*RD LAPAROSCOPÍA

/ ANTE UN PACIENTE CON C"NCER DE CABEZA DE P"NCREAS Y MET"STASIS *EP"TICAS. #CU"L ES EL ME+OR TRATAMIENTO QUIR'R!ICO PARA PALIAR LA ICTERICIA$A) DRENAJE BILIAR EXTERNO PERCUTÁNEOB) PRÓTESIS BILIAR ENDOSCÓPICAC) COLEDOCODUODENOANASTOMOSIS

D) HEPATICOYEYUNOANASTOMOSIS

ANTE UN PACIENTE DE /0 AÑOS CON DOLOR ABDOMINAL A NIVEL DE FLANCO Y FOSA ILÍACA IZQUIERDA ACOMPAÑADO DE PROCTORRA!IA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A) NEOPLASIA DE COLON IZQUIERDOB) COLITIS ULCEROSA


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C) PÓLIPO COLÓNICOD) ENFERMEDAD DI#ERTICULAR COMPLICADA

UN PACIENTE DE 0 AÑOS CONSULTA POR DIFICULTAD EVACUATORIA SEVERA,CON

DI!ITACIÓN

DIARIA

,PU+OS

Y

TENESMO

.LUE!O

DEL

TRATAMIENTO

M(DICO

LA

SINTOMATOLO!ÍA PERSISTE. LA VIDEOCOLONOSCOPIA NO MUESTRA PATOLO!ÍA RECTOCOLÓNICA #QU( ESTUDIO SOLICITARÍA$A COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTEB TAC DE ABDOMEN Y PELVISC VIDEOFECO!RAFÍAD ELECTROMIO!RAMA

10 #CU"L ES EL ME+OR TRATAMIENTO PARA UN PACIENTE DE /& AÑOS QUE PRESENTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR UN TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y QUE EN LA TAC DE ABDOMEN SE IDENTIFICAN M'LTIPLES MET"STASIS *EP"TICAS$

A RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA M"S QUIMIOTERAPIAB COLOCACIÓN DE SONDA NASO!"STRICA Y TRATAMIENTO PALIATIVOC RESECCIÓN DEL TUMOR PRIMARIO Y METASTASECTOMÍAS *EP"TICASD RECANALIZACIÓN DE LA LUZ INTESTINAL POR VÍA ENDOSCÓPICA

11 #CU"LES SON LAS LOCALIZACIONES M"S FRECUENTES DE LOS TUMORES CARCINOIDES DEL TUBO DI!ESTIVO$

A) APÉNDICE" ESTÓMAGO" COLONB) APÉNDICE" DI#ERTÍCULO DE MECKEL" #ÍAS BILIARESC) APÉNDICE" ILEON" RECTOD) APÉNDICE" DUODENO" ESÓFAGO

12 EN UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA COLECCIÓN INTRABDOMINAL, #EN QU( CIRCUNSTANCIA SE INDICA DRENA+E PERCUT"NEO DE LA MISMA$A) LA COLECCIÓN SE ENCUENTRA EN LA TRANSCA#IDAD DE LOS EPIPLONESB) LA COLECCIÓN ES ADYACENTE A LA PARED CORPORALC) LA COLECCIÓN ES MULTILOCULARD) LA COLECCIÓN ES #ISCOSA

1) UNA PACIENTE DE ) AÑOS CONSULTA POR ARTRAL!IAS !ENERALIZADAS,ULCERACIONES CUT"NEAS Y DOLOR CON CAMBIOS DE COLOR EN LOS DEDOS DE LAMANO EN RELACIÓN A LA EXPOSICIÓN AL FRÍO. EN EL SEDIMENTO URINARIO PRESENTA -10 *EMATÍES POR CAMPO, CILINDROS ERITROCITARIOS Y


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PROTEINURIA DE ), !2% *S. LOS NIVELES DE COMPLEMENTO EN SAN!RE 3C) YC% SE ENCUENTRAN REDUCIDOS. SE INDICA INTERNACIÓN Y SE LLEVA A CABO BIOPSIA RENAL QUE MUESTRA EN!ROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL !LOMERULAR, DEPÓSITOS SUBENDOTELIALES Y MESAN!IALES DE I!!, I!M Y C).LA

DETECCIÓN

DEL

ARN

DE

VIRUS

DE

LA

*EPATITIS

C POR

PCR

ES

POSITIVA

.#CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A) CRIOGLOBULINEMIA $MIXTA) TIPO IIB) MACROGLOBULINEMIA PRIMARIA $%ALDENSTROM)C) ENFERMEDAD DE LAS CADENAS PESADASD) POLIARTEITIS NODOSA CLÁSICA

1% UN PACIENTE DE AÑOS CONSULTA A LA !UARDIA POR P(RDIDA DE PESO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DE VARIAS SEMANAS DE EVOLUCIÓN. TIENE COMO ANTECEDENTES DE RELEVANCIA *TA Y ETILISMO. EL EXAMEN FÍSICO REVELA LA PRESENCIA DE ASCITIS. LA PARACENTESIS DIA!NÓSTICA OBTIENE UN LÍQUIDO DE ASPECTO TURBIO Y LOS AN"LISIS DE LABORATORIO DE LA MUESTRA INFORMAN !ASA4 0,, %00 C(LULAS ML 3&05 DE MONONUCLEARES Y TRI!LIC(RIDOS 1&00 M! 5. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A ASCITIS SECUNDARIA A INSUFICIENCIA CARDIACA CON!ESTIVAB ASCITIS SECUNDARIA A OBSTRUCCIÓN LINF"TICA TUMORALC PERITONITIS BACTERIANA ESPONT"NEAD ASCITIS SECUNDARIA A CIRROSIS *EP"TICA

1& UN PACIENTE DE ) AÑOS CONSULTA POR CEFALEAS MATUTINAS, ASTENIA Y SOMNOLENCIA DIURNA. ES UN *IPERTENSO MEDICADO CON ) DRO!AS A DOSIS M"XIMAS INCLUYENDO UN DIUR(TICO. A PESAR DEL TRATAMIENTO PERSISTE CON VALORES PROMEDIOS DE TA DE 1&0& MM*!. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA,COMO DATO DE RELEVANCIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL 3IMC DE )). DE ACUERDO A LA PRESUNCIÓN DIA!NÓSTICA. #CU"L ES EL ESTUDIO M"S ADECUADOPARA CONFIRMARLA$A DOSA+E DE ALDOSTERONAACTIVIDAD DE LA RENINA PLASM"TICAB RMN DE CEREBROC ECODOPPLER DE ARTERIAS RENALESD POLISOMNO!RAFÍA

1 UN PACIENTE DE %& AÑOS CONCURRE A LA CONSULTA PARA UN EXAMEN PERIÓDICO DE SALUD. REFIERE COMO ANTECEDENTE *IPERTENSIÓN ARTERIAL,#DE CU"L DE LOS SI!UIENTES ESTUDIOS SE PUEDE PRESCINDIR$A CREATININA PLASM"TICA


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B LIPIDO!RAMAC EC!D RX DE TÓRAX

1/UN

PACIENTE

CON

DIA!NÓSTICO

DE

*TA

ESTADIO

III

*A

SUFRIDO

UN

INFARTO

A!UDO DE MIOCARDIO *ACE 2 MESES. #CU"L ES EL TRATAMIENTO M"S ADECUADO SE!'N LAS !UÍAS EUROPEAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES$A DIUR(TICO E IN*IBIDOR DE LA ECAB NEBIVOLOL Y ANTA!ONISTA DEL RECEPTOR DE AN!IOTENSINAC CARVEDILOL E IN*IBIDOR DE LA ECAD BLOQUEANTE C"LCICO Y DIUR(TICO

1 #CU"L DE LAS SI!UIENTES SITUACIONES ES TÍPICA DEL ASMA$A TOS QUE EMPEORA EN LA NOC*EB TOS NOCTURNA CON VIROSIS ASOCIADAC RESFRÍOS QUE ME+ORAN EN DOS DÍASD TOS DIURNA

1 UN PACIENTE DE 0 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO 3)0 PAQUETESAÑO, CONSULTA POR TOS CON EXPECTORACIÓN MATUTINA DE M"S DE TRES MESES DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CF III. EN SU EVALUACIÓN INICIAL,#CU"L ES EL EXAMEN COMPLEMENTARIO M"S ADECUADO$

A PRUEBA DE DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO 3DLCOB TAC TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓNC ESPIROMETRÍA FORZADAD TEST DE CAMINATA DE SEIS MINUTOS

20 UN PACIENTE DE AÑOS, CON ANTECEDENTES DE *IPERTENSIÓN ARTERIAL,ACUDE AL *OSPITAL POR DOLOR EPI!"STRICO ACOMPAÑADO DE SUDORACIÓN PROFUSA DE *S DE EVOLUCIÓN. EL EC! PRESENTA SI!NOS DE *IPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SIN EVIDENCIA DE ISQUEMIA. SE REALIZA UNA TAC DE TÓRAX CON CONTRASTE EN LA QUE SE APRECIA UN *EMATOMA INTRAMURAL DE AORTA TOR"CICA DESCENDENTE QUE SE EXTIENDE *ASTA AORTA ABDOMINAL PORENCIMA DEL TRONCO CELIACO. #CU"L ES EL TRATAMIENTO INICIAL M"S ADECUADO$A TRATAMIENTO QUIR'R!ICO REPARADORB INFUSIÓN DE NITROPRUSIATO Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ENDOVASCULARC INFUSIÓN DE LABETALOL Y NITROPRUSIATO


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D INFUSIÓN DE NITROPRUSIATO Y TRATAMIENTO QUIR'R!ICO REPARADOR

21 UNA MU+ER DE )) AÑOS, RESIDENTE EN UN PUEBLO DEL INTERIOR DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, CONSULTA POR TOS NO PRODUCTIVA DE AÑOS DE EVOLUCIÓN

.AL

INTERRO!ATORIO

DIRI!IDO

REFIERE

LA

PRESENCIA

DE

DISNEA

CF

II DESDE *ACE VARIOS MESES. COMO ANTECEDENTES DE RELEVANCIA REFIERE NEUMOTÓRAX ESPONT"NEO *ACE & AÑOS POR LO QUE REQUIRIÓ INTERNACIÓN Y COLOCACIÓN DE TUBO DE TORACOSTOMÍA. EN UNA CONSULTA PREVIA POR ESTOS SÍNTOMAS, UN AÑO ATR"S, SE LE EFECTUÓ UNA ESPIROMETRÍA QUE REVELÓ CVF & 5 Y VEF1 5 Y SE LE INDICÓ TRATAMIENTO CON !LUCOCORTICOIDES IN*ALADOS CON ESCASA RESPUESTA. LA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX MUESTRA UN TENUE PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR QUE SE DESTACA EN LOS CAMPOS PULMONARES MEDIOS. SE REALIZA TAC DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN QUE REVELA M'LTIPLES QUISTES DE MENOS DE 2CM DE PAREDES FINAS CON DISTRIBUCIÓN UNIFORME EN AMBOS PULMONES. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A LINFAN!IOLEIOMIOMATOSISB NEUMONITIS POR *IPERSENSIBILIDADC *ISTIOCITOSIS XD *IDATIDOSIS PULMONAR

22 UN PACIENTE DE & AÑOS CON DIA!NÓSTICO DE EPOC CONCURRE A UNA CONSULTA DE CONTROL. SE ENCUENTRA ESTABLE EN LOS 'LTIMOS MESES CON

BUENA AD*ERENCIA AL TRATAMIENTO CON !LUCOCORTICOIDES IN*ALADOS Y BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLON!ADA. AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVANEDEMAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES Y DISTENSIÓN YU!ULAR 2) EN EL DEC'BITO. PRESENTA VEF 1 POSBRONCODILATADOR DE &2 5, Y EL LABORATORIOMUESTRA *TO & 5 Y PO2 DE & DE MM*! Y & MM DE *! EN 2 RE!ISTROS RECIENTES SEPARADOS POR TRES MESES. #CU"L ES LA INDICACIÓN M"S ADECUADA$A INTERNACIÓNB OXI!ENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIAC TRATAMIENTO AMBULATORIO CON DIUR(TICOS DE ASAD TRATAMIENTO AMBULATORIO CON DIUR(TICOS DE ASA Y CARVEDILOL

2) UN PACIENTE DE % AÑOS ES DERIVADO DESDE LA !UARDIA A LA SALA DE CLÍNICA M(DICA CON DIA!NÓSTICO DE NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD. AL IN!RESO SE ENCUENTRA CONFUSO, TEMPERATURA AXILAR ).&, TA 110/0, FC4120 LPM, FR )0 POR MIN. EL LABORATORIO MUESTRA COMO DATOS RELEVANTES


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!B4 1000 POR MM) Y CREATININA DE 2,/ M! 5. #CU"L ES LA DEFINICIÓN CORRECTA DE ESTA SITUACIÓN$A BACTERIEMIAB S*OC S(PTICOC

SEPSIS

D SEPSIS SEVERA

2% UN PACIENTE DE %2 AÑOS ES DERIVADO POR OFTALMOLO!ÍA A CLÍNICA M(DICA CON DIA!NÓSTICO DE UVEÍTIS PARA DETERMINAR ETIOLO!ÍA. *ACE DOS MESES, AL RE!RESO DE UNA EXCURSIÓN DE PESCA EN LA RE!IÓN DEL DELTA DEL PARAN", EL PACIENTE PRESENTÓ FIEBRE ACOMPAÑADA DE CEFALEA RETROORBITARIA INTENSA, MIAL!IAS E INYECCIÓN CON+UNTIVAL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A TOXOPLASMOSISB COCCIDIODOMICOSISC LEPTOSPIROSISD BRUCELOSIS

2& ANTE UNA EMBARAZADA ASINTOM"TICA QUE EN SU PRIMER CONTROL PRENATAL PRESENTA PRUEBA SEROLÓ!ICA REACTIVA PARA ENFERMEDAD DE C*A!AS. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA A SE!UIR$A ESTUDIAR AL RECI(N NACIDO SÓLO CON PRUEBAS SEROLÓ!ICAS Y SI DAN NE!ATIVAS SE DESCARTA LA INFECCIÓN

B ESTUDIAR AL RECI(N NACIDO POR MEDIO DEL MICROM(TODO PARASITOLÓ!ICOEN EL PERIODO PERINATAL Y SI EL RESULTADO ES POSITIVO INICIAR EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO ETIOLÓ!ICO CON BENZNIDAZOLC REALIZAR TRATAMIENTO ETIOLÓ!ICO A LA MU+ER EMBARAZADA CON BENZNIDAZOL ANTES DEL PARTO PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN PERINATALD REALIZAR XENODIA!NÓSTICO EN LA EMBARAZADA PARA PESQUISA DE TRIPANOSOMA CRUZI

2 DE ACUERDO A LA PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 EN LATINOAM(RICA, EN LA POBLACIÓN DEL "REA PRO!RAM"TICA DE UN CENTRO DE SALUD DE &000*ABITANTES, #CU"L ES EL N'MERO DE PACIENTES DIAB(TICOS QUE SE ESPERA ENCONTRAR$A ENTRE )&0 Y %&0B ENTRE %0 Y &0C ENTRE 00 Y /00D ENTRE 1000 Y 1&00


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2/ #CU"LES SON LOS SUBSISTEMAS QUE COMPONEN EL SISTEMA DE SALUD AR!ENTINO$A EL PRIMERO, EL SE!UNDO Y EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓNB

LOS *OSPITALES

ESPECIALIZADOS

,LOS

*OSPITALES

!ENERALES

Y

LOS

CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIAC EL PRIVADO, EL P'BLICO Y EL DE OBRAS SOCIALESD EL NACIONAL, EL PROVINCIAL Y EL MUNICIPAL

2 SE!'N CARLOS *. ACUÑA Y MARIANA C*UDNOVSY EN EL 6EL SISTEMA DE SALUD EN AR!ENTINA7, #CU"L ES EL PORCENTA+E DE LA POBLACIÓN QUE TIENE COBERTURA EXCLUSIVA DEL SECTOR P'BLICO DE SALUD$A ENTRE EL 10 Y EL 205B ENTRE EL 20 Y EL )05C ENTRE EL )0 Y EL %05D ENTRE EL %0 Y EL &05

2 DENTRO DE LAS ACCIONES DEL PRO!RAMA DE LUC*A CONTRA LA TUBERCULOSIS, #A QU( *ACE REFERENCIA LA SI!LA DOTS$A A UNA ESTRATE!IA PARA ESTUDIO DE LOS CONTACTOS DEL PACIENTE BACILÍFERO

B A UN ESTUDIO DIA!NÓSTICO DE ALTA SENSIBILIDADC A UNA ESTRATE!IA DE TRATAMIENTO DE OBSERVACIÓN DIRECTA O

SUPERVISADOD A UNA CLASIFICACIÓN PARA CATE!ORIZAR A LOS ENFERMOS

)0 UNA PACIENTE DE & AÑOS ES TRAÍDA A LA CONSULTA POR SU ESPOSO QUIENSE *AYA MUY PREOCUPADO PORQUE 0 DÍAS ATR"S SUFRIERON UN EPISODIO DE ROBO A MANO ARMADA EN SU DOMICILIO Y DESDE AQUEL MOMENTO SU ESPOSA SUFRE SUEÑOS AN!USTIOSOS RECURRENTES SOBRE EL ACONTECIMIENTO, NO SALE DE SU CASA, NO *A RE!RESADO A SU TRABA+O Y SE NIE!A A *ABLAR DE LOSUCEDIDO. SE!'N LA SOSPEC*A DIA!NÓSTICA, #CU"L ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓ!ICO M"S ADECUADO$A CLONAZEPAM Y !ABAPENTINB CLONAZEPAM Y SERTRALINAC CLONAZEPAM Y FLUOXETINAD CLONAZEPAM Y PAROXETINA

)1 UNA PACIENTE DE 2& AÑOS, CON DIA!NÓSTICO DE TRASTORNO OBSESIVO


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COMPULSIVO *ACE ) AÑOS, ACTUALMENTE SIN SE!UIMIENTO NI MEDICACIÓN,CONSULTA PORQUE SUS IDEAS OBSESIVAS Y COMPORTAMIENTOS COMPULSIVOS 3POR E+EMPLO4 REVISAR EN VARIAS OPORTUNIDADES SI CERRÓ EL !AS *AN PROFUNDIZADO EL DETERIORO DE SU CALIDAD DE VIDA. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S

ADECUADA

$A EXPLICAR LA BENI!NIDAD DEL CUADRO E INDICAR TERAPIA PSICOLÓ!ICAB INDICAR FLUOXETINA %0 MDDÍA Y TERAPIA PSICOLÓ!ICAC INDICAR AMITRIPTILINA 2& M! Y TERAPIA PSICOLÓ!ICAD INDICAR CLONAZEPAM ) M!DÍA Y TERAPIA PSICOLÓ!ICA

)2 EN EL TEST DE FA!ERST8M, #QU( PRE!UNTA DEFINE ME+OR EL NIVEL DE ADICCIÓN AL TABACO$A #CU"NTO TIEMPO PASA, DESDE QUE SE LEVANTA *ASTA QUE FUMA SU PRIMER CI!ARRILLO$B #FUMA M"S A LA MAÑANA QUE A LA TARDE$C #FUMA ESTANDO ENFERMO$D #CU"NTOS CI!ARRILLOS FUMA POR DÍA$

)) UN PACIENTE DE % AÑOS CONCURRE A UNA CONSULTA DE CONTROL. NO REFIERE ANTECEDENTES DE RELEVANCIA. TRAE LABORATORIO QUE INFORMA4!LUCEMIA4 120 M!DL TRI!LIC(RIDOS4 2&0 M!DL COLESTEROL4 200 M!DL*DL4 %2M!DL LDL41%0 M!DL Y CREATININA4 0.0 M!DL. EN EL EXAMEN FÍSICO SE CONSTATA4 IMC4 )& DI"METRO DE CINTURA4 10% CM Y TA4 1&00

MM*!. # CU"L ES LA INDICACIÓN M"S ADECUADA$A CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, METFORMINA Y CONTROL DE TA EN )SEMANAS

B CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, TRATAMIENTO CON FIBRATOS Y ATENOLOLC CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, TRATAMIENTO CON ESTATINAS Y ENALAPRILD CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, TRATAMIENTO CON ORLISTAT Y ANTIA!RE!ANTES

)% #CU"L DE LAS SI!UIENTES INDICACIONES ES LA M"S ADECUADA PARA UN IN!ENIERO A!RÓNOMO DE && AÑOS QUE EN DOS MESES DEBE VIA+AR A LA PROVINCIA DE CÓRDOBA PARA EVALUAR EN TERRENO LA UTILIZACIÓN DE A!ROQUÍMICOS EN CAMPOS DE SIEMBRA DE SO+A$A ADMINISTRAR VACUNA CANDID 1, UN MES ANTES DE LA FEC*A DE PARTIDAB ADMINISTRAR VACUNA CONTRA *EPATITIS A, UN MES ANTES DE LA FEC*A DE PARTIDA

C ADMINISTRAR VACUNA CONTRA FIEBRE TIFOIDEA, UN MES ANTES DE LA FEC*A


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DE PARTIDAD NO ES NECESARIO ADMINISTRAR NIN!UNA VACUNA, SOLICITAR I! ! PARA *EPATITIS A

)&UN

M(DICO

RESIDENTE

,INMUNOCOMPETENTE

,ASISTIÓ

EN

LAS

'LTIMAS

2%*ORAS A UN PACIENTE AL CUAL SE LE DIA!NOSTICÓ VARICELA. EL M(DICO NO TIENE *ISTORIA PREVIA DE VARICELA NI *A RECIBIDO LA VACUNA. #CU"L DE LAS SI!UIENTES ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A INMUNO!LOBULINA ESPECÍFICA INTRAVENOSA M"S ACICLOVIR 0 M!!DÍA VO & DÍAS DENTRO DE LAS *ORAS POST EXPOSICIÓNB ACICLOVIR 0 M!!DÍA VO & DÍAS EN FORMA INMEDIATAC INMUNO!LOBULINA ESPECÍFICA INTRAVENOSA DENTRO DE LAS *ORAS POSTEXPOSICIÓN

D VACUNA ANTIVARICELA DENTRO DE LAS /2 *ORAS POST EXPOSICIÓN

) A UN PACIENTE DE 2& AÑOS, CON UNA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX DONDE SE OBSERVA CAVIDAD EN "PICE DEREC*O, SE LE DIA!NOSTICÓ TUBERCULOSIS PULMONAR POR BACILOSCOPÍA DIRECTA DE ESPUTO Y COMENZÓ TRATAMIENTO CON ISONIACIDA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA PARA EL SE!UIMIENTO LUE!O DE INICIADO EL TRATAMIENTO$A EVALUACIÓN CLÍNICA, EVALUAR LAS POSIBLES REACCIONES ADVERSAS,

EX"MENES DE LABORATORIO PARA EVALUAR TOXICIDAD FARMACOLÓ!ICA Y RADIO!RAFÍA DE TÓRAX SEMANALMENTEB EVALUACIÓN CLÍNICA, EVALUAR LAS POSIBLES REACCIONES ADVERSAS,EX"MENES DE LABORATORIO PARA EVALUAR TOXICIDAD FARMACOLÓ!ICA,BACILOSCOPÍA CADA 1& DÍAS O MENSUALMENTE *ASTA OBTENER SU NE!ATIVIZACIÓN

C EVALUACIÓN CLÍNICA, EVALUAR LAS POSIBLES REACCIONES ADVERSAS,EX"MENES DE LABORATORIO PARA EVALUAR TOXICIDAD FARMACOLÓ!ICA,BACILOSCOPÍA Y PPD A LA SEMANA DE TRATAMIENTOD EVALUACIÓN CLÍNICA, EVALUAR LAS POSIBLES REACCIONES ADVERSAS,EX"MENES DE LABORATORIO PARA EVALUAR TOXICIDAD FARMACOLÓ!ICA,BACILOSCOPÍA, PPD Y RADIO!RAFÍA DE TÓRAX A LOS 1& DÍAS

)/ UN VARÓN DE )& AÑOS IN!RESA A LA !UARDIA CON UN CUADRO DE MIOSIS PUNTIFORME, AUMENTO UNIVERSAL DE LAS SECRECIONES Y BRADICARDIA. UN FAMILIAR REFIERE QUE ESTUVO REALIZANDO TAREAS DE +ARDINERÍA, *ASTA UNOS


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MOMENTOS ANTES DE COMENZAR CON N"USEAS Y VÓMITOS, LOS QUE MOTIVARON LA CONSULTA. #CU"L ES LA ETIOLO!ÍA M"S PROBABLE DE ESTA INTOXICACIÓN A!UDA$A OR!ANOFOSFORADOSB

DICUMARÍNICOS

C OR!ANOCLORADOSD TALIO

) CONCURRE A LA CONSULTA DE !UARDIA DEL *OSPITAL UN +OVEN DE 1/ AÑOSACOMPAÑADO POR SUS PADRES QUIENES RELATAN QUE SU *I+O PROBABLEMENTE EST( BA+O LOS EFECTOS DE AL!UNA SUSTANCIA AUNQUE (STE LO NIE!A. AL EXAMEN FÍSICO SE DESTACA LA PRESENCIA DE *IPEREMIA CON+UNTIVAL Y TAQUICARDIA 3FC DE 110 POR MINUTO. DE *ABERSE PRODUCIDO EFECTIVAMENTE EL CONSUMO DE AL!UNA SUSTANCIA, #CU"L ES LA M"S PROBABLE$A ETAMINAB MARI*UANAC CLONAZEPAMD COCAÍNA

) UN PACIENTE DE & AÑOS ACUDE A LA CONSULTA POR EPISODIOS DE DOLOR TOR"CICO QUE SE PRESENTAN AL ACELERAR LA MARC*A O SUBIR ESCALERAS Y CEDEN CON EL REPOSO, DE APROXIMADAMENTE ) MESES DE

EVOLUCIÓN. TIENE COMO ANTECEDENTE *TA TRATADA CON IN*IBIDORES DE LA ECA Y EN VARIOS EC! DE CONTROL DE LOS 'LTIMOS AÑOS PRESENTA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA. #CU"L ES LA PRUEBA M"S ADECUADA PARA ARRIBAR AL DIA!NÓSTICO EN ESTE CASO$A ECOCARDIO!RAFÍA TRANSESOF"!ICAB !AMMA!RAFÍA CARDIACA CON TALIO-201 Y DIPIRIDAMOLC CORONARIO!RAFÍAD ER!OMETRÍA

%0 UN PACIENTE DE & AÑOS ACUDE A LA !UARDIA ACOMPAÑADO POR SUS FAMILIARES POR PRESENTAR TRASTORNOS EN LA MARC*A Y DEBILIDAD EN MIEMBRO SUPERIOR DEREC*O DE APARICIÓN S'BITA DE 0 MINUTOS DE EVOLUCIÓN. TIENE COMO ANTECEDENTES *IPERCOLESTEROLEMIA TRATADA CON ESTATINAS Y TABAQUISMO DE %0 PAQUETESAÑO. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA *EMIPARESIA DEREC*A, AFASIA DE EXPRESIÓN Y TA4 10-100 MM DE *!. SE SOLICITA UNA TAC DE CR"NEO QUE NO MUESTRA ALTERACIONES. #CU"L ES EL


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TRATAMIENTO INICIAL M"S ADECUADO$A FIBRINOLISIS CON ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINÓ!ENO 3T-PAB ANTICOA!ULACIÓN CON *EPARINA DE BA+O PESO MOLECULARC ANTIA!RE!ACIÓN CON ASPIRINAD

ANTIA!RE!ACIÓN CON

CLOPIDO!REL

%1 UN PACIENTE QUE CURSA INTERNACIÓN EN UTI PRESENTA LOS SI!UIENTES RESULTADOS EN EL AN"LISIS DE UNA MUESTRA DE SAN!RE ARTERIAL4 P*4 /,)1,PCO24 1/ MM *!, *CO)4 & MEQL, NA4 12& MEQL Y CL4 MEQL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A ACIDOSIS MET"BOLICA *IPERCLOR(MICAB ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN !AP NORMALC ACIDOSIS RESPIRATORIA CON COMPENSACIÓN RENAL PARCIALD ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN !AP AUMENTADO

%2 UNA PACIENTE DE ) AÑOS CONSULTA POR DOLOR CERVICAL ANTERIOR,PALPITACIONES Y FEBRÍCULA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA TEMPERATURA AXILAR4 )/, C9, FC4 120 MIN. CON PULSO RE!ULAR, TEMBLOR FINO DISTAL Y LA PALPACIÓN DEL CUELLO REVELA !L"NDULATIROIDES AUMENTADA DE TAMAÑO Y DOLOROSA AL TACTO. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICAB TIROIDITIS SUBA!UDA 3DE DE QUERVAIN

C ENFERMEDAD DE !RAVES-BASEDO:D TIROIDITIS DE *AS*IMOTO

%) UN PACIENTE DE & AÑOS CONCURRE A LA CONSULTA CON EX"MENES RECIENTES DE LABORATORIO EN LOS QUE PRESENTA VALORES DE ANTÍ!ENO PROST"TICO ESPECÍFICO 3PSA DE 1 N!ML. SE LE PRACTICA TACTO RECTAL QUEREVELA PRÓSTATA DISCRETAMENTE AUMENTADA DE TAMAÑO CON BORRAMIENTO DEL SURCO MEDIO. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA A SE!UIR EN ESTE CASO$A SOLICITAR ECO!RAFÍA TRANSRECTALB SOLICITAR PSA LIBREC SOLICITAR BIOPSIA PROST"TICA !UIADA POR ECO!RAFÍA TRANSRECTALD INDICAR PROSTATECTOMÍA

%% UNA MU+ER DE )& AÑOS CONSULTA A LA !UARDIA POR PRESENTAR FIEBRE,DISURIA Y DOLOR LUMBAR DE DE 2% *S DE EVOLUCIÓN. REFIERE ANTECEDENTES


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CÓLICOS RENALES Y DIA!NÓSTICO DE LITIASIS RENAL. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA TEMPERATURA AXILAR DE %0 C9 Y PUÑO PERCUSIÓN LUMBAR DEREC*APOSITIVA. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA A SE!UIR$A SOLICITAR UROCULTIVO E INICIAR TRATAMIENTO AMBULATORIO CON CIPROFLOXACINA

&00M!

12*S

POR

)DÍAS

B SOLICITAR ECO!RAFÍA RENO VESICAL PARA CONFIRMAR DIA!NÓSTICO DE LITIASIS RENALC SOLICITAR UROCULTIVO E INICIAR TRATAMIENTO AMBULATORIO CON CIPROFLOXACINA &00 M!12 *S POR /-1% DÍASD INDICAR INTERNACIÓN EN SALA DE CLÍNICA M(DICA

%& #A QU( NOS REFERIMOS CUANDO AFIRMAMOS QUE UN ENSAYO CLÍNICO TIENE 6VALIDEZ EXTERNA7$A LAS CONCLUSIONES DEL ESTUDIO SON !ENERALIZABLES A OTRAS POBLACIONESB LOS RESULTADOS Y SU INTERPRETACIÓN SON CO*ERENTES CON LOS M(TODOS UTILIZADOS

C LOS M(TODOS UTILIZADOS SON LOS ADECUADOS PARA RESPONDER LAS PRE!UNTAS FORMULADAS EN LA INVESTI!ACIÓND EL ENSAYO CARECE DE SES!OS

% SE LLEVÓ A CABO UN ESTUDIO PARA VALORAR LOS BENEFICIOS DE UN MEDICAMENTO EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD A LOS ) AÑOS ENTRE LOS

SOBREVIVIENTES A UN IAM. LOS PACIENTES SE DISTRIBUYERON DE MANERA ALEATORIA PARA RECIBIR TRATAMIENTO *ABITUAL 3!RUPO CONTROL O EL MEDICAMENTO EN ESTUDIO. ENTRE LOS 100 CONTROLES, )0 MURIERON EN EL TRANSCURSO DE LOS ) AÑOS DE SE!UIMIENTO, COMPARADOS CON &0 DECESOS EN LOS 100 QUE RECIBIERON EL MEDICAMENTO EN ESTUDIO. #CU"L FUE EL RIES!O RELATIVO DE MUERTE PARA EL !RUPO QUE RECIBIÓ EL MEDICAMENTO COMPARADO CON EL !RUPO CONTROL$A 0,)0B 0,&0C 1,/D 1,))

%/ SE PLANEÓ UN ESTUDIO PARA ANALIZAR LA RELACIÓN ENTRE UN MEDICAMENTO X Y *EMORRA!IA DI!ESTIVA ALTA. SE ANALIZARON LAS *ISTORIASCLÍNICAS PARA OBTENER ANTECEDENTES DE LOS MEDICAMENTOS CONSUMIDOS POR &/ PACIENTES CONSECUTIVOS QUE SE PRESENTARON CON *EMORRA!IA


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DI!ESTIVA ALTA EN UN CENTRO M(DICO. EN EL ESTUDIO SE INCLUYERON 12)CONTROLES I!UALADOS POR SEXO Y EDAD. LOS INVESTI!ADORES ENCONTRARON QUE UNA PROPORCIÓN MAYOR DE PACIENTES QUE DE SU+ETOS CONTROL *ABÍA TOMADO EL MEDICAMENTO X. #A QU( TIPO DE DISEÑO CORRESPONDE ESTE ESTUDIO

$A SERIE DE CASOSB CORTE TRANSVERSALC CASOS CONTROLD CO*ORTE

% SE PRESENTA EN LA !UARDIA EXTERNA DE UN *OSPITAL DEL !OBIERNO DE LACIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES UN *OMBRE +OVEN CON UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL A!UDO. EN LA ADMISIÓN SE TOMAN LAS CONDUCTAS PARA RESOLVER LA UR!ENCIA Y SE IDENTIFICA UNA SITUACIÓN QUE REQUIERE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, EVENTUAL INTERNACIÓN Y CIRU!ÍA. *ABLANDO CON DIFICULTAD EL CASTELLANO REFIERE QUE ES INMI!RANTE, NO POSEE DNI NI COMPLETÓ LOS TR"MITES DE RE!ULARIZACIÓN MI!RATORIA PARA OBTENER SU DOCUMENTACIÓN. # A QU( INTERVENCIONES SANITARIAS TIENE DEREC*O SE!'N LA VI!ENTE LEY NACIONAL DE MI!RACIONES$A ACCESO A LAS PRESTACIONES DE UR!ENCIA SI ES RESIDENTE TRANSITORIO,ACCESO AL TOTAL DE PRESTACIONES SI ES RESIDENTE TEMPORARIO Y O PERMANENTE.B ACCESO A TODAS LAS PRESTACIONES NECESARIAS PARA RECUPERAR SU

SALUD, EN LAS MISMAS CONDICIONES DE PROTECCIÓN, AMPARO Y DEREC*OS QUE!OZAN LOS NACIONALESC ACCESO SUPEDITADO A LA ACREDITACIÓN DE IDENTIDAD QUE +USTIFIQUE SU PERMANENCIA LE!AL EN LA REP'BLICA AR!ENTINA.D ACCESO RESTRIN!IDO A LA RESOLUCIÓN DE UR!ENCIA, PREVIA DENUNCIA A LADIRECCIÓN NACIONAL DE MI!RACIONES

% SE!'N LA LEY B"SICA DE SALUD DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES N; 1&),#CU"LES SON LAS UNIDADES DE OR!ANIZACIÓN SANITARIA DEL SUBSECTOR ESTATAL DE MAYOR ALCANCE TERRITORIAL$A COMUNASB "REAS DE SALUDC RE!IONES SANITARIASD "REAS PRO!RAM"TICAS

&0 SE!'N LA LEY B"SICA DE SALUD DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES N; 1&),


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#POR QUI(N SON FISCALIZADOS Y CONTROLADOS LOS PRESTADORES DEL SUBSECTOR PRIVADO DEL SISTEMA DE SALUD DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES$A POR LA AUTORIDAD DE APLICACIÓN DE LA LEY 1&)B POR LA AUTORIDAD AUT"RQUICA CREADA AL EFECTOC

POR UNA

COMISIÓN

P'BLICO

-PRIVADA

CREADA

AL

EFECTO

D POR EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

&1 SE!'N LA ORDENANZA %0./ MODIFICADA POR LA LEY 01. #CU"L ES EL R(!IMEN DE !UARDIAS PARA LOS RESIDENTES$A REALIZAR UN MÍNIMO DE 2% *S DE !UARDIA POR SEMANA Y UN M"XIMO DE ) *S DE !UARDIA POR SEMANA !OZANDO DE 12 *S DE DESCANSO TRAS 2% *SDE !UARDIAB REALIZAR UN MÍNIMO DE 2% *S DE !UARDIA POR SEMANA Y COMO M"XIMO % *S DE !UARDIA POR SEMANA !OZANDO DE 12 *S DE DESCANSO TRAS 2% *SDE !UARDIAC REALIZAR UN MÍNIMO DE 2% *S DE !UARDIA POR SEMANA Y UN M"XIMO DE ) *S DE !UARDIA POR SEMANA !OZANDO DE 2% *S DE DESCANSO TRAS 2% *SDE !UARDIAD REALIZAR UN MÍNIMO DE 2% *S DE !UARDIA POR SEMANA Y COMO M"XIMO % *S DE !UARDIA POR SEMANA !OZANDO DE 12 *S DE DESCANSO TRAS 2% *SDE !UARDIA

&2 #CU"L ES EL LU!AR DE APLICACIÓN DE UNA VACUNA INTRAMUSCULAR EN UN

LACTANTE DE MESES$A CARA ANTEROLATERAL DE MUSLOB CUADRANTE SUPERIOR Y EXTERNO DE !L'TEOC CUADRANTE INFERIOR Y EXTERNO DE !L'TEOD DELTOIDES

&) UNA PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD, POSMENOP"USICA, CONSULTA POR UNA MASA ANEXIAL DE &X& CM DE DI"METRO, QUE ECO!R"FICAMENTE SE MUESTRA COMO UNA MASA MIXTA, CON PAPILAS Y TABIQUES !RUESOS Y NO PRESENTA ASCITIS. EL DOPPLER COLOR INFORMA FLU+O DE BA+A RESISTENCIA. EL LABORATORIO REVELA CA 12& DE 1&0 UML. LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO !ENERAL Y NO REFIERE NIN!'N SÍNTOMA. #CU"L ES LA CONDUCTAM"S ADECUADA A SE!UIR$A LAPAROTOMÍA EXPLORADORA Y BIOPSIA POR CON!ELACIÓNB PUNCIÓN TRANSPARIETAL BA+O CONTROL ECO!R"FICOC TRATAMIENTO *ORMONAL


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D CONDUCTA EXPECTANTE Y SE!UIMIENTO ECO!R"FICO

&% #CU"LES SON TODOS LOS COMPONENTES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EL C"NCER DE MAMA$A

CUADRANTECTOMÍA,

LINFADENECTOMÍA AXILAR

Y

QUIMIOTERAPIA

B MASTECTOMÍA SIMPLE Y RADIOTERAPIAC CUADRANTECTOMÍA, LINFADENECTOMÍA AXILAR Y RADIOTERAPIAD CUADRANTECTOMÍA Y LINFADENECTOMÍA AXILAR

&& UNA PACIENTE DE /2 AÑOS CONSULTA POR ADENOPATÍA AXILAR DOLOROSA.AL EXAMEN FÍSICO SE CONSTATA ADENOME!ALIA MÓVIL EN AXILA IZQUIERDA. EL EXAMEN MAMARIO, LA MAMO!RAFÍA Y ECO!RAFÍA SON NORMALES. LA PUNCIÓN CON A!U+A FINA DE LA ADENOME!ALIA ES POSITIVA PARA C(LULAS NEOPL"SICAS.#CU"L ES LA CONDUCTA ADECUADA A SE!UIR$A CONTROL MAMO!R"FICO CADA ) MESESB SOLICITAR RMN MAMARIAC RADIOTERAPIA AXILARD BIOPSIA *ISTOLÓ!ICA DEL CUADRANTE SUPEROEXTERNO DE MAMA IZQUIERDA

& UNA PACIENTE DE ) AÑOS, !)P), CONSULTA POR SINUSORRA!IA. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS ORALES. A LA COLPOSCOPÍA SE VISUALIZA UN "REA DE LEUCOPLASIA DE BORDES RE!ULARES Y MOSAICO !RUESO CON VASOS ATÍPICOS.LA BIOPSIA DE LA LESIÓN INFORMA4 CARCINOMA ESCAMOSO INFILTRANTE DE 2

MM DE PROFUNDIDAD Y % MM DE EXTENSIÓN. #CU"L ES LA CONDUCTA A SE!UIR$A ANEXO*ISTERECTOMÍA TOTALB *ISTERECTOMÍA TOTAL CON MAN!O VA!INALC CONIZACIÓN CERVICALD *ISTERECTOMÍA TOTAL CON MAN!O VA!INAL Y LINFADENECTOMÍA

&/ UNA PACIENTE DE 2% AÑOS, !2P1, CURSANDO EMBARAZO DE 1 SEMANAS,CONSULTA PARA CONTROL !INECOLÓ!ICO DE RUTINA. A LA COLPOSCOPÍA SE VISUALIZA EXTENSA ECTOPÍA SC*ILLER POSITIVA. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A CONTROL PERIÓDICOB BIOPSIA DIRI!IDAC TRATAMIENTO DESTRUCTIVO LOCALD LE!RADO ENDOCERVICAL

& UNA PACIENTE DE 2 AÑOS CONSULTA POR ESTERILIDAD PRIMARIA. SUS


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RITMOS MENSTRUALES Y PERFIL *ORMONAL SON NORMALES. LA ECO!RAFÍA TRANSVA!INAL INFORMA 'TERO AUMENTADO DE TAMAÑO A EXPENSAS DE N'CLEO MIOMATOSO INTRAMURAL SECUNDARIAMENTE SUBSEROSO DE CM DE DI"METRO QUE COMPROMETE CUERNO UTERINO DEREC*O, OVARIOS FOLICULARESSIN

PARTICULARIDADES

.LA

*ISTEROSALPIN!O!RAFÍA

MUESTRA

OBSTRUCCIÓN

TUBARIA DEREC*A. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A TRATAMIENTO M(DICOB MIOMECTOMÍAC ESTIMULACIÓN *ORMONAL CON CLOMIFENOD *ISTEROSCOPÍA TERAP(UTICA

& UNA PACIENTE DE )& AÑOS, NULÍPARA, CONSULTA POR METRORRA!IA INTERCÍCLICA DE MESES DE EVOLUCIÓN. LA ECO!RAFÍA INFORMA LA PRESENCIADE 2 MIOMAS, UNO SUBMUCOSO DE & CM Y OTRO SUBSEROSO PEDICULADO DE )CM. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A TRATAMIENTO M(DICOB *ISTEROSCOPÍAC *ISTEROSCOPÍA Y LAPAROSCOPÍAD *ISTERECTOMÍA

0 UNA PACIENTE DE )0 AÑOS IN!RESA A LA !UARDIA, TRAÍDA POR LA AMBULANCIA, POR EPISODIO DE LIPOTIMIA Y OMAL!IA. AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA L'CIDA, AFEBRIL Y P"LIDA, TA 0&0 MM*! Y FC 120 X MIN. A LA

PALPACIÓN ABDOMINAL PRESENTA ABDOMEN DEPRESIBLE, DOLOROSO EN FORMA DIFUSA CON LEVE REACCIÓN PERITONEAL. FEC*A DE 'LTIMA MENSTRUACIÓN INCIERTA. M(TODO ANTICONCEPTIVO4 DIU. AL TACTO VA!INAL SE PALPA CUELLO POSTERIOR, CERRADO, FRENEL POSITIVO, ANEXO DEREC*O AUMENTADO DE TAMAÑO Y DOLOROSO, FSD 3FONDO DE SACO DE DOU!LAS ABOMBADO Y SE CONSTATA METRORRA!IA ESCASA. LA SUBUNIDAD BETA *C! ES POSITIVA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADOB BLASTOMA DE OVARIOC FOLÍCULO *EMORR"!ICOD PIOS"LPINX COMPLICADO

1 UNA PACIENTE DE 1 AÑOS, MENOP"USICA DESDE LOS &2, CONSULTA PARA REALIZAR CONTROL !INECOLÓ!ICO ANUAL. ANTECEDENTES TOCO!INECOLÓ!ICOS4!2 C2, CONIZACIÓN CERVICAL A LOS ) AÑOS POR SIL DE ALTO !RADO. EXAMENFÍSICO4 TA 1)&& MM*! E IMC 2 !M2. LA COLPOSCOPÍA ES NORMAL Y SE


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TOMA MUESTRA PARA PAPANICOLAU. AD+UNTA DENSITOMETRÍA NORMAL. #QU( ESTUDIOS SOLICITA$A ECO!RAFÍA MAMARIA, MAMO!RAFÍA Y DOSA+ES *ORMONALESB ECO!RAFÍA TRANSVA!INAL, MAMO!RAFÍA Y DOSA+ES *ORMONALESC

ECO!RAFÍA TRANSVA!INAL

,MAMO!RAFÍA

Y

PERFIL

LIPÍDICO

D ECO!RAFÍA MAMARIA, MAMO!RAFÍA Y PERFIL LIPÍDICO

2 LA MENOPAUSIA SE DEFINE COMO4A PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE LA DECLINACIÓN DE LA FUNCIÓN OV"RICA Y LASENILIDAD

B 'LTIMO PERÍODO MENSTRUAL, SIENDO UN DIA!NÓSTICO RETROSPECTIVO LUE!O DE 12 MESES DE AMENORREAC ETAPA COMPRENDIDA ENTRE UN AÑO ANTES Y UN AÑO DESPU(S DE LA 'LTIMA MENSTRUACIÓN, SIENDO UN DIA!NÓSTICO RETROSPECTIVOD PERÍODO QUE SE EXTIENDE DESDE LA 'LTIMA MENSTRUACIÓN EN ADELANTE

) PACIENTE DE )/ AÑOS QUE CONSULTA POR AMENORREA SECUNDARIA DE %MESES DE EVOLUCIÓN. EL IMC ES DE2% !M2. ENTRE LOS ESTUDIOS SOLICITADOS PRESENTA4 *C! CUANTITATIVA NE!ATIVA, PRUEBA DE PRO!ESTERONA NE!ATIVA Y PRUEBA DE ESTRÓ!ENOS POSITIVA. SEÑALE CU"L DELAS SI!UIENTES COMBINACIONES DE NIVELES DE !ONADOTROFINAS S(RICAS Y DIA!NÓSTICO PRESUNTIVO PODRÍA CORRESPONDER A ESTA PACIENTE4A !ONADOTROFINAS NORMALES MOSAICISMO X0XX

B !ONADOTROFINAS AUMENTADAS FALLA OV"RICA PREMATURAC !ONADOTROFINAS NORMALES SINDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOSD !ONADOTROFINAS AUMENTADAS TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN

% PACIENTE DE 2 AÑOS QUE CONSULTA POR FLU+O !ENITAL. AL EXAMEN FÍSICOPRESENTA ABUNDANTE FLU+O BLANCO-!RIS"CEO, LI!ERAMENTE F(TIDO, CON P* MAYOR A %,& Y TEST DE AMINAS POSITIVO. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A VA!INOSIS BACTERIANAB TRIC*OMONIASISC CANDIDIASIS VULVOVA!INALD CLAMIDIASIS

& EN LA PREECLAMPSIA, #CU"L DE LAS SI!UIENTES CONDICIONES FETALES CONSTITUYE INDICACIÓN DE FINALIZAR EL EMBARAZO$A PESO FETAL ESTIMADO POR ECO!RAFÍA MENOR AL PERCENTILO 2&5


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B MONITOREO FETAL REACTIVO CON VARIABILIDAD DISMINUIDAC FLU+O UMBILICAL REVERSO EN LA VELOCIMETRÍA DOPPLERD ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MAYOR A %

PACIENTE

DE

2AÑOS

!)

P2,

VI* 3


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CONSULTA A !UARDIA POR P(RDIDA DE LÍQUIDO POR !ENITALES EXTERNOS. AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA L'CIDA, AFEBRIL CON TA 1100 MM*!, TONO UTERINO NORMAL, DIN"MICA UTERINA AISLADA Y LATIDOS FETALES POSITIVOS 1%0 POR MIN. AL TACTO VA!INAL SE CONSTATA CUELLO POSTERIOR, PERMEABLE AL

DEDO

,FORMADO

,MEMBRANAS

ROTAS

,LÍQUIDO

AMNIÓTICO

CLARO

Y

PRESENTACIÓN CEF"LICA MÓVIL. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A INTERNACIÓN, ANTIBIÓTICOS IV Y ESPERAR LA EVOLUCIÓN ESPONT"NEA POR VÍA VA!INALB INTERNACIÓN, ANTIBIÓTICOS IV Y MADURACIÓN PULMONAR FETAL CON CORTICOIDES

C INTERNACIÓN, ANTIBIÓTICOS IV Y CES"REA ABDOMINALD INTERNACIÓN, ANTIBIÓTICOS IV, MADURACIÓN PULMONAR FETAL CON CORTICOIDES E INMEDIATA INDUCCIÓN AL PARTO

/0 UNA PACIENTE DE 2% AÑOS, !1P0, QUE CURSA EMBARAZO DE )) SEMANAS,CONSULTA A !UARDIA POR DOLOR UTERINO INTENSO Y P(RDIDA *EM"TICA POR !ENITALES EXTERNOS. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA TA 1&0100 MM*!,FRECUENCIA CARDÍACA MATERNA POR MINUTO, FCF 100 POR MINUTO Y TONOUTERINO AUMENTADO. AL TACTO VA!INAL NO SE DETECTAN MODIFICACIONES CERVICALES Y PRESENTA METRORRA!IA ESCASA DE SAN!RE OSCURA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A AMENAZA DE PARTO PRET(RMINOB INICIO DE TRABA+O DE PARTO

C PLACENTA PREVIAD DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

/1 UNA PACIENTE DE )/ AÑOS, !)C2, QUE CURSA EMBARAZO DE )& SEMANAS,CONSULTA A !UARDIA POR METRORRA!IA INDOLORA QUE *A IDO INCREMENT"NDOSE. AL EXAMEN FÍSICO SE CONSTATA PACIENTE L'CIDA,*EMODIN"MICAMENTE ESTABLE, CON FRECUENCIA CARDÍACA MATERNA 0 POR MINUTO, FCF 1)& POR MINUTO, DIN"MICA UTERINA NE!ATIVA Y TONO UTERINO NORMAL. LA TA ES DE 12&0 MM*!. LA ESPECULOSCOPÍA MUESTRA METRORRA!IA MODERADA DE SAN!RE RO+A RUTILANTE. TACTO VA!INAL SIN MODIFICACIONES. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO PRESUNTIVO M"S PROBABLE$A DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTAB ROTURA DE VASA PREVIAC PLACENTA PREVIAD AMENAZA DE PARTO PREMATURO


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/2 PACIENTE CON EMBARAZO DE T(RMINO QUE SE ENCUENTRA EN SALA DE PARTOS CON DILATACIÓN COMPLETA, BOLSA ROTA Y PRESENTACIÓN CEF"LICA DE V(RTICE EN III PLANO DE *OD!E. SE CONSTATA CON EL MONITOREO FETAL INTRAPARTO, DESACELERACIONES TARDÍAS A LA CONTRACCIÓN, EN FORMA REPETIDA

,CON

LENTA

RECUPERACIÓN

Y

RETORNO

A UNA

FCF

BASAL

DE

100LATIDOS POR MINUTO. #C'AL ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$A EVOLUCIÓN ESPONT"NEAB REALIZAR TOMA DE FÓRCEPSC REALIZAR 'TERO IN*IBICIÓN PARA RECUPERACIÓN INTRAUTERINA Y LUE!O OPERACIÓN CES"READ CES"REA DE UR!ENCIA

/) #CU"L ES LA CAUSA M"S FRECUENTE DE *EMORRA!IA !RAVE DEL POST-PARTO INMEDIATO$A ATONÍA UTERINAB DES!ARRO CERVICALC DES!ARRO VA!INALD RETENCIÓN DE TE+IDO PLACENTARIO

/% UNA PACIENTE DE 2 AÑOS, !2P1, QUE CURSA EMBARAZO DE 1 SEMANAS CONCURRE AL CONTROL PRENATAL AD+UNTANDO RESULTADO VDRL 3


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/ SE ATIENDE EN LA !UARDIA A UN PACIENTE DE MESES QUE PRESENTA DES*IDRATACIÓN LEVE POR DIARREA. #CU"L ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN$A SALES PARA RE*IDRATACIÓN ORAL 3SRO A 10 ML! LUE!O DE CADA DEPOSICIÓN

B

SALES PARA

RE*IDRATACIÓN

ORAL

3S*O

A 20

ML!

CADA

20A )0MINUTOS

C DIETA FRACCIONADA PARA DIARREA Y LÍQUIDOS CON MAYOR FRECUENCIAD SALES DE RE*IDRATACIÓN ORAL 3SRO ADMINISTRADAS POR SONDA NASO !"STRICA

// UN PACIENTE DE 2 AÑOS PRESENTA DEPOSICIONES BLANDAS DESDE *ACE )MESES. EL CUADRO EMPEORA CON EL TRANSCURSO DEL DÍA. NO OCURRE DURANTE LA NOC*E. EL NIÑO NO REFIERE MOLESTIAS NI TIENE OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. LA CURVA DE CRECIMIENTO SE MANTUVO EN PERCENTILO &0 TANTO EN PESO COMO EN TALLA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A DIARREA CRÓNICA POR !IARDIA LAMBLIAB DIARREA CRÓNICA POR INTOLERANCIA A LA LACTOSAC DIARREA CRÓNICA POR INTOLERANCIA AL !LUTEND DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA

/ UN PACIENTE DE 2 AÑOS CONCURRE A LA CONSULTA EN BRAZOS DE SU MADREPOR PRESENTAR TOS Y FIEBRE DE )9 C PERSISTENTE DESDE *ACE % *ORAS.EL NIÑO NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓ!ICOS. AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA

RE!ULAR ESTADO !ENERAL, ESTADO FEBRIL Y TAQUIPNEA. PRESENTA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR Y SE AUSCULTAN CREPITANTES EN LA BASE PULMONAR IZQUIERDA. LA SATURACIÓN ARTERIAL DE OXI!ENO 3SAO2 CONAIRE AMBIENTAL ES DEL 05. EN LA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA INFILTRADO PULMONAR EN LA BASE IZQUIERDA. NO CONCURRE A !UARDERÍA.SE!'N EL CONSENSO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS A!UDAS BA+AS 3IRAB DE LA SOCIEDAD AR!ENTINA DE PEDIATRIA. #CU"L ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN$A TRATAMIENTO AMBULATORIO CON AMOXICILINA 100 M!!DÍA CADA *ORAS VÍA ORALB TRATAMIENTO EN INTERNACIÓN CON AMPICILINA 200 M!! DÍA CADA *ORAS VÍA ENDOVENOSAC TRATAMIENTO AMBULATORIO CON AMPICILINA 200 M!!DÍA CADA *ORAS VÍA ORALD TRATAMIENTO EN INTERNACIÓN CON CEFOTAXIMA 200 M!! DÍA CADA *ORAS VÍA ENDOVENOSA


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/ SE!'N EL CONSENSO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS A!UDAS BA+AS 3IRABDE LA SOCIEDAD AR!ENTINA DE PEDIATRÍA #A PARTIR DE QU( EDAD AUMENTA LAPREVALENCIA DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE COMO CAUSA DE NEUMONÍA EN LOS NIÑOS

$A A PARTIR DEL AÑOB A PARTIR DE LOS DOS AÑOSC A PARTIR DE LOS TRES AÑOSD A PARTIR DE LOS CUATRO AÑOS

0 UN NIÑO DE % AÑOS PRESENTA PESO BA+O PARA LA TALLA. LA TALLA PARA LAEDAD ES NORMAL #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL$A DESNUTRIDO A!UDOB DESNUTRIDO CRÓNICOC DESNUTRIDO CRÓNICO REA!UDIZADOD SECUELA DE DESNUTRICIÓN

1 UN PACIENTE DE 1% MESES, RESIDENTE DE UN PUEBLO DEL INTERIOR DE LA PROVINCIA DE +U+UY , RECIBE ATENCIÓN M(DICA EN UN TREN SANITARIO.PRESENTA IRRITABILIDAD, *IPOREXIA, DOLOR A LA PALPACIÓN DE LAS PIERNAS LAS CUALES SE ENCUENTRAN EN LA TÍPICA POSICIÓN DE =RANA=. LA MUCOSA !IN!IVAL ES DE COLOR AZULADO, SE OBSERVAN ESCASAS PETEQUIAS EN EL

TRONCO Y LA PRESENCIA DE UN =ROSARIO =CONDROCOSTAL. LAS RADIO!RAFÍAS DE *UESOS LAR!OS MUESTRAN UNA LÍNEA RADIOPACA METAFISARIA, CON RAREFACCIÓN POR DEBA+O DE LA MISMA. #LA CARENCIA DE QU( VITAMINA PUEDEPRODUCIR EL PRESENTE CUADRO CLÍNICO$A VITAMINA AB VITAMINA CC VITAMINA DD TIAMINA

2 UN PACIENTE DE 1% AÑOS PESA % ILO!RAMOS Y MIDE 1&0 CM. DE ACUERDO AL C"LCULO DE SU ÍNDICE DE MASA CORPORAL 3IMC, #CU"L ES EL ESTADO NUTRICIONAL$A PESO NORMAL PARA LA EDADB SOBREPESOC OBESIDADD DESNUTRICIÓN


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) SE!'N EL 6CONSENSO SOBRE FACTORES DE RIES!O DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PEDIATRÍA. SEDENTARISMO7 DE LA SOCIEDAD AR!ENTINA DE PEDIATRÍA #A QU( EDAD SE ACONSE+A COMENZAR CON LA PR"CTICA DE DEPORTES

CON

SUS

RE!LAS

Y

SESIONES

DE

ENTRENAMIENTO

$A A AÑOSB 10 A 12 AÑOSC 1) A 1& AÑOSD MAYOR DE 1 AÑOS

% UN LACTANTE DE MESES DEBE RECIBIR LEC*E EN POLVO COMO SUCED"NEO DE LA LEC*E MATERNA SE!'N LAS !UÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN INFANTIL, #CÓMO SE INDICA LA PREPARACIÓN DE LA LEC*E$A LEC*E ENTERA EN POLVO FORTIFICADA CON *IERRO AL 12,&5 M"S &5 DE AZ'CARB LEC*E *ERVIDA FLUIDA DILUIDA AL > M"S &5 DE AZ'CARC FÓRMULA INFANTIL DE SE!UIMIENTO4 UNA MEDIDA ESTANDARIZADA CADA 0CC DE A!UAD LEC*E *ERVIDA FLUIDA ENTERA M"S &5 AZ'CAR

& UNA NIÑA DE 11 AÑOS PRESENTA UN EXANTEMA DE % DÍAS DE EVOLUCIÓN.SE OBSERVAN ME+ILLAS ERITEMATOSAS Y EN LAS EXTREMIDADES ERITEMA EN ENCA+E Y RETICULADO. NO SE REFIEREN OTROS SÍNTOMAS DE RELEVANCIA. #CU"L

ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A ERITEMA INFECCIOSO 3QUINTA ENFERMEDADB SARAMPIÓNC RUBEOLAD ESCARLATINA

LA TALLA DE UNA NIÑA DE 12 AÑOS EST" EN EL PERCENTILO & PARA LA EDAD. LA EDAD ÓSEA EST" M"S DE 2 DESVÍOS EST"NDAR 3DS POR DEBA+O DE LA EDAD CRONOLÓ!ICA. LA MADRE MIDE 1 CM Y EL PADRE 12 CM. NO PRESENTA OTROS ANTECEDENTES DE RELEVANCIA. #CU"L ES LA CAUSA M"S PROBABLE DE LA BA+A TALLA DE ESTA NIÑA$A BA+A TALLA !EN(TICAB DEFICIENCIA DE *ORMONA DE CRECIMIENTOC *IPOTIROIDISMOD RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO


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/ UNA MADRE CON DIA!NÓSTICO DE TBC EN EL 'LTIMO MES DE EMBARAZO CONCURRE A LA CONSULTA CON SU *I+O RECI(N NACIDO. LA MADRE RELATA QUE ELLA INICIÓ TRATAMIENTO CON UN ESQUEMA SIN ESTREPTOMICINA. EL EXAMEN CLÍNICO DEL NIÑO ES NORMAL. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA A SE!UIRCON

RESPECTO

AL

RECI(N

NACIDO

$A TRATAR CON ) DRO!AS TUBERCULOST"TICAS AL NIÑO E INDICAR LACTANCIAB INDICAR AISLAMIENTO DEL RECI(N NACIDO Y SUSPENDER LA LACTANCIAC INDICAR LA LACTANCIA CON BARBI+O MICROPARTICULADO Y QUIMIOPROFILAXISCON ISONIACIDA AL RECI(N NACIDOD REPETIR BACILOSCOPIA A LA MADRE E INDICAR LA LACTANCIA EN CASO DE RESULTADO NE!ATIVO

UNA PACIENTE DE 10 AÑOS PRESENTA DISURIA, *IPERTERMIA Y DOLOR LUMBAR. EL SEDIMENTO DE ORINA MUESTRA 20-)0 LEUCOCITOS Y 10ERITROCITOS POR CAMPO. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A CISTITISB !LOMERULONEFRITISC PIELONEFRITISD URETRITIS

#CU"L DE LAS SI!UIENTES VACUNAS ES A VIRUS INACTIVADO$A SARAMPIÓNB *EPATITIS A

C FIEBRE AMARILLAD VARICELA

0 #CU"L DE LAS SI!UIENTES SITUACIONES CONSTITUYE UNA CONTRAINDICACIÓNABSOLUTA PARA RECIBIR VACUNA CON COMPONENTE PERTUSSIS ACELULAR$A *ISTORIA FAMILIAR DE SÍNDROME DE MUERTE S'BITA DEL LACTANTEB ENFERMEDAD NEUROLÓ!ICA PRO!RESIVA 3SÍNDROME DE :EST, EPILEPSIA NO CONTROLADA, ENCEFALOPATÍAS PRO!RESIVASC ANTECEDENTES PERSONALES DE DIFTERIAD CONDICIONES NEUROLÓ!ICAS ESTABLES 3 PAR"LISIS CEREBRAL, SÍNDROME CONVULSIVO CONTROLADO

1 CONCURRE UNA MADRE AL CENTRO DE SALUD CON SU *I+O DE / AÑOS PARA SER VACUNADO. REFIERE QUE PERDIÓ EL CARNET DE VACUNACIÓN. #QU( VACUNAS DEBEN APLICARSE EN ESTA VISITA$A TRIPLE BACTERIANA, TRIPLE VIRAL, SABÍN Y BC!


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B TRIPLE BACTERIANA, TRIPLE VIRAL, SABÍN Y *EPATITIS BC DOBLE BACTERIANA, TRIPLE VIRAL Y SABÍND DOBLE BACTERIANA, TRIPLE VIRAL, SABIN Y *EPATITIS B

2UNA

MADRE

CONCURRE

AL

CENTRO

DE

SALUD

CON

SU

*I+O

DE

1MESES

.EN

EL CARNET DE VACUNACIÓN SE COMPRUEBA QUE TIENE APLICADAS 1 DOSIS DE BC!, 2 DOSIS DE *EPATITIS B, 2 DOSIS DE CU"DRUPLE Y SABIN A LOS 2 Y %MESES. SE!'N LAS NORMAS NACIONALES DE VACUNACIÓN, #CÓMO DEBE COMPLETARSE EL ESQUEMA$A SABÍN ); DOSIS, CU"DRUPLE ); DOSIS, *EPATITIS B ); DOSIS, TRIPLE VIRAL Y *EPATITIS AB SABÍN ); DOSIS, CU"DRUPLE ); DOSIS, *EPATITIS B ) ; DOSISC TRIPLE VIRAL Y *EPATITIS AD SABÍN ); DOSIS, CU"DRUPLE ); DOSIS, TRIPLE VIRAL Y *EPATITIS A

) #CU"L ES LA EDAD MADURATIVA DE UNA NIÑA QUE SE MANTIENE PARADA SOSTENIDA DE LA SILLA, SEÑALA CON EL DEDO, PONE UN OB+ETO DENTRO DE OTRO, DICE MAM", PAP", IMITA ACCIONES Y AYUDA A VESTIRSE$A MESESB MESESC 12 MESESD 1& MESES

% EN EL CONTROL DE SALUD DE UNA PACIENTE DE ) AÑOS SE CONSTATA PALIDEZ CUT"NEO MUCOSA Y SOPLO FUNCIONAL, SIN OTROS *ALLAZ!OS. NO SE REFIEREN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SE SOLICITA UN *EMO!RAMA CUYOS DATOS RELEVANTES SON4 *B4 !R5, *TO4 2/5, VCM4 Y RD:4 21. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA A SE!UIR$A INICIAR TRATAMIENTO CON SULFATO FERROSO & M!!DÍA Y CONTROL DE RETICULOCITOS EN UNA SEMANAB INICIAR TRATAMIENTO CON SULFATO FERROSO &M!!DÍA Y SOLICITAR FERRITINA, SATURACIÓN DE TRANSFERRINA Y FERREMIAC REALIZAR INTERCONSULTA CON *EMATOLO!ÍA SIN INICIAR TRATAMIENTO PARA TIPIFICAR ANEMIAD SOLICITAR RECUENTO DE RETICULOCITOS SIN INICIAR TRATAMIENTO PARA TIPIFICAR ANEMIA

& SE!'N EL MANUAL DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DE LA SAP, #CU"L ES LA ME+OR OPCIÓN COMO REPELENTE DE MOSQUITOS EN LA *ABITACIÓN DONDE


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DUERME UN NIÑO DE 1 MES DE EDAD$A TABLETAS ANTIMOSQUITOSB ESPIRALESC INSECTICIDA EN AEROSOL Y LUE!O VENTILAR EL AMBIENTED

CREMAS REPELENTES

CON

DIETILTOLUAMIDA

AL

2&5 UN PACIENTE DE AÑOS PRESENTA TOS Y SIBILANCIAS DE MESES DE EVOLUCIÓN. LA MADRE REFIERE QUE PRESENTA ESTOS SÍNTOMAS ) VECES POR SEMANA DURANTE EL DÍA Y SE DESPIERTA POR LA NOC*E UNA VEZ AL MES CON LOS MISMOS SÍNTOMAS. EN EL 'LTIMO MES *A FALTADO EN 2 OCASIONES AL COLE!IO POR EPISODIOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. LOS SÍNTOMAS CEDEN AL NEBULIZARLO CON SALBUTAMOL. SE!'N LA FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS,#CU"L ES LA CLASIFICACIÓN DE LA !RAVEDAD DE ASMA QUE CORRESPONDE A ESTE PACIENTE$A ASMA INTERMITENTEB ASMA PERSISTENTE LEVEC ASMA PERSISTENTE MODERADOD ASMA PERSISTENTE !RAVE

/ SE ATIENDE EN !UARDIA A UN PACIENTE DE ) MESES CON DIA!NÓSTICO DE BRONQUIOLITIS. PRESENTA EN LA VALORACIÓN INICIAL UN PUNTA+E DE EN LA ESCALA DE TAL. #CU"L ES EL TRATAMIENTO ADECUADO$A *IDRATACIÓN Y !LUCOCORTICOIDES

B *IDRATACIÓN, SALBUTAMOL Y OXI!ENOTERAPIAC SALBUTAMOL, !LUCOCORTICOIDES Y OXI!ENOTERAPIAD SALBUTAMOL Y ASISTENCIA IN(SICA RESPIRATORIA

#CU"L ES LA CAUSA DEL TIPO DE DIABETES DENOMINADA MODY 3DIABETES DELOS +ÓVENES DE COMIENZO EN LA MADUREZ$A DEFECTOS !EN(TICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINAB ENFERMEDAD DEL P"NCREAS EXÓCRINOC DEFECTOS !(NETICOS DE LA FUNCIÓN DE LA C(LULA BETAD DEFECTOS MEDIADOS INMUNOLÓ!ICAMENTE

#CU"L ES LA PRESCRIPCIÓN DIET(TICA M"S ADECUADA PARA UN DIAB(TICO ADULTO 3TIPO 2 CON PESO NORMAL, DISLIPID(MICO E *IPERTENSO$A DIETA *IPOSÓDICA CON &&5 DE *IDRATOS DE CARBONO COMPLE+OS, )05 DE!RASAS Y 1 !!DÍA DE PROTEÍNAS


28/214

B DIETA *IPOSÓDICA, *IPO*IDROCARBONADA 3*IDRATOS DE CARBONO MENOS DE &05, CON 205 DE !RASAS Y 1 !!DÍA DE PROTEÍNASC DIETA *IPOSÓDICA, *IPOCALÓRICA, *IPO*IDROCARBONADA, *IPO!RASA Y NORMOPROTEICA

D DIETA *IPOSÓDICA, *IPO*IDROCARBONADA, NORMOCALÓRICA, *IPO!RASA Y CON 1 !!DÍA DE PROTEÍNAS

100 UNA PACIENTE DE 1 AÑOS CONSULTA POR AMENORREA PRIMARIA. LOS RESULTADOS DEL EXAMEN FÍSICO Y LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS REVELAN FENOTIPO FEMENINO, AUSENCIA DE 'TERO, DESARROLLO MAMARIO NORMAL,PRESENCIA DE VELLO AXILAR Y PUBIANO ESCASO Y TALLA ELEVADA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A CARIOTIPO % XX, SINDROME DE ROITANSY -USTER-*AUSERB CARIOTIPO %/ XXY , SINDROME DE LINEFELTERC CARIOTIPO % XX, SINDROME DE ALLMAND CARIOTIPO % XY , SINDROME DE MORRIS O INSENSIBILIDAD A LOS ANDRÓ!ENOS

RESPUESTAS4

1. C2. B). B%. D&. A. B/. B. D. C10. D11. C12. B1). A1%. B


29/214

1&. D1. D1/. C1. A

1.C

20. C21. A22. B2). D2%. C2&. B2. A2/. C2. C

2. C)0. D)1. B)2. A)). A)%. A)&. D). B)/. A

). B). B%0. A%1. D%2. B%). C%%. D%&. A%. C%/. C%. B%. C&0. A&1. A&2. A&). A


30/214

&%. C&&. B&. C&/. A

&.B

&. B0. A1. C2. B). B%. A&. C. C/. B

. A. B/0. D/1. C/2. B/). A/%. B/&. B/. B

//. D/. B/. C0. A1. B2. B). C%. A&. A. D/. C. C. B0. B1. D2. A


31/214

). C%. A&. C. C

/.B

. C. A100. D

APELACIONES 2011PRE!UNTA /, ANULADA.PRE!UNTA )0, ANULADA.PRE!UNTA &1, ANULADA.

PRE!UNTA , CORRECTAS B Y C.&' EXAMEN DE RESIDENCIAS MEDICINA MUNI

AÑO 200

1UN PACIENTE DE && AÑOS, SIN EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES LABORALES O AMBIENTALES, CONSULTA POR PADECER DISNEA DE ESFUERZO Y TOS NO PRODUCTIVA DE INSTAURACIÓN INSIDIOSA. EN LA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA UN PATRÓN RETICULAR DIFUSO EN LOS CAMPOS PULMONARES INFERIORES. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$A*EMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOP"TICABFIBROSIS PULMONAR IDIOP"TICACPROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONARDNEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA

2UNA EMBARAZADA ES TRAÍDA A LA CONSULTA POR FIEBRE,DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y PARESIA FACIOBRAQUIOCRURAL IZQUIERDA DE INSTAURACIÓN BRUSCA. EN LOSEX"MENES DE LABORATORIO SE OBSERVA ANEMIA, TROMBOCITOPENIA Y ASCENSO DE LOS VALORES DE UREA Y


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CREATININA. DE ACUERDO A SU SOSPEC*A DIA!NÓSTICA, #QU( ESTUDIO COMPLEMENTARIO SOLICITARÍA EN PRIMER T(RMINO$ATOMO!RAFÍA AXIAL COMPUTADABECO!RAFÍA

RENAL

CUROCULTIVODFROTIS DE SAN!RE PERIF(RICA

)UN PACIENTE CIRRÓTICO CON ASCITIS PRESENTA FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, OLI!URIA Y DETERIORO DEL SENSORIO.SE REALIZA UNA PUNCIÓN ABDOMINAL Y EL RECUENTO CELULAR EN LÍQUIDO ASCÍTICO ES MAYOR DE )00LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA FRENTE A ESTE CASO$ANUEVA PUNCIÓN EN 2% *ORASBADMINISTRACIÓN DE UNA CEFALOSPORINA DE )RA !ENERACIÓNCSOLICITUD DE UNA TOMO!RAFÍA COMPUTADA DE ABDOMENDADMINISTRACIÓN DE UN A!ENTE ANTIANAEROBIOS

%

UN PACIENTE PRESENTA EL SI!UIENTE TRAZADO ELECTROCARDIO!R"FICO4 FRECUENCIA CARDÍACA POR MINUTO,RE!ULAR INTERVALO PR DE 1)0 MSE! COMPLE+O QRS DE 1)0MSE! CON UN VECTOR QRS TERMINAL ORIENTADO *ACIA DELANTE Y A LA DEREC*A 3RSR? EN V1 Y QRS EN V Y ONDAS T OPONENTES. #CU"L ES SU DIA!NÓSTICO$ABLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDABBLOQUEO AV DE SE!UNDO !RADOCSÍNDROME DE PREEXCITACIÓN VENTRICULARDBLOQUEO COMPLETO DE RAMA DEREC*A

&UN PACIENTE DE & AÑOS, CON ANTECEDENTE DE *IPERTENSIÓN ARTERIAL, CONSULTA A LA !UARDIA POR


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PADECER DISNEA CLASE FUNCIONAL IV DE INSTAURACIÓN A!UDA LUE!O DE PADECER UN DOLOR RETROESTERNAL IRRADIADO AL CUELLO Y EL DORSO. EST" AFEBRIL Y EN EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, UN SOPLO

DIASTÓLICO

AÓRTICO

Y

ESTERTORES

CREPITANTES

BIBASALES

.EL ELECTROCARDIO!RAMA Y LAS ENZIMAS CARDÍACAS SON NORMALES. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$AINFARTO A!UDO DE MIOCARDIOBENDOCARDITIS INFECCIOSACPLEUROPERICARDITISDANEURISMA DISECANTE DE AORTA

UNA PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA E INSUFICIENCIA MITRAL DEBE REALIZARSE UNA EXTRACCIÓN DENTARIA. #CU"L ES SU RECOMENDACIÓN$AREALIZAR PROFILAXIS CON AMOXICILINA UNA *ORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO

BNO REALIZAR PROFILAXIS ANTIBIÓTICACREALIZAR PROFILAXIS CON AMPICILINA Y !ENTAMICINA *ORAS ANTES DEL PROCEDIMIENTOD REALIZAR PROFILAXIS CON CEFALEXINA *ORAS ANTES Y

DURANTE 2% *ORAS DSPU(S DEL PROCEDIMIEN

/UN PACIENTE DE AÑOS CON ANTECEDENTES DE ALCO*OLISMO Y DIABETES MELLITUS CONSULTA POR FIEBRE,DISNEA Y TOS CON EXPECTORACIÓN PURULENTA. EN EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA CONFUSIÓN MENTAL, )&RESPIRACIONES POR MINUTO, ESTERTORES CREPITANTES EN LOS CAMPOS PULMONARES MEDIO E INFERIOR DEREC*OS Y EN EL CAMPO INFERIOR IZQUIERDO. EN LA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX SE EVIDENCIA UN INFILTRADO ALVEOLAR EN LOS LÓBULOS MEDIO E INFERIOR DEREC*OS Y EN EL


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LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO. #CU"L ES SU PRESUNCIÓN DIA!NÓSTICA Y LA CONDUCTA M"S ADECUADA$ANEUMONÍA A!UDA DE LA COMUNIDAD E INTERNACIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOSBINSUFICIENCIA

CARDÍACA

DESCOMPENSADA

E INTERNACIÓN

EN

SALA DE CLÍNICA M(DICACBRONQUITIS A!UDA Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO AMBULATORIODENDOCARDITIS INFECCIOSA E INTERNACIÓN EN SALA DE CLÍNICA M(DICA

UN PACIENTE LLE!A A TERAPIA INTENSIVA LUE!O DE SER SOMETIDO A UN PROCEDIMIENTO QUIR'R!ICO BA+O ANESTESIA !ENERAL 3LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. A SU IN!RESO PRESENTA LOS SI!UIENTES VALORES EN EL PROTOCOLO DE !ASES EN SAN!RE4 P* /,1, PACO2 )0 MM *!,BICARBONATO MEQL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO DEL ESTADO "CIDO-BASE DE ESTE PACIENTE$AACIDOSIS METABÓLICA Y ALCALOSIS RESPIRATORIABACIDOSIS METABÓLICA Y ACIDOSIS RESPIRATORIACACIDOSIS METABÓLICA CON *IATO ANIÓNICO ELEVADODACIDOSIS RESPIRATORIA Y ALCALOSIS METABÓLICA

UN PACIENTE DE & AÑOS, CONSULTA POR DEBILIDAD, FATI!A,PARESTESIAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES,CEFALEA Y MAREOS. EN EL EXAMEN FÍSICO SE DETECTAN ADENOPATÍAS Y ESPLENOME!ALIA. PRESENTA ANEMIA E *IPER!AMMA!LOBULINEMIA MONOCLONAL DE TIPO I!M DE ),&!DL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$ALEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA BMIELOMA M'LTIPLECMACRO!LOBULINEMIA DE :ALDENSTROMD!AMMAPATÍA MONOCLONAL DE SI!NIFICADO INCIERTO

10


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#CU"L ES LA DOSIS PROMEDIO DE LEVOTIROXINA NECESARIA PARA CONSE!UIR UN ESTADO METABÓLICO NORMAL EN UN PACIENTE CON *IPOTIROIDISMO CLÍNICO$A0,& MICRO!RAMOS!DÍAB1,&

MICRO!RAMOS!

DÍA

C1& MICRO!RAMOS!DÍAD1&0 MICRO!RAMOS!DÍA

11LOS PRIONES SON A!ENTES INFECCIOSOS CAUSANTES, ENTRE OTRAS,DE LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT +ACOB

Y DE LA ENCEFALOPATÍA ESPON!IFORME BOVINA 36ENFERMEDAD DE LA VACA LOCA7. #CU"L DE LOS SI!UIENTES ENUNCIADOS ES CORRECTO CON RESPECTO A ELLOS$ASON A!ENTES INFECCIOSOS QUE NO POSEEN "CIDO NUCLEICOBPRODUCEN ENFERMEDADES DE MUY LAR!A EVOLUCIÓN CLÍNICACSU TRANSMISIÓN ES EXCLUSIVAMENTE POR IN!ESTIÓN DE ALIMENTOS CONTAMINADOSD EN SU MECANISMO FISIOPATOLÓ!ICO INTERVIEN LA TRANSFORMACIÓN DE LA PROTEÍNA PRIÓNICA SC 3PRPSC EN PROTEÍNA PRIÓNICA C 3PRPC

12UN PACIENTE DE % AÑOS PRESENTA ALTERACIONES SI!NIFICATIVAS DE LA MEMORIA Y DE LA CONDUCTA,P(RDIDA CO!NITIVA Y SI!NOS INCIPIENTES DE DEMENCIA DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN. NO *A TENIDO ALTERACIONES DE LA MARC*A, CONVULSIONES NI D(FICIT NEUROLÓ!ICO FOCAL. USTED SOLICITA UNA RESONANCIA MA!N(TICA. DE ACUERDO A SU PRESUNCIÓN DIA!NÓSTICA, #CU"L ES EL *ALLAZ!O M"S PROBABLE$AATROFIA A PREDOMINIO DE LOS LÓBULOS FRONTAL Y TEMPORALBDILATACIÓN VENTRICULARCATROFIA CORTICAL Y DEL *IPOCAMPODLESIONES SECUELARES M'LTIPLES EN LOS !AN!LIOS DE LA BASE

1)


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A UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUE *A ESTADO EN *EMODI"LISIS DURANTE % AÑOS SE LE REALIZA UN TRASPLANTE RENAL. EN SU EVOLUCIÓN DESARROLLA UNA *IPERCALCEMIA SOSTENIDA. #CU"L ES LA CAUSA

M"S

PROBABLE

$AAPORTE EXCESIVO DE CALCIO DURANTE LA ETAPA DIALÍTICABAPORTE EXCESIVO DE VITAMINA D DURANTE LA ETAPA DIALÍTICACINTOXICACIÓN POR ALUMINIOD*IPERPARATIROIDISMO TERCIARIO

1%#CU"L DE LAS SI!UIENTES CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA INDICA MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLO DE ALTERACIONES ARTICULARES PRO!RESIVAS CON INCAPACIDAD$AERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA Y ALTOS TÍTULOS DE FACTOR REUMATOIDEO BEDAD DE INICIO PRECOZ 3ANTES DE LOS 20 AÑOSCPOCAS ARTICULACIONES COMPROMETIDAS PERO CON !RAN AFECTACIÓN INFLAMATORIADAUSENCIA DE NÓDULOS SUBCUT"NEOS

1&UN PACIENTE DE ) AÑOS CONSULTA POR ASTENIA DE VARIOS MESESDE EVOLUCIÓN. EN LOS 'LTIMOS AÑOS TUVO M'LTIPLES PARE+AS Y PR"CTICAS SEXUALES NO PROTE!IDAS.USTED LE SOLICITA ESTUDIOS SEROLÓ!ICOS Y OBTIENE LOS SI!UIENTES RESULTADOS4 *BSA!4 NE!ATIVO, ANTICOREPOSITIVO ANTICUERPO ANTI-*BSA! POSITIVO. #CÓMO INTERPRETA LOS RESULTADOS$A*EPATITIS B CURADABINMUNIDAD POR VACUNACIÓN CONTRA EL *BVCINFECCIÓN A!UDA POR *BVDINFECCIÓN CRÓNICA POR *BV

1


37/214

UN PACIENTE DE &% AÑOS TIENE ANTECEDENTES DE *IPERTENSIÓN ARTERIAL Y UN INFARTO A!UDO DE MIOCARDIO *ACE ) AÑOS. SE ENCUENTRA ESTABLE EN TRATAMIENTOCON ASPIRINA, ATENOLOL Y ENALAPRIL. EN UN

CONTROL

DE

SALUD

PRESENTA

UN

ÍNDICE

DE

MASA

CORPORAL

3IMC DE 2/,) !M2 Y LOS SI!UIENTES EX"MENES DE LABORATORIO4 COLESTEROL TOTAL. 2/0 M!DL COL LDL4 1&1 M!DL COLESTEROL *DL %&M!DL#CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$AINDICAR DIETA, E+ERCICIO Y CONTROL EN SEMANASBINDICAR DIETA, E+ERCICIO Y TRATAMIENTO CON ESTATINASCINDICAR DIETA, E+ERCICIO Y DADO EL RIES!O DEL PACIENTE CONTROL EN TRES SEMANASDINDICAR DIETA, E+ERCICIO Y TRATAMIENTO CON FIBRATOS

1/SE PRESENTA A LA CONSULTA UN PACIENTE DE &2 AÑOS,SEDENTARIO, FUMADOR DE 20 CI!ARRILLOS POR DÍA Y SIN OTROS ANTECEDENTES PATOLÓ!ICOS. SE LE DETECTA UNA PRESIÓN ARTERIAL DE 1%&& MM *! Y REFIERE QUE EN LOS 2 MESES PREVIOS A LA CONSULTA PRESENTÓ CIFRAS

SIMILARES EN VARIAS OPORTUNIDADES. TRAE ESTUDIOS DE LABORATORIO CON UN COLESTEROL TOTAL DE 2)2M!DL Y COLESTEROL LDL DE 1%2 M!DL. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA CON RELACIÓN A LA PRESIÓN ARTERIAL$AINICIAR DIETA, CAMBIOS DE *"BITOS Y NUEVO CONTROL EN 2SEMANAS

BINICIAR DIETA Y CAMBIO DE *"BITOS POR MESESCINICIAR DIETA, CAMBIOS DE *"BITOS E *IDROCLOROTIAZIDADINICIAR DIETA, CAMBIOS DE *"BITOS Y ATENOLOL 100 M!DÍA

1UN PACIENTE DE % AÑOS, NO FUMADOR, RELATA EL ANTECEDENTE DE UN DOLOR PRECORDIAL DE MESES DE EVOLUCIÓN, !ENERALMENTE CUANDO +UE!A AL PADDLE Y QUE


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DESAPARECE CUANDO DESCANSA. SU ÍNDICE DE MASA CORPORAL ES DE 2/ !M2, LA PRESIÓN ARTERIAL ES DE 1%0& MM *! Y EL RESTO DEL EXAMEN FÍSICO ES NORMAL. TRAE UNA PRUEBA ER!OM(TRICA EN LA QUE PRESENTÓ

PRECORDIAL!IA

Y

DEPRESIÓN

DEL

ST

DE 1 MM LLE!ANDO AL M"XIMO ESFUERZO QUE CEDE AL MINUTO DERECUPERACIÓN. #CU"L ES EL TRATAMIENTO M"S INDICADO PARA ESTE PACIENTE$ADILTIAZEM Y ASPIRINABNIFEDIPINA Y ASPIRINACBETABLOQUEANTES Y ASPIRINADMONONITRATO DE ISOSORBIDE Y ASPIRINA

1USTED EST" REALIZANDO EL SE!UIMIENTO DE UN PACIENTE DE &%AÑOS, DIAB(TICO TIPO 2 QUE PRESENTA UNA PROTEINURIA DE 2/0 M!2% *ORAS #CÓMO SE DEBE INTERPRETAR ESTE RESULTADO$ANORMALBMICROALBUMINURIACPROTEINURIADNE!ATIVO

20UNA PACIENTE DE % AÑOS CONSULTA POR EL *ALLAZ!O DE UNA !LUCEMIA EN AYUNAS DE 1 M!DL. TIENE UN ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE )2 !M2 Y UNA NUEVA DETERMINACIÓN ARRO+A UN VALOR DE 220 M!DL.SE!'N LAS !UÍAS DE LA ALAD, #CU"L ES LA CONDUCTA INICIAL INDICADA EN ESTE PACIENTE$AINICIAR MEDIDAS NO FARMACOLÓ!ICAS TENDIENTES A DISMINUIR EL PESO SIN TRATAMIENTO FARMACOLÓ!ICO

BINICIAR MEDIDAS NO FARMACOLÓ!ICAS TENDIENTES A DISMINUIR EL PESO Y ASOCIAR METFORMINACINICIAR MEDIDAS NO FARMACOLÓ!ICAS TENDIENTES A DISMINUIR


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EL PESO Y ASOCIAR BI!UANIDASDINICIAR MEDIDAS NO FARMACOLÓ!ICAS TENDIENTES A DISMINUIR EL PESO Y ASOCIAR INSULINA DE DEPÓSITO

21EN UN EXAMEN DE CONTROL OFTALMOLÓ!ICO DE UN PACIENTE DIAB(TICO SE ENCONTRARON LOS SI!UIENTES *ALLAZ!OS4 EXUDADOS AL!ODONOSOS EN EL FONDO DE O+O Y ZONAS NO PERFUNDIDAS EN LA AN!IOFLUORESCEINO!RAFÍA. ESTOS *ALLAZ!OS CORRESPONDEN A4ARETINOPATÍA NO PROLIFERATIVABRETINOPATÍA PREPROLIFERATIVACRETINOPATÍA PROLIFERATIVADMACULOPATÍA

22#CU"L DE LOS SI!UIENTES ES UN 6BENEFICIO DEMOSTRADO7 DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRU!ÍA$AEVITA LA CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS *ERIDAS QUIR'R!ICAS

BDISMINUYE EL PORCENTA+E DE INFECCIONES DE LAS *ERIDAS

QUIR'R!ICASCDISMINUYE EL RIES!O DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES, NO RELACIONADAS CON EL SITIO QUIR'R!ICO DEVITA LA NECESIDAD DE OTRAS PR"CTICAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

2)UN PACIENTE DE 1/ AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA NI SÍNTOMAS !ENERALES, CONSULTA POR LA APARICIÓN BRUSCA DE UN NÓDULO CERVICAL, LATERAL IZQUIERDO,POR DELANTE DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO,DE ) CM DE DI"METRO, LISO, INDOLORO, RENITENTE. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$.ASUBMAXILITIS LITI"SICA IZQUIERDA


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BLEUCEMIA LINF"TICA CRÓNICACQUISTE TIRO!LOSODQUISTE BRANQUIAL

2%VARIOS DÍAS DESPU(S DE UNA NEUMOPATÍA BACTERIANA A!UDA, UN*OMBRE +OVEN Y FUMADOR, ES ATENDIDO POR UN EMPIEMA PLEURAL EN ETAPA FIBRINOPURULENTA.#CU"L DE LOS SI!UIENTES ES EL TRATAMIENTO M"S ADECUADO$ADECORTICACIÓN TEMPRANA BAVENAMIENTO CON TUBO Y ASPIRACIÓN CONTINUACTORACOTOMÍA Y VENTANA PLEUROCUT"NEADRESECCIÓN DEL LÓBULO PULMONAR

2&EN UN PACIENTE DE ) AÑOS, NO DIAB(TICO, FUMADOR, CON CLAUDICACIÓN INTERMITENTE A LOS 00 METROS

Y SIN TRASTORNOS TRÓFICOS, UNA ARTERIO!RAFÍA MUESTRA

OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL CON SALIDA EN LA ARTERIA POPLÍTEA. #CU"L DE LOS SI!UIENTES ES EL TRATAMIENTO M"S ADECUADO$ASUSPENDER EL TABAQUISMO Y PRO!RAMAR CAMINATAS PRO!RESIVAS

BBYPASS F(MORO-POPLÍTEO CON VENACBYPASS F(MORO-POPLÍTEO CON PRÓTESISDENDARTERECTOMÍA EN EL SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN

2EN UN PACIENTE +OVEN, ASINTOM"TICO, UNA TOMO!RAFÍA COMPUTADA SOLICITADA POR OTRO MOTIVO,MUESTRA UN TUMOR DE ) CM EN EL LÓBULO DEREC*O DEL *Í!ADO.CON EL CONTRASTE ENDOVENOSO SE OBSERVA *IPERVASCULARIZADO, CON DISTRIBUCIÓN VASCULAR EN


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ESTRELLA Y UNA CICATRIZ CENTRAL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$AADENOMA *APATOCELULARB*AMARTOMAC*IPERPLASIA

NODULAR

FOCAL

D*EMAN!IOMA

2/EN EL PACIENTE CON SOSPEC*A DE C"NCER PULMONAR CENTRAL,#CU"L DE LOS SI!UIENTES M(TODOS ES DE M"S VALOR PARA LA ESTADIFICACIÓN Y EL PLANTEO QUIR'R!ICO$ATOMO!RAFÍA COMPUTADA DE TÓRAXBFIBROBRONCOSCOPIACTORACOSCOPIADPUNCIÓN BIOPSIA CON A!U+A FINA, CON CONTROL ECO!R"FICO

2#CU"L ES LA CAUSA M"S RECONOCIDA EN LA ETIOLO!ÍA DEL C"NCERDE LA VESÍCULA BILIAR$AANTECEDENTES FAMILIARES, ALIMENTICIOS Y AMBIENTALESBPÓLIPOS ADENOMATOSOS

CMICROLITIASIS M'LTIPLE Y COLECISTITIS CRÓNICADMACROLITIASIS 3C"LCULOS MAYORES DE ) CM

2UN PACIENTE DE & AÑOS, CURSA UNA COLAN!ITIS A!UDA !RAVE,CON SI!NOS DE S*OC Y TRASTORNOS DEL SENSORIO. #CU"L ES LA CONDUCTA TERAP(UTICA M"S IMPORTANTE EN ESTE PACIENTE$AADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE ACUERDO A LOS *EMOCULTIVOS

BINTERNACIÓN EN TERAPIA INTENSIVA Y SOPORTE CON DRO!AS VASOACTIVAS

CCOLECISTECTOMÍA Y COLEDOCOTOMÍA LAPAROSCÓPICASDDRENA+E BILIAR ENDOSCÓPICO

)0


42/214

UN ENFERMO CRÍTICO, EN EL 109 DÍA DE ASISTENCIA RESPIRATORIA MEC"NICA POR UN TRAUMATISMO ENCEF"LICO, PRESENTA UNA SEPSIS DE ORI!EN DESCONOCIDO. TIENEDOLOR Y AUMENTO DE TENSIÓN EN EL *IPOCONDRIO

DEREC*O

,FIEBRE

,LEUCOCITOSIS

Y

UNA

AMILASEMIA

DE %&0 UI. EL RESTO DEL LABORATORIO, EL SEDIMENTO URINARIO Y LA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX SON NORMALES.LA ECO!RAFÍA MUESTRA UNA CAVIDAD ABDOMINAL NORMAL, CON LA VESÍCULA BILIAR AUMENTADA DE TAMAÑO, PAREDES DE MM Y BARRO BILIAR. LA VÍA BILIAR ES NORMAL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$ACOLAN!ITIS A!UDABCOLECISTITIS ALITI"SICACABSCESO *EP"TICODPANCREATITIS A!UDA

)1UN PACIENTE DE % AÑOS PRESENTA UNA CIRROSIS *EP"TICA EN ESTADIO C*ILD C Y SE ENCUENTRA EN LISTA DE ESPERA PARA UN TRASPLANTE *EP"TICO. TIENE COMO ANTECEDENTE *EMORRA!IAS PREVIAS POR V"RICES ESOF"!ICAS TRATADAS CON ESCLEROSIS Y DOS VECES CON

LI!ADURAS ENDOSCÓPICAS. FRENTE A UN NUEVO EPISODIO DE SAN!RADO, #CU"L DE LAS SI!UIENTES ES LA CONDUCTA MAS ADECUADA$.AS*UNT POSTOSIST(MICO INTRA*EP"TICO TRANSYU!ULAR BS*UNT ESPLENORRENAL DISTALCS*UNT PORTOCAVADS*UNT MESENTEROCAVA CALIBRADO

)2UN PACIENTE DE /& AÑOS CONSULTA POR DOLOR EPI!"STRICO PRO!RESIVO EN LOS 'LTIMOS 2 MESES. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EXCEPTO UN EPISODIO DE TROMBOFLEBITIS EN EL TOBILLO DEREC*O *ACE UN MES. DE ACUERDO A SU PRESUNCIÓN DIA!NÓSTICA, #QU( ESTUDIO COMPLEMENTARIO SOLICITARÍA EN PRIMER T(RMINO$


43/214

ATOMO!RAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN CON CONTRASTE ENDOVENOSO

BRESONANCIA MA!N(TICA DE ABDOMENCCOLAN!IOPANCREATO!RAFÍA RETRÓ!RADA ENDOSCÓPICADLAPAROSCOPIA

))IN!RESA AL SERVICIO DE CIRU!ÍA UN PACIENTE DE %0 AÑOS QUE CURSÓ UNA PANCREATITIS A!UDA *ACE 20DÍAS. PRESENTA DOLOR EN EL *EMIABDOMEN SUPERIOR, N"USEAS Y VÓMITOS. EN LA ECO!RAFÍA ABDOMINAL SE OBSERVA UNA IMA!EN QUÍSTICA DE 12 CM DE DI"METRO QUE SE PROLON!A POR DEBA+O DE LA CURVATURA MAYOR !"STRICA. DE ACUERDO CON SU DIA!NÓSTICO PRESUNTIVO,

#CU"L ES LA CIRU!ÍA ACONSE+ADA$ALAPAROTOMÍA, ASPIRACIÓN DEL QUISTE Y DRENA+E EXTERNOBLAPAROTOMÍA Y ASPIRACIÓN DEL QUISTE SIN DRENA+ECLAPAROTOMÍA Y REALIZACIÓN DE CISTO!ASTROANASTOMOSISDLAPAROTOMÍA Y REALIZACIÓN DE CISTOYEYUNOANASTOMOSIS EN YDE ROUX

)%IN!RESA A LA !UARDIA UN PACIENTE DE % AÑOS CON

ANTECEDENTES DE LINFOMA DE *OD!IN TRATADO *ACE AÑOS CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. COMIENZA BRUSCAMENTE CON SÍNDROME FEBRIL,*IPOTENSIÓN, DESORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL Y OLI!URIA. EN LA ECO!RAFÍA ABDOMINAL SE ENCUENTRA UNA FORMACIÓN DE 10 X 1% CM EN EL LÓBULO DEREC*O *EP"TICO COMPATIBLE CON UN ABSCESO. #CU"L ES LA CONDUCTA TERAP(UTICA M"S ACONSE+ABLE$AANTIBIOTICOTERAPIA EXCLUSIVAMENTEBPUNCIÓN ASPIRACIÓN DEL ABSCESOCANTIBIOTICOTERAPIA Y DRENA+E PERCUT"NEODLAPAROTOMÍA EXPLORADORA DE UR!ENCIA

)&USTED ES CONSULTADO POR UNA PACIENTE DE 2& AÑOS, CON


44/214

DIA!NÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y *EMOPTISIS POR UN POSIBLE TUMOR CARCINOIDE. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA$AFIBROBRONCOSCOPIA Y BIOPSIA DEL TUMORBRESECCIÓN

ENDOSCÓPICA

DEL

TUMOR

CON

L"SER

CLOBECTOMÍA CON RESECCIÓN EN MAN!UITODQUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PREOPERATORIAS

)EN LA REANIMACIÓN INICIAL DE UN RECI(N NACIDO DE UN CASO DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA, USTED DEBE TRANSFUNDIR SAN!RE EN FORMA INMINENTE PERO NO PUEDE REALIZAR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD NI PRUEBAS CRUZADAS. #QU( TIPO DE SAN!RE DEBE INDICAR EN ESTE CASO$A AB, R* NE!ATIVOB0, R* NE!ATIVOC0, R* POSITIVOD0, SIN IMPORTAR EL FACTOR

)/UN PACIENTE DE 12 AÑOS ES LLEVADO A LA !UARDIA DESPU(S DE DOS *ORAS DE *ABER SUFRIDO UNA PICADURA DE UN INSECTO DESCONOCIDO EN EL BRAZO DEREC*O.PRESENTA TUMEFACCIÓN Y ENRO+ECIMIENTO EN LA CARA Y EL CUELLO, BABEO Y ESTRIDOR INSPIRATORIO,ACOMPAÑADO DE A!ITACIÓN Y SUDORACIÓN !ENERALIZADA. #QU( F"RMACO DEBE ADMINISTRARSE FRENTE A ESTA SITUACIÓN$AADRENALINAB*IDROCORTISONACDIFEN*IDRAMINADBUDESONIDA

)USTED DEBE REALIZAR LA RECEPCIÓN DE UN NEONATO DE )


45/214

SEMANAS DE !ESTACIÓN DE QUIEN LE INFORMAN POR ECO!RAFÍA UN PESO ESTIMADO DE 200 !RAMOS Y CON POLI*IDRAMNIOS DETECTADO EN SUCESIVAS ECO!RAFÍAS. #CU"L ES LA PATOLO!ÍA QUE DEBE INVESTI!ARSE EN PRIMERA

INSTANCIA

EN

ESTE

NEONATO

$AA!ENESIA RENALBATRESIA DE INTESTINO DEL!ADOCDEFECTOS CARDÍACOS SEPTALESDINFECCIÓN POR CITOME!ALOVIRUS

)ES LLEVADO A LA !UARDIA DE SU *OSPITAL UN NIÑO DE AÑOS QUE PRESENTA DEBILIDAD EN LOS MIEMBROS INFERIORES E IRRITABILIDAD. EN EL EXAMEN FÍSICO USTED CONSTATA DOLOR MUSCULAR EN LAS PIERNAS, REFLE+OS TENDINOSOS ABOLIDOS E *IPOTENSIÓN POSTURAL. SE REALIZA UNA PUNCIÓN LUMBAR QUE INFORMA LOS SI!UIENTES RESULTADOS4 !LUCORRAQUIA4 0 M!DL 3!LUCEMIA 100 M!DL C(LULAS4 & LEUCOCITOSMM) Y PROTEINORRAQUIA4 0 M!DL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$ASÍNDROME DE M(DULA ANCLADABSÍNDROME DE !UILLAIN BARR(

CMENIN!ITIS TUBERCULOSADMENIN!ITIS POR ENTEROVIRUS

%0UN NIÑO DE 11 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA POR PRESENTAR *EMATURIA MACROSCÓPICA RECURRENTE. EN EL EXAMEN FÍSICO USTED CONSTATA ALTERACIÓN EN LA A!UDEZA VISUAL E *IPOACUSIA POR DAÑO NEUROSENSORIAL. EL *ERMANO DE LA MADRE *A RECIBIDO UN TRASPLANTE RENAL. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$ANEFROPATÍA POR I!ABLUPUS ERITEMATOSO SIST(MICOCSÍNDROME DE ALPORTDACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL


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%1UN ADOLESCENTE DE 1% AÑOS CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR OCASIONAL

31VEZ

POR

MES

DE

LA

MAMA

DEREC*A. TIENE !INECOMASTIA DEREC*A DE 1, CM Y DESARROLLOPUBERAL EN ESTADIO ) DE TANNER.USTED LE SOLICITA ESTRADIOL Y PROLACTINA S(RICOS CUYOS RESULTADOS SON NORMALES. #CU"L ES LA CONDUCTA INDICADA FRENTE A ESTE CASO$ATRANQUILIZAR AL PACIENTE Y EXPLICARLE QUE SE TRATA DE AL!O PASA+ERO

BSOLICITAR UNA MAMO!RAFÍACSOLICITAR UNA TOMO!RAFÍA COMPUTADA ABDOMINOPELVIANADSOLICITAR UNA TOMO!RAFÍA COMPUTADA DE CEREBRO PARA VALORAR LA *IPÓFISIS

%2UN NIÑO DE AÑOS SE QUE+A DE CEFALEAS AL LEVANTARSE DESDE *ACE 2 MESES. EL EXAMEN FÍSICO REVELA DISMETRÍA EN LA PRUEBA DEDO-NARIZ, NISTA!MO *ORIZONTAL Y ATAXIA. #CU"L ES EL ESTUDIO

COMPLEMENTARIO QUE UD. SOLICITARÍA EN PRIMER T(RMINO EN ESTE PACIENTE$AELECTROENCEFALO!RAMABTOMO!RAFÍA COMPUTADA DE CEREBROCPUNCIÓN LUMBARDPOTENCIALES EVOCADOS NEUROSENSORIALES

%)USTED OBSERVA EN UN PATIO DE +UE!OS A UN NIÑO QUE USA EL TOBO!"N SOLO, +UE!A CON UNA PALA Y UN BALDE CON OTROS NIÑOS, RECORTA CON TI+ERAS FI!URAS DE UNA REVISTA, LAS CUENTA CORRECTAMENTE *ASTA CUATRO Y LAS PE!A EN UNA *O+A #A QU( EDAD MADURATIVA


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APROXIMADA CORRESPONDE$A2% MESESB)0 MESESC) MESESD%

MESES

%%ES TRAÍDO A LA CONSULTA UN NIÑO DE / MESES, AFEBRIL, CON UN EXANTEMA MACULAR LEVEMENTE ERITEMATOSO NO PRURI!INOSO QUE COMPROMETE EL TRONCO, EL CUELLO Y LAS EXTREMIDADES, SIN OTROS DATOS POSITIVOS EN EL EXAMEN FÍSICO. TUVO FIEBRE DE ) ;C EN LOS TRES DÍAS PREVIOS A LA APARICIÓN DEL EXANTEMA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE FRENTE A ESTE CUADRO$ASARAMPIÓN

BRUB(OLACEXANTEMA S'BITODQUINTA ENFERMEDAD

%&ES LLEVADO A LA !UARDIA UN PACIENTE DE 1 AÑO CON SI!NOS CLÍNICOS COMPATIBLES CON MENIN!ITIS. SE LE REALIZA UNA PUNCIÓN LUMBAR Y EL INFORME DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO ES4 CITOQUÍMICO 10ELEMENTOSMM) CON PREDOMINIO LINFOMONOCITARIO,PROTEINORRAQUIA 00 M!DL, !LUCORRAQUIA %&M!DL 3!LUCEMIA DE 120 M!DL EN LA TINCIÓN DE !RAM NO SE OBSERVAN !(RMENES. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$AMENIN!ITIS BACTERIANA


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BMENIN!ITIS TUBERCULOSACMENIN!ITIS VIRALDMENIN!ITIS MICÓTICA

%CARLOS, DE 1% AÑOS PESA % ! Y MIDE 1&0 CM DE ACUERDO A SU ÍNDICE DE MASA CORPORAL 3IMCUSTED LO CLASIFICA COMO4APESO NORMAL PARA LA EDADBDESNUTRICIÓNCSOBREPESODOBESIDAD

%/LOS PADRES DE MARTÍN, DE 1 AÑO Y MEDIO LO CONSULTAN PORQUE NOTARON QUE SU *I+O EST" DEL!ADO. NO REFIEREN OTROS SÍNTOMAS. TRAEN ANOTADOS EN LA LIBRETA SANITARIA LOS SI!UIENTES DATOS4 NACIDO DE T(RMINO. PARTO NORMAL. CEF"LICA. AP!AR 10. PESO DE NACIMIENTO4 ).200 ! PERCENTILO &0 3P&0.

TALLA DE NACIMIENTO. &0 CM 3P&0. A LOS MESES4 PESO4/.&00 ! 3P&0, TALLA4 CM 3P&0. A LOS 12 MESES4 PESO4 .000 ! 3P), TALLA4 /1 CM 3P10.ACTUALMENTE4 PESO4 .200 ! 3MENOR AL P)SCORE Z -2, Y TALLA4 /2 CM 3MENOR AL P) SCORE Z -2,/. LA TALLA MATERNA ES DE 10 CM Y LA PATERNA, DE 1/0 CM. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$ABA+A TALLA FAMILIARBRECANALIZACIÓN !EN(TICACRETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINODENFERMEDAD CELÍACA

%VALERIA DE 1) AÑOS, LO CONSULTA PUES EST" PREOCUPADA PORQUE ES M"S BA+A QUE EL RESTO DE SUS COMPAÑERAS DE CURSO Y A'N NO PRESENTÓ LA MENSTRUACIÓN. EN


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EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA4 TALLA4 1%%CM 3PERCENTILO 10, MAMAS 2 Y VELLO PUBIANO 2 3ESTADIOS DE TANNER EDAD ÓSEA4 11,& AÑOS. SOBRE LA BASE DE LO OBSERVADO, USTED4

@ATRANQUILIZA A LA NIÑA YA QUE LA PUBERTAD SE *A INICIADO DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALESBSOSPEC*A SÍNDROME DE TURNERCSOLICITA ESTUDIOS YA QUE LA PUBERTAD EST" RETRASADADSOSPEC*A ENFERMEDAD CELÍACA

%DARÍO, DE 1 AÑO ES LLEVADO A LA !UARDIA POR UN CUADRO DE DIARREA DE 12 *ORAS DE EVOLUCIÓN. LA MADRE LE REFIERE QUE IN!IERE MUC*O LÍQUIDO 3A!UA, ORINA POCA CANTIDAD Y M"S OSCURO. EN EL EXAMEN FÍSICO USTED LO ENCUENTRA SOMNOLIENTO, CON MUCOSASSECAS, FONTANELA AL!O *UNDIDA,FRECUENCIA CARDÍACA DE 1)0 LATIDOS POR MINUTO Y RELLENO

CAPILAR DE 2 SE!UNDOS. #CU"L ES LA CONDUCTA M"S ADECUADA FRENTE A ESTE CASO$A MANE+O AMBULATORIO, INDICANDO A LA MADRE QUE LE OFREZCA M"S LÍQUIDO DE LO USUALB MANE+O EN LA !UARDIA OFRECIENDO SALES DE RE*IDRATACIÓN ORAL A 20 ML! CADA 20 A )0MINUTOS *ASTA LO!RAR LA NORMO*IDRATACIÓNC INTERNACIÓN PARA *IDRATACIÓN ENDOVENOSA R"PIDA CON SOLUCIÓN POLIELECTROLÍTICAD EXPANSIÓN CON SOLUCIÓN FISIOLÓ!ICA EN !UARDIA

&0ANA DE 2 AÑOS TIENE DIA!NÓSTICO DE ANEMIA FERROP(NICA.USTED INICIÓ TRATAMIENTO *ACE 2 MESES CON *IERRO EN UNA DOSIS DE ) M!!DÍA. ACTUALMENTE TIENE UN


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*EMO!RAMA CON4 *EMO!LOBINA4 12 !DL*EMATOCRITO4 )5, VCM4 0 FL, *BCM4 2/. #CU"L ES LA INDICACIÓN M"S ADECUADA$

ASUSPENDER

EL

TRATAMIENTO

CON

*IERRO

YA

QUE

LA

PACIENTE

NORMALIZÓ EL *EMO!RAMABCONTINUAR LA PROFILAXIS CON 1 M!!DÍA DE *IERRO POR UN AÑO PARA EVITAR UNA RECAÍDAC CONTINUAR TRATAMIENTO CON ) M!!DÍA DE *IERRO POR 2MESES M"S PARA REPONER LOS DEPÓSITOS CORPORALES DE *IERRODINDICAR M!!DÍA DE *IERRO PARA VALORAR LA RESPUESTA RETICULOCITARIA

&1PEDRO DE 2 AÑOS, ES LLEVADO A LA CONSULTA. LA MADRE REFIERE QUE A LA ABUELA, QUE CONVIVE CON ELLOS,LE DIA!NOSTICARON TUBERCULOSIS BACILÍFERA. PEDRO NO TIENE SÍNTOMAS, TIENE UNA PPD DE ) MM Y UNA RADIO!RAFÍA DE TÓRAX NORMAL. #CU"L ES LA CONDUCTA QUE SE DEBE TOMAR CON PEDRO$

AINICIAR TRATAMIENTO CON ISONIACIDA, REALIZAR CONTROL CLÍNICO MENSUAL, REPETIR PPD Y RADIO!RAFÍA DE TÓRAX EN 2 MESESBREALIZAR CONTROL CLÍNICO MENSUAL Y REPETIR PPD Y RADIO!RAFÍA DE TÓRAX EN 2 MESESCINICIAR TRATAMIENTO CON ISONIACIDA < RIFAMPICINA, REALIZAR CONTROL CLÍNICO MENSUAL, REPETIR PPD Y RADIO!RAFÍA DE TÓRAX EN 2 MESESDINICIAR TRATAMIENTO CON ISONIACIDA < RIFAMPICINA <ETAMBUTOL, REALIZAR CONTROL CLÍNICO MENSUAL, REPETIR PPD Y RADIO!RAFÍA DE TÓRAX EN 2 MESES


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&2CONCURRE A LA CONSULTA PABLO, DE 1& AÑOS, A QUIEN EN UN AN"LISIS DE ORINA DE RUTINA SE LE DETECTÓ MICRO*EMATURIA

,CON

!LÓBULOS

RO+OS

DISMÓRFICOS

Y

CILINDROS

*EM"TICOS. SE ENCUENTRA NORMOTENSO Y SU EXAMEN FÍSICO ES NORMAL. EL 'NICO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA ES *ABER PADECIDO UN CUADRO !RIPAL % *ORAS ANTES DE LA CONSULTA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE FRENTE A ESTE CASO$A!LOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA BNEFROPATÍA POR I!A 3ENFERMEDAD DE BER!ERCTROMBOSIS DE LA VENA RENALD!LOMERULONEFRITIS A CAMBIOS MÍNIMOS

&)

EN LA SALA DE NEONATOLO!ÍA USTED RECIBE UN RECI(N NACIDO DE ) SEMANAS DE EDAD !ESTACIONAL, CON UN PESO DE 200 !RAMOS, A QUIEN SE LE REALIZA EL DIA!NÓSTICO DE ÍLEO MECONIAL. DEBIDO A SU FRECUENTE ASOCIACIÓN, #QU( PATOLO!ÍA DEBE INVESTI!ARSE EN PRIMERA INSTANCIA$AENFERMEDAD DE *IRS*PRUN!BDIVERTÍCULO DE MECELCFIBROSIS QUÍSTICADMALROTACIÓN INTESTINAL!CBA. SS. DCYD. CONCURSO 200

&%USTED SE ENCUENTRA ATENDIENDO EN UN TREN SANITARIO EN UN


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PUEBLO DEL NORTE AR!ENTINO, DONDE ES LLEVADO A LA CONSULTA UN PACIENTE DE MESES, QUE PRESENTA IRRITABILIDAD, *IPOREXIA Y DOLOR A LA PALPACIÓN DE LAS PIERNAS, QUE SE ENCUENTRAN EN LA TÍPICA POSICIÓN

DE

6RANA

7.ADEM"S

PRESENTA

UN

COLOR AZULADO EN LA MUCOSA !IN!IVAL, ESCASAS PETEQUIAS EN EL TRONCO Y UN 6ROSARIO6 CONDROCOSTAL.LAS RADIO!RAFÍAS DE *UESOS LAR!OS PRESENTAN UNA LÍNEA RADIOOPACA METAFISARIA, CON RAREFACCIÓN POR DEBA+O DE ELLA. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE EN ESTEPACIENTE$AD(FICIT DE VITAMINA ABD(FICIT DE VITAMINA D 3RAQUITISMOCD(FICIT DE TIAMINA 3BERI BERIDD(FICIT DE VITAMINA C 3ESCORBUTO

&&USTED ES EL NEONATÓLO!O DE !ABRIEL, DE 12 *ORAS DE VIDA. AL IR A EXAMINARLO A LA *ABITACIÓN,OBSERVA QUE LA MADRE TIENE VARICELA. #CU"L ES LA INDICACIÓN M"S ADECUADA EN ESTE CASO$AINMUNO!LOBULINA ESPECÍFICA AL NEONATO Y ACICLOVIR VÍA

ORAL A LA MADREBINMUNO!LOBULINA ESPECÍFICA AL NEONATO Y A LA MADRECACICLOVIR ENDOVENOSO AL NEONATO Y A LA MADREDACICLOVIR ENDOVENOSO AL NEONATO Y POR VÍA ORAL A LA MADRE

&EZEQUIEL DE 1 MESES, COMENZÓ BRUSCAMENTE A LA MADRU!ADACON TOS MET"LICA, RESPIRACIÓN RUIDOSA

Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. SE LO VE ANSIOSO Y SOBRESALTADO.ESTE ES SU SE!UNDO EPISODIO. #CU"L ES EL DIA!NÓSTICO M"S PROBABLE$ALARIN!OTRAQUEOBRONQUITISBEPI!LOTITIS A!UDACLARIN!ITIS INFECCIOSA A!UDA


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DLARIN!ITIS ESPASMÓDICA A!UDA

&/LOS PADRES DE PEDRO DE 12 MESES, CONSULTAN A LA !UARDIA PORQUE

CUANDO

COMENZÓ

A CAMINAR

*ACE

1 SEMANA, LE APARECIERON 2 *EMATOMAS EN LAS PIER

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1 Un paciente de 20 años (2).docx