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VALORACION DE LA SALUD PARA TECNICOS DE
PREVENCION
Doctor Fernando Martín Gómez.Especialista en Medicina del Trabajo.
Técnico Superior de Prevención.Master en Medicina Evaluadora.
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Principios de la acción preventiva (art.15 Ley.31/95)
1. EVITAR LOS RIESGOS.
2. EVALUAR LOS RIESGOS QUE NO SE PUEDEN EVITAR.
3. COMBATIR LOS RIESGOS EN SU ORIGEN.
4. ADAPTAR EL TRABAJO A LA PERSONA.
5. TENER EN CUENTA LA EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA.
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Principios de la acción preventiva (art.15 Ley 31/95)
6. SUSTITUIR LO PELIGROSO POR LO QUE NO ENTRAÑE PELIGRO.
7. PLANIFICAR LA PREVENCIÓN DE MANERA INTEGRAL.
8. ANTEPONER LA PROTECCIÓN COLECTIVA.
9. DAR LAS DEBIDAS INSTRUCCIONES A LOS TRABAJADORES.
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Principios de la acción preventiva (art.15 Ley.31/95)
1. EVITAR LOS RIESGOS.
2. EVALUAR LOS RIESGOS QUE NO SE PUEDEN EVITAR.
3. COMBATIR LOS RIESGOS EN SU ORIGEN.
4. ADAPTAR EL TRABAJO A LA PERSONA.
5. TENER EN CUENTA LA EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA.
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Artículo 25. Ley 31 / 95
Protección de los trabajadores especialmente sensibles a determinados
riesgos
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Artículo 25. Ley 31 / 95
1. El empresario garantizará de manera específica la protección de los trabajadores, que, por sus propias características personales o estado biológico conocido, incluidos aquellos que tengan reconocida la situación de discapacidad física, psíquica o sensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos derivados del trabajo. A tal fin deberá tener en cuenta dichos aspectos en las evaluaciones de los riesgos, y en función de estas adoptará las medidas preventivas y de protección necesarias.
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Artículo 25. Ley 31 / 95
1. Los trabajadores no serán empleados en aquellos puestos de trabajo en los que, a causa de sus características personales, estado biológico o por su discapacidad física, psíquica o sensorial debidamente reconocida, puedan ellos, los demás trabajadores u otras personas relacionadas con la empresa ponerse en situación de peligro o, en general cuando se encuentren manifiestamente en estados o situaciones transitorias que no respondan a las exigencias psicofísicas de los respectivos puestos de trabajo.
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Artículo 25. Ley 31 / 95
2. Igualmente el empresario deberá tener en cuenta en las evaluaciones los factores de riesgo que puedan incidir en la función de procreación de los trabajadores y trabajadoras, en particular por la exposición a agentes físicos, químicos y biológicos que puedan ejercer efectos mutagénicos o de toxicidad para la procreación, tanto en los aspectos de la fertilidad, como del desarrollo de la descendencia, con objeto de adoptar las medidas preventivas adecuadas.
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Artículo 47. Ley 31 / 95 Infracciones Graves
7. La adscripción de trabajadores a puestos de trabajo cuyas condiciones fuesen incompatibles con sus características personales o de quienes se encuentren manifiestamente en estados o situaciones transitorias que no respondan a las exigencias psicofísicas de los respectivos puestos de trabajo, así como la dedicación de aquellos a la realización de tareas sin tomar en consideración las capacidades profesionales en materia de seguridad y salud en el trabajo.
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CÓDIGO PENALArtículo 316
Los que con infracción de las normas de prevención de riesgos laborales y estando legalmente obligados, no faciliten los medios necesarios para que los trabajadores desempeñen su actividad con las medidas de seguridad e higiene adecuadas, de forman que pongan así en peligro grave su vida, salud o integridad física, serán castigados con las penas de prisión de seis meses a tres años y multa de seis a doce meses.
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Queda claro que puede derivarse responsabilidad por daño grave en la salud por ausencia de medidas de adaptación laboral .
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SITUACION EN LA QUE NOS PODEMOS ENCONTRAR.
Un trabajador se siente enfermo y nos solicita una adaptación laboral.
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SITUACIONES POSIBLES:
1. El incorrecto diseño del puesto de trabajo ¿puede haber causado daño en el trabajador? .
2. La modificación del puesto ¿puede contribuir a la aptitud del trabajador?.
3. Pese a la modificación del puesto ¿es invitable la incapacidad del trabajador? .
4. Y si no cuento con médico, ¿ como puedo actuar ante una adaptación?
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Accidente de Trabajo.
Enfermedad Profesional.
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SITUACIONES POSIBLES.
1. El incorrecto diseño del puesto de trabajo ¿puede haber causado daño en el trabajador? .
2. La modificación del puesto ¿puede contribuir a la aptitud del trabajador?.
3. Pese a la modificación ergonómica del puesto ¿es inavitable la incapacidad del trabajador? .
4. Y si no cuento con médico, ¿ como puedo actuar ante una adaptación?
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Minusválidos. Sexo. Gestantes. Edad. Enfermos.
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SITUACIONES POSIBLES.
1. El incorrecto diseño del puesto de trabajo ¿puede haber causado daño en el trabajador? .
2. La modificación ergonómica del puesto ¿puede contribuir a la aptitud del trabajador?.
3. Pese a la modificación del puesto ¿es inevitable la incapacidad del trabajador? .
4. Y si no cuento con médico, ¿ como puedo actuar ante una adaptación?
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Justificación de un despido.
Justificar una I.P.Parcial.
Justificar una I.P.Total.
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SITUACIONES POSIBLES.
1. El incorrecto diseño del puesto de trabajo ¿puede haber causado daño en el trabajador? .
2. La modificación ergonómica del puesto ¿puede contribuir a la aptitud del trabajador?.
3. Pese a la modificación del puesto ¿es inevitable la incapacidad del trabajador? .
4. Y si no cuento con médico, ¿ como puedo actuar ante una adaptación? .
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Ejemplo.
Auxiliar administrativo de archivo de documentación:
- Se dispone de dos archivos con dos personas y un puesto de gestión (teléfono y ordenador).
- Atender por teléfono los pedidos , localizarlas en ordenador y anotar salida.
- En estanterías, buscar el documento y sacarlo.
- Depositar en carro para su envío.
- Recibir documentos y anotar entradas en ordenador.
- Archivar.
- Enfermedad alegada: Tendinitis del supraespinoso.
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Ejemplo.
Llegan al Servicio de Prevención un trabajador solicitando un cambio de puesto de trabajo con el diagnóstico:
* Tendinitis y calcificación del supraespinoso.
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DEFICITS FUNCIONALES:
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Problema:
- ¿Conozco el diagnóstico?.
- ¿Conozco el alcance del diagnóstico?.
- ¿Necesito conocimientos anatómicos?
- ¿Necesito estudios fisio-patológicos?.
Ejemplo.
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Ejemplo. ¿Qué es un tendón? ¿Y una tendinitis? Tendinitis del supraespinoso
¿Qué es el tendón del supraespinoso? ¿Qué es la tendinitis del supraespinoso? ¿Qué la provoca? ¿Cuáles son los síntomas y signos? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cuál es el tratamiento inicial? ¿Qué ocurre si el paciente no mejora? ¿Y después de la artroscopia de hombro?
¿Cómo va afectar al trabajo ?
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Ejemplo.
Qué es un tendón? ¿Y una tendinitis?
Un tendón es la estructura de tejido fibrilar que une un músculo al hueso para poder movilizar una articulación, y una tendinitis es una inflamación de dicho tejido.
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Ejemplo.
¿Qué es el tendón del supraespinoso?
El tendón del supraespinoso une el músculo supraespinoso a la cabeza del húmero en una zona denominada troquíter. Situado sobre la cabeza del húmero cubriéndola, se desliza bajo el arco acromial formado por un hueso denominado acromion y por el ligamento coracoacromial hasta transformarse en el músculo supraespinoso que se inserta en la zona superior del omóplato.
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Ejemplo.
¿Qué es la tendinitis del supraespinoso?
La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este tendón por el roce provocado por los movimientos repetidos de elevación del hombro, que produce un pinzamiento entre la cabeza del húmero y el arco acromial. Es la causa más frecuente de hombro doloroso.
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Ejemplo.
¿Qué la provoca?
Ocasionadas por una utilización excesiva del brazo en alto. Es frecuente en trabajadores manuales y deportistas que efectúan movimientos repetitivos con el brazo en elevación.
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Ejemplo.
¿Cuáles son los síntomas y signos?.
Dolor en el hombro al efectuar determinados movimientos, especialmente al elevar el brazo, que en ocasiones empeora por la noche.
El dolor se extiende con frecuencia a la zona proximal y lateral del brazo.
Con frecuencia existe un antecedente de utilización excesiva del brazo o sobreesfuerzo continuado.
En alguna ocasión el dolor puede iniciarse después de haber efectuado un gesto forzado con el brazo.
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Ejemplo.
¿Cómo se diagnostica?
A través de la historia clínica y de la exploración física que el médico realiza, así como de unas radiografías simples inicialmente.
En casos de larga evolución se precisarán pruebas especiales tales como una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar la existencia de una rotura tendinosa.
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Ejemplo.
¿Cuál es el tratamiento inicial?
En primer lugar, efectuar reposo relativo del brazo evitando las situaciones agravantes y especialmente las actividades con el brazo en elevación sostenida. Además, efectuar un tratamiento antiinflamatorio que podrá ser con medicación, infiltraciones locales o electroterapia y rehabilitación; si el dolor es intenso la colocación de dos infiltraciones subacromiales de corticoides es una técnica muy útil y segura.
Posteriormente cuando la inflamación y el dolor hayan remitido el paciente iniciará un programa de rehabilitación de fortalecimiento muscular que es imprescindible para evitar reapariciones del dolor.
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Ejemplo.
¿Qué ocurre si el paciente no mejora?
Los pacientes que no respondan al tratamiento conservador después de varios meses precisaran una artroscopia de hombro para eliminar el tejido inflamado o bursitis (bursectomía) y además limar el posible gancho acromial (acromioplastia) ampliando de esta forma el espacio disponible para el deslizamiento del tendón del supraespinoso.
Esta intervención artroscópica se puede efectuar con anestesia regional sin ingreso hospitalario y es poco dolorosa..
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Ejemplo. ¿Qué es un tendón? ¿Y una tendinitis? Tendinitis del supraespinoso
¿Qué es el tendón del supraespinoso? ¿Qué es la tendinitis del supraespinoso? ¿Qué la provoca? ¿Cuáles son los síntomas y signos? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cuál es el tratamiento inicial? ¿Qué ocurre si el paciente no mejora? ¿Y después de la artroscopia de hombro?
¿Cómo va afectar al trabajo ?
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DEFICITS FUNCIONALES:
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Ejemplo.
Como Técnicos:
“No me interesa en principio el diagnóstico clínico”.
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Ejemplo.
Como técnicos, pedir siempre: Informe de posible etiología. Informe funcional.
Recordar que formamos parte de un equipo multidisciplinar.
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Riesgos en la valoración:
Síndrome de renta:- Exageración.
- Simulación.
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Pedir siempre un informe funcional.
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METODOS DE VALORACIÓN
Método Fernández Rozas.
Método Mc. Bride.
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Ambos métodos:
a.- Traduce en porcentaje la incapacidad del individuo.
b.- Utiliza pautas mentales fácilmente comprensibles para el técnico no sanitario.
c.- Permite evaluar cualquier aspecto de la vida diaria de las personas.
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Método Fernández Rozas
COMPONENTES VALORACIÓN
1. Anatómico.
2. Funcional.
3. Económico-social.
Muy Leve (5-15%).
Leve (16-35 %).
Mediano (36-65%).
Grave (66-85 %).
Muy grave (86-100%).
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Incapacidad= Def. Anatóm. + Def.Func.+ Def Econom. = %
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DEFICITS FUNCIONALES:
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Método Fernández Rozas
COMPONENTES VALORACIÓN
1. Anatómico.
2. Funcional.
3. Económico-social.
Muy Leve (5-15%).
Leve (16-35 %).
Mediano (36-65%).
Grave (66-85 %).
Muy grave (86-100%).
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Método Fernández Rozas
COMPONENTES VALORACIÓN
1. Anatómico.
2. Funcional.
3. Económico-social.
Muy Leve (5-15%).
Leve (16-35 %).
Mediano (36-65%).
Grave (66-85 %).
Muy grave (86-100%).
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DEFICITS FUNCIONALES:
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Método Fernández Rozas
COMPONENTES VALORACIÓN
1. Anatómico.
2. Funcional.
3. Económico-social.
Muy Leve (5-15%).
Leve (16-35 %).
Mediano (36-65%).
Grave (66-85 %).
Muy grave (86-100%).
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Incapacidad= Def. Anatóm. + Def.Func.+ Def Econom. = %
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MÉTODO McBRIDE MODIFICADO
DESORDENES FÍSICOS.
DÉFICIT FUNCIONALES.
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TABLA DE SEVERIDADCALIFICACION PÉRDIDA (%)
Insignificante 0 a 5
Leve 6 a 10
Muy moderada 11 a 20
Moderada 21 a 30
Ligeramente severa 31 a 40
Moderadamente severa 41 a 50
Severa 51 a 60
Marcadamente severa 61 a 70
Extrema severidad 71 a 100
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DESORDENES FÍSICOSUNIDADES FACTORES
Daño de la masa anatómica
Deformación ósea, anomalías de columna, articulares, musculares, etc...
Manifestaciones clínicas
Dolor, espasmo muscular, inflamación, pérdida de reflejos, atrofia, etc...
Restricciones de los requerimientos físicos
Empujar, correr, arrodillarse, equilibrio, ascender, audición, visión, etc...
Restricciones de las condiciones de trabajo
Factores ambientales, frío, humedad. confinamiento, polvos, humos, vapores, altura etc...
Interferencias reacionales intangibles
Rehabilitación, educación anterior, relaciones sociales, edad, sexo, aprendizaje, especialización, etc...
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DÉFICIT FUNCIONALES
UNIDADES FACTORESRapidez de acción
Alerta, agilidad, aceleración de movimientos
Coordinación Habilidad y sincronización
Fuerza Actual y recuperable
Seguridad Grado de autoconfianza
Resistencia Fatigabilidad
Protección Riesgo para sí mismo y los demás
Capacidad para retomar empleo
Estado psico-neuro-muscular y exigencias de las tareas habituales
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PORCENTAJE DE INCAPACIDAD
Déficit funcional Desórdenes físicos
700 500
x 75 + x 25
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DEFICITS FUNCIONALES:
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UNIDADES FACTORES
Rapidez de acción
Alerta, agilidad, aceleración de movimientos
Coordinación Habilidad y sincronización
Fuerza Actual y recuperable
Seguridad Grado de autoconfianza
Resistencia Fatigabilidad
Protección Riesgo para sí mismo y los demás
Capacidad para retomar empleo
Estado psico-neuro-muscular y exigencias de las tareas habituales
CALIFICACIONPÉRDIDA
(%)
Insignificante 0 a 5
Leve 6 a 10
Muy moderada 11 a 20
Moderada 21 a 30
Ligeramente severa
31 a 40
Moderadamente severa
41 a 50
Severa 51 a 60
Marcadamente severa
61 a 70
Extrema severidad
71 a 100
UNIDADES FACTORES
Daño de la masa anatómica
Deformación ósea, anomalías de columna, articulares, musculares, etc...
Manifestaciones clínicas
Dolor, espasmo muscular, inflamación, pérdida de reflejos, atrofia, etc...
Restricciones de los requerimientos físicos
Empujar, correr, arrodillarse, equilibrio, ascender, audición, visión, etc...
Restricciones de las condiciones de trabajo
Factores ambientales, frío, humedad. confinamiento, polvos, humos, vapores, altura, etc...
Interferencias reacionales intangibles
Rehabilitación, educación anterior, relaciones sociales, edad, sexo, aprendizaje, especialización, etc...
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PORCENTAJE DE INCAPACIDAD
Déficit funcional Desórdenes físicos
700 500
x 75 + x 25
70
Éxito de la valoración:
Establecer la relación de causalidad entre el trabajo y el
carácter anatómico y funcional del daño a la salud.
