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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana
FRACTURA NASAL
FRACTURA NASAL
Lesiones faciales más frecuentes.
Representa: 50% del total.
Causa +Fº: agresiones, accidentes deportivos, accidentes de transito y caídas casuales.
Porcentaje de deformidad nasal postraumática: 14 y 50%:• Edema postraumático.• Lesiones septales no Dx.• Escasa colaboración x parte de
ciertos pacientes.EPIDEMIOLOGIA Hombres/mujeres: 2/1 Niños: caídas y traumas
directos Adultos: accidentes de transito
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ANATOMIA: Estructura piramidal
con vértice superior y base inferior.
Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura mucocutánea.
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A tercio superior; B tercio medio; C tercio inferior. Septum nasal:
1 Hueso nasal; 2 Lámina perpendicular del etmoides. 3 Hueso vómer. 4 Hueso palatino. 5 Espina nasal. 6 Cartílago septal.
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ANATOMIA:
Contiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o septum nasal A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal,
dorso nasal (1), paredes laterales (2), alas nasales (4), punta (3) y columela (5).
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ANATOMIA:
CLASIFICACION:Stranc: Tipo I. Afectan
porción + anterior de los H.nasales y el tabique.
Tipo II. Afectan HN y T, + lesión de la A. frontal del maxilar.
Tipo III. Afectan ambas Ap. frontales del maxilar y al H, frontal (fracturas naso-etmoido-orbitarias).
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Rohrich: I. Fractura simple unilateral. II. Fractura simple bilateral. III. Fractura conminuta.
• a) Unilateral.• b) Bilateral.• c) Frontal.
IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo).• a) Con hematoma septal asociado.• b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
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HISTORIA CLINICA: Estado previo del paciente: deformidades nasales o
dificultades para el paso del aire. Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente,
dirección del traumatismo (frontal o lateral), intensidad (agresión, caída o accidente)
La dirección del golpe y su intensidad determinan el tipo de Fx nasal.
La nariz resiste mucho más las Fx por golpes frontales directos que por impactos laterales
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EXAMEN FISICO: Signos de epistaxis uni o bilateral Edema y tumefacción nasal Hundimiento de las paredes laterales,
desviación nasal lateral, depresión del dorso nasal,
Heridas cutáneas, telecanto (Fx nasoorbitoetmoidales). Verticalización de las narinas (nariz porcina) en
los casos de hundimiento severo del dorso nasal.
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EXAMEN FISICO: Inspección del tabique nasal
(hematomas septales o desviaciones del mismo)
Palpación de la pirámide nasal (búsqueda de escalones óseos o crepitaciones)
Evaluación del paso de aire por las fosas nasales
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Examen con rinoscopio: vestíbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique; buscando cualquier laceración o hematoma del septo.
Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. “Rx oclusal”
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EXAMEN FISICO:
Tx INMEDIATO: Controlar las 2
principales urgencias de las Fx nasales:
Epistaxis Hematoma septal.
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Hematoma Septal: Dx y drenaje las 1ras 24h
luego del accidente. Evitar infección y pérdida
del cartílago x necrosis. Buen taponamiento nasal
bilateral. Tiempo desde Fx hasta su
reducción: 24-72h
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Reducción Cerrada de la Fx nasal:
Bajo anestesia local o bien bajo anestesia general.
En la nariz con Fx unilateral en que un H. nasal está hundido y no hay compromiso del H. nasal del otro lado ni del tabique nasal.
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Reducción de la pirámide nasal: Se disponen de 2 instrumentos: forceps o pinza de
Walshampara desimpactar los huesos de las paredes laterales y
los fórceps de Asch para la reducción de tabique
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Reduccion de la piramide nasal
Tratamiento del tabique:
Cuando hay hematoma septal, éste debe ser drenado mediante una incisión con bisturí sobre la parte más caudal del mismo, abriendo el mucopericondrio; para luego aspirar el hematoma; inmediatamente se realiza taponamiento anterior bilateral para evitar la reproducción.
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Taponamiento nasal: Cumple una doble función:
• hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo desplazamiento de fragmentos fracturados (Fx conminuta)
• permite una buena hemostasia.
Férulas nasales: Mantener los fragmentos alineados Disminuir la formación de edema Proteger la pirámide nasal mientras se produce la
estabilización de la fractura.
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Cuidados posteriores: Tx analgésico y antiinflamatorio. Se recomienda dormir con la cabeza elevada A las 48 ó 72 horas se retira el T. nasal en el centro
de atención primaria El paciente debe ser visto por el OLG a los 7 a 10
días de la reducción,retirar la férula externa.
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Fx nasales se acompañan de hematoma, equimosis y edema, que sumados a la nariz pequeña del niño, dificultan el Dx más que en el adulto.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
Rx pueden ser muy engañosas. Los desplazamientos menores de los H. nasales no producen desviaciones importantes de la pirámide nasal externa, y pasan inadvertidas.
Las Fx nasales en los niños, pueden perturbar los centros del crecimiento desarrollo inadecuado de la nariz externa.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
Todo procedimiento radical que comprometa los centros del crecimiento del hueso o del tabique nasal está CI.
Siempre evacuar todos los hematomas del tabique y del dorso de la nariz.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
La luxación y las desviaciones septales que comprometen la permeabilidad de la V. aérea nasal se deben corregir con una técnica lo más conservadora posible .
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
Si H.nasales no se reducen y se dejan deprimidos por falta de sostén, la nariz no se dss bien y adquiere una acentuada deformidad en silla de montar, retracción de la columela y acortamiento, con una punta nasal plana, flácida y demasiado ancha.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL
