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CLASES DE LISTERIA MONOCYTOGENES
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LISTERIA MONOCYTOGE
NESDr. M.V Juan Manuel Molinas Villavicencio
1. LISTERIA MONOCYTOGENES Listeria monocytogenes es una bacteria gram-positiva, en
forma de bacilo, bacteria anaerobia facultativa, móvil por medio de flagelos, que es una de las principales causas de muerte por enfermedades transmitidas por alimentos.
L. monocytogenes es resistente; es tolerante a la sal y no sólo pueden sobrevivir en temperaturas por debajo de 1° C, pero también puede crecer en estas condiciones, a diferencia de muchos otros agentes patógenos.
También es notable por su persistencia en entornos de fabricación de alimentos.
La bacteria es ubicua en el medio ambiente y puede encontrarse en ambientes húmedos, suelo y vegetación en descomposición.
1. LISTERIA MONOCYTOGENES
1. LISTERIA MONOCYTOGENES
De las cinco otras especies del género Listeria:
– L. grayi, L. innocua. L. ivanovii, L. seeligeri y L. welshimeri –
sólo L. ivanovii se considera patógena y principalmente en rumiantes, en lugar de en los seres humanos.
año 2009, se describen 2 nuevas especies:
L. marthii y L. rocourtiae
2 . ENFERMEDAD: MORTALIDAD Aunque no es una causa importante de enfermedades transmitidas por
alimentos, L.monocytogenes es una de las principales causas de muerte por enfermedades transmitidas por alimentos.
La forma severa de la infección tiene una tasa de letalidad que van desde un 15% a 30%, total.
Cuando se produce la meningitis listerial, la tasa de letalidad en general puede ser tan alta como 70%; de septicemia, 50%, y en las infecciones perinatal y neonatal, más de 80%.
2 . ENFERMEDAD: DOSIS INFECTANTE La dosis infectante de L. monocytogenes es indeterminada, pero se cree que
varía de acuerdo con la fortaleza y la susceptibilidad del huésped y la matriz de alimento implicado también puede afectar la relación dosis-respuesta.
En casos asociados a la leche cruda o insuficientemente pasteurizada, por ejemplo, es probable que menos de 1.000 células pueden causar enfermedad en individuos susceptibles.
Como se señaló, sin embargo, la dosis infectiva puede variar ampliamente y depende de una variedad de factores.
2 . ENFERMEDAD: PERIODO DE INCUBACIÓN
Gastroenteritis causada por L. monocytogenes tiene un período de incubación relativamente corta, desde unas horas hasta 2 o 3 días.
La forma severa, invasiva de la enfermedad puede tener un período de incubación muy largo, que se estima que varían de 3 días a 3 meses.
2 . ENFERMEDAD: PERIODO DE INCUBACIÓN
Gastroenteritis causada por L. monocytogenes tiene un período de incubación relativamente corta, desde unas horas hasta 2 o 3 días.
La forma severa, invasiva de la enfermedad puede tener un período de incubación muy largo, que se estima que varían de 3 días a 3 meses.
2 . FORMAS DE EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
La infección en humanos por L. monocytogenes produce dos formas de expresión de la enfermedad :
1) Enfermedad no invasiva gastrointestinal, que generalmente se resuelve por si sola en personas sanas.
2) La forma invasiva, expresión mucho más grave de la enfermedad, que puede causar septicemia y meningitis.
2 . FORMAS DE EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
Las manifestaciones de la infección por L. monocytogenes tienden a ser dependientes del huesped.
En personas con sistemas inmunitarios intactos, puede provocar gastroenteritis febril aguda, la forma menos severa de la enfermedad.
En las poblaciones vulnerables, sin embargo, la forma más severa de la enfermedad puede provocar en la sepsis y la extensión al sistema nervioso central, lo que puede causar meningitis. En los ancianos y las personas inmunodeprimidas generalmente se manifiesta la forma severa de la enfermedad.
2 . ENFERMEDAD: SÍNTOMAS
Síntomas: Las personas sanas pueden tener síntomas o no, si es el caso podrían tener síntomas leves, en tanto hay otro grupo de personas donde pueden presentar fiebre, dolores musculares, náuseas y vómitos y, a veces, diarrea.
Cuando la forma más severa de la infección se desarrolla y se disemina al sistema nervioso, los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, rigidez en el cuello, confusión, pérdida del equilibrio y convulsiones.
2 . ENFERMEDAD: DURACIÓN
La duración de los síntomas generalmente depende de la situación de salud de la persona infectada.
Los síntomas pueden durar de días a varias semanas.
2 . ENFERMEDAD: RUTA DE ENTRADA
Ruta de entrada: es la oral.
2 . ENFERMEDAD: RUTA DE ENTRADA
La patogenia de L. monocytogenes es única, debido a que el organismo es capaz de propagarse directamente de célula en célula en el huésped, en lugar de tener que "viajar" por el intersticio celular para llegar a otras células.
Una vez que la bacteria entra en los monocitos del huésped, macrófagos o leucocitos polimorfonucleares, se puede reproducir, y es transmitida por la sangre.
Grupos de proteínas en la superficie celular de L. monocytogenes permiten sobrevivir en células fagocíticas y mejorar su propagación de célula a célula.
RUTA DE ENTRADA A LA CELULA
3. FRECUENCIA
Basado en una encuesta recopilada a través de 1997 por los centros para el Control y prevención de enfermedades (CDC), listeriosis fue responsable de aproximadamente 2.500 enfermedades y 500 muertes en los Estados Unidos anualmente.
En 2008, ha disminuido el número de infecciones de L. monocytogenes 36 por ciento, en comparación con el período de 1996 a 1998. Hubo un incremento moderado en la incidencia de L. monocytogenes desde 2008 hasta 2009; Sin embargo, la incidencia sigue siendo menos a la de 10 años atrás.
4. FUENTES
Hay muchos alimentos que se han asociado con L. monocytogenes.
Los ejemplos incluyen leche cruda, leche pasteurizada, leche con chocolate, quesos (quesos particularmente suaves), helado, verduras crudas, carne de aves cruda y carnes (todo tipo), embutidos fermentados de carne cruda, salchichas y embutidos y pescados crudos y ahumados y otros mariscos.
L. monocytogenes puede crecer en temperaturas de refrigeración, que hace que este organismo un problema particular para la industria alimentaria. Las fuentes potenciales de contaminación incluyen trabajadores de la alimentación, aire entrante, materias primas y entornos de procesamiento de alimentos.
La contaminación por las superficies de contacto de los alimentos terminados es lejos la mayor preocupación de la industria
5. POBLACIÓN EN RIESGO
LOS GRUPOS CON MAYOR RIESGO A CONTRAER LISTERIA MONOCYTOGENES SON:
• las mujeres embarazadas/los fetos/recién nacidos - infecciones perinatales y neonatales;
• personas inmunodeprimidas, por ejemplo, corticosteroides, medicamentos contra el cáncer, terapia de supresión de injertos, SIDA;
• los pacientes con cáncer, especialmente de leucemia;
• (menos frecuentes) diabéticos, cirróticos, asmáticos y pacientes que tienen colitis ulcerativa;
• las personas de edad;
• personas sanas, algunos informes sugieren que las personas sanas que están en riesgo son la que están consumiendo antiácidos o cimetidina, ello puede predisponer a la infección. Algunos estudios sugieren que población sana, sin compromisos especiales si pueden desarrollar la enfermedad, especialmente si los alimentos ingeridos estan muy contaminados con L. monocytogenes.
6. DIAGNÓSTICO
Identificación de cultivo aislado de tejido, sangre, líquido cefalorraquídeo u otro sitio normalmente estéril (por ejemplo, placenta o feto) es necesario para el diagnóstico de la infección por L. monocytogenes.
Coprocultivos no son informativos, puesto que algunos seres humanos sanos pueden ser portadores intestinales de L. monocytogenes.
7. LOS ALIMENTOS
Los métodos de análisis de alimentos con fines de identificación de L. monocytogenes son complejos y consumidoras de tiempo.
El presente método de FDA, revisado en enero de 2003, utiliza un caldo de enriquecimiento individual, caldo de enriquecimiento para Listeria tamponado y requiere de 24 a 48 horas de enriquecimiento, seguido de una gran variedad de agares y, finalmente, confirmación bioquímica.
Tiempo total de identificación es de 5 a 7 días.
Se han utilizado nuevas técnicas de biología molecular para desarrollar varios kits de detección rápida para L. monocytogenes. Estos kits generalmente dependen de ELISA, PCR e identificación basada en sondeos.
8. BIOFILMS
Listeria monocytogenes, además de ser un género capaz de producir una enfermedad infecciosa grave en el hombre, puede formar biopelículas en distintas superficies relacionadas con el ambiente de producción alimentario.
Éstas constituyen un serio problema debido a que son una fuente importante y constante de contaminación para los alimentos y el ambiente de producción, además de que las bacterias presentes en ellas poseen una aumentada resistencia hacia agentes físicos y químicos de uso frecuente.
8. BIOFILMS
La multitud de evidencias científicas permiten confirmar que las bacterias se desarrollan en su medio natural, formando comunidades de microorganismos, lo que afecta, indudablemente, al concepto de las bacterias como seres unicelulares individuales. Todo ello justifica el desarrollo de una nueva disciplina dedicada a estudiar cómo se forman estas comunidades y qué nuevos fenotipos diferenciales presenta la comunidad con respecto a cada bacteria individual.
La respuesta de los microorganismos no es la misma ante situaciones similares. Es curioso observar cómo todos los microorganismos de una misma especie, como por ejemplo Listeria monocytogenes, son capaces de formar biofilm pero, por el contrario, sólo unos pocos serotipos están presentes en la industria alimentaria y son los responsables de la mayor parte de infecciones. Actualmente se ha demostrado la diferente capacidad para crecer o adherirse en función de la concentración de nutrientes en el medio, lo que indudablemente abre un campo nuevo muy interesante.
8. BIOFILMS Y MEDIO AMBIENTE
Los biofilms pueden detectarse por la aparición de material viscoso en las superficies Quizás algunos puedan pensar que los biofilms se encuentran en ambientes muy concretos y en condiciones específicas. Sin embargo, su presencia en la naturaleza está generalizada. Quién no ha observado el material mucoso que recubre vidrios, vasos mal lavados después de unas horas o el material que se forma y deposita en el fondo y superficie de un pequeño charco de agua. Esta misma situación, que de forma natural se reproduce en la naturaleza, la podemos observar como comportamiento frecuente en multitud de microorganismos patógenos.
Por ejemplo, los que se adhieren a la superficie de los dientes, formando una placa que terminará degenerando el esmalte y provocará una caries dental, pero también los microorganismos que provocan infecciones en la piel, en los ojos o en nuestro intestino. Todos ellos han de adherirse primero, formar un biofilm y atacar a los tejidos hasta provocar una infección más o menos severa, que dependerá del microorganismo y de nuestra capacidad de respuesta. La formación de biofilm no parece estar restringida a ningún grupo específico de microorganismos y hoy se considera que, bajo condiciones ambientales adecuadas, todos los microorganismos son capaces de formarlos.
El brote de listeriosis en Chile de 2008-2009 fue un brote epidémico de listeria en ese país, provocada por la especie Listeria monocytogenes,2 3 cuya propagación se produjo principalmente a través de alimentos de origen animal, como cecinas, embutidos,quesos y otros lácteos. Hasta agosto de 2009, se registraron 164 casos, con un total de 16 personas fallecidas, entre quienes se detectaron distintas cepas de la bacteria.Mientras que en 2008 el brote se restringió a la Región Metropolitana de Santiago, en donde predominó la cepa denominada «clon 009», en 2009 éste se extendió a las regiones de Valparaíso, O'Higgins, Maule, Biobío y de la Araucanía, a través de una cepa diferente, denominada «clon 001».4
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
Esta enfermedad ha sido estudiada en Chile desde 1990, arrojando resultados positivos en helados (3,5%), quesos blandos (0,8%),cecinas (3,6%) y mariscos congelados (11,6%).6 Sin embargo, la normativa sanitaria no incluye esta bacteria dentro de los parámetros de vigilancia que se realizan a los alimentos, lo que sí se realiza en Estados Unidos y en los países de la Unión Europea.7
Hasta el año 2007, los casos reportados en Chile se mantenían en tasas estables. El Instituto de Salud Pública (ISP) recibía anualmente menos de 50 muestras, mientras que en la Región Metropolitana de Santiago se promediaron 23 casos entre 2006 y 2007.3 La Clínica Alemana de Santiago de Chile recibió entre uno a dos casos por año, siendo frecuentes los pacientes recién nacidos.2
BRIE, TIPO DE QUESO BLANDO EN EL QUE SE ENCONTRÓ LISTERIA A FINES DE 2008.
Brie, tipo de queso blando en el que se encontró listeria a fines de 2008.
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
Durante el primer semestre de 2008, los casos estudiados por los centros de salud y las instituciones médicas de la Región Metropolitana de Santiago llegaron a cuadruplicarse frente a los antecedentes de años anteriores, siendo especial el aumento de la enfermedad en pacientes embarazadas.[2] [8]
En septiembre de 2008 la SEREMI Metropolitana de Salud tomó diversas muestras de alimentos sospechosos, siendo identificada la «cepa 009» en una variedad de queso brie. A partir de ello, el Instituto de Salud Pública (ISP) identificó las cepas en quesos blandos de la marca Chevrita, y el 25 de noviembre la SEREMI ordenó el retiro del mercado de todos los quesos Brie y Camembert de dicha empresa, además de los productos de marcas Las Pircas y Lescure.[9]
Finalmente, hasta fines de 2008 se registraron 119 casos en la Región Metropolitana (no existen datos respecto al resto de Chile), de los cuales el 77% pertenecía al sector oriente de la capital, concentrándose el mayor número en comunas caracterizadas por ser de un nivel socioeconómico alto, como Las Condes (16 casos), Vitacura (12 casos), Lo Barnechea (4 casos), Ñuñoa (3 casos), Providencia (3 casos), La Reina (2 casos) y Peñalolén (1 caso
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
Muertes confirmadas Casos
confirmados Ninguno
Región
Casos Muertes
Confirmados
en
Laboratorio
Atribuida
s
Metropolitana 147 12
Valparaíso 7 2
O'Higgins 3 1
Maule 2 1
Araucanía 2 0
Los Lagos 2 0
Biobío 1 0
Total 164 16
Fuente: Ministerio de Salud de Chile1
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
Brote nacional por cecinas (2009)
Tras la identificación del origen del «clon 009», y el posterior retiro de los productos contaminados, se apreció una baja en los casos de listeriosis durante el verano de 2009.9 Sin embargo, en marzo la enfermedad rebrotó, esta vez a causa de una cepa distinta a la de los quesos Chevrita, denominada «clon 001».13 Tras una investigación a diversas empresas, el 13 de abril el ISP señaló a la empresa Doñihue Limitada, que proveía de cecinas laminadas a Agrosuper, como fuente del nuevo brote de listeria,14 debido a una contaminación de la barra transportadora de los alimentos.15 A mediados de abril, el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) detectó la presencia de listeria en productos de una empresa de lácteos de Frutillar, Región de Los Lagos;16 sin embargo, no se habían registrado casos en esa zona hasta esa fecha.17
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
Casos confirmados listeriosis 2009
Fecha Casos Muertes
23 de abril11 18 3
14 de mayo12 27 7
25 de agosto1 45 9
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
En 2009 el comercio de cecinas sufrió una baja en las ventas, que incluso afectó a las empresas sin brote de listeria.18
Estamos enfrentando una situación de un tipo de germen que es posible controlar con las medidas que estamos aplicando y, en ese sentido, vamos a seguir insistiendo en las acciones de prevención, educación y fundamentalmente las de fiscalización.Michelle Bachelet, 21 de abril de 2009.19
El 23 de abril el Ministerio de Salud emitió un informe con el estado del brote, identificando 18 casos y tres muertes, dos en la Región Metropolitana, y una en Rancagua, Región de O'Higgins,20 la primera víctima mortal por listeriosis notificada fuera de Santiago. Dos días más tarde, la cadena desupermercados Jumbo detectó que varios productos de elaboración propia, entre ellos longanizas, chorizos, carnes y salchichas, presentaban la bacteria, y fueron retirados de forma inmediata de la venta al público.21
Entre el 14 y 15 de mayo se sumaron 4 nuevas víctimas fatales por la enfermedad, dos de la Región Metropolitana, y dos de la Región de Valparaíso.22
Sin embargo, el Ministro de Salud Álvaro Erazo afirmó que éste no era un rebrote del virus, ya que "[no] hay ningún antecedente que se pueda repetir o un tipo de consumo".23 El 19 de mayo salió a la luz pública un nuevo caso de listeriosis en Temuco, en el que una madre embarazada, que no presentó síntomas, le traspasó la enfermedad a su hijo antes del parto.24
EL BROTE DE LISTERIOSIS EN CHILE DE 2008-2009
