10 Rotura Prematura de Membrana

7/17/2019 10 Rotura Prematura de Membrana

1/47

II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal

Universidad Nacional

De Crdoba

II Ctedra de Clnica Obsttrica y

PerinatologaProf. Titular Dr. icardo i!!i

Unidad Docente"os#ital $aterno%Neonatal

Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Hctor olatti


2/47


!O"U!A

P!#MA"U!AD#M#M!ANA$

O%U&A!#$

Unidad DocenteHospital

MaternoNeonatal

Prof. Dr. Hctor olatti ' HNN


3/47


$e deno(ina de esta (anera a la sol)ci*n de

contin)idad del a(nios y el cori*n oc)rridaen for(a espontnea+ por lo (enos )na ,oraantes del co(ien-o del trabao de parto+ y/)e ocasiona perdida de &i/)ido A(ni*ticopor los genitales.

!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$


4/47


$) frec)encia es del 0 al 1 2 del total de

e(bara-os+ de estos el 32 corresponde ae(bara-os de pretr(ino + el resto ae(bara-os de tr(ino



5/47


&a principal co(plicaci*n de la !.P.M. parala (adre y el feto es la infecci*n+ ya /)e

,ay )na relaci*n directa entre la d)raci*ndel tie(po de latencia y la infecci*n+obser4ndose )n a)(ento significati4o a

las 56 ,s. post'rot)ra.



6/47


#"IOPA"O7#NIA

38 Infecci*n Ascendente38 Infecci*n Ascendente

58 $obredistenci*n Uterina58 $obredistenci*n Uterina98 "rastornos e is/)e(ia decid)al98 "rastornos e is/)e(ia decid)al

68 Defectos Intrnsecos de las Me(branas68 Defectos Intrnsecos de las Me(branas

08 "ra)(as08 "ra)(as



7/47


38 IN:#CCION A$C#ND#N"#

Otras infecci*nes cer4ico'4aginales

Inco(petencia Its(ico'cer4ical

Co(pro(iso In()nitario

Dispositi4o Intra)terino

Coito



8/47


#(bara-o ge(elarPoli,idra(nios

Malfor(aciones )terinas

")(ores )terinos

58 $O!#DI$"#NCION U"#!INA58 $O!#DI$"#NCION U"#!INA



9/47


MetrorragiaCigarrillo

"ro(bofilia

Hipertensi*n y diabetes

98 "!OMO$I$ # I$;U#MIA D#CIDUA&



10/47



68 D#:#C"O$ IN"!IN$#CO$ D# &A$ M#M!ANA$

'Desordenes del "eido conecti4o

'Deficiencias #n-i(ticas


11/47


Procedi(ientos in4asi4os

"ra)(atis(os abdo(inales

Accidentes

08 "!AUMA$



12/47


:actores de riesgo ( 9? a@os ?+0Ni4el $.#. ao 39+0

Condicin

iesgo en &



13/47


Marcadores io/)(icos predictoresMarcadores io/)(icos predictores

CitoBinas cer4ico4aginales I&' ?+ I&' 8

Proteasas sricas y cer4ico4aginales

Marcadores de $trs Materno 'fetal

Hor(ona &iberadora de Corticotropina en s)ero C!H8

#stradiol+ #striol o a(bas8 en plas(a+ orina y sali4a

:ibronectina fetal cer4ico'4aginal



14/47


P l a s m a O r i n a S a l i v a L i q u i d o A m n i o t i c o

M a r c a d o r e s B i o q u m i c o s

$ecreciones Cer4ico'4aginales$ecreciones Cer4ico'4aginales


Infecci*n asociadaInfecci*n asociada Ca)sa !.P.M.Ca)sa !.P.M.


15/47


CitoBinasprotoinfla(atorias I& ' 3 "N: a

Infecci*nes

Otros proc.

infla(atorios

Aceleran el ".P.

P7

I& ' ? Decid)a Me(b. Cori*nica

Acti4aci*nCiclooEigenasaMe(branas fetales y decid)as

Prostanoides ' #ndotelina A(ni*tica

"rabao Partos

!.P.M.



16/47


I& '

;)i(iotEis gran)locitos

escape 4asc)lar' te. Infectados+ infla(ados

PMN elastasas degradan ' (atri- colgenaintracel)lar del a(nios+ corion y decid)a

ca(bios del cer4iE+ separaci*n c*rion 'decid)a y !PM

citoBina

!.P.M. y ".P.P.".$ecrecionescer4ico'4aginales

M

e

d

ic

i

*

n



17/47


I& ' 3 antagonista I& ' 3ra &.A in,ibe el ".P.P."

Concentraci*n de I& ' 3ra

!esp)esta nat)ral a la infecci*n

Infecci*n Intra(ni*tica

CitoBinas pro'infla(atorias I& ' ?+ I& ' 8

!PM

#.N



18/47


In,ibicion nor(al de P.7. !elaci*n FI.&. ' 3ra 3GG3GG

I.&. ' 3 33

Infecci*n O4)lar !.P.M. y ".P.P."8

relaci*n F

I.&. ' 3ra 99

I.&. ' 3 33



19/47


CONC&U$IN ' Detectar I.&. ' 3ra8 F efectos In,ibitorios

DIA7NO$"ICO P!#COJ

!.P.M. y ".P.P.".



20/47


IN"#!ACCION#$ #N"!# %I". C y !.P.M.

%it. KCL plas(tica

Ingesti*n de %it. KCL

!)pt)ra Pre(at)ra de Me(branas A(niocoriales

!esistencia de lasMe(branas A(niocoriales

!eser4a &e)cocitaria de %it.LCLInfecci*n

Degradaci*n delCO&A7#NO

$ntesis del CO&A7#NO



21/47


Me(branas O4)lares

:leEibles

#lsticas

!esistentes

CO&7#NO

Degradaci*n

$ntesis

Casos de !.P.M.



22/47


$IN"#$I$ CO&A7#NA$IN"#$I$ CO&A7#NA

%ita(ina KCL ,idroEilaci*n

Prolina

&isina!esid)os

Procolgenos

Poli,idroEilasa

&isil,idroEilasa:e A$CO!A"O ' CA"A&IJADA$

!eacci*nes



23/47


D#7!ADACION CO&A7#NAD#7!ADACION CO&A7#NA

C)lti4os Cel)lares yest)dios IN %I%O

Catabolis(o

fisiol*gico(atri-

eEtracel)lar

Metaloproteasas

%ita(ina KCL (od)la eEpresi*ngnica de las MMP en la Me(brana

Corioa(ni*tica



24/47


CONCLUSIONES#$"UDIO D# D#PCCION$A"U!ACION

Ac.Asc*rbico ' 0G '3GG '30G '5GG (gs.da

!#$U&"ADO$

3GG (gs.dia

Meseta Concentraci*n&e)cocitaria

#screci*nUrinaria de

Ascorbato de 9(gdl



25/47


:AC"O! IN:#CCIO$O

M#CANI$MO$

a8 efectos directos prod)ctos bacterianos :&A58

b8 consec)encia de la resp)esta In()ne

c8 )na (e-cla de a(bos



26/47


#n-i(a Prod)cida por la (ayoria de las especies

AC"#!IANA$ co()n(ente relacionadas

!esponsable de las cascada de$UC#$O$

!.P.M. y ".P.P."

:O$:O&IPA$A A :&A58



27/47



7enitales fe(eninos ' (e(brans o4)lares

Coloni-ado bacterias prod)ctoras de :&A5

Cel)las A(ni*ticas

capt)rado

Ni4eles locales

#5 'P7:5

!.P.M. y ".P.P."

Acti4idadCiclooEigenasa

Acti4idad > :&A5local

&iberaci*n deA!A;UIDONA"O

Me(branas cel)lares:osfolpidos &ibres en &.A


28/47


DIA7NO$"ICO #l Interrogatorio i(pone el diagnostico diferencial

entre perdida de orina+ fl)o 4aginal y li/)ido

a(ni*tico Por 4is)ali-aci*n y reconoci(iento del&i/)ido A(ni*tico en for(a inobetable por s)scaractersticas organolpticas. #l reconoci(iento sep)ede ,acer en el esc)rri(iento espontaneo+

pro4ocado+ (ediante espec)loscopa+ a(nioscopa obien en el colectado en el ap*sito de la paciente.



29/47


Control del PH. %aginal con papel de tornasol #lP,. Nor(al de la 4agina es alrededor de 6.0 y sealcalini-a con el &i/)ido a(ni*tico 8. !ecordar /)ela sangre+ el esper(a+ el ag)a+ alg)nos

antispticos y abones ta(bin lo ,acen.

Por presencia de ele(entos desca(ati4os del feto+cl)las+ )nto sebceo coloraci*n con s)lfato dea-)l de Nilo al G.328. para obser4ar cl)lasnaranas.



30/47


"est de cristali-aci*n l)ego de 0 ,s. p)ede negati4i-arse8.

#cografas p)ede ay)dar+ pero no decide el diagnostico. Descartar otras patologas frente al oligoa(nios8.

Casos eEcepcionales inyecci*n intraa(niotica defl)oreceina al 3G2+ y doc)(entar el esc)rri(iento del &A.a tra4s de )n tap*n 4aginal.

Optati4o de ac)erdo a la co(pleidad del (edio en el c)alse acte Deter(inacion de fibronectina oncofetal+prolactina+ alfa feto protena+ dia(inooEidasa+ etc. ensecreciones 4aginales



31/47



RPM EN PACIENTES CON EMBARAO !E PRETERMINO"Hospitali-aci*n!eposoControl de signos 4itales cada ? ,oras.&aboratorio He(atocrito +rec)ento de le)cocitos o ,e(ogra(a+

c)lti4o' sedi(ento de orina y ()estras cer4ico4aginales conantibiogra(a. deter(inaci*n de protena C reacti4a.Identificar preco-(ente signos de infecci*n#4al)aci*n de la )nidad fetoplacentaria N$". Perfil biofisico cada 6,s. 8

Identificar la edad gestacional.Ante la aparici*n de co(plicaciones asociadas interr)pci*n dele(bara-o en el (o(ento oport)no.


32/47



CONDUC"A O$"#"!ICA D# ACU#!DOA &A$ CONDICION#$ Q #DAD 7#$"ACIONA&

#MA!AJO MAQO! D# 96 $#MANA$. CONDUC"A AC"I%A.

"#!MINA! &A 7#$"ACION.

Con c)ello fa4orable isc,op (as de 1 8 ,acer ind)cci*non ocitocina lo (as pronto posible.

Con c)ello desfa4orable 4alorar ind)cci*n con prostaglandinasRse colocara en el fondo de saco posterior+


33/47


EMBARAO !E #$ % &' SEMANAS( CON!UCTAESPECTANTE PARA MA!URACION(

Anti)i*tico +ro,ila-is(In.i)ici*n +or '/ .s(Maduraci*n +ulmonar0 sin re,uer1o(

Tratar de lle2ar a las &' semanas0 3 terminar( % discutido%



34/47



$i ,ay APP. Hacer )teroin,ibicion para efect)ar (ad)raci*n.Antibi*tico profilaEis.

Control de laboratorio y 4italidad fetal seg


35/47


EMBARAO 4 o 5 de #& SEMANAS( %CON!UCTA ACTI6A

E-tracci*n(Anti)i*tico +ro,ila-is o tratamiento(



36/47



&A CONDUC"A D#SA D# $#! CON$#!%ADO!A

#n c)al/)iera de los otros casos anteriores si aparecen signos deinfecci*n+ se procede a la e4ac)ac*n

"#!MINACION D#& #MA!AJO

%a 4aginal

&i(itar los eE(enes 4aginales+ (aniobras+episioto(as yoperaci*nes + a lo indispensable. $e reco(ienda pri4ilegiar la 4a4aginal.

%a Alta=#Etre(ar preca)ci*nes de asepsia=Aislar los planos /)ir


37/47



PU(P(IO.

Contin)ar con antibi*ticos por 0 das.&actancia No $e debe contraindicar si ,ay te(perat)ra (ayor de 9T.$olo si ,ay peligro de conta(inaci*n+ infecci*n abierta p)s por elpe-*n8.

)UNT* $(DIC*.

C)al/)ier cond)cta /)e se to(e se debe infor(ar a la paciente yofa(iliar para as)(ir )ntos la responsabilidad+ deando constancia deello en la ,istoria clnica. $e debe ,acer participar a todos losintegrantes del e/)ipo de sal)d para co(partir responsabilidades


38/47



A.' D#:INICION

$e deno(ina a todas las infecciones inespecificas de la ca4idad a(ni*tica+s)s aneEos y e4ent)al(ente del feto+ /)e se originan d)rante el e(bara-oo en el transc)rso del parto.

.' #"IO&O7IA.%ir)s.Parsitos.Hongos.

acteriasAnaerobias acteroides Peptoestreptococos+ f)sobacterias+ clostridi)n.Aerobios #.coli+ Vlebsiella+ gardenella+ #streptococo beta ,e(olitico y listeria.Otros Micoplas(a ,o(inis+ U. Urealitic)( y cla(idias.

K CO!IOAMNIONI"I$ K


39/47



$into(as y signos con (e(branas rotas

#n la Madre (as de 6 ,s.

:l)o ftido p)r)lento8.e(perat)ra (as de 9T C. preco- 8.

"a/)ifig(ia. Mas de 3GG latidos por (in)to o (ayor de 35G conbeta(i(eticos.

$ensibilidad )terina a)(entada.Contracciones.

&aboratorio.


40/47



Continuaci*n

&e)cocitosis (as de 30GGG con des4iaci*n a la i-/)ierdao incre(ento de le)cocitos en ,e(ogra(a seriadocon progresi4a des4iaci*n a la i-/)ierda de la for()lale)cocitaria.

P.C.!. positi4a (as de 3(glitro.

%$7 acelerada inespecifico 8

#n el feto

"a/)icardia fetal.

Mas de 3?G latidos por (in)to en a)sencia de )teroin,ibidoresbeta(i(ticos.Mas de 3G latidos por (in)to con


41/47



#n la (adre

:iebre o ta/)icardia (oderadas o ineEistentes.

Con (e(branas ntegras


42/47


' $.:.A. por ede(a 4ellositario8 4alorado clinica(ente y (etodos co(ple(entarios.A(niocentesis "inci*n de 7ra( presencia de gr(enes.C)lti4o= 3GG col(lnegati4o.3GGG 3GGGG col(l. Positi4o en el 9G 6G2.>3GG.GGG col(l. Positi4o en el G2.!ec)ento de PMN > de0G por ((9.7l)cosa= de 3G (gdl.Interle)cina ? > de 33pg(l. resp)esta infla(atoria fetal. 8%alorar (ad)re- p)l(onar fosfatidilgliserol+ test de Cle(ents+ relacion . 8#cografa Oligoa(niosP: = de 1 p)ntos ()y s)gesti4o de corioa(nionitis si tiene dis(in)ci*n de los

(o4i(ientos respiratorios y C.A.$.A no reacti4a8.

#n el feto



43/47



T*T*$I(NTO+

Confir(ado el diagn*stico interr)(pir el e(bara-o por 4a 4aginalpreferente(ente + dentro de las ? ,s. de ,ec,o el diagn*stico.Control de te(perat)ra cada 5,s.

:or()la le)cocitaria cada ?,s.Antibi*ticos en el trabao de parto.Penicilina 6' 0GGGGGG cada 6 ,s. Cloranfenicol e4. 3 gr. cada ,s. (as genta(icina G (g. cada ,s.

A(picilina 3 gr. cada ? ,s. o #ritro(icina 0GG (g cada ,s. (as genta(icina G (g. Cada ,s.Clinda(icina WGG (g. e4. cada ,s. (as genta(icina

G (g. e4. cada ,s.Modificar es/)e(a antibi*tico seg


44/47



Contin)aci*n

Suspender antibitico despus de 72hs sin signos de infeccin.

Resto de controles habituales.

Induccin:

Segn el bishop:

Prostaglandinas.

Ocitocina.

Monitoriacion continua de la frecuencia cardiaca fetal.

Si la te!peratura !aterna !a"or de #$% realiar he!oculti&os seriados.'ulti&o de placenta " ane(os.

'ulti&o positi&o para )*+.


45/47



Contin)aci*n

;)i(ioprofilaEis intra parto

Penicilina 7. 6 0GGGGGG e4. de carga+ l)ego5+0GGGGG cada 6 ,s e4 ,asta el parto.A(picilina 5 gr. e4. de carga+ l)ego 3 gr. e4.

cada 6 ,s. ,asta el parto.#ritro(icina 0GG (g. e4 cada ? ,s. ,asta el parto.Clinda(icina WGG (r. #4. cada ,s. ,asta el parto.


46/47



Consenti(iento Infor(ado

C)al/)ier cond)cta /)e se to(e se debe infor(ar a la paciente yo fa(iliarpara as)(ir )ntos la responsabilidades+ deando constancia de ello enla ,istoria clnica. $e debe ,acer participar a todos los integrantes del e/)ipode sal)d para co(partir responsabilidades


47/47


Documents

10 Rotura Prematura de Membrana