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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Ramón Flores Valdeiglesias
OLIGURIA< 500 cc/ 24h
Diuresis <0.5cc/Kg /hDiuresis <0.5cc/Kg /h
La diuresis mínima debe ser de 500cc para eliminar la carga de solutos diaria
ANURIA:< 100 cc / 24 h
.Estás de guardia en hospitalización y te llaman porque un paciente no ha miccionado en 24 h ¿Cuál sería la mejor actitud?
.Acudes al llamado y examinas el abdomen al paciente
.Indicas Furosemida 20mg 2 amp IV
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA Renal
Generalizado Bilateral, no inflamatorio
Generalizado Bilateral, no inflamatorio
Blando con fovea Disminuye con el reposo Predomina en la cara
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Astenia, fatiga fácil, palpitaciones, aumento del sueño
ANEMIA
Palidez terrosa
Soplo mesosistólico multifocal II / VI
Orientación DIAGNÓSTICA
Oliguria + Edema
INSUFICIENCIA RENAL
SI
++
<10cm
<20mm
NO
++++
Normal
Normal
ANEMIA
UREMIA
TAMAÑORIÑONES
CORTEZA
IRAIRA
IRCIRCINSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
En IRC leve y moderada puede no haber anemia
ANEMIA
Si la depuración de creatinina <30 ml/min
(IRC severo)Siempre hay ANEMIA
SI
++
<10cm
<20mm
NO
++++
Normal
Normal
ANEMIA
UREMIA
TAMAÑORIÑONES
CORTEZA
IRAIRAIRCIRC
INSUFICIENCIA RENAL
IRA IRC
UREMIA: los síntomas van a ser más intensos en IRA porque el paciente aún no se ha adaptado
SI
++
<10cm
<20mm
NO
++++
Normal
Normal
ANEMIA
UREMIA
TAMAÑORIÑONES
CORTEZA
IRAIRAIRCIRC
INSUFICIENCIA RENAL
IRCcon riñones grandes
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
IRCcon riñones grandes
.Riñón poliquístico
.Hidronefrosis
.Amiloidosis
.Tumor renal
Es el deterioro progresivo de la función renal, que ocasiona una serie de
manifestaciones sistèmicas y que conlleva a una
disminución en el aclaramiento de
creatinina en un período mayor de 6 meses.
IRCDefinición
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Alt Digestivas
IRC SINDROME URÉMICO
Náuseas y vómitosDispepsiaEpigastralgia
(Gastritis urémica) HDADiarrea crónica
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Alteración del SN
IRC SINDROME URÉMICO
Alteración de la conducta
Depresión del
sensorio
ParestesiasDebilidad muscular distal
Encefalopatía urémica
Polineuropatíaperiférica
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Alteración CV
IRC SINDROME URÉMICO
Sobrecarga hídrica
Cardiopatía urémicaPericarditis urémica
Ingurgitación arterial
Insuficiencia cardiaca
Triada de Beck
Hipotensión arterial
Tapona miento CARDIACO
Corazón “grande”: instalación lenta
“Silencio cardiaco” corazón quieto
1
3
Ingurgitación arterial
2
Presenta síntomas de IC y dolor precordial
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Alteración de la PIEL
IRC SINDROME URÉMICO
Urémides (máculas inicialmente eritematosas ,posteriormente hipercrómicasEscarcha urémica
Huellas de rascado
Pigmentación de la piel (por urocromos)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Alteración del Aparato Locomotor
IRC SINDROME URÉMICO
OsteoporosisDisminución del calcio
Aumento de los fosfatos
Disminución de la 1,25
hidroxicolecalciferolPTHHiperparatiroidismo secundario
Osteodistrofia renal
.Paciente con IRC refiere que luego de caida tiene dolor y limitación funcionala nivel de las caderas
VS
ETIOLOGÍA
.Sin Comorbilidad.NoIngesta de Fármacos.NoExposición atóxicos
GMN primaria.Membranosa
.Membrano proliferativa
VS
ETIOLOGÍA
.D MellitusA partir de los 10 años de haberse iniciado la nefropatía diabética(Estadío IV)
GMN secundaria
VS
ETIOLOGÍA
.HTA(nefroesclerosis).LES.UropatíaObstructiva.ITU
GMN secundaria
FisiopatologíaFACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS
RENALES PRODUCEN:DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL
FUNCIONANTE 1 DISMINUYE EL FLUJO
PLASMÁTICO RENAL2. DISMINUYE EL ÍNDICE DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR3. DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO- Expansión de volumen
- Aumento de la resistencia periférica local
FORMULA DE COCKCROFT GAULT:
En la mujer el resultado se multiplica por 0.85
Diagnóstico
Dpcr ml /min= (140-Edad) xPeso72xCreat
Ej. Varón de 50 años Peso: 60Kg Cr: 4 mg/dlDpcr ml /min= (140-50) x60
72 x 4 =18 ml / ml
Enfermedad Renal Crónica - Estadíos
Estadío 1: Depuración de creatinina nl Estadío 2 : IRC Leve
(Depuración de Creatinina de 60 a 89 ml/min)
Estadío 3: IRC Moderada(Depuración de Creatinina de 30 a 59 ml/min)
Estadío 4: IRC severa(Depuración de Creatinina de 15 a 29 ml/min)
Estadío 5: IRC Terminal(Depuración de Creatinina < 15 ml/min)
Acidemia7.313050
16
Pacientecon IRCpresenta respiración deKusmaulY somnolencia
Ttno A- BÁSICO
Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l
PASOS A SEGUIR
Paso 1
VER EL PH¿Hay Acidemia, alcalemia o eudremia?
Acidemia7.313050
16
Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l
PASOS A SEGUIR
Acidosis metabólica
7.313050
16
Paso 2
VER EL HCO3 y PCO2¿El disturbio primario es metabólico o respiratorio?
Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l
ACIDEMIA
HCO 3
PCO 2
PH <7. 36
ACIDOSISMETABÓLI
pH =
PASOS A SEGUIR
Paso 3
DETERMINAR EL AGAPSólo si el disturbio primario es METABÓLICO
AGAP: Na – (HCO3 + CL)VN: 8 – 12mEq/l
AGAP= 140- (16 + !00)
= 24
Acidosis metabólica con AGAP
PASOS A SEGUIR
Acidosis metabólica AGAP
7.313050
16
Paso 4
¿ES SIMPLE O MIXTO?El disturbio primario
Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l
HCO 3
PCO 2
ACIDOSISMETABÓLICA
PCO2 ESPERADO
pH =
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2+-
PCO2 medido > PCO2 esperado ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 medido < PCO2 esperado ALCALOSIS RESPIRATORIA
PCO2 e= (16 x 1.5) + 8 +´-2= 32 +-2= 30-34
Acidosis metabolica AGAP simple
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HIPOSMOLAR
HIPOVOLEMICA
ISOSVOLEMICA
HIPERVOLÉMICA
NaCTACT
RENAL.Diuréticos.Addison.ATR
ExtraRENAL.Diarrea.Quemaduras.3er.espacio
Na u >10 <10
RENAL.IRA.IRC
ExtraRENAL.IC.Cirrosis.SN
Na >10 <10
Osm = 2Na + G /18 + U / 6
HIPERKALEMIA:TTO