11-SENOMAXILAR

5/13/2018 11-SENOMAXILAR - slidepdf.com

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SENO MAXILAR

SENOS PARANASALES

Son cavidades neumatizadas ubicadas en pares, localizadas en el hueso y

cubiertas por mucosa en el interior. Existen los senos frontales, etmoidales y

maxilares Fig. 329 El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que

conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad más grande y

es de forma piramidal. El seno maxilar se localiza en el hueso maxilar a cada lado

de las fosas nasales y por debajo de la órbita ocular.

La pared superior del seno corresponde con el piso de la órbita, la pared anterior

es la cara facial del maxilar superior por donde recorre el nervio orbitario inferior.

La pared posterior son los canales alveolares y corresponde con la cara anterior

de la fosa infratemporal y se relaciona con la fosa pterigopalatina. La cara medial

es principalmente cartílago, relacionándose con el hueso etmoides y el cornete

inferior. La base del seno maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del

segundo premolar y primer molar.

Figura. 329 Distribución de los senos paranasales

http://es.wikipedia.org/wiki/Senos_paranasales

http://es.wikipedia.org/wiki/Fosa_nasal

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rbita_(anatom%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_orbitario_inferior&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosa_infratemporal&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosa_pterigopalatina&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago

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http://es.wikipedia.org/wiki/Fosa_nasal

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EMBRIOLOGÍA DEL SENO MAXILAR

Las placas olfatorias tienen su formación en la 5ª y 6ª semana de vida

intrauterina. Todas las cavidades anexas a las fosas nasales se forman por la

actividad embrionaria de un canal epitelial, derivado del epitelio olfatorio primitivo y

que penetra en el mesénquima del macizo facial; forma entre otras estructuras, a

los senos paranasales que se desarrollan en el interior de los huesos del cráneo

inmediatos a las fosas nasales. Entre el cornete inferior y medio se encuentra una

hendidura que es el infundíbulo, este forma un canal neumatizante que se va

invaginando, penetrando en el hueso maxilar en formación.

Hacia la semana 10, dan inicio las invaginaciones a partir de la pared inferior del

tubo infundíbular, formándose como una bolsa aplanada bien visible en la semana12. Esta bolsa se introduce en la cápsula nasal y después en la región orbito nasal

del maxilar. Cierre del paladar primario 10ª y 11ª semana. Fig. 330

A partir de la semana 13 el seno maxilar no sufre cambios hasta el nacimiento,

este mide menos de 5 mm y la neumatización de este se da con una velocidad de

2 mm por año.

Figura. 330 Cierre del paladar primario



Desarrollo postnatal

El crecimiento de este seno está subordinado al desarrollo del hueso maxilar y de

los dientes. En el momento del nacimiento tiene una forma que puede ser

redondeada, ovalada o alargada, que se mantiene hasta después de la salida de

los dientes primarios, a partir de este momento toma su forma piramidal definitiva,

pudiendo considerarse su desarrollo como definitivo entre los 15 - 17 años. Fig. 331

El desarrollo suele ser asimétrico, siendo frecuentemente más avanzado el del

lado derecho. El crecimiento de este seno no es uniforme, así tiene una fase de

fuerte crecimiento en los seis primeros meses de la vida pos fetal, luego hay una

detención hasta finales del 2do año y medio que es el periodo que dura la denticióntemporal. Desde el nacimiento hasta entonces se ha producido una considerable

progresión en su neumatización, alcanza lateralmente el Nervio Infraorbitario e

inferiormente la inserción del cornete inferior, destacando su crecimiento antero

posterior.

Figura. 331 Desarrollo del seno maxilar



El segundo periodo de desarrollo inicia desde principios del 3 ro año hasta el 7o ó

10o año, tras la erupción de la segunda dentición se modifica notablemente su

estructura. A los 12 años su cara inferior alcanza el nivel del suelo de la nariz,

lateralmente se ha expandido hacia los molares y el receso cigomático y

medialmente hacia el conducto lacrimonasal. A partir de entonces crece para

alcanzar su forma definitiva.

El meato medio después del nacimiento aumenta poco de longitud, su orificio

crece 2 - 3 mm en el 2o mes y un poco más en el 9o mes, pero no crece más hasta

el 10o año y no se desarrolla completamente hasta después de la pubertad.

ANATOMÍA DEL SENO MAXILAR

Localizados en el cuerpo del hueso maxilar justo por detrás del canino y los

premolares. Fig. 332

Figura. 332 Forma triangular del seno maxilar



Consta de:

Pared superior o techo.- Forma el piso de la órbita y se relaciona con el saco

lagrimal.

Pared inferior o piso.- Formada por la apófisis alveolar del maxilar y el paladar

óseo, se relaciona con los alvéolos dentarios del 1er y 2do molar.

Pared anterior.- Parte facial, está cubierta por los tejidos blandos de la mejilla. Se

extiende desde la apófisis alveolar hasta el reborde orbitario inferior y desde el

orificio piriforme hasta las proximidades del cuerpo y del hueso cigomático.

Pared posterior.- Se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido (Arteria

Maxilar Interna, Ganglio Pterigopalatino y Ramas del Nervio Trigémino).

Base ósea.- Formada por arriba por el hueso etmoides y su apófisis unciforme, por

delante por el hueso lagrimal o unguis, por debajo por el hueso cornete inferior y

apófisis etmoidal, por detrás por la apófisis maxilar del palatino. Fig. 333

Figura. 333 Relaciones del seno maxilar



Conducto Maxilar

Intercomunica la cavidad del seno maxilar con la fosa nasal, tiene una longitud de

6 a 8 mm, una anchura de 3 a 5 mm y se dirige perpendicularmente al canal

unciampollar con una orientación oblicua hacia arriba, hacia atrás y adentro.

Orificio Interno o Meático

Situado en la extremidad inferior de la acanaladura uncibular, por debajo de la

mayoría de los orificios de las celdas etmoidales anteriores del conducto naso-

frontal. Tapado a la vista por el meato medio y por la apófisis unciforme. Fig. 334

Ostium del seno maxilar

Situado en la unión del tercio anterior al tercio medio del ángulo, se abre hacia la

hendidura formada por la pared lateral nasal y la porción antero-inferior del

proceso uncinado. Es el orificio de drenaje del seno maxilar.

Figura. 334 Hiato maxilar



INERVACIÓN DEL SENO MAXILAR

1.- Nervios alveolares superiores posteriores (mucosa del seno), ramos colaterales

del nervio maxilar, que pertenece al nervio trigémino

2.- Nervios alveolares superiores medios (pared antero externa del seno), ramos

colaterales del nervio maxilar, que pertenece al nervio trigémino. Fig. 335

IRRIGACIÓN DEL SENO MAXILAR

1.- Arteria infraorbitaria (ramos mucosos), rama de la tercera parte de la arteria

maxilar Interna, que es un ramo colateral de la arteria carótida externa.

2.- Arteria dentaria posterosuperior (alveolar), rama de la tercera parte de la arteria

maxilar interna, que es un ramo colateral de la arteria carótida externa.

Figura. 335 Inervación del seno maxilar



FISIOLOGÍA DEL SENO MAXILAR

La fisiología depende de:

1. Permeabilidad del ostium.

2. Función Ciliar.

3. Calidad del moco nasosinusal.

Las funciones se encuentran divididas en:

Función extrínseca.

1. Función de estética facial.

2. Protección térmica.3. Cavidades de resonancia.

4. Función protectora de los diversos órganos sensoriales.

Función intrínseca.

1.- Existencia de un drenaje.

2.- Función ventiladora.

3.- Existencia de intercambios gaseosos sinusales.4.- Existencia de variaciones de presión.

Los senos están recubiertos de una mucosa respiratoria especializada que

consiste en un epitelio pseudoestratificado ciliado. Las células de Goblet en el

epitelio y las glándulas seromucosas ubicadas en la submucosa forman la lámina

mucosa que cubre el epitelio. Las dos láminas de moco normal son una profunda

(fase sólida) en la cual el cilio recupera su actividad de movimiento y una

superficial (fase gel) la cual es transportada por el movimiento ciliar.

El barrido mucociliar normal mueve todas las secreciones hacia el Ostium del

seno. El seno maxilar renueva su capa mucosa de 20 a 30 minutos, estimándose

aproximadamente 2 litros la cantidad de secreciones producidas diariamente por la



mucosa rinosinusal. El drenaje de las secreciones de los senos paranasales es

gracias a los cilios de las células epiteliales de la mucosa respiratoria, va hacer

siempre unidireccional hacia el ostium del seno maxilar.

PATOLOGÍAS DEL SENO MAXILAR

SINUSITIS.- Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Fig. 336

Fisiológicamente el seno maxilar requiere para su buen funcionamiento de la

integridad del aparato ciliar del despeje del ostium y la calidad y cantidad de las

secreciones, alteraciones en cualquiera de estos tres elementos dará origen a la

Sinusitis. Obstrucción del ostium = Retención de secreciones = SINUSITIS

Factores predisponentes

Físicos

1.- Cambios de temperatura

2.- Exceso de calor y baja humedad

Figura. 336 Muestra lo senos paranasales, incluyendo el seno maxilar, que intervienen en la sinusitis.



3.- Actividad acuática

Estructurales

1.- Desviación del tabique

2.- Hipertrofia de cornete

3.- Tumores

4.- Pólipos nasales

Infecciosos

Las más frecuentes son las fosas nasales ya que cualquier infección viral o

bacteriana se pude propagar con facilidad hacia los senos vecinos afectando de

esta forma el drenaje normal de la secreción desde los senos paranaseles hacia lafosa nasal.

Síntomas principales, la triada es:

Congestión u obstrucción nasal

Secreción nasal patológica

Cefalea

Otros síntomas

Faringitis

Dolor ocular

Odontalgia

Mal gusto

Halitosis

Clasificación

Aguda: Se caracteriza por dolor severo constante y localizado en el Seno

afectado, el ostium estará obstruido y el dolor puede irradiarse a la región ocular, a

la mejilla y a la región frontal, hay sensibilidad a la presión, cefalea y exudado

purulento hacia la Fosa Nasal, la fiebre puede estar presente o no, dependiendo



del grado de la infección, el exudado purulento puede drenar hacia la región

faríngea generando expectoraciones y degluciones constantes y sensación de

carraspera. Duración de menos de 4 semanas.

Crónica: Es producto de una sinusitis aguda no controlada. Los síntomas suelen

ser: congestión nasal crónica con insuficiencia respiratoria todo el día, cefalea, mal

aliento, anosmia, dolor facial, descarga nasal purulenta. Duración de más de 12

semanas con posible reagudización.

Diagnóstico

Son esenciales las historias clínicas y la exploración física. La palpación y

percusión sinusal pude mostrar un dolorimiento de la zona, es fundamentalrealizar una correcta exploración estomatológica, buscando alteraciones dentarias

y periodontales.

La percusión de los dientes del lado afectado puede ser dolorosa incluso en

ausencia de patología dentaria. La rinoscopia anterior mostrando una descarga

amarillenta o verdosa en el Meato Medio con una mucosa edematosa y

eritematosa es diagnóstica.

La inspección directa de la faringe puede revelar una rinorrea posterior.

Se podrá confirmar el diagnóstico mediante radiografías, tomografías y

endoscopias. Fig. 337

SINUSITIS DE ORIGEN DENTAL

Absceso Periapical

Una sinusitis aguda debido a la descarga de un absceso periapical en el seno es

más corta que la de una sinusitis aguda de origen no dentario.



Los síntomas se hacen aparentes en pocas horas más que en días y la odontalgia

precede al comienzo de la sinusitis, el absceso suele extenderse hacia la mejilla

produciendo edema facial. Fig. 338, 339

Figura. 337 Sinusitis diagnosticada mediante TAC y endoscopia

Figura. 338 Sinusitis de origen dental por abceso periapical

http://www.orlhospitalespanol.com.ar/sinusitis%20poliposis%20nasal.htm





Cuerpos Extraños

Durante un tratamiento odontológico se puede introducir en el seno maxilar

cuerpos extraños tales como: restos radiculares, material de relleno de conductos

en los tratamientos endodónticos o implantes. Algunos de estos materiales son

inertes tales como las punta de gutapercha o de plata o los implantes de titanio yno siempre que se introducen originan una reacción en el seno.

Por ello en ausencia de síntomas no será necesario realizar ningún tratamiento, si

llegara a desarrollarse una sinusitis aguda o crónica, esta no se resolverá

satisfactoriamente hasta que no se elimine los elementos extraños.

Comunicación Orosinusales

Este proceso es más frecuente cuando existe patología periapical, una

neumatización grande del Seno Maxilar o un molar aislado. En estos casos la

exodoncia debe hacerse con sumo cuidado aunque en algunas ocasiones es

imposible evitar la comunicación con el seno. Fig. 340

Figura. 339 Abceso periapical en relación a premolares superiores



Las comunicaciones que cierran en las primeras 48 horas se reducen la

posibilidad de infección, sino se diagnostica la comunicación a tiempo, la fístula

oroantral se hace crónica. Al mes de iniciada, el trayecto fistuloso estará

totalmente epitelizado y no habrá posibilidad de cierre espontáneo. El paciente

puede presentar síntomas de alteración del gusto o del olfato al paso de alimentos

y bebidas desde la boca a la cavidad nasal, síntoma de Sinusitis crónica o puede

estar asintomático.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Se ha descrito procesos crónicos de sinusitis maxilar en situaciones de

enfermedad periodontal avanzada de los premolares y molares superiores con

afección de la furca. También se ha demostrado una estrecha relación entre la

presencia de enfermedad periodontal activa y el engrosamiento de la mucosa

sinusal.

Tratamiento de la Sinusitis

Figura. 340 Comunicación orosinuisal por extracción inadecuada



Este debe ir dirigido tanto a solucionar el cuadro infeccioso como eliminar los

factores favorecedores, entre ellos el buco dentario. EI tratamiento inicial

conservador puede incluir antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios, mucolÍticos e

inhaladores nasales.

Antibióticos

En las sinusitis crónicas pueden utilizarse antibióticos durante 21 días, los

pacientes con sintomatología severa o con síntomas moderados persistentes y

específicos de infección bacteriana deben ser tratados con antibióticos entre ellos

los más usados son:

1.- Amoxicilina

Dosis utilizada es de 500mgrs/3 veces al día o 875mgrs dos veces al día.

Es recomendada mínimo 7 días

2.- Amoxicilina + Ac. Clavulánico.

El fallo de la terapia puede ser debido a bacterias productoras de betalactamasa

por esta razón se recomienda el uso de amoxicilina con ácido clavulanico.

Analgésicos

En los más recomendados encontramos:

1.- Paracetamol

El cual es un analgésico, antipirético no esteroide, siendo el ibuprofeno una

alternativa y suele ser necesario pocos días, alivia el dolor y fiebre.

Descongestionantes



Estos no deberían utilizarse más de una semana porque se puede sufrir de una

rinitis medicamentosa entre los más usados encontramos:

1.- Fenilefrina.

2.- Clorhidrato del oximetazolina.

Descongestionantes orales

Reducen el flujo sanguíneo nasal, pueden aumentar el diámetro funcional de la

abertura maxilar.

1.- Pseudoefedrina.

2.- Fenilpropanolamina.

Esta última se ha relacionado con ictus hemorrágico por este motivo se ha

desaconsejado su uso.

Antihistamínicos

Pueden causar sequedad en la mucosa no se recomienda en sinusitis aguda se

considera para sinusitis crónica con evidente componente alérgico.

Corticoides

Su uso es controvertido, puesto que toman un largo tiempo para actuar, un

episodio de sinusitis aguda puede resolverse antes de que noten sus efectos

beneficiosos. Son beneficiosos en las sinusitis crónicas con patología alérgica así

como también en las sinusitis recurrentes.

Tratamiento odontológico

1.- Exodoncia del diente causal.

2.- Lavado sinusal si es preciso.

3.- Cirugía periapical.

4.- Amputación radicular de la raíz involucrada.



Cirugía del drenaje

1.- En el proceso agudo estaría indicada en casos de complicaciones.

2.- En intenso dolor.

3.- Mala respuesta al tratamiento médico.

4.- Para corrección de factores locales que favorecen el bloqueo del complejo

ostiomeatal.

5.- Técnicas empleadas: Cirugía endoscópica.

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Se desconoce la causa.

La metaplasia escamosa del epitelio del seno, relacionadas con sinusitis crónica ylas fístulas del seno de la boca pueden ser un factor pre disponente. Fig. 341

Figura. 341 Tomografía que muestra el aumento de volumen del seno maxilar



Características clínicas

1.- Síntomas de sinusitis.

2.- Mal oclusión.

3.- Desplazamiento de los dientes.

4.- A veces se presenta como masa ulcerativa en el paladar o alveolo.

5.- La falta de cicatrización de un alveolo después de una extracción.

Otras características son:

1.- Enfermedad de edad avanzada.

2.- Afecta a individuos mayores de 40 años.3.- Predomina en varones.

4.- A medida que avanza aparece dolor sordo en el área.

5.- Cuando la neoplasia se extiende hacia el ápice de los dientes posteriores del

maxilar también se presenta dolor referido.

Figura. 342 Abordaje del seno y carcinoma extirpado



6.- El dolor dental representa afección neoplásica del Nervio Alveolar Superior.

Diagnostico clínico

Desde un punto de vista clínico, cuando los signos y síntomas bucales parecen

relacionarse con carcinoma antral, se debe excluir el origen dental.

Esto puede efectuarlo mejor el odontólogo debido a su familiaridad con las

relaciones entre dientes normales mandíbula y la experiencia para interpretar

pruebas de vitalidad.

Otras consideraciones clínicas relacionadas con malignidad, en el grupo de edad

donde ocurren los carcinomas antrales, son enfermedades metastásica y mieloma

de células plasmáticas.

Tratamiento

Los carcinomas del seno maxilar se tratan por lo regular de la siguiente forma:

1.- Excisión.

2.- Radiación o ambas.

3.- La radiación se instituye primero y después la resección quirúrgica.4.- La quimioterapia aunada a la radiación puede ser más efectiva.

Pronóstico

Es de moderado a bueno, la curación depende de manera directa de la etapa

clínica de la enfermedad en el momento del tratamiento inicial.

El contorno anatómico de la región también influye en el paciente.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL ANTRO

Características Clínicas

1. Pueden estar presentes durante cierto tiempo sin producir evidencias clínicas.

2. Los dientes pueden aflojarse y producir dolor.



3. En la extracción de los dientes, los alvéolos no cicatrizan.

4. A menudo la tumefacción facial es la principal razón para buscar atención

médica. Fig. 343

Diagnóstico

Se debe prestar particular atención al dolor persistente o recurrente en los dientes

o en la cara sin una causa dentaria clara.

MUCOCELE DEL SENO MAXILAR

Se define como la obstrucción de dicho seno.

Etiología y patología

1.- Se desconoce la causa exacta en el seno paranasal.

2.- Se atribuye al bloqueo u obstrucción del orificio de salida del seno que causa

retención de moco en la cavidad sinusal.

Otros factores

1.- Enfermedad infamatoria crónica con engrosamiento de la mucosa.

2.- Traumatismo del hueso.

Figura. 343 Carcinoma

epidermoide del antro.



3.- Tumores localizados cerca del orificio.


1. Suelen presentarse en personas de 13 a 80 años de edad.

2. El 10% de los mucoceles están localizados en el seno maxilar.

3. Las anomalías del Seno Maxilar pueden expandirse y obstruir el orificio sinusal

y con el tiempo erosionar los límites anatómicos normales del seno.

Los datos radiográficos muestran una opacidad del seno debido a una masa de

tejido blando.

HistologíaEl contenido del mucocele puede variar, desde espeso y mucoide hasta firme y

gelatinoso. Este material también puede solidificarse dentro de los elementos del

tejido conectivo de apoyo y provocar, en unos cuantos casos el llamado tumor por

impactación de moco.

Diagnóstico Diferencial

Debe diferenciarse del proceso inflamatorio, un quiste odontógeno infectado y dela neoplasia primaria del Seno Maxilar.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento del mucocele del seno maxilar es quirúrgico.

El mucocele debe tratarse mediante raspado total y desbridamiento de la cavidad

sinusal.



QUISTES Y PSEUDOQUISTES POR RETENCIÓN

Etiología y Patogenia

Surgen al parecer por bloqueo de una glándula seromucosa antral, lo que produce

una estructura quística revestida de epitelio ductal llena de mucina. Los

pseudoquistes son de origen inflamatorio y se deben a la acumulación de líquido

dentro de la membrana del seno. Fig. 344


1.- Son asintomáticos

2.- Algunas veces se advierte hiperplasia leve o expansión bucal en la región del

pliegue mucobucal.

3.- En las radiografías panorámicas y periapicales, los quistes y pseudoquistes por

retención en el seno maxilar aparecen hemisféricos, homogéneos y bien

delineados.

4.- Se encuentran unidos al piso del seno y su tamaño depende del espacio

anatómico y no de su duración.

Figura. 344 Quiste porretención del seno maxilar



Histopatología

El pseudoquiste no muestra evidencia de revestimiento epitelial sino más bien

acumulación de material mucoide rodeado por tejido conectivo ligeramente

comprimido.

Diagnóstico diferencial

En este debe incluir pólipos, hiperplasia del revestimiento del seno por infección

odontógena, sinusitis maxilar y neoplasias originadas en el tejido blando del

revestimiento del seno.

Tratamiento

Los quistes y pseudoquistes antrales por retención no reciben por lo regulartratamiento, puesto que su crecimiento es auto limitado y no son destructivos.

Todo lo que se requiere es observación periódica. Fig. 345

Figura. 345 Extirpación quirúrgica de un quiste en el seno maxilar.



VÍAS PARA OPERAR EL SENO MAXILAR

BIEN TOLERADA

TEC. D' CLAOUE TIEMPO MAX 15 MINUTOS

EXCELENTE POSTOPERATORIO

CIRUGIA ENDOSCOPICA

Se debe dejar un par de catéteres de 6cm de largo de un calibre de 0.5 desilicona como drenaje durante una semana.

GINGIVOBUCAL: OPERACIÓN DE CALDWELL LUC

Indicaciones

1.- Remoción de dientes y fragmentos radiculares del seno maxilar.

2.- Traumatismos del maxilar cuando las paredes del seno maxilar, son

aplastadas o cuando el piso de la órbita ha descendido.

3.- En el manejo de hematomas del antro con hemorragia activa a través de la

nariz.

4.- Quistes del seno maxilar.

5.- Sinusitis severas.

6.- Para explorar el seno en casos de duda de presencia de tumores.

ENDONASAL



7.- Neoplasias del seno maxilar.

TÉCNICA

1. Incisión del lado a operar a nivel del surco gingivobucal.

2. Se divulsiona el tejido submucoso y se expone la pared anterior del seno

maxilar. Fig. 347

3. Colocando separadores Farabeuf. Se procede a practicar un orificio de 2 a

2.5 cm de diámetro Fig. 347

4. Se logra así visualizar la cavidad del seno maxilar posterior a aspirar su

contenido se extrae posteriormente la mucosa de la cavidad. Fig. 347

5. Se identifica la pared intersinusonasal a nivel del meato inferior y se talla una

abertura. Fig. 349

6. Se complementan correcciones del tabique y de los cornetes medio. El inferiorque pudiera afectar el ostium de desembocadura.

7. Se dejan catéteres de drenaje Fig. 350 y se cierra la herida gingivobucal. Fig. 348



Figura. 347 Abordaje de la pared

anterior del seno maxilar.

Figura. 346 TAC que muestra la afectación

del seno maxilar izquierdo.

Figura. 348 Se sutura la mucosa con

puntos simples.



Figura. 349 Se comunica atravez del

meato inferior para colocar el catéter.

Figura. 350 Catéteres en posición

para realizar lavados.

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