Visin GeneralEl trax Espacio entre el cuello y el abdomen Incluye los rganos principales de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Pecho se utiliza como sinnimo aunque no lo es.

El pecho Parte superior del tronco que se ensancha por arriba debido a la cintura escapular (clavculas y escpula), Su circunferencia est constituida por la musculatura pectoral y escapular y en mujeres las mamas.

La cavidad torcica Tiene forma de cono truncado, estrecha superiormente Dividida en 3 espacios: Compartimiento central o mediastino (vsceras torcicas excepto pulmones) Cavidad pulmonar izquierda (pulmn izquierdo) Cavidad pulmonar derecha (pulmn derecho)

Ocupada por el corazn, pulmones y estructuras de conduccin de aire, sangre y atravesada por el esfago. Circunferencia en aumento inferiormente Alcanza su mximo tamao en la unin con el abdomen. La pared de la cavidad torcica es delgada, tan gruesa como su esqueleto.

El esqueleto torcico (parrilla costal) Barras horizontales formadas por costillas y cartlagos costales Sostenida por el esternn y las vrtebras torcicas, verticales.

El suelo de la cavidad torcica (diafragma torcico) Invaginado inferiormente (hacia arriba) por las vsceras del abdomen. La mitad inferior de la pared torcica rodea y protege vsceras abdominales.

Pared TorcicaFormada porUniversidad San Carlos de GuatemalaFacultad de Ciencias Mdicas, CUM

Yury Jos Mazariegos Vargas 201317821Segundo Ao Caja torcica Msculos entre las costillas Piel Tejido Subcutneo Msculos y fascias que cubren su cara anterolateral

Las glndulas mamarias se encuentran en el tejido subcutneo de la pared torcica. Los msculos axioapendiculares anterolaterales recubre la caja torcica y constituyen el lecho de la mama (son msculos del miembro superior por funcin e inervacin).

La forma de la caja torcica le proporciona rigidez y le permite: Proteger los rganos del trax y abdomen frente a fuerzas externas. Resistir presiones negativas internas debido al movimiento. Insercin a miembros superiores y sostener su peso. Insercin (origen): a mscuclos de los miembros superiores en relacin al tronco, msculos del abdomen, cuello, dorso y respiracin.

Las articulaciones, delgadez y flexibilidad de las costillas le permiten absorber golpes y compresiones externas sin fracturarse y cambiar de forma durante la respiracin. El trax es una de las regiones ms dinmicas del cuerpo.

Esqueleto de la Pared TorcicaEl esqueleto del trax Forma una caja torcica osteocartilaginosa que protege las vsceras torcicas y rganos abdominales. 12 pares de costillas y cartlagos costales (forman la mayor parte de la caja torcica). 12 vrtebras torcicas con los discos intervertebrales interpuestos El esternn

Costillas, cartlagos costales y espacios intercostalesLas costillas Son huesos planos y curvos Constituyen la mayor parte de la caja torcica Son ligeras y muy elsticas. Posee un interior de hueso esponjoso con mdula sea (hematopoytica) productora de clulas sanguneas. Hay tres tipos, y se pueden clasificar en tpicas o atpicas1. Costillas verdaderas (vertebrocostales 1ra -7ma) se unen directamente al esternn mediante sus propios cartlagos costales.2. Costillas falsas (vertebrocondrales, 8va a 10ma) Tienen cartlagos que se unen a la costilla superior a ella, su conexin con el esternn es indirecta.3. Costillas flotantes (libres, 11 y 12 [a veces 10ma]) tienen cartlagos rudimentarios que nunca conectan con el esternn, terminan en msculos posteriores del abdomen.

Costillas Tpicas (3ra a 9na) Cabeza: Forma de cua y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza. Una cara se articula con su vrtebra numrica correspondiente y la otra con la vrtebra superior. Cuello: Que conecta la cabeza con el cuerpo al nivel del tubrculo. Un tubrculo: En la unin del cuello y cuerpo. Porcin articular lisa para la articulacin con la apfisis transversa de la vrtebra correspondiente y porcin NO articular rugosa para la insercin del ligamento costotranverso. Cuerpo: Delgado, plano y curvo especialmente en el ngulo de la costilla, donde la costilla gira anterolateralmente. Angulo de la costilla: Constituye el lmite lateral de la insercin en las costillas de los msculos profundos del dorso. Surco de la costilla: superficie interna cncava del cuerpo, paralelo al borde inferior de la costilla, protege al nervio y los vasos intercostales

Costillas Atpicas (1, 2, 10, 11 y 12) 1ra Costilla: La ms ancha, corta y curva. Tiene una cara articular para T1. Dos surcos, separados por una cresta, cruzan transversalmente para los vasos subclavios Tubrculo del escaleno anterior donde inserta dicho msculo. 2da costilla: Delgada menos curva y ms larga que la 1ra. Dos caras articulares en su cabeza para articular con cuerpos de T1 y T1. Caracterstica ms atpica rea rugosa en su cara superior, tuberosidad del msculo serrato anterior. 10ma a 12va Costilla: Solo una cara articular en sus cabezas y articula con una sola VT. 11 y 12va Costilla: Cortas y no presentan cuellos ni tubrculos.

Cartlagos Costales Prolongan las costillas anteriormente y contribuyen a la elasticidad de la pared torcica Proporcionan insercin flexible para sus terminaciones anteriores. La longitud de los cartlagos es creciente en los 7 primeros y luego va decreciendo. Los 7 primeros cartlagos costales se insertan de manera directa e independiente en el esternn. El 8, 9 y 10 se articulan con los cartlagos costales superiores forman el arco costal cartilaginoso Los cartlagos 11 y 12 forman bulbos sobre las extremidades anteriores de las costillas y no llegan a ponerse en contacto o articular con huesos ni cartlago. Los cartlagos costales de 1 a 10 fijan el extremo anterior de la costilla al esternn, limitando su giro.

Los espacios intercostales Separan las costillas y sus cartlagos costales entre s. Los espacios intercostales estn ocupados por msculos y membranas intercostales y dos grupos (principal y colateral) de vasos y nervios intercostales Hay 11 espacios intercostales y 11 nervios intercostales Los espacios intercostales son ms amplios anterolateralmente y se ensancha durante la inspiracin, extensin y flexin contralateral Espacio Subcostal situado debajo de la costilla 12, el ramo anterior del nervio espinal 12 es el nervio subcostalVrtebras Torcicas Vrtebras tpicas Independientes con cuerpo, arco vertebral y siete apfisis.

Dos fositas costales (hemicarillas) bilaterales en los cuerpos vertebrales (dos superiores y dos inferiores) Las fositas costales en sus apfisis transversas: Articulacin con los tubrculos de las costillas, excepto en T10, T11 y T12. Apfisis espinosas: largas inclinadas inferiormente

Fositas Costales Superiores e Inferiores Pequeas hemicarillas, emparejadas bilateralmente, como superficies planas en los bordes posterolaterales superior e inferior de los cuerpos de las VT tpicas. (T2 a T9) Las fositas se disponen en pares sobre las V adyacentes, flanqueando un disco intervertebral: Una hemicarilla inferior de la vrtebra superior y una hemicarilla superior de la vrtebra inferior. Dos hemicarillas emparejadas de esta forma y el borde posterolateral del disco intervertebral entre ellas forman una nica fosa para recibir la cabeza de la costilla identificada con el mismo nmero que la vrtebra inferior.

Las VT atpicas tienen fositas costales completas y no hemicarillas Las fositas costales superior de la T1 no son hemicarillas debido a que no hay una superior La 1ra costilla solo se articula con T1 La VT1 tiene una hemicarilla costal inferior tpica. La T10 tiene un nico par bilateral de fositas costales situados parcialmente en su cuerpo y parcialmente en su pedculo T11 y T12 tienen un par de fositas costales situadas en sus pedculos.

Apfisis Espinosas Se proyectan desde los arcos vertebrales de las VT tpicas. Son largas e inclinadas inferiormente y normalmente se solapan con la vrtebra inferior. Recubren los intervalos entre las lminas de las vrtebras adyacentes, evitando que sean penetradas. Las caras articulares superiores convexas de las apfisis articulares superiores se orientan posterolateralmente. Las caras articulares inferiores cncavas de las apfisis articulares inferiores se orientan anteromedialmente.

Esternn Hueso plano y alargado verticalmente Forma parte central de la porcin anterior de la caja torcica Recubre directamente y protege las vsceras mediastnicas y el corazn. Consta de tres porciones: Manubrio Cuerpo Apfisis xifoides En adolescentes y adultos jvenes estn unidas mediante articulaciones cartilaginosas (sincondrosis) osificadas posteriormente. Manubrio (empuadura de espada) Hueso trapezoidal. Porcin ms ancha y gruesa de las partes del esternn Escotadura yugular (supraesternal): Parte central cncava del borde superior del manubrio, se acenta por los extremos mediales de las clavculas Los extremos esternales de las clavculas son ms grandes que las escotaduras claviculares del manubrio, formando las articulaciones esternoclaviculares. Sincondrosis de la 1 costilla: unin inferolateral a la escotadura clavicular, entre el cartlago costal de la 1 costilla y el borde lateral del manubrio. El manubrio y el cuerpo del esternn se hallan en planos diferentes a su unin (articulacin manubrioesternal) formando una proyeccin ngulo de Louis.

El cuerpo del Esternn Es ms largo, estrecho y delgado que el manubrio. Localizado a nivel de T5-T9. Anchura variable debido a sus bordes laterales festoneados por las escotaduras costales. En jvenes hay cuatro esternebras que se articulan mediante articulaciones cartilaginosas primarias (sincondrosis) y empiezan a fusionarse entre la pubertad y los 25 aos. La superficie anterior est marcada por tres crestas transversas representan las lneas de fusin (sinostosis) de las cuatro esternebras.

Apfisis Xifoides Porcin ms pequea y variable del esternn, alargada y delgada. A nivel de T10 Puede ser puntiaguda, roma, bfida, curva o estar desviada anteriormente. Cartilaginosa y se osifica a los 40 aos. Importante punto de referencia Su unin con el cuerpo del esternn articulacin xifoesternal seala el lmite inferior de la parte central de la cavidad torcica y la localizacin del ngulo infraesternal (subcostal) Marcador de la lnea media para el lmite superior del hgado, el centro tendinoso del diafragma y el borde inferior del corazn.

Aberturas TorcicasAbertura Torcica Superior Pequea, oblicua y con forma de rin Lugar de paso y comunicacin con el cuello y miembros superiores Estructuras que pasan abertura torcica superior: trquea, esfago, nervios y vasos que inervan, irrigan y drenan la cabeza, cuello y miembros superiores.

Limitada Posteriormente: VT1 Lateralmente: 1 par de costillas y sus cartlagos costales Anteriormente: Borde superior del manubrio

Abertura Torcica Inferior Ms grande, contorno irregular Oblicua debido a que pared torcica posterior es ms larga que la anterior. Origen del diafragma, similar a un anillo, cierra completamente la abertura y separa cavidad torcica y abdominal. Salida torcica de los anatomistas. Las estructuras que pasan del trax al abdomen lo hacen a travs de aberturas que atraviesan el diafragma y posterior a l. Los desplazamientos del diafragma controlan el volumen y la presin interna de la cavidad torcica, base para la respiracin corriente. Las cpulas del diafragma: ascienden hasta el 4 espacio intercostal y vsceras (bazo, hgado, estmago) se sitan por encima del plano de la abertura torcica, dentro de la pared torcica.

Limitada Posteriormente: VT12

Posterolateralmente: Pares de costillas 11 y 12

Anterolateralmente: Unin de cartlagos costales de costillas 7-10 (forman arcos costales).

Anteriormente: Articulacin xifoesternal.

Articulaciones de la Pared Torcica El grado de movimiento de cada articulacin individualmente es pequeo. Cualquier alteracin que reduzca est movilidad altera la respiracin. Durante la respiracin profunda los movimientos de la caja torcica (anterior, superior o lateralmente) son considerables.

Articulaciones Costovertebrales Articulacin de la cabeza de la costilla Articulacin Costotransversa

Articulacin de la cabeza de la costilla La cabeza de la costilla se articula con: Fosita costal superior de la vrtebra correspondiente, Fosita costal inferior de la vrtebra superior y con el disco intervertebral adyacente que une a las dos vrtebras. La cresta de la cabeza de la costilla se une al disco intervertebral por ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla dentro de la articulacin, dividiendo en dos cavidades sinoviales. La membrana fibrosa de la cpsula articular: ms fuerte anteriormente, forma un ligamento radiado de la cabeza de la costilla. Ligamento radiado de la cabeza de la costilla: Se abre en abanico desde el borde anterior de la cabeza de la costilla hacia los lados de los cuerpos de dos vrtebras y el disco intervertebral entre ellas. Las cabezas de las costillas slo permiten leves movimientos de deslizamiento entre las hemicarillas (giran el ligamento intraarticular) de las articulaciones de las cabezas de las costillas Estos leves movimientos producen gran desplazamiento en el extremo distal (esternal o anterior) de la costilla.

Articulacin Costotransversa Ligamentos laterales a las porciones posteriores (arcos vertebrales) de las vrtebras que refuerzan estas articulaciones y limitan sus movimientos. El ligamento costotransverso: pasa desde el cuello de la costilla hasta la apfisis transversa El ligamento costo transverso lateral: pasa desde el tubrculo de la costilla hasta el vrtice de la apfisis transversa, fortalece la cara anterior y posterior de la articulacin, respectivamente. El ligamento costotransverso superior: banda ancha que une la cresta del cuello de la costilla a la apfisis transversa superior a ella. La abertura que se forma entre el ligamento costotransverso superior y la vrtebra permite el paso del nervio espinal y de la rama posterior de la arteria intercostal. El ligamento costotransverso superior puede dividirse en ligamento costotransverso anterior fuerte y ligamento costotransverso posterior dbil.

Los ligamentos Costotransversos limitan sus movimientos a un leve deslizamiento.

Los tubrculos de las 6 costillas superiores son convexos y encajan en las concavidades de las apfisis transversas Produciendo rotacin a travs de un eje transversal que atraviesa el ligamento intraarticular y la cabeza y el cuello de la costilla. Esto produce movimientos de elevacin y descenso de los extremos esternales de las costillas y el esternn en plano sagital (movimiento de palanca de bomba de agua)

Las superficies articulares planas de los tubrculos y las apfisis transversas de las costillas 7 a 10. Permiten deslizamiento, produciendo elevacin y descenso de las porciones ms laterales de estas costillas en plano transversal. (movimiento de asa de cubo).

ArticulacinTipoUnin ArticularLigamentosComentarios

Intervertebral T1 T2Snfisis (cartilaginosa secundaria)Cuerpos vertebrales adyacentes unidos por el disco intervertebralLongitudinales anterior y posteriorMovimiento se limita a pequeos grados de rotacin.

Costovertebral De la cabeza de la costillaArticulacin sinovial planaCabeza de c/costilla con la fosita costal superior de V correspondiente y la fosita costal inferior del cuerpo V superior y el disco intervertebral entre ellas.Radiado e intraarticular de la cabeza de la costillaLas cabezas de 1, 10, 11 y 12 costillas, articulan solo con el cuerpo vertebral del mismo nmero.

Costovertebral CostotransversaArticulacin sinovial planaTubrculo de la costilla con la apfisis transversa de la vrtebra del mismo nmero Costotransversos; Costotransversos lateral y superiorCostillas 11 y 12 no se articulan con la apfisis transversa de la vrtebra del mismo nmero.

CostocondralArticulacin cartilaginosa primaria (hialina)Extremo lateral del cartlago costal con el extremo esternal de la costillaCartlago y hueso unidos por periostioNo hay movimiento; el cartlago costal la dota de flexibilidad.

IntercondralArticulacin sinovial planaEntre cartlagos costales 6, 7, 8 y 9.IntercondralesLa articulacin entre los cartlagos costales de 9-10 es fibrosa.

Esternocostal1 articulacin cartilaginosa primeria (sincondrosis)

2-7 articulacin sinovial plana 1 cartlago costal con el manubrio del esternn

2-7 cartlagos costales con el esternnLas cpsulas articulares se espesan anterior y posteriormente para formar ligamentos Esternocostales radiados anterior y posterior;IntraarticularA menudo faltan las cavidades recubiertas de fibrocartlago en las caras condral y esternal

EsternoclavicularArticulacin sinovial en silla de montarExtremidad esternal de la clavcula con el manubrio y 1 cartlago costalEsternoclaviculares anterior y posterior;CostoclavicularLa articulacin est dividida en dos compartimientos por un disco articular

ManubrioesternalArticulacin cartilaginosa secundaria (snfisis) Entre el manubrio y el cuerpo del esternnSe fusionan en ancianos y se convierten en sinostosis

XifoesternalArticulacin cartilaginosa primaria (sincondrosis)Entre la apfisis xifoides y el cuerpo del esternn.

Movimientos de la Pared Torcica Los movimientos de la pared torcica y el diafragma durante la inspiracin aumentan el volumen intratorcico y los dimetros del trax. Durante la espiracin pasiva el diafragma, los msculos intercostales se relajan con lo que disminuye el volumen intratorcico y aumenta la presin intratorcica. La presin intraadbominal disminuye y las vsceras abdominales se descomprimen.

El dimetro vertical (altura) de la parte central de la caviad torcica aumenta dirante la inspiracin.

El dimetro anteroposterior del trax aumenta cuando se contraen los msculos intercostales, el mov de las costillas (2 a 6) en las articulaciones costovertebrales causa movimiento de palanca de bomba de agua.

El dimetro transverso del trax aumenta cuando se contraen los msculos intercostales, elevando las partes medias de las costillas movimiento de asas de cubo. La combinacin de estos movimientos mueve la caja torcica anteriormente, superiormente y lateralmente.