13. Transcripcion Columna Vertebral y Musculos Paravertebrales 2012

Por Nevelline Salgado

TRANSCRIPCIÓN COLUMNA VERTEBRAL Y MÚSCULOS PARAVERTEBRALES 2012Profesor S. Valenzuela

La columna vertebral en conjunto viene a ser una suerte de órgano que cumple

importantísimas labores:

o Protección del sistema nervioso central (médula espinal) y sistema nervioso periférico (raíces nerviosas de los nervios espinales).

o Da un soporte biomecánico a nuestro cuerpo.

o Aporta con una inserción importante para lo que es la musculatura axial.

o Hematopoyesis.

o Fuente de depósitos de minerales.

Es una de las principales causas de jubilación y de inhabilidad laboral en la gente joven que está en época de trabajo. Se dan muchas licencias a causa de patologías en la columna vertebral y se investiga el origen de muchas patologías que afectan a pacientes jóvenes. Disminuye el genio, la concentración y afecta a elementos que pueden verse comprometidos y que se traduzcan en un tipo de patología en los pacientes.

ASPECTOS ANATÓMICOS

La columna vertebral está formada por una serie de segmentos móviles denominados vértebras, que se mantienen unidas por ligamentos y músculos, cada uno separado por un disco intervertebral. Suele haber de 33 a 34 vértebras, las cuales se distribuyen por regiones de cefálico a caudal:

- 7 cervicales.

- 12 torácicas

- 5 lumbares.

- 5 sacras fusionadas y 4 coccígeas fusionadas (o 9 sacro-coccígeas).

Limita por arriba con el cráneo (occipital), a lateral las cotillas (tórax) y por inferior la pelvis (iliaco). La columna está constituida por 33 vértebras (en general, ya que puede variar a nivel del coxis).


En el plano coronal la columna tiene que estar perfectamente alienada en la línea media, pero nivel torácico ocasionalmente puede existir una cierta desviación hacia el lado derecho del cuerpo, lo que aparentemente estaría relacionado con la existencia de la aorta torácica, que de alguna manera va a estar dando algún soporte corporal también – esa columna de agua que está dentro de la aorta torácica también participa en la suspensión corporal-.

Distinción entre variación anatómica y malformación (año 2009): las variaciones anatómicas son diferencias a la regla general que no son patológicas (por ejemplo tener 6 vertebras lumbares y que no cause daño), por otra parte malformación es una alteración en la anatomía que sí provoca una patología (por ejemplo estar encorvado, por tener una vértebra en cuña que provoque escoliosis).

En el plano sagital existen cuatro curvaturas, que son normales. Las curvaturas que tienen una convexidad anterior se llaman ‘lordosis’ (curvatura secundaria). Tenemos normalmente una lordosis cervical y una lordosis lumbar. Las curvaturas de convexidad posterior son las ‘cifosis’ (curvatura

primaria), que son normales a nivel torácico y a nivel sacro. Las ventajas de la existencia de estas curvaturas es que multiplican en muchas veces la capacidad de soporte corporal que tiene nuestra columna, disminuyendo el peso general de la misma.

Las vértebras se originan a partir de los somitos embrionarios. Al nacer la columna mantiene la misma forma que tenía en el feto, tiene una curvatura cifónica o cifosis primaria (en forma de C) de convexidad posterior, desde el cuello hasta el sacro, y durante el desarrollo del lactante van a aparecer las otras curvaturas. Del tercero al sexto mes de vida el niño comienza a fijar la cabeza y a


levantarla cuando está acostado, y comienza a aparecer algún grado de lordosis cervical. Luego cuando el niño se pone de pie y comienza a caminar, debería aparecer progresivamente la lordosis lumbar, lo que ocurre generalmente al año de edad (por lo tanto en un lactante menor de un año no se debería encontrar lordosis en condiciones normales a nivel lumbar, pero sí cervical; de ahí radica la importancia de saber cuál es la temporalidad de aparición de estas variaciones).

PREGUNTA: Al caminar aparecía una curvatura, ¿Qué sucede con las personas que no pueden caminar y andan en silla de ruedas, no tienen la curvatura?

RESPUESTA: NO, los enfermos que padecen de algún tipo de patología que se traduzca en un trastorno congénito de la marcha, van a tener un trastorno secundario en su formación anatómica. Es así como por ejemplo pueden eventualmente no aparecer las curvaturas normales vistas anteriormente, o exagerar ciertas curvaturas patológicas, como el desarrollo de escoliosis, que es cuando en el plano coronal tiene una desviación hacia lateral o una acotación de los cuerpos vertebrales. Así que evidentemente va a haber un factor secundario a un mal desarrollo mecánico del enfermo.

La columna vertebral está conformada por una serie de eslabones que son vértebras que forman esta cadena. Las vertebras son unos huesos irregulares, macizos, que tienen más o menos una estructura que es común entre todas. La unidad funcional de la columna no es una vértebra (que si es la unidad morfológica), sino que son 2 vértebras y sus elementos de unión (el disco intervertebral, las articulaciones facetarías y todos los ligamentos que las unen).

En la región anterior de la vértebra existe el cuerpo vertebral (constituido por tejido esponjoso, denso,

sólido y resistente), que va aumentando de grosor y tamaño a medida que se va descendiendo. El cuerpo vertebral transmite la carga hacia los miembros inferiores recibiendo un 80% de la carga axial, el 20% restante se va por detrás, por la estructura formada de un pedículo al otro pedículo, podríamos decir entonces que el cuerpo vertebral sirve para la carga y la parte posterior sirve más bien para el movimiento de las vértebras.

Todas las estructuras que están por detrás del cuerpo vertebral forman un arco, el arco nervioso que a su vez está conformado por:

- Pedículos (2): región ósea que permite el anclaje de toda la lámina vertebral en el cuerpo.

- Laminas vertebrales (2): son dos que desde la base del proceso espinoso se dirigen lateralmente para unirse a los procesos transversos y articulares.

- Proceso transverso (2): se encuentra entre el vértice entre el pedículo y la lámina. Se dirigen lateralmente y terminan en un extremo libre.

- Proceso espinoso (1): es sólo uno y se ubica entre las láminas, en la zona más posterior.

- Proceso articular, faceta o carilla articular (2 superiores y 2 inferiores): se ubican en la intersección de los procesos transversos con las láminas. Son partecitas que tienen una


serie de articulaciones que unen toda esta columna vertebral y su orientación va a depender del nivel vertebral. Al articular el proceso articular superior de una vértebra con el inferior de la otra o el inferior de una con el superior de la otra, la articulación que se formará se llamará Articulación facetaria o cigapofisiaria.

Cada vértebra posee un agujero vertebral, el que al unirse con las demás vértebras conforma el canal vertebral.

El término Apófisis, utilizado en sustitución de la palabra ‘proceso’, está OBSOLETA, por lo que no debe utilizarse o se tomará como respuesta incorrecta.

DETALLES:

1) Dentro del canal raquídeo o vertebral está la médula espinal (la duraespinal llega hasta el

nivel lumbar L1), cubierta por las meninges (duramadre, aracnoides y piamadre). Entre la duramadre y el hueso hay un espacio medular que es REAL, a diferencia de lo que ocurre en el cráneo en que la duramadre está pegada al hueso (aquí esta flotando). En este espacio medular se va a encontrar grandes contenidos de grasa y plexos espinosos abundantes.

2) El foramen de conjunción (agujero intervertebral) que se establece entre el disco intervertebral, pedículo y faceta, permite la entrada y salida de fibras nerviosas a través de las raíces espinales. Las raíces espinales dorsales tienen un ganglio sensitivo y un ganglio espinal, el que coincide con el foramen de conjunción

Tipos de ligamentos y articulaciones:

Las vértebras no están flotando, están articuladas: por delante (cuerpo vertebral) las vertebras se unen por el disco intervertebral, una articulación cartilaginosa de tipo sínfisis (es decir está compuesta de fibrocartílago) y por detrás se unen por las articulaciones facetarías.

Hay un cartílago articular (disco intervertebral), que tiene un arco fibroso por fuera que es duro, son muchas capas sucesivas de fibras como capas de cebolla, con orientación oblicua entre sí (unas oblicuamente hacia arriba, otras oblicuamente hacia el otro lado hacia arriba y van superpuestas en profundidad). Al fondo de todo esto aparece un espacio histológico y dentro está lo que se llama el


núcleo del cartílago intervertebral (disco intervertebral), que viene a ser el núcleo pulposo (remanente de la notocorda). Este núcleo no es un centro líquido, es un cartílago como una goma, es duro y se deforma duro. El arco es mucho más duro pero el núcleo guarda cierta consistencia como la carne cuando se encuentra cruda.

Hay ocasiones en las que las fibras superficiales del arco fibroso del disco intervertebral se rompen, y al romperse el núcleo pulposo trata de escapar. Esto hace que corra los contenidos del saco dural hacia contra-lateral y la raíz nerviosa del nervio que va a salir por abajo se va a ver especialmente presionada por esta “hernia” que está apareciendo.

Esta hernia debe ser retirada, y desde el punto clínico y biomecánico este disco ya no sirve. Se rompió antes cuando el enfermo comenzó con el problema, el que genera mucho dolor al comprimir el nervio. Lo que uno retire no va a empeorar la condición biomecánica del enfermo y no se remplaza con una prótesis porque es un proceso engorroso, es peligroso para el paciente y no es un beneficio real para el enfermo dejar una prótesis.

En la porción posterior de la columna vertebral se va a ver que sucesivamente los elementos de este arco membranoso también están articulados por una serie de elementos ligamentosos que son importantes:

- Ligamento amarillo: está entre una lámina y la otra. Abarca desde el foramen intervertebral o de conjunción de un lado hasta el otro, es una banda completa que va de foramen a foramen. Es de un amarillo pálido y no está clara la función que cumple desde el punto de vista biomecánico. No son dos ligamentos amarillos por lado que llegan hasta la línea media o a un foramen independiente, sino que son un continuo y a su vez van todos superpuestos entre sí.

- Ligamento interespinoso: entre los procesos espinosos. Es importante para limitar la hiperflexión de la columna vertebral, es importante para la estabilidad de la columna. Si falla ese ligamento, aquel segmento de la columna inevitablemente va a dirigirse hacia una inestabilidad y se va a ir colapsando hacia anterior.

- Ligamento supraespinoso: es una porción más superficial del ligamento anteriormente nombrado y con una consistencia mayor. A nivel cervical se llama ligamento nucal. Brinda estabilidad a la columna y también limita la hiperflexión de la columna y va a definir una inestabilidad si se corta, se va a caer la columna hacia adelante.

- Ligamento longitudinal anterior: va a limitar la hiperextensión de la columna, es delgado, pero es ancho porque su contraparte es el ligamento amarillo que llega hasta el foramen vertebral, este también hace lo mismo pero hacia lateral para llegar justo hasta el foramen. Es una lámina delgada, incluso transparente, pero ancha.


- Ligamento longitudinal posterior: es más delgado pero mucho más grueso y firme que el anterior. Es difícil ver el disco intervertebral a través de este ligamento, es más grueso y opaco. Va a estar limitando la hiperflexión tal como la mayoría de los ligamentos.

La hiperextensión está limitada naturalmente por los huesos, por lo que no se necesitan más ligamentos que el ligamento longitudinal para que cumpla esta función. En la hiperflexión a nivel torácico tenemos las costillas que la limitan, pero a nivel cervical y lumbar no las tenemos, por lo que necesitamos que los otros ligamentos sí tengan un rol muy importante, que sean gruesos y muy robustos. Estos son el ligamento interespinoso, supraespinoso y el longitudinal posterior.

PRIMER SEGMENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL: LA COLUMNA CERVICAL


- Segmento más móvil de la columna vertebral en general.

- Consta de 7 vértebras cervicales, las más pequeñas comparadas con el resto del cuerpo.

- En una visión lateral de radiografías se identifica el Atlas (C1- primera vértebra) que es pequeño y no se ve muy bien por lo que hay que enfocarse en la C2, que es muy prominente en la visión lateral, lo que puede ocuparse como una referencia anatómica para poder describir el resto la columna cuando uno esta analizando una imagen. Sabiendo que existe C2 se puede ubicar el DIENTE arriba (OJO: no se debe decir proceso odontoides, no es un proceso ya que originalmente no formaba parte del axis, sino del atlas) y de allí se puede ir identificando las otras vértebras y elementos óseos.

- Por detrás se encuentra la base de inserción del proceso espinoso, el que también está alineado. Entre la base del proceso espinoso y la cara posterior del cuerpo vertebral se puede identificar el canal raquídeo, lo que indica la presencia de la médula.

- Canal raquídeo (medular) con forma triangular y muy ancho hacia lateral, en este nivel la médula necesita mucho espacio para poder moverse y además en este nivel la médula es muy gruesa, por lo que se necesita un foramen más grande.

- Una de las características exclusivas de las vertebras cervicales es la presencia en la base del proceso transverso de un foramen transverso por donde pasa la arteria vertebral. Esta arteria es importante porque nos va a aportar la nutrición de la médula espinal a nivel cervical. Así mismo, va a irrigar gran parte de los elementos que configuran el tronco cerebral a nivel del cráneo.

- Las vértebras cervicales siempre van a tener esta arteria, PERO desde la C6 hacia arriba. No va a estar presente al nivel de la C7, sin embargo el foramen sí va a estar, aunque es más pequeño y no es raro que falte en alguno de los dos lados. Las venas vertebrales sí llegan hasta C7 y aquí pasa por el foramen.

PREGUNTA 2: En caso de falta del foramen de C7, ¿por dónde pasa la vena?

RESPUESTA 2: Arriba solamente, no va a estar pasando por C7. Si falta va a estar solamente a nivel por C6, el drenaje venoso va a estar funcionando normal y va a llegar a la subclavia que sería la zona donde debería estar drenando su contenido.

PREGUNTA 3: A nivel vertebral, ¿la arteria irriga solamente la parte cervical?

RESPUESTA 3: la arteria vertebral irriga a la médula en ese segmento (cervical) y el tronco cerebral. La irrigación del cerebro se divide en dos segmentos diferentes: hay una irrigación anterior –aportado por la carótida interna, que irriga gran parte de los hemisferios cerebrales-, y la irrigación posterior –aportada por las dos arterias vertebrales, irrigando el tronco cerebral y el cerebelo-. Esta arteria vertebral va a tener una influencia importante en lo que es irrigación de elementos intracraneales (sistema nervioso), aunque obviamente va a irrigar también músculos y


huesos aledaños (pero no es tan importante allí ya que hay arterias colaterales que pueden cumplir aquella función).

- Presencia de un proceso espinoso habitualmente bífido. En el espacio que dejan las dos puntitas del proceso espinoso bífido se aloja el Ligamento de la Nuca, que es el Ligamento Supraespinoso que está muy desarrollado a nivel cervical, y nos ayuda a mantener la cabeza en posición horizontal sin un mayor gasto de energía. Va de C7 y se inserta en la eminencia occipital externa del occipital.

- Los procesos articulares o facetas son bastante gruesos y tienden a ser planos a nivel cervical. De ahí que la articulación que se establece entre procesos articulares aledaños a nivel cervical existe una articulación de tipo sinovial plana que está prácticamente orientada en el plano horizontal.

- Los cuerpos vertebrales van desarrollando unas espículas óseas a ambos lados de los cartílagos intervertebrales, que son los procesos uncinados o unciformes (como con

cachitos) y son prácticamente exclusivos a las vértebras cervicales. Con el desarrollo de la edad (ancianos) esto puede limitar la inclinación lateral de la columna cerebral. No afecta a los pacientes jóvenes.

PREGUNTA 5: ¿Cuál es la función del proceso unciforme?

RESPUESTA 5: El proceso uncinado va apareciendo como osteofitos, en las zonas de inserción de los ligamentos y de algunos cartílagos, los huesos tienen una reacción biológica donde aumenta la actividad osteoblástica y se empieza a generar un hueso que crece, que sigue esas raíces de los ligamentos. No cumplen un rol importante, es un fenómeno biológico.

C1 Atlas: Tiene la forma de un anillo que en vez de tener procesos articulares tiene dos masas laterales, son procesos ovoideos para asentar los cóndilos del hueso occipital por superior y C2 por inferior, sus procesos transversos son pequeños y están perforados por el foramen transverso. No tienen ni pedículos, ni procesos espinosos, tampoco tiene cuerpo vertebral, sólo tiene un tubérculo anterior y un tubérculo posterior.

C2: Axis Lo que diferencia a esta vértebra es que tiene una proyección hacia cefálico, llamado Diente. Por otra parte también posee las masas laterales, procesos transversos con foramen transverso y por posterior una proceso espinoso bífido.


El diente se articula con la cara posterior del arco anterior del atlas formando una articulación sinovial en trocoide o pivote que permite que giremos la cabeza hacia los lados, pero al girar

tenemos un tope que esta dado por un complejo ligamentoso, formado desde posterior hacia anterior por: el ligamento vertebral posterior que en esta parte se ensancha cambiando de nombre a membrana tectoria, luego el ligamento cruciforme (con forma de cruz), y finalmente los ligamentos alares (van desde el diente al occipital). Otros ligamentos que estabilizan son por ejemplo la membrana atlantoaxoidea (continuación del ligamento amarillo que va desde el atlas al occipital).

COLUMNA TORÁCICA

- Constituida por 12 vértebras.

- También aloja en su interior a la médula espinal, su canal raquídeo bastante más pequeño, prácticamente del tamaño justo de la médula (aunque también hay espacio epidural con grasa, etc., pero no hay mucho contenido).

- La columna torácica está articulada con las costillas, las que a su vez articulan con el esternón. Por lo tanto, toda esta red de huesos que hay a nivel torácico determinan una gran limitación al movimiento de la columna torácica. Ésta prácticamente no se mueve en los distintos planos. Se mueve porque son muchas vértebras, pero cada una por separado tiene una rotación e inclinación bastante menor. No necesito mucho espacio para la médula porque la columna no se va a mover mucho, a diferencia de la cervical en la que necesita más espacio para la protección.


- Las láminas son más altas que anchas, y el espacio entre las láminas prácticamente no existe. Es muy difícil visualizar a través del espacio que hay entre las láminas hacia el exterior, mientras que las láminas cervicales y lumbares están bastantes mas separadas y hay un ligamento amarillo que es visible.

- Los procesos espinosos son bastantes mas largos y generalmente tienen una inclinación hacia vertical.

- Estructura torácica típica: cuerpo vertebral grande, tiene un tamaño relativo más pequeño en comparación a toda la columna vertebral torácica. En las caras laterales de las vértebras, en la zona de unión de los cuerpos vertebrales con los pedículos, aparecen unas hemicarillas de articulación costal, la costilla va a articular parcialmente en una hemicarilla de la vertebra, y parcialmente en la hemicarilla de la vertebra que está arriba.

- Van a aparecer unas costillas y estas costillas también están por encima de la inserción que esta por encima del foramen de conjunción. La costilla a nivel torácico va a estar protegiendo al nervio raquídeo que esta pasando por debajo. La costilla pasa por la mitad superior de la vertebra correspondiente. Suponiendo que se tuviese a la vértebra 3 y 4, la costilla correspondería a la vértebra 4. La costilla nuevamente articula con su misma vertebra a nivel del proceso transverso, allí hay otra carilla articular (un punto muy importante a notar para identificar una vertebra torácica, además de las hemicarillas en los cuerpos vertebrales.)

- Los procesos articulares de la columna torácica siguen siendo sinoviales planas, pero sucesivamente se van inclinando hasta verticalizarse hacia atrás al nivel de T12.

COLUMNA LUMBAR


- Los cuerpos vertebrales son más grandes aún.

- Los procesos espinosos son cuadrados y gruesos y la columna lumbar es más tosca.

- La medula espinal sólo llega hasta el nivel de la vértebra L1. En esta columna se va a encontrar principalmente como contenido las raíces nerviosas que forman una estructura llamada cola de caballo, principalmente alojado y protegidos en el canal raquídeo de las vertebras lumbares.

- Tienen un foramen raquídeo triangular, más ancho que las torácicas.

- La columna lumbar presenta mayor rango de movimiento que la torácica, por lo que tiene un espacio medular que esta presente, donde el contenido de grasa y de vasos epidulares es muy abundante al igual que lo que ocurre a nivel de la columna cervical.

- Los procesos transversos se empiezan a achicar. En algunas nomenclaturas se denominan Procesos costiformes, ya que desde el punto de vista embriológico el proceso transverso a nivel lumbar es una costilla que no esta desarrollada. (OJO: se DEBEN llamar costiformes, no transversos!)

- El proceso espinoso tiene una orientación que es horizontal (las cervicales son horizontales también y las torácicas tienden a verticalizarse, a orientarse hacia los suelos y luego se vuelven a horizontalizar).

- Las facetas o carillas articulares sucesivamente han ido disponiéndose en una forma más vertical. A nivel lumbar son verticales y la clasificación articular anatómica desde el punto estrictamente anatómico es articulación trocoide o pivote, pero hay una articulación a cada lado por lo que el pivote no existe. Lo que realmente permite hacer esta articulación, es la inclinación lateral de la columna lumbar. Cuando una vértebra lumbar se inclina hacia un lado, lo que está haciendo es descender esta articulación en el lado en que se está inclinando y así permite la lateralización de la columna (no confundir con la rotación).

SACRO

- Son 5 vértebras fusionadas.

- Existe la pelvis, que articula en su cara anterior a nivel de la sínfisis púbica. No hay ningún tipo de movimiento, por lo que no se justifica que estas vértebras se muevan y quedan fusionadas en una gran vértebra sacra.

- A nivel de la vertebra sacra se va a encontrar nervio raquídeo que sale de la misma para inervar a los territorios periféricos.


- Las principales ramas de los nervios raquídeos van a estar orientadas hacia anterior. Van a entrar a la cavidad pélvica y van a dar origen a los plexos nerviosos lumbares y sacros. Las ramas que se dirigen hacia atrás se dirigen hacia los tegumentos de la región posterior de nuestro cuerpo y tienen una distribución que respeta los dermatomas.

- Las vértebras entre una persona y otra normalmente existen fenómenos que se llaman transiciones de las vertebras. Hay una vértebra sacra (la primera) que no logro una normal y adecuada función. Sigue siendo la vertebra S1, pero se encuentran algunos fenómenos de transición, como unos procesos articulares que asemejan los procesos articulares lumbares, etc. Lo normal es que no signifique ninguna patología para el enfermo, con mucha frecuencia se encontrará un escáner o radiografía con una vertebra de transición en la zona sacra, aunque ocasionalmente se puede encontrar algunas vertebras transicionales a nivel cérvico-torácico que si pudiesen representar un problema, en particular cuando tenemos que la vertebra C7 se parece un poco a las vertebras torácicas e incluso desarrollan costillas. Eso no es normal, ya que esas costillas se van a enterrar en el plexo braquial y va a generar dolor.

- Los procesos mamilares vienen a ser el equivalente embriológico lumbar del proceso transverso. El costiforme es el ‘transverso’ que nosotros llamamos, y el transverso se desplazó hacia atrás y se transformó en lámina.

Los componentes de movimientos de la columna.

La lateralización está dada los primeros 20° por las vértebras lumbares: cada vértebra lumbar permite unos 4° de lateralización, las vértebras torácicas todas dan 20°, pero son 12 vértebras por lo que es muy poco movimiento cada una, y las vértebras cervicales son las que dan mayor movimiento de lateralización.

Componentes rotacionales: A nivel lumbar 1° hacia lateral de toda la columna lumbar. Hacia nivel torácico en total es más o menos 10° y hacia cervical se completan los 90°, son casi 5° por vertebras y aumenta mucho a nivel de las articulaciones C0 (occipital), C1 y C2.

MÚSCULOS:

1. En la columna completa están los siguientes músculos:

Por posterior:

Músculos superficiales: el erector de la columna (cuya principal función es extender la columna), está compuesto por tres grupos de músculos, que de lateral a medial son: Iliocostal (lumbar, torácico y cervical) que va desde las costillas y los procesos transversos hasta la pelvis, longisimo desde los procesos transversos hasta el sacro y finalmente el espinoso que va por sobre los procesos espinosos. Estos tres se juntan en un tendón común para insertarse en el área posterior del ala iliaca


Músculos profundos: hay una serie de músculos chicos llamados transversoespinoso, sirven para rotar la columna, van desde el proceso transverso al proceso espinoso de un nivel o dos niveles, y estos son: multífido, semiespinoso que va desde un proceso espino a otro proceso espinoso por segmentos cortos, rotadores que van de un proceso transverso a un proceso espinoso inmediatamente al lado y el de menor importancia es el interespinoso que va por el ligamento interespinoso.

2. En la columna cervical encontramos además otros músculos que son:

Por posterior:

Músculos superficiales: el trapecio, luego el esplenio y finalmente el semiespinoso de la cabeza (es el extensor del cuello, lo podemos reconocer porque tiene un tendón intermedio).

Músculos profundos: en la unión de occipital con C1 y C2, están los llamados músculos suboccipitales, que son: el recto menor que va desde el borde posterior del atlas al occipital, el recto mayor que va desde el proceso espinoso del axis al occipital, el oblicuo superior que sale desde el borde lateral al occipital y el oblicuo inferior que sale desde el borde lateral al espinoso.

El borde inferior del recto mayor, y los bordes de los oblicuos van a formar un triángulo que se llama triángulo occipital, en cuyo fondo podemos encontrar la arteria vertebral.

Por anterior: están los músculos flexores de la columna

Región Occipitocervical (cuello): el primero es el esternocleidomastoideo (ECM) y algunas veces hay músculos de la musculatura pre-esofágica, llamados músculos hioides, los largos del cuello que van de cuerpo vertebral a cuerpo vertebral (Longus capiti, Longus colli)

* En la región torácica no hay musculatura, mientras que en la región abdominal se encuentran los músculos que son por excelencia los músculos flexores de la columna

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA


Holiwi :3 Esta transcri la hice lo mejor que pude, aun así faltaron algunas cosas :/ recuerden que no alcanzamos a pasar músculos en la clase por lo que lo saqué de la transcripción del 2009. Aún así recomiendo leer las tablitas del Gray sobre los músculos y subiré un documento que tengo de columna vertebral byebye!

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13. Transcripcion Columna Vertebral y Musculos Paravertebrales 2012