TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO EN PEDIATRIADR FRANCISCO VALDEZ LOPEZHOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO

URGENCIAS

Modelo de actuacin:A). Evaluacin primaria. B). Evaluacin secundaria.

Valoracin inicialH clnica completaAntecedentes familiares y personalesExploracin fsica completaExploraciones complementarias( analtica, puncin lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)Valoracin 2Valoracin

Apariencia RespiracinCirculacin TonoActividadConsolableMiradaLlantoRuidos respiratorios anormalesPosicin anormalRetraccionesAleteo Nasal

PalidezPiel moteadaCianosisEvaluacion

1. Evaluacin ABC:-Va area permeableRespiracin espontneaPulsos perifricos presentes Valoracin inicial2. Exploracin neurolgica inicial

Escala AVDI (Actividades de la vida diaria)

(Pediatric) Glasgow Coma Scale

Pupilas2. Exploracin neurolgica inicial

ESCALA DE GLASGOW

ACTIVIDADMEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ 4321Verbal:Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. 54321Motora:Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................ 654321

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADAEscala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDADMEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. 4321Verbal:Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... 54321Motora:Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 654321

PUPILAS2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS2. Exploracin neurolgica inicial

GUA RPIDA TCE PEDITRICOCinemtica Alteracin del estado mentalSospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza.Convulsiones

Cualquier signo de focalidad indica una lesin estructural del SNC

- ESCALA DE GLASGOW

- RESPUESTA PUPILAR

- MOVIMIENTOS OCULARES

- POSTURA

- RESPIRACINExploracin neurolgica EVALUACION INICIALExp. NEUROLGICA 2

Postura

Pupilas

Movimientos oculares ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)

Respiracin

LEVE: 13 A 15

MODERADO: 9 A 12

ALTO: Menor o igual a 8CLASIFICACIN DEL T.C.E.SEGN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:OBSERVACIN DOMICILIARIA

1 .- Reposo durante 24-48 horas.2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.

OBSERVACIN DOMICILIARIAEN EL T.C.E. LEVEINDICACIONES: Volver al Servicio de Urgencias: Cefalea intensa que no disminuye.ConvulsionesPerdida de fuerza. Visin borrosa o diplopiaEpistaxis o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO 1.-Historia de perdida transitoria del estado de alerta

2.-Intoxicacin por alcohol o drogas.

3.-Cefalea progresiva.

4.-Vmitos persistentes.

5.-Amnesia postraumatica.

MANEJO DEL T.C.E. MODERADO1.-Reposo absoluto. Cama a 30-.2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.

T.C.E. GRAVE1.-Disminucin del nivel de alerta. 2.-Signos neurolgicos de focalidad.3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE4.-Sospecha de fractura de base de crneo 5.-Convulsiones postraumaticas.6.-Respiracin irregular o apneica.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVERESPIRA O2 NO RESPIRA: Elevar la mandbula.Retirar cuerpos extraos.Aspirar secreciones.Valorar cnula de GUEDEL:RESPIRA O2 NO RESPIRA Respirador manual * O2Valorar intubacin endotraqueal.Control cervical collarn.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVEVisualizar simetra del Trax.Observar :a) Integridad de la pared torcica.b) Profundidad y frecuencia respiratoria.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVEValorar:Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)Color y temperatura de la piel.Llenado capilar.Control de la hemorragia externa.Accesos Venosos:Catter Reposicin isotnicas

Evaluacin Secundaria del T.C.E. Grave Exploracin Fsica:Detectar signos de lesiones ( Hundimiento ) Buscar signos de fractura de la Base.

Identificacin de signos de aumento de la P.I.C. Alteracin del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.Sondaje vesical y nasogastrico.Control de constantes.

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO Equimosis palpebral.Hematomas periorbitarios bilaterales.Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides.Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo.La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS Radiografas:L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C.-Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Crneo: -Objetiva fracturas lineales,C.extraos

T.A.C. Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.Delimita los efectos del traumatismo:Compresin de los ventrculos.Desplazamiento de la lnea media.

INDICACIONES DE LA T.A.C.Fractura con hundimiento.Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.Sospecha de fractura de la base.Traumatismo penetrante.Deterioro del nivel de conciencia.Glasgow = menor de 8.

CASO CLINICOPaciente masculino 10 aos de edad,refiere caida desde 3 metros de altura, traumatismo directo sobre pavimento en region coxal,refiere familiar perdida del estado de alerta momentanea,trauma leve de craneo desde la posicion de sentado, es llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas del dia siguiente,su familia lo observa algo inquieto y con insomnio,se valora en urgencias radiografias simples no hay datos de fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para observacion,a las 08:00 horas solo presenta hiporexia disminucion de respuesta pupilar derecha,hipoactivo.

Se envia TAC simple de urgencia,se documenta hematoma epidural derecho desde la base hasta region parietal que desplaza linea media 1 cm.Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de urgencia a drenaje de hematoma mediante trepano.Se recupera y se egresa 5 dias despues.

***The Pediatric Assessment Triangle (PAT) is an observational first impression before touching the patient. What you see and hear as you first encounter the patient can allow you to formulate a visual and auditory first impression. It tells the experienced clinician how to prioritize further assessment. It determines life-threatening emergencies that need immediate attention.Identifies the general category of physiologic abnormality, which formalizes the general impressionEstablishes severity of illnessDetermines urgency of interventionsThe PAT can be completed in seconds and is based on three categories of observations:Appearance (mental status)Work of BreathingCirculation to the Skin *A quick neurologic and mental status exam is the next priority. The appearance part of the PAT is further clarified during this exam. A simple way of objectively quantifying cerebral cortical function is the AVPU scale, shown on the slide. The modified Pediatric Glasgow Coma Scale, or in older children, the Glasgow Coma Scale are other options for assessing cortical function.Brainstem function can be quickly screened by assessing pupillary responses to light.If the infant/child is responsive, check for symmetry of movement of all extremities and for any abnormal posturing or motor movements.*********