La sonrisa dental

Estilos básicos de la estéticaMuchas veces se ha dicho que los ojos son la ven-tana del alma. Si ese es el caso, el complejo den-tofacial o la boca son la clave que define la perso-nalidad dinámica de un individuo. Los labios son la parte más larga y móvil del complejo facial y el elemento facial clave cuando es visto por otros. Entonces cualquiera se pregunta ¿una risa fea puede tener un impacto profundo negativo sobre la personalidad de un individuo, punto de vista, emociones y relaciones con otros? Por lo tanto, la primera meta del tratamiento estético dental es la restauración de la apariencia natural, estética y sana de una dentición dañada de alguna u otra manera (Rifkin, 2000). Esta sección intenta definir los principios bá-sicos de la estética y de cómo se relacionan al me-joramiento de la sonrisa. Debido a que la belleza facial está basada en ambas, en el análisis cultural y subjetivo, es difícil de ser objetivo, debido a que cada cultura tiene sus propios estándares de be-lleza, tanto si es un pie pequeño de la nobleza china, la proporcionalidad clásica griega donde el ancho de la cara debe ser igual a cinco veces el tamaño de un ojo, o nuestro juvenil deseo por una sonrisa prominente con dientes muy blancos (Goldstein, 1998). Aun así debemos intentarlo. No puede ser demasiado enfatizado que el complejo dentofacial (dientes y encía) es una de las partes del paradigma estético facial y dento-facial en general y por ello se debe evaluar no sólo por el mismo sino también en relación al complejo estético total. Sin esa evaluación, la ver-dadera odontología estética o belleza no puede ser alcanzada. Se debe recordar que cuando una cara es vista a lo lejos, el balance simétrico en general y la proporción son importantes. Los ele-mentos faciales individuales ganan importancia sólo cuando la proximidad disminuye (Lumbard, 1973). Por lo tanto, el error más común realizado por los dentistas durante la evaluación inicial es examinar primero la cavidad bucal.

Análisis estético: composiciónI. FacialII. DentofacialIII. DentogingivalIV. Dental

I. Composición facial Vista frontal

A. Proporcionalidad (Fig. 14-1) 1. División Vertical (Annette y Berg-man, 1992a, 1992b; Cliché y Pinault, 1994; Mos-kowitz y Nayar, 1995; Rifkin, 2000) Utilización de las siguientes cuatro claves de-terminantes:• Tragion (frente)• Opharic (cejas)• Subnasion (nariz)• Gonion (barbilla)

La cara está dividida idealmente en tercios iguales (Figura 14-2A y B):• Superior: de tragion a opharic• Centro: de opharic a subnasion• Baja: de subnasion a gonion

El tercio más bajo de la cara es además divi-dido en dos partes desiguales (Rifkin, 2000):a. Del subnasion a las comisuras de los labios

es igual a un tercio o 18 a 20 mm del subna-sion al labio superior.

b. De las comisuras de los labios al gonion es igual a dos tercios o 36 a 40 mm desde el la-bio inferior al gonion.

Los cambios en el tercio bajo de la cara (Ar-nett y Bergman, 1993) (Figura 14-3)• Incremento de la altura del tercio bajo

a. Exceso maxilar verticalb. Maloclusión clase III

• Disminución de la altura de tercio bajoa. Deficiencias maxilares verticales

b. Mordida mandibular retrusiva

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Análisis Estético Estructural

FIGURA 14-1. Proporciones faciales. Líneas artísticas de re-ferencia horizontal y vertical se establecen antes del dibujo. Éstas permiten la interrelación de las partes individuales. La relación es una que maximiza la armonía y la simetría.

Pelo

CejasAncho igual decejas a barbilla

Nariz

Labios

Barbilla

FIGURA 14-2. Divisiones faciales. El rostro es dividido en tercios, con el tercio bajo subdividido (A) dos partes desigua-les o (B) tercios. De arriba a abajo (der) labio superior, labio inferior, barbilla.

A

B

Principios básicos de la estética224

FIGURA 14-4. Líneas horizontales, la línea facial y dentofa-cial deben estar siempre paralelas entre ellas.

2. Líneas Horizontales (Figura 14-4) Las líneas claves horizontales para la estética son:• Línea interpupilar (primaria)• Línea comisural (primaria)• Línea opharic (secundaria)

El «paralelismo» de estas líneas horizontales es primordial para alcanzar una estética compla-ciente (Ahmad, 1998). El paralelismo horizontal es responsable de lo siguiente:• Unificación de composición facial• Producción de fuerzas cohesivas• Reduce la tensión

Debe notarse que una línea única no es tan importante como el paralelismo general de todas las líneas. Una asimetría excesiva o una divergen-cia producen tensión y falta de armonía, balance y proporción, lo cual disminuye la belleza.

Nota: si las pupilas están desiguales, entonces la línea

interpupilar es dibujada paralela al piso, seccionando un

solo ojo.

Kokish (1999), en un estudio comparativo de la estética dental entre ortodoncistas, dentistas generales, encontraron que hasta un 3 mm de movimiento horizontal mediano no era tan in-quietante como un movimiento leve en angula-ción vertical. Un movimiento horizontal no alte-ra el paralelismo general de los componentes fa-ciales, mientras que pequeños movimientos de la angulación vertical altera el paralelismo y son de separación (Figura 14-5).

B. Balance y simetría. La Línea Media Fa-cial La simetría facial es definida por la línea media facial (Rifkin, 2000). La línea media corre a través del centro de la cara y el filtrum del labio (el arco de cupido), dividiéndolo en dos partes, derecha e izquierda. Mientras más simétricos e idénticos los lados, se vuelven más cercanos a la duplicación bilateral o imágenes especulares, la cara se vuelve más armoniosa y hermosa (sime-tría horizontal). Esto es lo opuesto a la línea me-dia dental, la cual busca la belleza a través de la diversidad (simetría radiante).

La línea media facial también corre perpen-dicularmente a las líneas horizontales y soporta en contraste duro para su coherencia (Golub, 1988) (Figura 14-6). La línea media a diferencia de la línea paralela horizontal, es:• De separación• Productora de tensión

En muchos individuos, la línea media puede variar sin tener efectos nocivos (Rufenacht, 1990). Las composiciones faciales, dentofaciales y dentales tienen numerosas relaciones que pue-den ser evaluadas automáticamente y acorde a la proporción de oro (Figuras 14-7 y 14-8). Estas relaciones anatómicas y proporcionali-dades pueden servir de base en el diagnóstico y planeamiento de tratamiento en los casos de es-tética reconstructiva periodontal protésica. Vista Sagital (Lateral). Las vistas sagital y facial tienen las mismas proporciones dentofacia-les y faciales horizontales (Figura 14-9). Pero a di-ferencia de la vista facial, la vista lateral nos propor-ciona una vía para analizar los problemas esquele-tales y determinar la oclusión facialmente genera-da (Arnett y Bergman, 1993a, 1993b; Rifkin 2000; Spear, 1991; Strub y Turp, 2001; Subtelny, 1959). Factores diagnósticos del tejido blando de forma facial sagital:• Problemas ortodónticos y ortognáticos• Fonética «F», «V», «S», «M»• Posición e inclinación dental• Soporte del labio• Análisis horizontal de la sonrisa: natural y

forzada• Relación o soporte labial

FIGURA 14-3. Alteraciones del rostro bajo. Cambios en el ter-cio inferior de la cara se visualizan por los cambios en las pro-porciones. Izq. a der: Normal, Clase III, exceso de maxilar.

FIGURA 14-6. La línea media facial. La línea media facial divide en dos todas las otras líneas y es de separación.

FIGURA 14-7. Interrelaciones anatómicas. En estas figuras, vemos cómo diferentes partes de los elementos facial y den-tofacial se interrelacionan horizontalmente.

FIGURA 14-8. Proporción de oro. Las variadas partes de los elementos faciales, dentofacial y dental están proporcional-mente relacionadas, lo cual permite un análisis estético sobre diferentes individuos.

FIGURA 14-5. Desplazamiento de la línea media. El cambio horizontal facial y de la línea media no es tan perturbador como un pequeño desplazamiento en la angulación vertical. (Los desplazamientos horizontales todavía resaltan en para-lelismo, mientras que la angulación vertical resulta en la pér-dida del paralelismo).

Análisis Estético Estructural 225

Factores usados para el análisis facial sagital (Figura 14-10)• Visualización directa (Figura 14-10A)• Ángulo de la línea nasolabial (Figura 14-10B)• Ángulo de la línea de Rickett (Figura 14-10B)• Ángulo de la convexidad facial de tejido

blando (Figura 14-10C)a. Glabela/subnasal/pogonion (G-S-P)b. Nasion/subnasal/pogonion (N-S-P)c. Nasion/punta de la nariz/pogonion (perfil

total de tejido blando) (Subtelny, 1959).

Nota: el G-S-P es el más comúnmente usado como pun-

to de referencia.

• Plano ojo-oreja (Frankfort horizontal) (véa-se Figura 14-10C)

• Un plano que pasa por puntos orbitales y el tragion (eminencia redonda anterior al mea-to del oído externo)

• Plano orbital (Figura 14-10C)• Una línea que pasa a través de los puntos or-

bitales en ángulos rectos al plano ojo-oreja (Frankfort horizontal). Normalmente, esta línea corre a través del cheilion (esquina de la boca) y el gnation (punto anterior más ba-jo en el cuerpo de la mandíbula)

1. Visualización La visualización directa es de provecho en lo

siguiente:• Línea de la sonrisa • Extensión lateral de la línea de la sonrisa• Línea labial: alta, media, baja• Sonrisa gomosa: se proyecta más de 3 mm

de encía• Posición incisal• Fonética: consonantes «F», «V» y «S» • Curvatura de los centrales maxilares• Relación del soporte diente-labio

a. Normal: dos tercios de encía (Maritato y Douglas, 1964)

b. Tercio gingival y cervical: clase III, cla-se II, división II

c. Borde incisal: clase II, división I, labios finos (Pound, 1962)

• Dimensiones verticales inadecuadasa. Labio inferior más adelantado que el

superiorb. El labio superior se ondulac. Concavidad profunda del labio inferiord. Extensión del ángulo de la boca

2. Ángulo de la línea nasolabial (NLA) (Figura 14-12)

Es el ángulo formado en el subnasal por dos líneas. El primero corre tangente al borde inferior de la nariz, y el segundo corre tangen-te al labio. El ángulo normal es de 85º a 105º (85º-95º en hombres y 95º-105º en mujeres).

FIGURA 14-9. Proporciones sagitales. Las divisiones sagita-les faciales deben ser las mismas como las faciales.

FIGURA 14-10. Análisis sagital. A, visión directa. B, ángulo lineal nasolabial. C, ángulo lineal de Ricketts. D, ángulo de contorno de tejido blando. E, clasificación de Simon. A: Cla-sificación de Angle; B: Ángulo nasolabial, C: Plano E de Ric-ketts, D: Contorno facial, E: Clasificación de Simón.

A

D E

B C