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LUXACIN DE HOMBRO

Luxaciones de cintura escapular Anteriores pre glenoideas Posteriores retroglenoideasInferiores Formas raras de gran desplazamiento que reciben otros nombres (subclavicular, subespinosa, erecta)

luxaciones escapulo humerales puras Luxacin esternoclavicularLuxacin acromioclavicular

La enorme mayora son anteriores 95 a 98%. Esta luxacin anterior es quiz la urgencia mas frecuente en las guardias.

Luxacin anterior del hombro Mas frecuente Mecanismo indirecto, cadas sobre mano, codo con el brazo en elevacin Tpico la deformacin en charretera y posicin de fijeza antalgica en leve abduccin Complicaciones: Fractura de troquiter 25%Parlisis del circunflejo 1 en 7%Desgarros del manguito del rotadorsecuelas Luxacin recidivante de hombro en jvenes Rigidez en los maduros o ancianos

No debe aplicarse ninguna inmovilizacin en abduccin mas all de los 60

Signo de la charretera

RadiologaPosicin extra, sub o infracoracoidea o hasta subclavicular de la cabeza. Buscar las fracturas asociadas, en especial la de troquiter.

Tratamiento Reduccin: se debe buscar la parlisis del circunflejo, analgsicos en 20 minutos antes Reduccin en decbito ventral con brazo pndulo, tcnica en GuerriniImgenes de la tcnica, decbito ventralEl mtodo es mucho mas exitoso cuando se aplica dentro de los 30 min posteriores al accidenteSi el paciente es del rea mediterrnea, latino, balcnico, cercano oriente, es aconsejable anestesia general

Maniobra de la sabana arrolladla, aunque otros consideran que la del codo al cenit de elevacin anterior es la mas fisiolgica Maniobra de la sabana arrollada: imgenes del procedimientoEl percibir el chasquido de reduccin no exime de sacar la Rx de control consecutiva Maniobra de codo al cenit o flexin 90 grados o de elevacin anterior, overhead position o maniobra de Sir Robert Jones

No es cuestin de reducir rpido gran xito inicial, para sacarse de encima al paciente, sino de hacerlo causndole el menor dao agregado posible. Si fallan estas maniobras se justifica recurrir a la de Hipcrates o de Cooper No usarla en quienes tengan osteoporosis, podemos provocar una fractura de cuello humeral

Medidas consecutivas de la reduccinInmoviliza el miembro en aduccin y rotacin interna, axila y olecranon bien algodonados y entalcados, vendaje de hombro tipo VelpeauEn urgencia recurrir al cabestrillo, charpa menor, charpa mayor Es creciente la opinin de realizar la fijacin del rodete glenoideo antero inferior, lesin de Bankart

Casos indiagnosticadosSi han pasado 10 das sin reduccin, necesita mayor traccin esquelticaControlar frecuentemente la reduccin obtenida para detectar a tiempo las luxacionesDe 20 a 30 das las reducciones obtenidas son inestables, algunos colocan dos alambres percutneos entrecruzados a travs de acromion y troquiter para estabilizarlas durante 30 das Al mes se considera luxacin inveterada Si es mas joven de 55 puede considerarse reduccin cruenta previa traccin olecraneana intensa 5 a 8 das, pero nunca se obtendr restitucin funcional completa Las luxaciones inveteradas de mas de un mes conviene dejarlas as, recuperan aceptable movilidad

Luxacin posterior de hombro No se pasara por alto si se sacase la Rx de foco axilar sistemticamenteLas posteriores son apenas el 2% del total de luxaciones traumticas, pero la mitad pasa inadvertidas La retroglenoidea, a veces con fractura impresin: Consisten en hundimientos de la superficie articular ceflica provocados por el choque repetido contra el reborde posterior de la glena Cuando el choque es muy violento puede partirse la cabeza y ser indicacin de artroplastiaLa subluxacin rotacin interna: variedad de poco desplazamiento, intraarticular, la cabeza queda apoyada contra la glena por el troquin, se evidencia en una placa de frente, el codo esta tan fuertemente apoyado contra el tronco que queda marcado en la piel

causasReconocen su causa mas frecuente en el electroshock, epilpticos y afecciones convulsivantes.

Luxacin inferior de hombro Es raraLa mas tpica es la forma llamada luxacin erecta fig 7-22La cabeza subglenoidea queda fijada por los msculos regionales Aspecto inconfundible: brazo esta verticalizado (erecto) y al mueca y mano descansan sobre la cabeza, actitud antalgica, con el otro miembro suelen sostenerse la mano.Reduccin: traccionando en sentido verticalLuxacin recidivante anterior de hombro Frecuente en deportistas

Por esfuerzos en especial de abduccin y rotacin externa de hombro con retropulsin de codo, se repite la luxacin

Al tercer episodio se considera recidivante y solo se cura con operacin

Factores: edad, primer episodio siempre antes de los 35 aos, generalmente de 16 a 35 aos Patogenia Bankart como substractum anatmico de la recidivancia el desprendimiento anterior del rodete glenoideo (fibrocartilago de ampliacion, labrum, limbo)TAC: evidenciamos trazos glenoideos y ceflicosRM: permite el diagnostico del desprendimiento del labrum en forma precisaDefecto seo posteroexterno de la cabeza humeral: causado por impactacin de ese sector contra el reborde anterior glenoideo, aduccion-rotacion externa-, fue descrito por Broca y Hartmann lesion de Hill-SachsMac Laughlin da mayor valor al desgarro de los ligamento glenohumerales De Palma afirma q lo fundamental es la distensin y debilitamiento del manguito muscular rotadorEstos ultimos autores.. Pag 35632diagnosticoSurge mas que todo de la anamnesis

Diagnostico diferencial con laxitud articular

Evaluar estabilidad glenohumeral, forzamos la articulacin en diversas direccionesSigno del cajnSigno del surcoTest de la aprensinPrueba de fulcrum

Test de la aprensin

Signo del cajn

Prueba de fulcrum

Signo del surcoLa luxacin posterior recidivante , es mucho menos frecuente que la anterior

Ante los antecedentes se solicita una Rx en rotacin interna de 70, donde se demuestra la muesca del sector postero interno de la cabeza tratamientoEl nico tratamiento exitoso de la luxacin recidivante es el quirrgico por consenso unnime, pero no en el tipo Aun con las mas experimentadas hay un leve porcentaje de recidivas Hybinette EdenBankartNicolaHederson Gallie-Le MesurierMagnusonLas mas usadas Putti-PlattOudardBristow Bankart39Putti - plattConsiste en una plstica de imbricacin del tendn del subescaular y de la parte anterior de la capsula, con limitacin de la rotacin externaInmovilizacin de un mes Fisioterapia adecuada, limitacin de unos 40 de la rotacin externa

Operacin de oudardConsiste en crear un tope seo anterior desdoblando la apfisis coracoides por osteotoma oblicua, con lo q el fragmento anterior bascula hacia abajo y afuera y tiende a colgarse por delante de la interlinea articularHa agregado a veces una plastia del subscapular o injerto seoEsta operacin no deja limitada la rotacin externa De anquin Opera en general por va superior y utiliza el trozo de acromion resecado como tope anterior.43Tcnica de bankartConsiste en reinsertar el labrum anterior e inferior por medio de la creacin de orificios de amarre en la glena

45Tcnicas artroscopicasBuscan la reposicin del labrum, cruentean el reborde glenoideo anterior y luego fijan la capsula con: grapas de Lanny Johnson, tornillos de anclaje seo y sutura o suturas transfixiantes del cuello y anudado posterior

Las operaciones se basan en conceptos patognicos diversos, buscando repara la lesin, limitar el movimiento, frenar la salida de la cabeza, etc.El xito de las operaciones reside en la reaccin fibrosa hiperplasia el pasticcio que trae la intervencin y que es menos importante el tipo de tcnica empleada.Luxacin recidivante posterior de hombroSolo cabe el tratamiento operatorioAqu tambin se dividen las operacin, como all en las que actan sobre capsula, msculos, esqueleto, o que buscan la tenosuspension. Luxacin voluntaria de hombro Puede dar lugar a confusiones con la recidivanteSon personas jvenes que voluntariamente se provocan la luxacin con un movimiento que ellos ya conocen en forma indolora y la vuelven a colocar Son capaces de contraer y relajar aisladamente determinados grupos musculares, generalmente hay hiperelasticidadLuxacin esternoclavicularInfrecuente La desviacin mas comn es hacia adelante y arribaLa posterior puede comprimir la trquea Reduccin llevando el hombro atrs, arriba y afueraLo comunes utilizar los mismos procedimiento que para la fractura de clavcula vendaje en 8 o quizs muletillasCuando falla, es recomendable operar e insertar bajo control de la vista dos alambres de Kir, desde el extremo clavicular la manubrio, si el menisco interpuesto impide la reduccin la reduccin, extirparlo.La luxacin inveterada solo podr operarse en los raros casos que molestaNo confundir esta luxacin con una tumefaccin condrosica del segunda cartlago costal enfermedad TietzeEn personas de edad la subluxacin esternoclavicular espontanea es solo una manifestacin de artrosis

Luxacin acromioclavicularSupone una rotura no solo de los ligamentos intrnsecos sino tambin de los coracoclaviculares conoides y trapezoidesDa lugar a una saliencia en falsa charretera y al signo de la teclaSu tratamiento no es tan urgente y adems es engorrosoFrecuencia: 1 de cada 12 fracturasPor choque de mun del hombro Carillas articulares ovales alargadas en el eje antero posterior Ligamentos acromioclaviculares menos potentes que los extrnsecos

Distinguir luxacin, subluxacin y esguinceLuxacin: pseudocharretera superior exagerable y fenmeno de la tecla.PseudocharreteraSigno de la teclaComo en las fracturas de clavcula y en las luxaciones esternoclavicular, no hay mtodo consagrado para su tratamientoEn menores de 60 transfixin percutnea horizontal con alambre de Kir Plastia de DewarSi personas mayores de 60 aos, tanto en casos recientes como antiguos, reseccin de la pulgada externa de clavcula, ya q nos interesa prevenir la rigidez del hombroLa tenosuspension Vargas enlaza la clavcula con una lonja aponeurotica tomada de cara anterior de coracobiceps Tcnica de Weaver-Dunn, fija la clavcula con el lig coracoacromial Subluxacin: Luxacin incompletaSaliencia leve clinicorradiografica, dolor localizadoComparar con el otro lado y no diagnosticar subluxacin, si no hay perdida de contacto de media carilla como mnimo Tratamiento: aplicar aparatos de clavcula o aeroplano con cincha presora sobre la lesin Esguince: antecedente traumtico mas dolor exquisito