BRONCOSCOPIA EN PACIENTES CRITICOS

GILMAR MEJIA SANCHEZMEDICO NEUMOLOGO HVLE

DIAGNOSTICA-ETIOLOGÍA NEUMONÍA.-ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMAL DIFUSA.-OBSTRUCCIÓN VÍA RESP.-EVALUACIÓN RESP POR TRAUMA DE CUELLO-

TORAX.-LOCALIZACIÓN DE HEMOPTISIS.-INJURIA POST INHALACIÓN. TERAPÉUTICA-REMOCIÓN CUERPO EXTRAÑO O SECRECIONES.-LAVADO TERAPÉUTICO.-ATELECTASIA.-COLOCACION DE STENT.

INDICACIONES

MECÁNICA PULMONAR

-AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA RESPIRATORIA.

-DISMINUCIÓN COMPLIANCE PULMONAR: COLAPSO ALVEOLAR POR LA SUCCIÓN Y DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE POR LA INSTILACIÓN SALINA.

EFECTO DE LA FBC

HIPOXEMIA-SUCCIÓN Y DISMINUCIÓN VOLÚMEN TIDAL

BAJAN EL O2 INTRA ALVEOLAR.-DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE POR

INSTILACIÓN SALINA. HIPERCAPNIA-AGRAVAN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PULMONAR Y EDEMA CEREBRAL.-EN OTROS ES BIEN TOLERADA Y NO REQUIERE

ALGUNA INTERVENCIÓN ESPECIAL.

EFECTO DE LA FBC SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

CAMBIOS DE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA AFECTAN EL RETORNO VENOSO Y/O POST CARGA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO CUANDO AUMENTA EL PEEP.

EFECTO CARDIOVASCULAR DE LA FBC

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES ANESTESICAS

ENF PAC. Y COMORBILIDADES

PREOCEDIMIENTO

RESULTADOS

COMPLICACIONES DEL

PROCEDIMIENTO

PULMONARES-PaO2<70 Con FiO2>0.7-PEEP>10cm H2O-AUTO PEEP>15cmH2O-BRONCOESPASMO ACTIVO CARDIOVASCULARES-IMA RECIENTE(<48hr)-ARRITMIA INESTABLE-PAM<65mmHg CON TRATAMIENTO VASOPRESOR COAGULACION-PLAQUETAS<20000-INCREMENTO DE :TP O TPT(>1.5 de control). SNC-INCREMENTO DE PRESION INTRACRANEANA.

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES

TET DIAMETRO INTERNO>8mm(Ideal> 8.5mm) DISCONTINUAR PEEP O REDUCIR EN 50% FiO2:1 ,15MINUTOS ANTES DE

FIBROBRONCOSCOPIA(FBC) Y 1HR POST FBC. VOLUMEN TIDAL INCREMENTO DE 30%

DURANTE FBC. AGA PRE Y POST FBC,POSPONER FBC SIN

SATURACION DE OXIGENO<90% CON FiO2 DE 1,EXCEPTO EN HEMOPTISIS MASIVA Y ATELECTASIA.

DISCONTINUAR ALIMENTACION 8HORAS ANTES DE FBC.

MINIMIZAR RIESGOS DE COMPLICACIONES

PREMEDICACION-HIPOTENSION TRANSITORIA-HIPOXEMIA-ARRITMIA-DEPRESION RESPIRATORIA

COMPLICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA

ANESTESIA TOPICA-CONVULSIONES-METAHEMOGLOBINEMIA BRONCOSCOPIA-REACCIÓN VASO VAGAL-HIPOXEMIA-ARRITMIA-HIPOTENSION O HTA-LARINGO BRONCOESPASMO-INFECCION LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR(BAL)-HIPOXEMIA TRANSITORIA

-FIEBRE BIOPSIA TRANSBRONQUIAL-HEMORRAGIA-NEUMOTÓRAX

ABSOLUTAS-CARDIOPATIA INESTABLE-ARRITMIA CARDIACA QUE AMENAZA LA VIDA-HIPOXEMIA O HIPERCAPNIA REFRACTARIA RELATIVAS A FIBROBRONCOSCOPIA-IMA RECIENTE-ANGINA INESTABLE-EXACERBACION AGUDA DE ASMA RELATIVAS A BIOPSIA TRANSBRONQUIAL-HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR-COAGULOPATIAS-SEVERA UREMIA-PLAQUETOPENIA(<50000)-ALTO PEEP

CONTRAINDICACIONES

ARDS:PROFOLOL-ALFA FENTANILO

INJURIA CEREBRAL:PROFUNDA ANESTESIA,BLOQUEO NEUROMUSCULAR

15.TALLER DE BFC 7B UCI-2C.pptx

SEDACION ANALGESIA