DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR

Gutirrez M. Guido Msc MD.Mdico InternistaCMP 34893 RNE 20712Jefe del Servicio de MedicinaHospital Carlos Monge Medrano

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGOEPIDEMIOLOGAAGENDA234CONCEPTO Y CLASIFICACIONES1

INTRODUCCINBrocklehurst`s textbook of geriatric medicine and gerontology. 2010. 7ma Ed.

INTRODUCCINAmerican Family Physician. Vol 69(10), 2004

INTRODUCCINLate life depression in primary care : A nation wide Italian epidemiological survey. J Am Geriatr Soc 2002, 50 :77-83.

CONCEPTO Y CLASIFICACIONES

CONCEPTO Melancola Subtipo de mana, trastorno intelectual primarioo trastorno irreversible. Depresin: exclusivo de medicina cardiovascular.Depresin mental: estados melanclicosDepresin DSM IVCIE-101820Mediados siglo XIXFinales siglo XIXActualidad Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

CONCEPTOOrganizacin Mundial de la Salud. 1992.EPISODIO DEPRESIVO: Situacin en la que el paciente sufre una alteracin del humor, reduccin de la energa y disminucin del nivel de actividad; en el contexto de menor inters, concentracin y capacidad de disfrutar.

Clasificaciones Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Trastorno depresivo mayor (episdico)Trastorno depresivomayor (recidivante)Trastorno distmicoTrastorno depresivono especificado.Episodio depresivo.Trastorno depresivorecurrente.Distimia.

EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa Depresin en el adulto mayor. Estudio de una serie de pacientes de consultorio externo de medicina en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev Med Hered 1996; 7: 172-177.

75%: algn sntoma depresivo.8.3%: depresin mayorsegn DSM-IV.Ppales sntomas: Estado de nimo depresivoTrastorno del sueoPrdida de energa.

Prevalencia de deseo de Morir (ltimo mes):Lima:6.2%Sierra: 11.1%Prevalencia de episodio depresivo:Lima: 9.8%Sierra: 3.9%Selva: 2.4%

Epidemiologa Valoracin geritrica integral en una poblacinde adultos mayores. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna.Valoracin geritrica integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional..Diagnstico 2004;43(2) De 400 pacientes Hospitalizados en serviciosde Medicina a nivel nacional :Depresin establecida:15.7% Evaluacin de 72 personas con nivel cognitivo adecuado36.1% :depresin leve5.6% :depresin establecida56% mujeres: depresin24.3% Varones: depresinDepresin establecida :mayoren >75 aos

Prevalenciaen AM Nursing homesComunidad AtencinprimariaHospitalizados5-10%12-20%Depresin mayor:1-4%Sntomas depresivos:4-8%

Epidemiologa Prim Care Clin Office Pract 32 (2005) 777792

10-12%

Epidemiologa American Family Physician. Vol 69(10), 2004

Epidemiologa The Course of Depression in Elderly Patients. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:2229

Late-life depression in Peru, Mexico and Venezuela: the 10/66 population-based study. Mariella Guerra, Cleusa P. Ferri, Ana Luisa Sosa, Aquiles Salas, Ciro Gaona, Victor Gonzales, Gabriela Rojas de la Torre and Martin Prince . The British Journal of Psychiatry 2009 195: 510-515Depresin tardaPrevalencia variable: Criterios DSM-IV y CIE-10: 1.8%Inclusin de sntomas prevalentes: 13.3%Asociacin a discapacidad y deterioro de calidad de vida .

Estudio transversal de 5886 personas >65 aos procedentes de 3 zonas urbanas y 2 rurales de 3 pases latinoamericanos ( Mxico, Venezuela y Per zonas urbanas: Lima Cercado y San Miguel; zonas rurales: 6 distritos de Caete).Estima :La prevalencia de depresin tarda de acuerdo a cuatro criterios diagnsticos: CIE-10, DSM-IV, algoritmo GMS-AGECAT y EURO-D.Niveles de discapacidad asociados a episodios depresivos segn CIE-10 y el curso del tratamiento.Asociacin independiente de caractersticas demogrficas, econmicas y estado de salud en estados depresivos.

Prevalencia de depresin de acuerdo a diferentes criterios diagnsticos Late-life depression in Peru, Mexico and Venezuela: the 10/66 population-based study. Mariella Guerra, Cleusa P. Ferri, Ana Luisa Sosa, Aquiles Salas, Ciro Gaona, Victor Gonzales, Gabriela Rojas de la Torre and Martin Prince . The British Journal of Psychiatry 2009 195: 510-515Per: 1933Mxico: 2002Venezuela: 1951Discapacidad: ajustado a variables como gnero, edad, nmero de limitaciones fsicas y demencia, tanto el episodio depresivo segn CIE-10 y la depresin subsindrmica estuvieron independientemente asociados a la prevalencia de discapacidad severa en cada pas (13.6% : Per, 32.4%: Mxico y 31.7%: Venezuela).Tratamiento de depresin:Con criterios CIE-10 episodio depresivo: reportaron no haber recibido tto: 75.9% Per urbano, 81.2% Per rural, 87.2% Mxico urbano, 95.6% Mxico rural y 80.4% Venezuela.

Chart1

1.42.935.926.3

2.26.33029.2

1.34.532.226.1

0.34.731.931.2

2.85.131.529.1

DSM-IV

CIE-10

GMS-AGECAT

EURO-D

Hoja1

DSM-IVCIE-10GMS-AGECATEURO-D

Per rural1.42.935.926.3

Per urbano2.26.33029.2

Mexico rural1.34.532.226.1

Mxico urbano0.34.731.931.2

Venezuela2.85.131.529.1

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

Late-life depression in Peru, Mexico and Venezuela: the 10/66 population-based study. Mariella Guerra, Cleusa P. Ferri, Ana Luisa Sosa, Aquiles Salas, Ciro Gaona, Victor Gonzales, Gabriela Rojas de la Torre and Martin Prince . The British Journal of Psychiatry 2009 195: 510-515CONCLUSIONES:La prevalencia de depresin en los pases estudiados es similiar al de Europa.Existe una prevalencia importante de sntomas depresivos significativos detrs de los casos identificados segn DSM-IV y CIE-10.Existe un vaco importante en el tratamiento de depresin en Amrica Latina.

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Etiologa Sistema serotoninrgicoSistemanoradrenrgicoSistema dopaminrgicoAlteraciones en sistemas de neurotransmisin: Pre sinptico: muerte neuronal, disminucin de liberacin del neurotransmisor, alteraciones de recaptacin. Post sinptico: alteraciones del receptor o su densidad, cambios en transduccin de seal.Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Etiologa Sistema serotoninrgico Sistema noradrenrgico Sistema dopaminrgicoDisminucin de la densidad de receptores 5-HT1 (70%) y 5 -HT2 (20-40%) con el envejecimiento.Niveles bajos de triptfano: recidivas depresivas, y nimo disfrico.

Envejecimiento normal: descenso en volmen neuronal de la sustancia negra y alteraciones en los receptores dopaminrgicos de los ganglios basales.LCR de depresivos: niveles bajos del metabolito Ac. Homovanlico.Disminucin de neuronas del Locus coeruleus: disminucin de sntesis de noradrenalina, descenso de receptores alfa y beta adrenrgicos en el neocortex.

Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Etiologa Major Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.

EtiologaMajor Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.Alteracin de 3 circuitos

Etiologa y factores de riesgoMajor Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.

Etiologa y factores de riesgoMajor Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.

FORMAS CLNICAS DE DEPRESIN Y DIAGNSTICO

Criterios diagnsticos DSM IV de episodio depresivo mayorAl menos cinco de los siguientes sntomas durante dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo:

1. nimo deprimido casi todo el da.2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades. (anhedonia, apata).3. Significativo aumento o prdida de peso o disminucin o incremento en el apetito.4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.5. Agitacin psicomotora o enlentecimiento. 6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva inapropiada.8. Disminucin de la capacidad para concentrarse.9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida o un intento de suicidio.

Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Criterios diagnsticos DSM IV de episodio depresivo mayor

B: Los sntomas no cumplen criterios para episodio mixto.C: Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas o entorpecen el funcionamiento social, ocupacional o en otra rea importante.D: Los sntomas no se deben a los efectos directos de una sustancia ni a una condicin mdica general.E: Los sntomas no son mejor explicados por un duelo, aunque este puede complicarse por un cuadro depresivo.

Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Criterios del CIE-10 de episodio depresivo Al menos dos sntomas nucleares: Humor depresivo, Prdida de inters y/o anhedonia, Disminucin de la energa o aumento de la fatigabilidad.Sntomas acompaantes:Baja atencin y concentracin, Sentimientos de inferioridad, prdida de confianza en s mismo; Ideas de culpa e inutilidad, Perspectivas de futuros sombras, Pensamientos o actos suicidas o de autoagresin, Trastornos del sueo, Prdida de apetito.Duracin : al menos 2 semanasUmbral de gravedad: disfuncin de la capacidad laboral o social.Especificaciones:Leve: al menos 2 ms sntomas acompaantesModerado: tres cuatro sntomas acompaantesGraves: tres sntomas nucleares y al menos 4 acompaantes Con o sin sndromes somticos/ con o sin sntomas psicticos.

Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Particularidades en la depresin del AMPsiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Particularidades en la depresin del AMPsiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006

Diagnstico Psiquiatra Geritrica. 2da edicin. 2006Entrevista al paciente y familiarconfiable.Cambios frecuentesen la vida del paciente.Acontecimientos vitales estresantes.Discapacidad fsicaAntecedentes familiaresActitud en las relacionesActitud ante s mismoHumor basal habitualReaccin habitual frenteal estrs.Psicopatologa Depresiva.Ideacin suicida.Manifestaciones Psicticas.Deterioro cognitivoHma Urea y electrolitosPerfil hepticoCalcio sricoFuncin tiroideaVit B12/ac. FlicoVDRLTEM RMNECCG

Diagnstico: ESCALA DE YESAVAGEEst satisfecho con su vida?Ha renunciado a muchas actividades?Se encuentra menudo aburrido?Tiene a menudo nimo?Teme que algo malo le pase?Se siente feliz muchas veces?Se siente abandonado?Prefiere quedarse en casa que salir?Cree tener ms problemas que la mayora? Cree tener ms problemas de memoria?Piensa que es maravilloso vivir?Le cuesta iniciar nuevos proyectos?Se siente lleno de energa?Siente que su situacin es desesperada?Cree que hay mucha gente mucho mejor que usted?0 5normal6 9riesgo de depresin> 10 depresinCentrada en aspectos cognitivos ms que somticos de la depresin.Versin completa: >11pts: probabilidad de depresin.S: 95%, E:84%S disminuye en pacientes con MMSE < 24 ptos.AMERICAN FAMILY PHYSICIAN VOL 69, No 10, 2004

VALIDACION DE LA VERSION REDUCIDA DE LA ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA Escala Abreviada de Depresin: (GDS-4) 1. Est insatisfecho con su vida?2. Se siente impotente o indefenso?3. Tiene problemas de memoria?4. Siente desgano respecto a actividades e intereses o est imposibilitado de realizar actividades e intereses)?

La Torre, J y col. Congreso Latinoamericano de Gerontologa (COMLAT-IAG), Setiembre 2003

Sensibilidad (%)Especificidad (%)VPP (%)VPN(%)GDS-1549967290GDS-493784798

TRATAMIENTO

Tratamiento de la depresinBrocklehurst`s textbook of geriatric medicine and gerontology. 2010. 7ma Ed.

Tratamiento de la depresin-Terapia Electroconvulsiva (TEC)Brocklehurst`s textbook of geriatric medicine and gerontology. 2010. 7ma Ed

Antidepresivos en AM The effects of medication assessment on psychotropic drug use in the community-dwelling elderly. International Psychogeriatrics: page 1 of 12

Antidepresivos en AMThe effects of medication assessment on psychotropic drug use in the community-dwelling elderly. International Psychogeriatrics: page 1 of 12

Antidepresivos en AMThe effects of medication assessment on psychotropic drug use in the community-dwelling elderly. International Psychogeriatrics: page 1 of 12

Resultados de tratamientoPsychiatr Clin N Am 28 (2005) 821835

Muchas Gracias!http://www.upch.edu.pe/vrinve/gerontologia/index.htmlmedicogg@hotmail.com

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