TRAQUEOTOMIATRAQUEOTOMIA

Apertura quirúrgica realizada en la

traquea, entre el segundo y cuarto

anillo para mantener la vía aérea

estable y permeable.

TraqueotomTraqueotomííaa

INDICACIONESINDICACIONES

AA-- VentilaciVentilacióón mecn mecáánica nica prolongadaprolongada

Cardiopatas, alteración del SNC, cirugía craneofacial,

SDRA, etc. En pediatría no hay un tiempo de ventilación mecánica

preestablecido para realizarla

BB-- ObstrucciObstruccióón grave de la vn grave de la víía a aaéérearea

�� Aguda: epiglotitis, croup, difteria.Aguda: epiglotitis, croup, difteria.

�� ParParáálisis de cuerdas vocales, estenosis lisis de cuerdas vocales, estenosis subglsubglóótica congtica congéénita o secundaria a nita o secundaria a intubaciintubacióón, malformaciones congn, malformaciones congéénitas nitas larlarííngeas, quemaduras, traumatismos ngeas, quemaduras, traumatismos faciales graves, faciales graves,

�� Laringomalacia intensa, malformaciones Laringomalacia intensa, malformaciones craneofaciales ( Pierre Robin, treacher craneofaciales ( Pierre Robin, treacher Collins, Moebius), papilomatosis laringea.Collins, Moebius), papilomatosis laringea.

CC-- Pacientes que requieran un Pacientes que requieran un mejor manejo de secrecionesmejor manejo de secreciones

�� NiNiñños con alteracios con alteracióón del SNC o con n del SNC o con enfermedades neuromusculares.enfermedades neuromusculares.

�� Presentan disminuciPresentan disminucióón en la capacidad para n en la capacidad para eliminar secreciones, por alteracieliminar secreciones, por alteracióón de reflejos n de reflejos protectores de la vprotectores de la víía aa aéérea o en la disminucirea o en la disminucióón n de la fuerza para toser. de la fuerza para toser.

Dispositivo que mantiene abierto el estoma

Materiales : metal, Silicona y Cloruro de polivinilo.

Cánula única o cánula interna y externa.

Obturador

Cuff o manguito (uso restringido para pacientes ventilados

con elevadas presiones y/o pacientes con aspiración traqueal

importante)

Fenestradas

Diámetros interno y diámetro externo

Longitud

Curvatura.

Adaptador universal de 15 mm

CCáánula de traqueotomnula de traqueotomííaa

ElecciEleccióón del tubon del tubo

�� El tamaEl tamañño, forma y composicio, forma y composicióón se n se selecciona en base a la patologselecciona en base a la patologííaa

�� ElecciEleccióón entre cirujano y equipo tratanten entre cirujano y equipo tratante

�� Debe sobrepasar por lo menos 2 cm el Debe sobrepasar por lo menos 2 cm el estoma y no mestoma y no máás cerca que 1 o 2 cm de la s cerca que 1 o 2 cm de la carinacarina

DiDiáámetrometro

�� Importante para evitar el daImportante para evitar el dañño de la o de la pared, reducir el trabajo respiratorio y pared, reducir el trabajo respiratorio y permitir circulacipermitir circulacióón transtraquealn transtraqueal

CurvaturaCurvatura

�� El radio de curvatura de la porciEl radio de curvatura de la porcióón distal n distal del tubo debe coincidir con el eje de la del tubo debe coincidir con el eje de la traqueatraquea

�� DeterminaciDeterminacióón por Rx o endoscopn por Rx o endoscopííaa

�� Todos los tubos deben contar con Todos los tubos deben contar con adaptador universal de 15 miladaptador universal de 15 milíímetros, metros, que permitan el bolseoque permitan el bolseo

�� Los metLos metáálicos no lo tienenlicos no lo tienen

ComposiciComposicióónn

�� Metal (Jackson) muy rMetal (Jackson) muy ríígidosgidos

�� Cloruro de polivinilo ( Shiley) cierta flexibilidad, Cloruro de polivinilo ( Shiley) cierta flexibilidad, duran 3 meses.duran 3 meses.

�� Silicona (Bibona) mSilicona (Bibona) máás flexible, mejor ajuste y s flexible, mejor ajuste y durabilidaddurabilidad

�� Sin balSin balóón: preferidos en generaln: preferidos en general

�� Con balCon balóón: en ventilados con altas n: en ventilados con altas presiones y/o pacientes con aspiracipresiones y/o pacientes con aspiracióón n crcróónica Utilizar la presinica Utilizar la presióón mn máás s baja necesariabaja necesaria

�� Fenestrados: poco uso en niFenestrados: poco uso en niñños, os, opiniones controvertidas (facilitan el opiniones controvertidas (facilitan el discurso,mejoran la separacidiscurso,mejoran la separacióón de n de secreciones, promueven tejido de secreciones, promueven tejido de granulacigranulacióó) )

Frecuencia de cambioFrecuencia de cambio

�� No hay consenso de frecuencia No hay consenso de frecuencia óóptimaptima

�� Semanal: Semanal: Ventajas: habilidad del cuidador, menor Ventajas: habilidad del cuidador, menor NN°° de infecciones y granulomas de infecciones y granulomas Desventajas: Malestar y agrandamiento Desventajas: Malestar y agrandamiento del estoma cuando tienen baldel estoma cuando tienen balóónn

DeflaciDeflacióón del baln del balóónn

�� No hay consenso ni datos cientNo hay consenso ni datos cientííficosficos

�� Utilizar la tUtilizar la téécnica de mcnica de míínimo escape para nimo escape para evitar al mevitar al míínimo la lesinimo la lesióón de la mucosan de la mucosa

�� DeflaciDeflacióón a horario regular ?n a horario regular ?

Cambio de cintasCambio de cintas

Siempre es aconsejable realizarlo entre dos personas,

todos los días y las veces que estas estén sucias.

Se ajustan de manera tal que podamos introducir

nuestro dedo meñique entre el cuello y la cinta.

Materiales: tela asargada, metal y velcro.

Normalmente se realiza doble o triple nudo.

Cuidados del EstomaCuidados del Estoma

Siempre debe estar limpio y seco, para evitar la meceración y

sobreinfección de la piel.

Se lava el cuello y la piel alrededor del estoma con agua

jabonosa, retirar las secreciones pegadas con agua oxigenada

No es aconsejable la utilización rutinaria de cremas con

antibióticos ni antimicóticos, salvo que halla signos de

infección.

Evitar gasas

AspiraciAspiracióón de Secrecionesn de Secreciones

Objetivo mantener la vía aérea permeable

Mayor número de secreciones

Aspirara secreciones a demanda y como mínimo dos veces por día

Se introduce la sonda el largo de la cánula ( no sobrepasarlo ) y se

aspirar tanto al entrar como al salir, girando la misma

No es necesario el bolseo previo a la aspiración

Instilación rutinaria, no es aconsejable

Técnica estéril hospitalaria y limpia en el hogar, con lavado de manos

y uso de guantes no estériles o manoplas.

La sonda debe la de mayor diámetro que entre en la cánula

Duración de las sondas ?

Presión de aspiración debe ser entre 80 y 100 mm Hg.

Duración no debe superar los 5 segundos.

InstilaciInstilacióónn

HumidificaciHumidificacióónn

Cuando un gas no pasa por el tracto respiratorio superior en

condiciones fisiológicas, ya sea en un paciente traqueotomizado u

intubado, este de debe ser entregado a una temperatura de 32 °C a

34°C y con una humedad relativa de 100 %.

Es de vital importancia la humidificación en niños con traqueotomía.

Contamos con calentadores de cascada y los humidificadores pasivos.

Estos últimos, son efectivos, y fáciles de utilizar.

Los humidificadores pasivos, tienen la capacidad de intercambiar el

flujo de un gas dentro de un circuito reteniendo el calor y la humedad

del paciente, son los llamados comúnmente narices artificiales.

Algunos modelos presentan además un filtro antibacteriano.

HumidificadoresHumidificadores

ClasificaciClasificacióón de Humidificadores n de Humidificadores pasivospasivos

HME: intercambiador de calor y humedad

toma parte del calor y humedad espirada y la

devuelve al tracto respiratorio durante la

inspiración.

HCG: Humidificador condensador

higroscópico: en este modelo se mejora la

capacidad para conservar humedad, incorporan

cloruro de litio o calcio.

BSF: Filtro del sistema respiratorio, funciona

como filtro bacteriano.

HMEF: Funciona como filtro e intercambiador

de calor y humedad.

HCHF: este sistema actúa como filtro y

humidificador condensador higroscópico.

Producen una humedad promedio de 30

mg/H2O/L, espacio muerto entre 45 y 65 mL y

una resistencia de 2 a 3 cm H2O/L/s.

Contraindicación absoluta : hipotermia

Contraindicación relativa: broncorrea, coágulos

y secreciones viscosas.

Duración ?

Cuidados del paciente Cuidados del paciente traqueostomizadotraqueostomizado

�� Alta prevalencia de patologAlta prevalencia de patologíía asociada a asociada

�� EvaluaciEvaluacióón y seguimiento por equipo n y seguimiento por equipo multidisciplinario.multidisciplinario.

�� Es indispensable para la externaciEs indispensable para la externacióón de n de estos pacientes contar con un programa estos pacientes contar con un programa de cuidados domiciliarios.de cuidados domiciliarios.

Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios

�� Control y monitoreo en UCIP principalmente por Control y monitoreo en UCIP principalmente por el peligro de una decanulaciel peligro de una decanulacióón postoperatoria.n postoperatoria.

�� Se deben descartar complicaciones inmediatas Se deben descartar complicaciones inmediatas (neumotorax, neumomediastino, creaci(neumotorax, neumomediastino, creacióón de n de una falsa vuna falsa víía, etc.) a, etc.)

�� RadiografRadiografíía de Torax a de Torax

�� Control estricto del paciente.Control estricto del paciente.

�� HumidificaciHumidificacióón : evita obstrucciones por n : evita obstrucciones por secreciones y/o sangresecreciones y/o sangre

�� Primer cambio: a los 5 Primer cambio: a los 5 -- 7 d7 díías por as por cirujano, endoscopista y/o persona cirujano, endoscopista y/o persona entrenadaentrenada

Materiales necesarios para el Materiales necesarios para el altaalta

Oxígeno

Bolsa de reanimación autoinflable con reservorio.

Aspirador de secreciones con batería .

Aspirador de secreciones manual

Nebulizador.

Oxímetro de pulso ( Opcional )

Sondas de Aspiración

Cánulas de traqueotomía

Tubo endotraqueal

Cintas para sujetar la cánula.

Sistema de Humedificación

Gasas sintéticas ?

Guantes/Manóplas.

Solución Fisiológica

Lubricante con Lidocaina.

Jeringas.

Estetoscopio.

Rol de los padresRol de los padres

Estos deben ser informados e instruidos con respecto al

cuidado de su hijo, ya sea por la enfermedad de base como en

la capacitación en el manejo de la vía aérea , cuidado del

estoma, cambio de cánula, cambio de cintas, diagnóstico de

complicaciones, tratamiento de las mismas, RCP, limpieza y

mantenimiento del equipamiento.

Es prioritario que tengan realizado antes del alta, el Curso de

Reanimación para Padres.

Capacitar a 2 personas comvivientes

Cambio de cCambio de cáánulanula

♦♦ Lavado de manos y colocaciLavado de manos y colocacióón de guantes n de guantes

♦♦Paciente en decPaciente en decúúbito dorsal, con hiperextencibito dorsal, con hiperextencióón n del cuello del cuello

♦♦ Lubricar la cLubricar la cáánula nueva con Lidocaina, y si tiene nula nueva con Lidocaina, y si tiene obturador, colocarlo. Nunca utilizar Vaselina como obturador, colocarlo. Nunca utilizar Vaselina como lubricante.lubricante.

♦♦En forma sincronizada un operador retira la En forma sincronizada un operador retira la ccáánula y el otro coloca la nueva, siempre con nula y el otro coloca la nueva, siempre con movimientos suaves.movimientos suaves.

♦♦ValoraciValoracióón del estado cln del estado clíínico del ninico del niñño, coloracio, coloracióón, n, expansiexpansióón torn torááxica, entrada de aire simxica, entrada de aire siméétrica y trica y oximetroximetríía.a.

♦♦Se limpia la piel y se fija con cintasSe limpia la piel y se fija con cintas

Complicaciones Complicaciones

Inmediatas a su realización: Durante la cirugía: enfisema subcutáneo, neumotórax, hemorragia de grandes vasos,

perforación traqueoesofágica, daño del nervio recurrente, creación de falsa vía y fístula traqueoesofágica.

Durante el posoperatorio: decanulación accidental y obstrucción.

Complicaciones tardías: Obstrucción de la cánula, salida accidental, sangrado, estenosis, malacia, granuloma, fístula

traqueoesofágica e infección.

Manejo de la Emergencia de la Manejo de la Emergencia de la vvíía aa aéérea artificialrea artificial

�� Buen manejo de la vBuen manejo de la víía aa aéérea rea

�� Valorar efectividad de la ventilaciValorar efectividad de la ventilacióón y la oxigenacin y la oxigenacióón n

�� Alerta ante falta de suministro de oxAlerta ante falta de suministro de oxíígeno, oclusigeno, oclusióón y/o n y/o desplazamiento de la cdesplazamiento de la cáánulanula

�� Paciente con vPaciente con víía aa aéérea artificial y dificultad ventilatoria, rea artificial y dificultad ventilatoria, evaluar y buscar la causa del problema.evaluar y buscar la causa del problema.

�� Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente

�� Evaluar resitencia al bolseoEvaluar resitencia al bolseo

�� Instilar y bolsearInstilar y bolsear

�� Cambiar cCambiar cáánula rapidamentenula rapidamente

�� Materiales disponibesMateriales disponibes

ComplicacionesComplicaciones

Sangrado: comúnmente hay secreciones sanguinolentas las

primeras 24 horas, raramente hemorragia grave, por erosión

de una arteria traqueal

Malacia, estenosis, granuloma y fístula son complicaciones

graves que también pueden requerir cirugía.

La formación de tejido de granulación alrededor del estoma ,

es bastante frecuente requiriendo como tratamiento la

topicación o exéresis quirúrgica.

LENGUAJELENGUAJE

�� En los paciente traqueostomizados se dificulta el En los paciente traqueostomizados se dificulta el lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las cuerdas vocales.cuerdas vocales.�� Los niLos niñños tienen retraso en la adquisicios tienen retraso en la adquisicióón del n del

lenguaje y todos necesitan del apoyo de una lenguaje y todos necesitan del apoyo de una FonoaudiFonoaudióóloga.loga.�� Para poder tener fonaciPara poder tener fonacióón los pacientes deben n los pacientes deben

tener ctener cáánulas que no ocupen mnulas que no ocupen máás de las 2/3 s de las 2/3 partes de la luz traqueal, para permitir la fuga partes de la luz traqueal, para permitir la fuga de aire alrededor de la misma y que esta pase de aire alrededor de la misma y que esta pase por las cuerdas vocalespor las cuerdas vocales�� Valvulas de fonaciValvulas de fonacióónn

VVáálvula de fonacilvula de fonacióónn