16. Una mujer de 37 aos se conoce que para la evaluacin de la disnea, tos purulenta y neumona recurrente. el paciente tiene antecedentes de su protena derivada de la infancia de neumona recurrente. ella no tiene contactos conocidos con las personas con tuberculosis, y una prueba de la presencia de derivado de protena purificada es negativo. ella se ha movido un paquete de cigarrillos al da durante 15 aos. Prueba de funcin pulmonar fueron interpretados como una indicacin de la obstruccin del flujo de aire suave.Cul de las siguientes caractersticas no favorecen el diagnstico de bronquiectasias en un diagnstico de cncer de pulmn enfisematosa una enfermedad de este paciente?A. tos crnica y disnea sin produccin de esputo purulentoB. lneas de tranva en cuenta en las radiografas simples de trax. C. mejora clnica de antibiticos de amplio espectro y drenajeD. hemoptisis masivaE. palillo de tambor igitsConcepto clave / objetivo: entender que es una caracterstica de las bronquiectasias, no obstruccin crnica al flujo areo.Factores en la historia del paciente, tales como tos crnica una purulencia del esputo procedente de una infeccin del tracto respiratorio grave, a menudo en la infancia, sugieren fuertemente el diagnstico de bronquiectasias. La bronquiectasia puede verse en la radiografa de trax en un nmero de diferentes patrones. En ocasiones, las paredes engrosadas de un bronquio dilatado se pueden visualizar como los cursos bronquio con su eje longitudinal perpendicular al haz de rayos x. Tesis de lneas paralelas son de aproximadamente 1 mm y garrapata se conocen como lneas de tranva. Obstruccin del flujo areo es generalmente la principal anomala visto en las pruebas de funcin pulmonar, los pilares de la terapia para la bronquiectasia, como para cualquier enfermedad supurativa crnica, son la administracin de antibiticos y drenaje. La hemoptisis masiva puede ocurrir como una complicacin de la bronquiectasia. Parranda de los dgitos se produce en la mayora de las patentes con una significativa bronquiectasia es una clave diagnstica valurable, especialmente desde clubes de los dgitos no es una manifestacin de la CAO.

17. una mujer de 21 aos de edad con antecedentes de CF que previamente recibi servicios de atencin mdica en el hospital de nios de la localidad presenta ahora a su oficina para establecer la atencin como un adulto.Cul de las siguientes afirmaciones sobre la FQ es falsa?A. La mediana de supervivencia para las mujeres con FQ es 28,3 aosB. La mayora de los pacientes con FQ posee la mutacin F08, que conduce a un regulador de transmenbrane CF anormal (CFTR)C. Alteracin eliminacin de secreciones conduce a infecciones pulmonares recurrentes y bronquiectasiasD. La funcin pancretica exocrina se mantieneE. El diagnstico puede realizarse mediante el ensayo de chlorie sudor o mediante pruebas genticas

Aunque la FQ es una enfermedad hereditaria que suele manift s en la primera infancia, la discusin de la condicin en el contex de medicina general para adultos vale la pena por dos razones, en primer lugar, un nmero creciente de nios con FQ sobreviven ahora hasta la edad adulta, la supervivencia media en los Estados Unidos es 31,1 aos en los hombres y 28,3 aos en mujeres. En segundo lugar, algunos pacientes tienen una forma variante de la enfermedad en la que los sntomas aparecen por primera vez durante la adolescencia o la edad adulta. Se han identificado los defectos genticos responsables de ave CF. El locus CF es en el brazo largo del cromosoma 7, y codifica para un polipptido cido amino 1480 que ha sido llamado el regulador transmembrana de la FQ. En el 70% de los pacientes con FQ, el aminocido 508a de esta secuencia no se encuentra. Es probable que el aclaramiento tracheibronchial alteracin de las secreciones anormales conduce a la obstruccin mucosa generalizada de las vas respiratorias, resultando en una infeccin secundaria bacteriana, inflamacin persistente, y bronquiectasias generalizada consecuente. Las manifestaciones extrapulmonares tambin pueden sugerir el diagnstico de la FQ prominente entre estos hallazgos son insuficiencia pancretica con la consiguiente steatotrrhea, obstruccin intestinal parcial recurrente causada por la acumulacin anormal fecal, postracin por calor, cirrosis heptica, y aspermia en los hombres. El diagnstico puede establecerse por resultados anormales en una prueba de sudor realizado en un laboratorio calificado, utilizando iontoforesis pilocarpone. En persona menor de 20 aos. Un nivel de cloruro en el sudor para el diagnstico en personas de 20 aos de edad o ms. Con la identificacin del gen de CF, cribado gentico como se ha hecho disponible.

18. Un hombre de 53 aos con un 60 pack de aos de historia de tabaquismo se queja de problemas de tos productiva y disnea. l informa que durante los ltimos 3 meses ha sido tratado para la bronquitis con antibiticos, pero sus sntomas no han resuelto. Durante las ltimas semanas, ha experimentado disnea de esfuerzo progresiva. l niega tener alguna molestia en el pecho o cualquier otro historial mdico significativo. En la actualidad, no est tomando algn medicamento. Su examen de pulmn muestra sibilancias que se resuelve con expectoracin de flema. La radiografa de trax muestra la hiperinflacin. Prueba de funcin pulmonar iniciales muestran FEV del paciente a ser el 55% del valor predicho. Mediciones de gases en sangre arterial son los siguientes: 75 mm Hg PaO2 alveolar tensin de dixido de carbono 55Hg.Cul de los siguientes no es cierto para este paciente?A. Si esta paciente contina alguna, su valor de FEV seguir ecrease dos a tres veces ms rpido de lo normalB. Si este paciente deja de fumar, la tasa de disminucin en el flujo espiratorio se revierte a la de los no fumadores, y puede haber una ligera mejora en el FEV durante el ao abetosC. se espera que esta paciente tenga evidencias de las importantes enfisema panacinarD. Este paciente expectore teniendo una mayor RV, aument FCR, y normal o aumentado la capacidad pulmonar total.E. Este paciente corre el riesgo de insuficiencia cardaca derecha

Enfisema panacinar es comn en pacientes con deficiencia de antitripsina alfa. Enfisema centroacinar es comnmente ound en los fumadores de cigarrillos y es poco frecuente en los no fumadores. Enfisema centroacinar es generalmente ms Extensie y grave en lbulos superiores th, en la mayora de los fumadores de cigarrillos, una mezcla de centroacinar un enfisema panacinar desarrolla. En los no fumadores sanos, FEV comienza a disminuir a cerca de 20 aos de edad y contina a un ritmo promedio o sobre 0,02-0,04 L / ao. en los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva, FEV disminuye, en promedio, de dos a tres veces ms rpido de lo normal. Cuando las personas con leve a moderada obstruccin del flujo de aire para dejar de fumar, la tasa de disminucin del flujo espiratorio vuelve a la observada en los no fumadores, y puede haber una ligera mejora en el FEV durante el primer ao. La medicin de volmenes pulmonares revela de manera uniforme un mayor RV y una normal a aumento de CRF. RV puede ser de dos a cuatro veces mayor de lo normal debido a Slowin de flujo espiratorio y gas atrapando vas respiratorias detrs prematuramente cerradas. TLC es normal o aumentado. Un grupo de pacientes con disnea exhibicin slo leve a moderada hipoxemia y mantener los niveles de paCo3 normales o incluso ligeramente reducidos. Son algunas veces denominado como peces globo pin. El otro grupo clnico de los pacientes son algunas veces llamado bloaters azules; tpicamente exhiben la tos y produccin de esputo, infeccin del tracto respiratoy frecuente, retencin crnica dixido de carbono, y los episodios recurrentes de pulmole cor. En el paciente B, tanto la hipoxia alveolar y acidosis estimulan la vasoconstriccin arterial pulmonar e hipoxemia estimula erythocytosis. El aumento de la viscosidad sangunea todos contricut a la hipertensin arterial pulmonar. En respuesta a la hipertensin pulmonar a largo plazo, cor pulmonale generalmente se desarrolla: el ventrculo plataforma se convierte en hipertrfica, y el gasto cardiaco se incrementa por medio de las presiones de llenado ventricular anormalmente altos correctas.