16 Mujeres, Niños y Ancianos en Altura

7/23/2019 16 Mujeres, Nios y Ancianos en Altura

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4/45

Introduccin


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6/45

Introduccin


7/45

Introduccin


8/45

0 mts

2.000 mts

4.000 mts

6.000 mts

8.000 mts

EAM ECA EPA

Introduccin


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Nios en altura


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Nios

Introduccin

Se han reportado casos denios llevados sobre 6000 m(Pollard 1998)


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Nios

Exposicin aguda a altura

Incidencia de enfermedadeses similar a adultos

Wu 1994: 5355 adultos y464 nios no aclimatados

hasta 4550 m Diagnstico es ms difcil en

nios que no hablan (Yaron 1998)

Los nios con infeccionesrespiratorias son ms

susceptibles de presentarEPA (Durmowicz 1997)

0%

10%

20%

30%

40%

EAM EPA

Adultos Nios


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En nios que se pueden expresar,es importante considerar cmose sienten psicolgicamente

En nios enfermos que no

pueden expresarse conexposicin aguda a altura,siempre pensar en EAM hastaque se demuestre lo contrario

Los nios empeoran ms rpidoque los adultos

Nios

Diagnstico de EAM


13/45

Signos y sntomas* Puntaje

Cefalea 0 a 3

Sntomas gastrointestinales 0 a 3

Fatiga / debilidad 0 a 3

Mareo 0 a 3

Dificultad para dormir 0 a 3

Compromiso de conciencia 0 a 4

Ataxia 0 a 4

Total

*Evaluacin de ltimas 24 horas

Cuestionario de Lake Louise para adultos (1991)

Nios

Diagnstico de EAM


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Signos y sntomas* Puntaje

Cefalea !1

Sntomas gastrointestinales 0 a 3

Fatiga / debilidad 0 a 3

Mareo 0 a 3

Dificultad para dormir 0 a 3

Compromiso de conciencia 0 a 4

Ataxia 0 a 4

Total !3


Cuestionario de Lake Louise para adultos (1991)

Nios

Diagnstico de EAM


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Signos* Puntaje

Irritabilidadinexplicada

Frecuencia: 0 a 60 a 12

Intensidad: 0 a 6

Alimentacin 0 a 3

Juego 0 a 3

Sueo 0 a 3

Total


Sin intervencin de la madre en el momento de la evaluacin

Cuestionario de Lake Louise para nios (Yaron, 1998)

Nios

Diagnstico de EAM


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Signos* Puntaje

Irritabilidadinexplicada

Frecuencia: 0 a 6!4

Intensidad: 0 a 6

Alimentacin

!3Juego

Sueo

Total !7*Evaluacin de ltimas 24 horas

Sin intervencin de la madre en el momento de la evaluacin

Nios

Diagnstico de EAM

Cuestionario de Lake Louise para nios (Yaron, 1998)


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El tratamiento de las enfermedades de altura es el mismo queen adultos:

DESCENDER!

Siempre hidratar

En caso de medicamentos: Dosis de medicamentos por kg de peso

Evitar aspirina por bajo riesgo de sndrome de Reye

Nios

Tratamiento en exp. aguda


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Consideraciones especiales por: Enfermedad Subaguda de Montaa Infantil inmadurez de mecanismos de control de respiracin apnea por hipoxia (Parkins 1998, Sui 1988) posible factor de riesgo para sd. de muerte sbita del

lactante (Kohlendorfer 1998)

Nios

Neonatos


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Mayor riesgo de enfermedades por fro: mayor razn de superficie corporal por peso (Kennedy 1995) menos grasa subcutnea mecanismo de calofros puede estar poco desarrollado

Precauciones: abrigo cabeza

inmovilidad

Nios

Fro


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Incidencia de enfermedades de alturasimilar a los adultos

Siempre tener un alto ndice desospecha

La montaa significa a su vez lugaresremotos No es recomendable ascender ms

de 2000 m en menores de 2 aos y3000 m entre 2 y 7 aos.

Sobre los 7 aos los nios puedenexpresarse mejor para evaluarlos ydisfrutan ms de la naturaleza

Nios

Conclusiones


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Temba Tsheri Sherpa (2001) - 15 aos de edad

Nios

Conclusiones


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Incidencia en aumento: Keystone, Colorado (2783 m): 15% sobre 60 aos Trekking Nepal: 10% sobre 50 aos

Everest:

Sherman Bull - 64 aos Anna Czerwinska - 50 aos

Ancianos


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Desventajas con la edad para la altura: menor consumo mximo de oxgeno (Pugh 1964)aunque es

muy variable entre personas (West 1983)

capacidad para carga

Ventajas: experiencia menor incidencia de EAM y ECA

La edad por s sola no es un impedimento para ir a altura Las enfermedades y condiciones pre-existentes deben ser

evaluadas mdicamente

Ancianos


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Junko Tabei

Mujeres

Introduccin


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Hasta esta fecha han habido 101 ascensos femeninos delmonte Everest

El nmero de montaistas mujeres es menor al de loshombres, sin embargo van en importante ascenso

Las mujeres pueden adaptarse tan bien como los hombresa la altura Probablemente entre ambos gneros hay ms similitudes

que diferencias

Mujeres

Introduccin


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Las mujeres aclimatan de forma similar a los hombres(Drinkwater 1982, Miles 1980, Kramar 1983)

Hiperventilacin es mayor (Hannon 1978 y Barry 1995) Relacionado con la progesterona, que estimula la respuesta

ventilatoria a la hipoxia (RVH) (Brodeur 1986, Hannhart 1990)

Mujeres

Aclimatacin

Cuerpo carotdeo Ventilacin segn altitud


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0

15

30

45

60

EAM

Hombres Mujeres

Honigman 1993

Hackett 1976Hultgren 1996

Sophocles 1986

Mujeres

Enfermedades de altura


31/45

0

23

45

68

90

EPA

Hombres Mujeres

Hochstrasser 1986

Lpez Daz 1972Scoggin 1977

Nath 1983

Mujeres

Enfermedades de altura


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Mantienen mejor el pesoque los hombres

Hannon 1976:Pikes Peak (4300 msnm):

1,49% vs 4,86%

Mujeres

Prdida de peso


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0%

25%

50%

75%

100%

0 1 3 5 7 9 11 13

Hombres (n=6)Mujeres (n=8)

das en altura

Mujeres

Prdida de peso

Consumo de energa


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Collier 1997:Everest: 5340 m hastacumbre:

0 kg m-2d-1vs

0,11 a 0,15 kg m-2d-1

Probablementerelacionado con menorincidencia deenfermedades de altura

Mujeres

Prdida de peso


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Consumo mximo de oxgeno (VO2max) es equivalente acapacidad de trabajo aerbico

Sin diferencias segn gnero en disminucin de VO2maxpor altura (Drinkwater 1979, Fulco 1998)

Mujeres

Rendimiento

0 ml/kg/min

10 ml/kg/min

20 ml/kg/min

30 ml/kg/min

40 ml/kg/min

50 ml/kg/min

60 ml/kg/min

0 2000 4000 6000 8000

VO2 max

West 1983

Pugh 1964

Everest 1953


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Wanda Rutkiewicz

Mujeres

Rendimiento


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Aumento de hematocrito es similar excepto en casos con bajasreservas de hierro (Richalet 1994)

Slo en estos casos se recomienda hierro suplementario antes ydurante la expedicin (Finch 1982, Eschbach 1987)

Se recomienda en mujeres premenopusicas evaluacin dereservas de hierro previo a expediciones de altura importantes

Mujeres

Hierro suplementario

Glbulo rojo

y vaso

sanguneo

Composicin de la sangre y Hematocrito


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Ciclo menstrual en altura: amenorrea no es infrecuente Rendimiento:

Brutsaert 2002: 30 mujeres a 3600 m

evaluacin en fase folicular media y ltea media leves diferencias en ventilacin mxima y submxima

en ejercicio

sin diferencias significativas en:

consumo mximo de oxgeno capacidad de trabajo

Mujeres

Ciclo menstrual


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Hipertensin inducida por elembarazo es 4 veces ms frecuenteen mujeres nativas de altura

No hay evidencia de complicacionesdel embarazo en visitantes de altura

Hay evidencia muy escasa de losefectos de la altura en el feto

Artal et al 1995 : 7 embarazadas de34 sem a 1829 m

Baumann et al 1985: 12 embarazadasa 2225 m En conclusin, corta exposicin hasta

2500 msnm no produce dao enembarazos normales

Mujeres

Embarazo


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Recordar otros factores de riesgo de lamadre al feto:

enfermedades pulmonares y EPA carboxihemoglobina

lugares remotos

Mujeres

Embarazo


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No se ha documentado mayor riesgo en relacin a su uso enaltura

Sin embargo, se conoce su efecto trombognico a nivel del mar En caso de uso evitar:

formulaciones con altas dosis de estrgenos dosis no regulares tabaco deshidratacin

postracin

Mujeres

Anticonceptivos orales


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Menor incidencia de enfermedades por fro Factores protectores:

grasa subcutnea preparacin

Mujeres

Fro

0%

10%

20%

30%

20-39 40-59 60-79

Hombres Mujeres

Porcentaje de grasa

corporal segn edad

y sexo (NIH/OMS)


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Entre hombres y mujeres expuestos a altura hay ms similitudesque diferencias en el proceso de aclimatacin

Las mujeres presentan la ventaja de mayor hiperventilacin,menor incidencia de enfermedades de altura y menor prdida depeso que los hombres

Slo en caso de dficit de hierro se debe consultar a un mdicopara evaluar su suplementacin

En casos de embarazo normal se puede ascender hasta los 2500 m El rendimiento fsico de las mujeres en altura puede llegar a ser

igual o mayor que el de los hombres

La preparacin fsica y psicolgica es siempre fundamental

Mujeres

Conclusiones


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FIN

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