ÉGACETA MEDICA16 al 22 de junio de 2014 Año XI - 516

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Restriccionesa la prescripción

Éticamente, el médico deberíainformar al paciente cuando seencuentreconrestriccionesa laprescripción de fármacos. P8

La gestión clínicaprecisa de evaluación

Losprofesionalesconsideranquelamejorade laeficiencia implicaevaluar resultados. Ademásapuestan por liderar la GC.P10

Avances en rechazohumoral tardío

En el 3º Congreso de la SET, sepresentaron investigaciones anivel nacional e internacionalen este área. P23

La progresiónde la artrosisde rodilla yaes predecibleDurante el Congreso EuropeodeReumatología (Eular),sehanpresentado dos estudios sobrelos primeros biomarcadoresque permiten predecir el riesgode progresión rápida de laartrosis de rodilla. Uno de ellosestá liderado por el InstitutoPoaldeReumatologíadeBarce-lona, y por primera vez haidentificadoochopolimorfismosasociadosamalpronóstico.Sonlos que detecta el primer test desaliva desarrollado con esteobjetivo.Asimismo, un estudioalemán ha identificado tresmicroRNAs correlacionadoscon el desarrollo de artrosisgrave de rodilla y cadera. P18

Ingrid Möller, del Instituto Poal de Barce-lona, durante el Congreso Eular.

AP pide controlar la falta deadherencia ligada al precioEl 72 por ciento de los médicosha asegurado que algunos desus pacientes les han pedido uncambio de medicamento porotromásbarato.Además,unodecadacuatrodeestosprofesiona-les afirma que, al menos uno desusenfermoshadejadodetomarun fármaco por cuestioneseconómicas,segúnunaencuestade la Sociedad Española deMedicina Familiar y Comunita-ria (Semfyc). Algunos de estosmedicamentos son para patolo-gíasimportantes,comoeselcaso

de la hipertensión, la dislipemiao ladiabetes.Por este motivo,elpresidente de Semfyc, JosepBasora, ha pedido que secontrolen y se hagan públicospor parte de las comunidadesqué fármacos son prescritospor el médico y después noretirados en la oficina defarmacia por el paciente, parapoder saber así exactamentecuál es la dimensión de esteproblema, ya que el facultativopuede no enterarse si nopregunta. P16

El 20 de septiembre arrancala mayor OPE del SNS

Los aspirantes a conseguir unade las 3.571 plazas de la OfertaPública de Empleo sanitario delaComunidaddeMadridprepa-ranyasusexámenescon fechasen el horizonte. En la últimasemana, el presidente de laregión, Ignacio González,anunció el calendario previstodurante una visita al centro desaluddeBoadilladelMonte.Losexámenes arrancarán elpróximo 20 de septiembre. P6 Ignacio González.

● Un total de 3.571 plazas en toda la comunidad

Los pacientesmadrileños,satisfechoscon laatención P6

Nuevas dianasterapéuticascontra elalcoholismo P22

La amenaza se cierne sobre elPacto en pleno Interterritorial● Los enfermeros rechazan eldocumento que presentó la ministra

El ministerio de Sanidad presu-mió en el último Consejo Inter-territorial del Sistema Nacionalde Salud de un pacto con losprofesionales que se encuentra

en riesgo. La Mesa Estatal deEnfermería ya ha amenazadocon romper los acuerdos dejulio de 2013 y ha expresado sumalestar por el documento que

presentó la ministra a lasCC.AA.sobre la evolución de losmismos.Losmédicossemantie-nen a la expectativa, aunqueadmiten sus dudas. Entre esta

semana y la próxima se reunirála Comisión de Seguimiento,que integra al ministerio y alForo de la Profesión Médica.Editorial y P5

● Sanidad se reunirá con los médicosentre esta semana y la próxima

Imágenesdelasemana2 GM16 al 22 de junio de 2014

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Encuesta

Sí, porque permite agilizar los trámites entre los hospitalesy los promotores.

Sí, porque abre vías de comunicación entre hospitales y centrosde diferentes países.

No, porque independientemente de la legislación será complicadoarmonizar las políticas de los estados miembro.

¿Cree que el nuevo reglamentoeuropeo permitirá a Europaganar competitividaden ensayos clínicos?

MADRID:C/ Suero de Quiñones,34,1ª planta • 28002 Madrid•Tlf:913834324 •Fax:913832796BARCELONA:C/ Calvet,nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona•Tlf:932440441 • Fax:934157301

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wecare-u. healthcare communications groupSantiagodeQuirogaBouzo (Presidente-Editor)JesúsDíazOlmo (AdjuntoalPresidente),JesúsCastilloGutiérrez (Dir.Gral.oficinadeBarcelona)LuisSangilSantamaría (Director)yPatriciaPalomera (JefedeProyectosyCalidad)

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LucíaBarreraPáez (Directora)Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe),Esther Martíndel Campo (Redactora Jefe) Redacción:Rocío Chiva,Almudena Fernández,Carmen López,Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona),Carlos Siegfried (Fotografía) e Idoia Campo (Maquetación)

Unapublicaciónde:

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81,25%12,50%

Alejandro Sanz planta las primeras semillasen el ‘Jardín de mi Hospi’ del 12 de OctubreLaFundaciónJuegatera-pia inicia la construccióndel segundo “Jardín demi Hospi” en el HospitalUniversitario 12 deOctubre,con lacolabora-ción de Alejandro Sanz,enunactosimbólicoenelque ha plantado elprimer árbol queformará parte de unespacioverdealaire librede 700 m2 con zonas dejuego, árboles, plantas,columpios y espacios de relax y de distracción para todos los niños y madres ingre-sados en este hospital.Este es el segundo”Jardín de mi Hospi”que pone en marchala fundaciónenunhospital español.Elprimerose inauguróhaceunañoenelHospi-tal La Paz de Madrid y disfrutan de él todos los niños ingresados, sus madres y losfamiliares que les visitan en él.

La reina visitaNefrología delHospital La PazLa reina Sofía, acompañada por laesposa del presidente de México,AngélicaRiveradePeña,yelviceconse-jero de Sanidad de la Comunidad deMadrid, Javier Maldonado González,visitó la planta de Nefrología pediátricadelHospitalUniversitarioLaPaz,dondelos especialistas atienden cada día aniños con patologías del riñón y víasurinarias,en coordinación con el Servi-cio de Urología Infantil. Este hospitalmadrileñoescentrodereferencianacio-nal e internacional en el tratamiento deniños desde su creación en 1965.En losaños 70 los pediatras de La Paz que sededicaban a los problemas renalesempezaronaconformareldesarrollodela especialidad, en 1977 se creó laSeccióndeNefrología infantil y en1978la de Unidad de Hemodiálisis.

La sede de la RANM cumple 100 añosEl hogar de los académicoscumple100añosyenunaconte-cimiento tan especial, el presi-dente de la Real AcademiaNacional de Medicina (RANM),Joaquín Poch, agradeció el“imprescindible apoyo” quesiempreseharecibidode laCasaReal y que “a buen seguro semantendrá con el inminentereinado de Felipe VI”. La sesióncientífica conmemorativa delcentenario de la inauguración se celebró en el propio edificio corporativo (1914-2014), situado en la calle Arrieta número 12 de Madrid. Obra del arquitecto LuisCabelloLapiedra,estepalaceteesprotagonistadel libroHistoriadeunedificiocente-nario,del historiador del arte Oscar da Rocha.En el acto conmemorativo intervinie-ron el autor del la citada obra y Diego Gracia,académico de número de la RANM.Lajornada contó con la asistencia del consejero de Sanidad de Madrid, Javier Rodrí-guez.Poch agradeció también la labor que siempre ha realizado la figura del secre-tario general de la academia,a quien,según los Estatutos de la RANM,correspondela conservación del edificio.

Pregunta de la próxima semana:¿Puede enfermería liderar una unidad de gestión clínica?

Agenda19-21 de junio◗ 25º Congreso de la SociedadEspañoladeTransfusiónSanguíneayTerápia Celular. La SETS reúne a losexpertos en Oviedo.

25-28 de junio◗ Congreso Mundial de CáncerGastrointestinal (ESMO Gastro). Unaño más, se celebra en Barcelona.

20-21 de junio◗ Ragma 14- 7ª Revisión Geicam.Todos los últimos avances sobrecáncerdemamaserepasaránenestasjornadas en Madrid.

Opinión16 al 22 de junio de 2014 3GM

Parasorpresadeescépticose incré-dulos, el concepto de GestiónClínica (GC) tal como lo concebi-

mos los médicos (implicación de losprofesionales en la mejora de la calidady la corresponsabilidad en la utilizaciónde recursos diagnósticos y terapéuticos)está en marcha y esperamos que enbreveministerioycomunidadesautóno-massecomprometanaelloenelsenodelConsejo Interterritorial.

El Foro de la Profesión Médica,del queforma parte la Confederación Estatal deSindicatos Médicos (CESM),está razona-blemente satisfecho de los pasos que seestán dando en este sentido desde quefirmamos el acuerdo con el ministerio elpasado 30 de julio.

Creoqueenestetiempohemoslogradodisipar el temor de muchos compañerosa que la GC se convirtiera en una puertaabierta a la introducción de interesesempresariales en el núcleo de los hospi-tales públicos, o a que se tratara de unacoartada para suprimir el régimenestatutario.No va a ser así.Las unidadesde gestión clínica (UGC) respetarán entodo momento larelación contrac-tualde losprofesio-nales que volunta-riamente seadscriban a ellas yno tendrán otroobjetivo que darcumplimiento a nuestra aspiración detomar las riendas de la organización yfuncionamiento de los servicios paraofrecer la mejor atención posible a losciudadanos.Endefinitiva,setratadeunira nuestra ciencia y conocimiento la

autonomíaparagestionarelgastosanita-rio,que,comobiensabemos,dependeenmuyaltaproporcióndelasdecisionesquetomamos.Tales decisiones hasta ahorahan estado condicionadas por la cargaburocrática y otros corsés que imponenlas estructuras deficientes en que nosmovemos, y lo que queremos es querespondan exclusivamente a criterios

profesionales, conlavistapuestaenlasostenibilidad delsistema sanitariopúblico y la calidadde atención quemerecen lospacientes.

Ante la incapacidad de los principalespartidos para llegar a un acuerdo quesalvaguarde la sostenibilidad de lasanidad pública, es hora de que losmédicos contribuyamos a rescatar a lasanidad pública de su mal uso político.

En consecuencia, entendemos la GCcomo una iniciativa nacida desde profe-sionalismo para afianzar y profundizaren las virtudes que indudablementeacompañan desde su nacimiento al SNS.

Esas virtudes han sido reconocidasinternacionalmente y siguen latentes,pero hay que vigorizarlas a partir de laasunción de que lo que ha fracasado esunsistemadegestiónquenohatenidoencuenta el hecho cierto de que la sanidades un sector sumamente especializado ycomplejo donde nada se puede hacerbien sin la implicación directa y elliderazgo de los profesionales.

LaGCseconfiguraasí comounaalter-nativa viable a las experiencias privati-zadoras que han puesto en marcha, ointentado, algunas CCAA. Su implanta-ción la vemos,pues,coma una oportuni-dad para responder como médicos yprofesionalesal compromisovocacionalque tenemos con los ciudadanos.

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Tuitsmáspopularesde@gacetamedicacom

❚ Los MIR extranjeros ganan las primeras batallas en los tribunales por el desempleo❚ España pasa de ser referente en vacunas para Latinoamérica a estar a la cola❚ La pulsera QR facilitará la labor de AP en el control del INR a pacientes anticoagulados❚ El examen de enfermería de la CAM será el 27 de septiembre, y el 4 y 11 de octubre❚ La Comisión de Salud Pública volverá a debatir sobre la vacuna de la varicela❚ Comunidad Valenciana reconocerá al médico como autoridad pública❚ El coste laboral de los profesionales sanitarios crece un 2,2 por ciento hasta marzo❚ Los estudiantes de Medicina continúan su lucha y avisan de que #VieneElTronco❚ “Con el nuevo fármaco es como si la fibrosis quística se paralizara”❚ El Puerta de Hierro refuerza la gestión de los pacientes crónicos con las TIC’s

❚ Los estudiantes de Medicina @_CEEM continúan su lucha y avisan de que #VieneElTronco❚ Pesoydietasonlosfactoresexternosmásinfluyentesenlaprevencióndel#cáncerdemama@aecc_es❚ Médicos de At. Primaria catalanes @semfyc exigen conservar el control de la IT❚ Los #MIR extranjeros ganan las primeras batallas en los tribunales por el desempleo❚ El Puerta de Hierro refuerza la gestión de los pacientes crónicos con las TIC’s

❚ “Espero que puguem debatre sobre els mestos al setembre i que recapacitin”❚ La innovació i la cerca de la millora contínua, signes d’identitat de Pamem❚ “Viatjar t’ayuda a contrastar i veure la teva professió amb més serenitat”❚ Medicina personalitzada respiratòria

Gaceta Médica en la Red

A corazón abierto

El Pacto se resquebrajapor diferentes frentes

Muy felices se las prometía laministradeSanidad,AnaMato,cuando en julio del año pasado

cerró un acuerdo “histórico” con losprofesionales sanitarios. Los represen-tantes de médicos y enfermeros acudie-ron de la mano al Palacio de La Moncloapara firmar los Pactos por la Sostenibili-dad y la Calidad del Sistema Nacional deSalud, con el presidente del Gobierno,Mariano Rajoy, como principal testigo.

Casi un año después, la situación seencuentra a punto de completar un girode 180 grados. Es patente el distancia-mientode losenfer-meros con el minis-terio de Sanidad.Los presidentes delConsejo General deEnfermería (CGE) ySatse, MáximoGonzález Jurado yVíctor Aznar, respectivamente, hanamenazado con romper el pacto si nocomienzanamaterializarse losacuerdosfirmados.Mientras que la ministra tratadeapaciguareste frente,hasurgidootroenfrentamiento que queda muy lejos desu capacidad de acción.

En las últimas semanas se ha reavi-vadounconflictoquerecuerdaatiempospasados y peores.Médicos y enfermerosse han enzarzado en una disputa sobreel personal más capacitado para dirigir

las unidades de gestión clínica. En laúltima semana el sindicato CESM y elCGE han cruzado diferentes comunica-dos que han levantado ampollas. Elúltimo pronunciamiento del consejo deenfermería se dirige directamentecontraFrancsicoMiralles,quenosóloessecretario general del sindicato médico,sino también portavoz del Foro de laProfesión Médica. Satse tampoco se hamantenido al margen. En una críticaveladaalosmédicos,supresidenteacusóaotros“sectoresprofesionales”deponertrabas a la evolución del pacto entre los

enfermeros y elministerio.

No parece elmétodo másadecuado paraconseguir consen-sos. Las posturasp a r e c e n

demasiado enconadas para un acerca-miento, pero urge un encuentro quesirva para limar asperezas.

Porque en el caso de que la ministralogre finalmente cerrar acuerdos porseparado con médicos y enfermeros, silos profesionales persisten en esteenfrentamiento,el Pacto resultará vacíoa la hora de llevarlo a la práctica.Y alfinal aquella firma de julio del añopasado quedará reducida a una simplefotografía.

Gestión clínica: profesionalismo y calidad asistencial

FRANCISCO MIRALLES,secretario generalde CESM

GacetaMédicaediciónCatalana

La situación se encuentra apunto de dar un giro de 180

grados por el enfrentamientoentre médicos y enfermeros

El Editorial

Disponible en: www.netsalud.es | AppStore❚ El estancamiento de la troncalidad aflora la esperanza de algunas especialidades❚ Pacientes formados y con un perfil investigador para afrontar la cronicidad❚ “Tenemos que tomar decisiones firmes y, además, con misión a corto plazo”

InformaciónadicionalenNetSaludNS

La Gestión Clínica seconfigura como una

alternativa viable a lasexperiencias privatizadoras

4 Opinión 16 al 22 de junio de 2014 GM

Días atrás se celebró el DíaMundial del Cáncer de Próstata,un tipo de cáncer del que cada

año se diagnostican unos 25.000 nuevoscasos en España, de los que entre un 20y un 30 por ciento son pacientes que hanrecaído en la enfermedad y acabanhaciendo metástasis.

El cáncer de próstata es una enferme-dad “muy relevante desde el punto devistade lasaludpública”.Esel tercer tipode cáncer con mayor mortalidad tras elcáncer colorrectal y el de pulmón y elprimeroen incidenciaenvarones.En losúltimos años esta incidencia ha aumen-tado en un 50 por ciento.

Sin duda deberíamos poner acento enlasdistintasanalíticas,estudiosytécnicasde imagen además de programas dedetección precozque permitierandiagnosticar esteproceso en etapastempranas. Dehecho,más del 70por ciento de loscasos se produceen hombres de más de 50 años y tambiénsabemos que los avances terapéuticos enel campo de la cirugía y radioterapiahacenqueeltratamientoactualdelcáncerdepróstatalocalizadoobtengaunasuper-vivenciaa10añosdecasi el cienporcien.

A pesar de la relevancia del cáncer depróstata,sonpocas lasalternativasparael tratamiento de los pacientes metastá-sicos y muchas las necesidades nocubiertas,como contar con una alterna-tiva terapéutica a la quimioterapia queaumente la supervivencia y mejore lacalidad de vida de los pacientes.

Laeliminacióncompletade losandró-genosesunode losobjetivosprioritariospara frenar el avance de la enfermedad.

Zytiga (Abiraterona) se lanzó enEspaña en 2011 y es el primer inhibidorespecífico de la biosíntesis de andróge-nos.Zytigaestá indicadoconprednisonao prednisolona para el tratamiento delcáncer de próstata metastásico resis-

tentea lacastraciónenhombresadultosque sean asintomáticos o levementesintomáticos tras el fracaso del trata-mientodedeprivacióndeandrógenosenlos cuales la quimioterapia no está aunclínicamente indicada.También para eltratamiento del cáncer de próstatametastásicoresistentea lacastraciónenhombres adultos cuya enfermedad haprogresadoduranteotrasunrégimendequimioterapia basado en docetaxel.

Las características del paciente deCáncer de Próstata metastásico resis-tente a castración (CPRCm) están muydefinidas y abarcan edad avanzada;metástasis óseas que incluyen dolor,compresión medular y fracturas patoló-gicas;toxicidades derivadas de los trata-mientos; y comorbilidades asociadas(patologías previas).

Abiraterona prolonga la superviven-cia de todos los subgrupos de pacientes,incluso en aquellos de peor pronósticoreduciendo el dolor, retrasando la

progresiónde la enfer-medad, eli n i c i ofuturo de laquimiote-rapia y laaparición

de los eventos óseos; mejorando lacalidaddevidade lospacientes.Hayquetener en cuenta que no se asocia a latoxicidad de la quimioterapia, puestoque cuenta con un perfil muy limpio deefectos secundarios similares a los deplacebo.

Enesteperfildepacientes,laadminis-tración oral es más cómoda que lainfusión intravenosa. En el caso de laabiraterona de Janssen se trata de untratamiento oral de administracióndiariaconunadosificación fijasincostesde administración asociados.

Además, debido a su vía de adminis-tración, a su perfil de tolerabilidad y aque no precisa mediación de soporte oprofilaxis,el tratamientoconZytigaestáexento de la mayoría de los costesasociados a los fármacos citotóxicos sinque el paciente tenga la necesidad deacudir al hospital o al centro de día parasuadministración.Es loquehay.Seguro.

Las Claves

Cáncer de próstata,la última frontera

BARTOLOMÉ BELTRÁN,Jefe de los serviciosmédicos de A3media

La FraseLa gestión clínicaes como el EspírituSanto, se habla

mucho de ella, pero nadiela ha visto”“

Los Personajes

Cataluña impulsa un plan de choque parabajar un 35% la espera en cirugías cardíacas

◗ La Conselleria de Salut de la Genera-litat catalana ha puesto en marcha enCatalunya el Plan director de cirugíacardíaca, un programa “de choque”para aligerar un 35 por ciento la listade espera para acceder a una cirugíacardíaca prioritaria, que en 2013 erade 5,06 meses para las operaciones deválvulas y de 4,80 meses para lascoronarias.Así lo anunció el consellerdeSalutdelaGeneralitat,BoiRuiz,queha concretado que con esta iniciativase prevé que incrementen un 20 porciento las intervenciones quirúrgicashasta final de año, con un total de 623operaciones más que en 2013.

Francisco Toquero, quinto candidatoa la secretaría general de la OMC

◗ Laseleccionesal cargodesecretariogeneral de la OMC contarán con cincocandidatos.La Junta Electoral acordóproclamar a Francisco Toquero de laTorre,exvicesecretariodeestacorpo-ración, como candidato, tras compro-bar que su solicitud fue enviada antesde que se cerrara el plazo. El nuevocandidatosesumaaRosaPérez,presi-denta del Colegio de Médicos deLérida; Carlos González Vilardell, expresidente del Colegio de Médicos deSevilla;JuanManuelGarrote,expresi-dente del Colegio de Médicos deSegovia; y Alberto López Rocha,colegiado de Madrid.

Gómez amenaza con los tribunales si Gonzálezno garantiza la devolución del euro por receta

◗ El portavoz del Grupo Socialista enlaAsambleadeMadrid,TomásGómez,ha pedido al presidente regional,Ignacio González, que garantice a losmadrileños que les va a devolver eldinerorecaudadoatravésdeleuroporreceta, y ha advertido de que si no lohace su formación parlamentaria severá obligada a exigirlo primero bajoescrito notarial y después en los tribu-nales. Por su parte, González harespondidoalportavozparlamentariosocialistaquecumplirá lasentenciaenlos términos que ésta establezca, y noen los términosqueaél legustaríaquehubiera establecido la sentencia.

La Unión de Médicos Especialistas Europeospiden que se cree la especialidad de Urgencias

◗ ElpresidentedelBoarddeUrgenciasyEmergenciasde laUniónEuropeadeMédicos Especialistas (UEMS), DavidWilliams, ha enviado una carta alpresidente del Gobierno, MarianoRajoy, y a la ministra de Sanidad,AnaMato, solicitando la creación enEspañade laespecialidaddeMedicinade Urgencias y Emergencias. En lacarta, ha recordado que esta especia-lidad existe ya en 17 países de la UE.Por ello, el presidente de Semes, JuanGonzález Armengol, ha tachado de“incomprensible” que Sanidadpretenda incluir a Urgencias en unÁrea de Capacitación Específica.

Joaquín EstévezPresidente de Sedisa

Abiraterona prolongala supervivencia de todos los

subgrupos de pacientes, retrasandola progresión de la enfermedad

Política16 al 22 de junio de 2014 5GM

Mato presume en el Interterritorialde un pacto sanitario amenazadoLos enfermeros expresan sus dudas acerca de los avances enumerados por el ministerio de Sanidad

La ministra de Sanidad, Ana Mato,aprovechóelConsejo InterterritorialdelSistema Nacional de Salud (Cisns)celebradoelpasadomiércolesenToledopara alardear de un pacto con los profe-sionales sanitarios amenazado demuerte.Al menos una de sus patas se hatambaleado de manera notoria en lasúltimas semanas. Los integrantes de laMesaEstataldeEnfermería—elConsejoGeneral de Enfermería (CGE) y el sindi-cato Satse— ya han avisado al ministe-rio sobre la ruptura de los acuerdosfirmadosen juliodelañopasadoante losescasos avances cosechados.

Así se lo trasladaron los presidentesdel CGE y de Satse, Máximo GonzálezJurado y Víctor Aznar. “La situaciónactual es tremendamente tensa ydespués de la reunión con la ministracelebrada el pasado 9 de junio, estamostrabajando en el desarrollo de caucespara intentar salvar el acuerdo, sinembargo en el equipo de la ministra haypersonas que no parecen tener unavoluntadrealdedesarrollar laenferme-ría”, han expresado fuentes de la MesaEstatal de Enfermería.

Ni el CGE ni Satse comparten eloptimismodeldocumentoelaboradoporel ministerio que valora positivamentelos avances en prescripción enfermera,en la especialidad de Cuidados Médicosquirúrgicos o la implantación de lacategoría de enfermero especialista.“Está todo por hacer y por desarrollar ylas pocas propuestas que ha habido nison reales ni dan respuesta a las necesi-dades de pacientes ni profesionales”,señalaron las mismas fuentes despuésde la segunda reunión que han mante-nido este año con el ministerio.

Los enfermeros manifestaron así a la

ministra su total disconformidad con eldocumento que se iba a presentar a losresponsables de Sanidad de las comuni-dades autónomas durante el Cisns.

Con la intencióndecalmar losánimos,Matoacudióel juevesalCongresoEstatalde Satse, donde aprovechó paraanunciar laconvocatoriadeConferenciade Enfermería para debatir el próximomes de octubre todos los aspectos deinteréspara laprofesión,comola impor-tancia de convergencia con Europa, laestabilidad en el empleo y la mejora delas condiciones de trabajo y ejercicioprofesional, además de la necesidad denuevos perfiles de enfermería “quepotencien y reconozcan su papel funda-mental en la atención a crónicos y apersonas mayores, así como su especialcualificación para desempeñar unafunción de enlace entre niveles asisten-ciales y para hacer efectivos los progra-mas de educación para la salud”.

Pero las diferencias con el ministeriose podrían trasladar a otras áreas. Elpresidente de Satse lamentó que laimposibilidad de progresar “sólo puedeobedeceralejerciciodepoderymonopo-lio que determinados sectores profesio-nales ejercen sobre la sanidad”. Uncomunicado reciente de los médicos enel que defiende que sólo los médicospueden liderar las unidades de gestiónclínica ha avivado el enfrentamientoentre las dos profesiones.

Comisión de seguimientoLos médicos se han mostrado másprudentes sobre las conclusiones deldocumento presentado en el Cisns,aunque la reunión de la Comisión deSeguimiento entre el Foro y el ministe-rio podría servir de termómetro paraconocer la situación.Hasta el momento,las relaciones entre médicos y Sanidadparecen más fluidas. El encuentro se

producirá esta semana o la próxima —previsiblemente el día 24— y sería elcuarto en lo que va de año. “Estamos ala espera de que el ministerio nosconteste al consenso del documento degestión clínica y al reglamento de lasprofesiones sanitarias”, destacó elsecretario general del sindicato CESM,Francisco Miralles, quien se mostrósatisfecho por el reconocimiento delprofesional como autoridad pública.

No es la primera vez que Miralles seexpresa en estos términos.“Si se sigue aeste ritmo, el foro tendrá que dar la vozde alarma”, indicó recientemente a esteperiódico (ver GM nº515).

Esta incertidumbreescompartidaporCarlos Macaya, presidente de Facme.

Durante su intervención en unas jorna-das sobre gestión clínica la semanapasada mostró una mezcla de“optimismo y escepticismo”acerca de laevolución del pacto.

Las mismas dudas aparecen en laOrganización Médica Colegial. “¿Cómohablar de gestión clínica,si el modelo deDesarrollo Profesional no lo tenemosdefinido?”, advirtió su secretariogeneral, Serafín Romero, durante lasmismas jornadas. Precisamente elministerio informó en el Interterritorialde varios avances en este sentido comoel Proyecto de Real Decreto de categoríaEquivalencias Profesionales que garan-tizará la movilidad de los estatutariosentre comunidades autónomas.

Los consejeros de Asturias y Castilla-La Mancha, Faustino Blanco y Jose Ignacio Echániz, respectivamente, dialogancon la ministra de Sanidad, Ana Mato, y la secretaria general, Pilar farjas, antes del Interterritorial.

JUAN PABLO RAMÍREZ / C. LÓPEZToledo

MÉD

ICO

S

El Foro de la Profesión Médica se encuentrapendiente de una valoración del ministerio deSanidad sobre el documento de consenso.

1Implementación del modelode Gestión Clínica

El texto ha sido remitido otra vez el Consejo deEstado con las observaciones realizadas y debepasar ahora por Consejo de Ministros.

2Real Decretode troncalidad

El Proyecto de Real Decreto ya ha sido remitidoal Consejo de Estado. El ministerio insiste enque no choca con los registros de los colegios.

3Registro Estatalde Profesionales Sanitarios

Se ha reducido un 10 por ciento las solicitudescon respecto a 2013. OMC y CESM han pedidouna reflexión sobre planificación en RR.HH.

4Formación especializada(MIR y otras)

ENFE

RMER

OS

El Gobierno inició en diciembre la tramitaciónpara su aprobación. Se ha abierto el plazo deaudiencia pública.

1Real Decreto de prescripciónenfermera

Se acordó por todas las comunidadesautónomas que el periodo de formación en estaespecialiad sea de dos años.

2Especialidad de CuidadosMédico quirúrgicos

El pasado 25 de abril se presentó uncronograma a los servicios de salud para laimplantación de esta figura.

3Implantación progresivadel especialista enfermero

El pasado mes de marzo se remitió el Proyectode Real Decreto para el comienzo de sutramitación.

4Diplomas de Acreditacióny Acreditación Avanzada

6 Política GM16 al 22 de junio de 2014

Pese a los ajustes, el 90 % de los usuariosestán satisfechos con la atención sanitaria

Más del 90 por ciento de los usuarios delos servicios de la sanidad pública sedeclaran satisfechos o muy satisfechoscon la atención recibida.Así, el 90,7 porcientode losusuariosdeAtenciónPrima-ria se declara satisfecho con la asisten-cia en los centros de salud;en el caso delos hospitales el porcentaje de pacientessatisfechos alcanza el 90,9 por ciento.Porsuparte,enel Summa112,lavalora-ción media de los pacientes atendidospor losserviciosdeurgenciasyemergen-cias supera el 93 por ciento.

El consejerodeSanidad,JavierRodrí-guez ha presentado los resultados de laúltima Encuesta de Satisfacción dePacientes del Servicio Madrileño deSalud, correspondiente a 2013. Rodrí-guez ha destacado que la valoraciónpersonal e independiente de los pacien-

tes aporta la verdadera visión que losusuarios tienen de la sanidad públicamadrileña. “La mejor respuesta a lasacusaciones infundadas, apocalípticas,en busca de créditos políticos fáciles, esla valoración libre de los usuarios de lasanidadpública”.Además,consideraqueaunque todo es mejorable, la sanidadmadrileñaestámuy,muyarriba,graciasa sus profesionales.

El sondeo ha sido coordinado por laDirección General de Atención alPaciente. Por partes, la satisfacciónglobal conAtención Primaria es del 90,7por ciento. Un 95,9 por ciento deusuarios recomendaría a amigos yfamiliares su centro de salud.Asimismo,los profesionales han sido los mejorvalorados. De este modo, la satisfaccióncon la atención recibida por el profesio-nal médico es del 92,4 por ciento, con elprofesional de enfermería del 94,5 porciento y con el personal administrativo

del 78,2 por ciento. En cuanto a laAtención Especializada, los niveles desatisfacción se mantienen en niveles desatisfacciónentornoal90porciento.Así,en 2013 la satisfacción en consultasexternas es de un 90,1 por ciento, encirugía ambulatoria del 94,2 por ciento,en hospitalización del 93,5 por ciento yen urgencias del 86,0 por ciento.

RecomendacionesEl índice de recomendación global delservicio médico en el que el pacienteencuestado fue atendido es de un 94,9por ciento.La recomendación por áreases de un 95,4 por ciento en consultasexternas; 96,9 por ciento en cirugíaambulatoria; 96,4 por ciento enhospitalización y 91,0 en urgencias. Eneste sentido,y como parte de un ciclo demejora de calidad, se abordaránproyectos de mejora derivados de losresultados de la encuesta 2013.

El consejero de Sanidad, Javier Rodríguez, presentó losresultados de la Encuesta de Satisfacción de Pacientes.

GMMadrid

El 20 de septiembre arranca el examende la mayor OPE del momento en el SNSUn total de 3.571 plazas de las que 1.600 son para enfermería y 425 para facultativos de primaria

Los aspirantes a conseguir una de las3.571 plazas de la Oferta Pública deEmpleo sanitario de la Comunidad deMadrid preparan ya sus exámenes confechas en el horizonte. En la últimasemana, el presidente de la región,Ignacio González,anunció el calendarioprevisto durante una visita al centro desalud de Boadilla del Monte.

Los primeros en presentarse a estaspruebasserán losmédicosde familia.Lacita es el 20 de septiembre y, en total,aspirana las306plazasuntotalde4.446candidatos. Las otras cinco categorías,entre ellos pediatras, fisioterapeutas,matronas, enfermeras y auxiliares deenfermería iniciarán losexámenesel27de septiembre y el 4 y once de octubre,según adelantó González.

La OPE, de la que el presidentesubrayó que es la mayor convocatoriaqueexisteenestemomentoenelSistemaNacional de Salud (SNS), establece 119plazas para pediatras de atenciónprimaria,conuntotalde565solicitudes.También consolidarán el empleo en elárea de enfermería, con 1.600 plazasquesedisputan43.506candidatos,y100para matronas, para las que se hanrecibido 1.682 solicitudes.

Además, la oferta de empleo públicotambién contempla 146 plazas parafisioterapeutas, con 5.861 candidatos, y1.300 plazas de auxiliares de enferme-

ría, para las que se han presentado untotal de 28.084 solicitudes.

La crisis no frena la inversiónDurante la visita al centro de salud,Ignacio González destacó que la crisiseconómica no ha impedido la inversiónen infraestructuras y servicios sanita-

rios. Prueba de ello es la apertura en elúltimo año, junto al centro de Boadilla,de otros nuevos centros de atenciónprimaria en Rivas Vaciamadrid o el deLas Margaritas, en Getafe.

El centro visitado en Boadilla es elsegundo de la localidad, y el número 82abierto en la última década. En su

recorrido fue acompañado por el conse-jero de Sanidad, Javier Rodríguez, el dePresidenciayJusticia,SalvadorVictoria,y el alcalde del municipio, AntonioGonzálezTérol.

Elpresidenteadelantó tambiénqueenlos próximos meses pondrá en marchados nuevos centros de salud, enAlpedrete yArroyomolinos.

En total, la Comunidad de Madridcuenta con 425 centros de salud y 36hospitales públicos,y el 30 por ciento delos hospitales y el 20 por ciento de loscentros de salud se han construido en laúltima década. Cifras que demuestranpara el presidente que “siempre, hastaen los momentos más duros de la crisis,la sanidad ha sido una prioridad para elEjecutivo”. En la misma línea, Gonzálezrecordó que la comunidad dispone de lamejor atención sanitaria pública deEspaña según el Ministerio de Sanidad.

Datos asistencialesEl gobierno regional aprovechó parahacer balance de los datos de la activi-dad asistencial. Sólo en el último año laatención primaria ha realizado más de50 millones de consultas, más de137.000 al día y dos millones más que elaño anterior.En los hospitales, elesfuerzo de los profesionales sanitariospermitió realizar 9.000 intervencionesmás que en 2012, según González.Además,serealizaron100.000actuacio-nes más en urgencias y 40.000 consul-tas más en los hospitales.

El presidente de la Comunidad de Madrid, Ignacio González, realizó el anuncio durante su visita al centro de salud deBoadilla del Monte, y avanzó la puesta en marcha de dos nuevos centros en Alpedrete y Arroyomolinos.

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8 Política 16 al 22 de junio de 2014 GM

En esta ocasión falló la analítica, el ecógrafoy —previamente— el famoso ‘Predictor’para diagnosticar un embarazo. Son muchoslos supuestos por los que un médico puedeser reclamado por un paciente. Tantos que,finalmente, la realidad supera ampliamente ala imaginación. En muchas ocasiones losdiagnósticos no son los correctos, a pesar deactuardiligentementeyhabercontadoconlacorrectaparticipacióndevariosespecialistas.

En esta ocasión narramos el caso de unapaciente que reclamó asuginecólogo porun‘error de diagnóstico’ al no detectar queestaba embarazada y que el tratamiento quese le suministró dañó al feto. Se descubrióque estaba embarazada cuando la pacientesufrió unaborto espontáneo, siendo lacausala inviabilidad del feto y no la medicaciónque se le suministró, como se demostró másadelante. La demandante también alegabaque por no haber sido diagnosticada se leprivó de su decisión de abortar. Ademásreclamó por los 15 días posteriores al abortosufrimientos morales y lucro cesante pormás de 50.000€.

Este caso traetambién a colaciónuna cuestión intere-sante a la hora deafrontar un juicio:cuando ya se hanvisto los resultadosy las causas que lo provocaron es sencilloresponsabilizar a los facultativos de haberseequivocado. Pero donde de verdad hay quejuzgar los hechos es a la luz de las pruebasque se habían hecho antes de conocer elresultado. Enesta realidad se basa ladefensade este caso.

La demandante realizó en su casa un testde gestación ‘Predictor’, tras un retraso ensu menstruación, cuyo resultado fuenegativo. Repitió el test con idéntico resul-tado. Un mes después acudió a una clínica através de suaseguradora, donde fue recono-cida por primera vez por el ginecólogodemandado. En su historia clínica semenciona eldescubrimiento de un mioma ylanormalidaden laaparienciade los ovarios.

Tras este resultado que no evidenciaba laexistencia de embarazo se pidió una analí-tica. La paciente volvió por tercera vez yfueatendida por otro ginecólogo.

En la tercera visita del médico deman-dado se recoge en la historia que un nuevotest da negativo en la prueba de embarazo.

Dos semanas después de estaúltimavisita lapaciente sufre sangrado vaginal y tuvo querealizársele un legrado uterino conalta aldíasiguiente siendo el diagnóstico anatomopa-tológico de los tejidos obtenidos fue de“restos trofoblásticos con degeneraciónhidrópica”.

Los informes de los peritos de la acusa-ción y el de la defensa eran contradictoriosya que uno defendía que el ginecólogo nohabía realizado exploraciones físicas,mientras que el otro aseguraba que lapráctica se había llevado de manera impeca-ble y de acuerdo con las pautas de la Socie-dad Española de Ginecología yObstetricia.

Estas diferencias en la valoración de laactuación del médico obligaron al juez adeterminar si existió contravención de la lexartisadhoco si, porel contrario, elginecólogocumplió con las obligaciones que la relacióncon su paciente le imponía. Estas obligacio-nes, en todo caso, eran de medios y no deresultados ydebenseranalizados exante(conlos datos que se obtuvieron en las pruebas)

y no expost(cuandoya se sabe la causade la ausencia demenstruación). Porotra parte ambosperitos concluye-ron que no existiórelación de causali-

dad entre el tratamiento seguido y el abortoen el que terminó este caso.

Se determinó por el juez que, siendoválida la prueba del ‘Predictor’ y habiendosolicitado el ginecólogo una pruebadiagnóstica informada por otro especialistacomo normal con presencia de mioma, esteactuarno puede sercalificado, como preten-día la paciente, negligente ni contrario a lalexartis adhoc, sino ajustado a los resultadosque las diferentes pruebas iban arrojando.Esto no solo se corroboró ex post por laperito sino ex ante por los demás médicosque intervinieronenelmes ymedio de trata-miento, sinque ninguno de ellos considerasenecesario efectuar test complementarioalguno.

En conclusión, no puede predicarseresponsabilidad alguna del doctor deman-dado en los términos expuestos, por lo quela demanda se desestimó íntegramente.

Saber más sobreresponsabilidad civil

Los fallos en las pruebasdiagnósticas puedenterminar en reclamaciones

Más información en:www.lexsanitaria.com

Donde de verdad hayque juzgar los hechos es

a la luz de las pruebas hechasantes de conocer el resultado

Informar al pacientesi hay restriccionesa la prescripciónEl profesional podrá eludir así posibles riesgosen su seguridad jurídica si el enfermo reclama

ALMUDENA FERNÁNDEZMadrid

Benjamín Herreros, del Servicio de Medicina Interna delHospital Universitario Fundación Alcorcón.

Si hay limitaciones económicas a deter-minados tratamientos,marcadas por lasadministraciones, que deciden destinarlos recursos disponibles en cada región acosasdistintas—loquehacequenohayapresupuesto para otras— quien esresponsable de la limitación de trata-mientos no es el profesional que directa-mente trata al enfermo. Por ello, Benja-mín Herreros, del Servicio de MedicinaInternadelHospitalUniversitarioFunda-ción Alcorcón y miembro de la SociedadEspañola de Medicina Interna (SEMI),opinó en declaraciones a GM que si elmédicoconsideraqueunpacientetendríaqueseguiruntratamientodeterminadoyno hay recursos,no marcado por él, sinoporque la administración no los facilita onolostiene,“sedebedeinformarydecirlealenfermo”queconsideraquehabríaquedarleunaseriedetratamientos“peroquenopuedehacerloporquenose los facilitalaadministración,el centro,lagerenciaoquien sea”.Y es que,tal y como agregó,elmédicollegahastadondellegay“nosevaahacerresponsable”de lasdecisionesdedistribución de recursos que se tomen aun nivel más alto.

En este sentido, añadió que hay unacarteradeserviciosbásicaanivelnacio-nal que“no se hace con la transparenciaque se debería hacer” y en la que noparticipan los profesionales y tampocolasasociacionesdepacienteso losciuda-danos en la elección de la misma, lo quehaceque,enocasiones,losprofesionalestengan que tomar decisiones “con unalimitación que les cuesta justificar”.

CoincidióconélEloyPacho, que liderael Grupo de Bioética de la SEMI, paraquien si hay una restricción que tienealgún tipodesignificaciónencuantoa lasalud del paciente, éste “desde luegodebería estar informado”y,además,es ,en su opinión, “muy grave” que trata-mientos eficaces y probados científica-mente estén restringidos por causaseconómicas, además de que “no seríaequitativo” que sucediese eso entreenfermos de diferentes comunidadesautónomas.

Herreros ve posible incluso que asípueda ponerse en riesgo la seguridadjurídica del médico en caso de que elpaciente se informe por otro lado de laexistencia de un tratamiento mejor queno se le ha dado, algo que el facultativopodrá eludir haciendo dos cosas: infor-mando correctamente al enfermo detodas las alternativas existentes y elmotivoporelcualnose lepuedenofreceralgunas de ellas y,además,escribiéndoloen la historia clínica del enfermo; así, el

profesional no debería tener ningúnproblema.

Información completaEn el marco de la‘Jornada de Grupos deTrabajodeBioética’,Pachocomentóquela información que se le ofrece alpaciente tiene que ser“lo más completaposible”dentro de las peculiaridades decada uno. Es muy importante que seacomprensible para el enfermo y que esole permita participar en las decisionesque hay que tomar sobre su situaciónmédica. En cuanto a las malas noticias,debe llevarseacabounaestrategiaparaintentar que tengan el menor impactoposible “sin faltar en ningún caso a laverdad ni caer en mentiras piadosas”como se hacía en el pasado, donde elpaciente era el único que no conocía larealidad de su situación.Ahora, por ley,es obligatorio que el enfermo lo sepa,pero la formadetransmitiruna informa-ción, sobre todo en el caso de que eldiagnóstico sea con un pronóstico fatal,es muy importante.

Otro objetivo de este encuentro fueterminar con la confusión que existe,incluso entre los propios médicos, a lahora de utilizar los términos de eutana-sia, suicidio asistido, limitación de losesfuerzos o sedación, ya que, tal y comoafirmó Herreros, en ocasiones hasta lospropios profesionales utilizan otrostérminos más antiguos que dan lugar aun mayor desconcierto.

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10 Política 16 al 22 de junio de 2014 GM

La mejora de la eficiencia implica lanecesidad de la evaluación permanenteLos profesionales están convencidos de que el miedo a la gestión clínica desaparecerá con el decreto

Extender el modelo de gestión clínica esuna de las claves principales para llevara cabo la transformación del modelosanitario hacia la cronicidad.Así quedóreflejado durante la jornada “LosMédicosy laGestiónClínica”,organizadapor laFederacióndeAsociacionesCientí-fico Médicas (Facme) y patrocinada porla Fundación Uniteco.

Para el presidente de Facme, CarlosMacaya, es fundamental que “los profe-sionales tengan plena autonomía en latoma de decisiones”. Por ello, insiste enque las sociedades científicas tienen unpapel fundamental. Para el cardiólogo,los clínicos tienen que participar en eldesarrollo de los modelos de gestiónclínica y ser los actores principales de laejecución técnica del proceso. Por ello,desde Facme establecerán un sistemaque facilite la participación en la mejorasistemática de la eficiencia mediante eldesarrollo de prácticas de gestiónadecuadas. En este sentido, el expertoincide en que la toma de decisiones en lapráctica clínica exige deliberar teniendoen cuenta los valores y los costes. ParaMacaya los clínicos están entrenadospara ejecutar los procedimientos técni-cos. “En cuanto a los valores, son indis-pensables cuando se ejerce la prácticamédicaenestrictobeneficiodelpaciente.Perocuandoelmédicoseenfrentaalretode ofrecer la mejor atención sanitarianecesita equilibrarla con los costes”,explica al tiempo que detalla que “esteconcepto de eficiencia permitirá rediri-gir los recursos a los nuevos objetivos desalud”. Sin embargo, uno de los proble-mas a los que se enfrentan los profesio-nales es la desconfianza de los gestorespor descentralizar la gestión. SegúnVicente Bertomeu,expresidente de laSociedadEspañoladeCardiología,“éstosdeben delegar responsabilidad parallevar a cabo una gestión ágil y trasladarel SNS al siglo XXI”.

Teniendoencuenta lasdesigualdadesque existen en los diferentes serviciossanitarios es “fundamental fijar objeti-vos de salud mediables para obtener uncoste-oportunidadrazonable”,comentóFernando Carballo, vicepresidente deFacme, y aseguró que “la eficienciapermitirá redirigir los recursos noconsumidos al SNS”. Sin embargo, elprimer paso para llevar a cabo la

trasformación del sistema y situar alpaciente en el centro “es necesario quelos profesionales se entrenen en lagestión y en el manejo de los recursos”,expuso Carballo.

Conocer los costesypor tanto,tener lacapacidadparaevaluar losresultadoseslaclavedelnuevomodelodegestión.Esosí, los expertos coincidieron en noasociar ahorro a gestión clínica. Lasherramientas imprescindiblespasanporcuadrosdemando,tecnologíay ladefini-ción de objetivos medibles. “Ha llegadoel momento en el que no podemosaceptar todo lo que no esté medido”,advirtióCarballo.Porsuparte,paraJuanJosé Rodríguez Sendín,presidente de laOrganización Médica Colegial (OMC), esel momento idóneo para incorporar laGC a los servicios”.A su juicio, hay quevolver a la medicina tradicional.

Experiencias en gestiónEn los últimos tiempos han sido varias

las autonomías que han querido incor-porar lasUGCensussistemas.Unade lasúltimas fue Castilla y León.Su consejerodeSanidad,AntonioMaríaSáezAguado,resaltó que tras más de un año deexpeienciapilotoel resultadoessatisfac-torio. Sibienreconocióqueelprocesodeimplantacióndebedeser lentoyprogre-sivo. Asimismo, ha explicado cómo elmodelo del Sacyl tiene puntos en comúncon el abordaje que hizo el Foro con lagestiónclínica. EnSacyl“lasunidadesdegestión deberán definir un contrato degestión y elaborar un proyecto a cuatroaños”, además se establecerán cuatroniveles de autonomía progresiva, quepodrán llevar a la descentralización decompetenciasyposteriormenteasignar-lasa lasunidades.Porotraparte,recono-cióqueenlacomunidadlagestiónclínicava a dos velocidades,debido a la motiva-cióndealgunosprofesionalesy ladesvin-culación de otros. “En Sacyl hemosplanteado que la GC coexistirá con los

servicios tradicionales”, resaltó. Sinembargo,es consciente del inmovilismogeneralizado que existe de no hacercambiosen Sanidad.Loqueasu juiciosedebe a“la desinformación que existe”.Aestas reticencias se suma también lapolémicaen tornoaquiéndebedirigir lagestión. En este punto, Aguado alabó lalabor de enfermería y su papel en elmanejo de los recursos.Además incidióen que “poner la Sanidad en manos delos profesionales es una obligación quenoscompetea lospolíticosya lasorgani-zaciones”.

Sin embargo, para el presidente deSedisa, Joaquín Estevez, hace años queelministerioperdióelpapelcoordinador.Algo que, a su juicio, se traduce endesigualdad entre autonomías. En estesentido,paraasegurarelbuen funciona-miento, el gestor insistió en quitar elmiedoalclínicoyconocer lasherramien-tas adecuadas. “Hay que desmitificarque sea difícil hacer gestión clínica”.

Francisco Miralles, secretario general de CESM; Javier Castrodeza, dir. general de Ordenación Profesional; Carlos Macaya, presidente de Facme; y Juan José Rodríguez, presidente de la OMC.

CARMEN M. LÓPEZMadrid

El Foro, a la espera de un paso más en el decreto de gestión clínicaCuando apenas falta poco más de un mes para cumplir un año de losacuerdos entre el Foro de la Profesión Médica y el Gobierno, los profe-sionales esperan recoger los frutos del modelo de gestión. De momento,no hay fecha para el decreto, a pesar de que el ministerio lo haanunciado en varias ocasiones y parece que el consenso sobre las Unida-des de Gestión Clínica (UGC) está cerca. Así lo considera Javier Castro-deza, director general de Ordenación Profesional del ministerio, quiénaseguró que“la gestión clínica debe de ser algo que motive a los profe-sionales”. Ante la desconfianza que existe en algunas comunidades porel cambio en la gestión, Francisco Miralles, secretario general de CESM,

apuntó que“los miedos desaparecerán con el decreto de gestión clínica,que hará que no haya 17 modelos”. Sin embargo, para Sendín las insufi-ciencias de financiación del sistema —sólo un 5,3 por ciento del PIBdestinado a Sanidad— no las puede resolver la gestión clínica. Por suparte, el presidente de Facme está convencido de que los profesionalesno serán un obstáculo para el desarrollo de las UGC, pero la preocupa-ción de los profesionales radica en que no se comunique bien, como enel caso de algunas autonomías, donde el mensaje no está siendo claro. Aeste respecto, Serafín Romero, recordó que“hacer gestión clínica no esvoluntario, es una obligación deontológica del médico”.

FORM

ACI

ÓN Las sociedades científicas deben contribuir al

establecimiento de criterios y estándares para laevaluación del funcionamiento y coste eficacia de lasunidades. De este modo, es necesario desarrollarherramientas de formación e investigación en gestión ygenerar estudios y registros que permitan el progresodel conocimiento. La falta de formación en materia de

gestión a la que se enfrentan los clínicos se puso sobrela mesa durante la jornada. “La instrumentación quepodemos aportar es crear una comunidad deexperiencias”, indicó Carballo. Para ello surge elInstituto para la mejora de la asistencia sanitaria(IMAS. Una de sus herramientas es el máster en gestiónclínica que, apoyado por Facme, Separ, SEC y SEMI, y

ahora actualmente preparando la segunda edición yque pone el foco en la“aplicación”del modelo. Además,el valor añadido es que son los clínicos quién loimparten. Para Carballo se trata de un instrumentopara aquellos“que no quieren obtener un título, pero sísuplir las necesidades reales de aquellos profesionalesque liderarán la gestión clínica”.

Las sociedadescientíficascrean lafundación IMAS

GM 16 al 22 de junio de 2014 Política 11

Desde hace unos años, Andalucía haapostadopor incentivar laevaluacióndela excelencia en los centros sanitarios ya los propios profesionales. De ello seencarga laAgencia de Calidad Sanitariade la Junta, cuyo objetivo es darrespuesta a lasnecesidadesde losciuda-danosdentrodel sistemasanitario tantopúblico como privado.

Con la intención de trasladar sumodelo a otros espacios sociosanitarios,el interés por dar un soporte de calidadsehacemásnecesario,en tiemposdifíci-les. Su director,Antonio Torres, explicaque “la finalidad es el impulso y lapromoción del modelo andaluz decalidad, con personalidad propia. Sumisión es el impulso de la calidad en elsistema sanitario, de forma genérica ybásicamente trabaja en tres líneasdefinidas”.Laprimeraes laacreditaciónainstitucionessanitarias,centros,unida-des, formación continuada, profesiona-les individualmente, páginas web, etc.Además, se le ha sumado la seguridaddel paciente. “Con un observatorio que

se encarga de impulsar las buenasprácticas de seguridad”.La tercera pataes el desarrollo profesional.

En un contexto de crisis económica sehace más necesaria la calidad, de estemodo para Torres “se convierte en uninstrumento muy importante porque enel sector salud la no calidad conllevaunos costes adicionales muchomayores”.Aunque es consciente de quehay que acabar con el desencanto dealgunos profesionales sometidos a unamayor presión, reconoce que no handetectado una caída del interés por laacreditación. “La ACSA es la única quehay en España y tenemos más de 600unidades de gestión clínica acreditadasy el volumen en estos momentos no hadisminuido. En cuanto a profesionalesexisten más de 200 profesionales enproceso de acreditación”,matiza.

Precisamente, para el director de laagencia lagestiónclínicaes intentarquelos profesionales se preocupen de lagestión de los recursos que utilizan en lapráctica clínica.“Lo de hacer un modelohomogéneo para todo el Estado no tienemucho interés, ya que son dos temascontradictorios. Cada hospital y cada

nivel asistencial tiene sus propios condi-cionantes y la gestión clínica debe serenormemente versátil a la hora deimplementarse”.Así, considera que unaUGC debe tener definido qué cartera deservicios tiene,qué procesos asistencia-les aborda y cómo los aborda. Además,debe contar con un mapa de competen-cias de los profesionales que forman

parte de la unidad y tener un modelo dedesarrollo profesional con un cuadro demandos y sistemas de información queles permita saber con la eficiencia queestán trabajando y en base a ello,autoe-valuarse internamente. Del mismomodo, indica que la evaluación debe serhecha externamente por agencias quetengan la solvencia necesaria parahacerloyporsupuesto,lagestiónsetieneque basar en el liderazgo clínico y portanto,tienequetenercapacidadparaserdirigida por líderes clínicos.A su juicio,el mejor ejemplo de un buen modelo esAndalucía, que considera que está a lavanguardia en materia de gestión.

En definitiva,Torres precisa que esnecesario que existan más institucionesde este tipo, ya que la Unión Europea, através de su directiva de sanidad trans-fronteriza, exige que los centros tenganuna evaluación de la calidad y que seatransparente a los ciudadanos. “Sepuede aprovechar nuestra experienciapara desarrollar actividades de estetipo”. No sería algo novedoso, ya quecomo asegura, actualmente la agenciaha ampliado su ámbito de actuación enPortugal.

La ACSA lleva acreditando instituciones desde 2002.

“No tiene mucho interés hacer un modelo homogéneoen todo el Estado, las UGC tienen que ser versátiles”

ANTONIO TORRES ❘ Director de laAgencia de Calidad Sanitaria deAndalucía

C.M. LÓPEZMadrid

12 Política 16 al 22 de junio de 2014 GM

El Global y PwC organizan unajornada de ‘e-health’ en julio

El Global y PricewaterhouseCoopers(PwC) organizarán una jornada elpróximo 8 de julio en la sala de conferen-ciasWecare-uparaanalizarlasoportuni-dades que ofrece la ‘e-health’ en unsistema sanitario basado en la atencióndelospacientescrónicos.Elacto,queserápresentado por el presidente editor delgrupoWecare-u,SantiagodeQuiroga,yeldirectordePwCenEspaña,JoanGuanya-bens, contará con un amplio elenco de

expertos entre los que destaca la direc-tora general de Salud Pública, Calidad eInnovación del Ministerio de Sanidad,Mercedes Vinuesa, que estará acompa-ñada por otros cargos públicos y repre-sentantes de compañías farmacéuticas.

En cuestión sanitaria, el debate secentrará en el potencial de las nuevastecnologíasparareducirgastosinnecesa-riosenlossistemasyparalaoptimizacióndelosprocesos,mientrasquela industriavalorará las oportunidades en el ámbitode la I+D,en la relación con los pacientesy en las estrategias de adherencia.

Imagen de una de las jornadas celebradas recientemente en la sala de conferencias Wecare-u, que contó con el presi-dente del Grupo, Santiago de Quiroga, y el presidente de la Alianza General de Pacientes, AlejandroToledo.

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La relación entre la vacuna de la varicelay el herpes zóster, en el punto de miraUn informe del ISCIII, incompleto según los expertos, ve nexos entre los ingresos por HZ y la vacunación

El Ministerio de Sanidad parecedispuestoaseguiradelanteconsu luchacontra el uso de Varivax en el ámbitoprivado.Así, según ha podido saber ElGlobal (cabecera editada por grupoWecare-u) se ha convocado a los direc-tores generales de Salud Pública de lascomunidades autónomas a una reuniónurgente y presencial, en la que el únicopunto del orden del día seríaVarivax (deSanofi Pasteur MSD) y su paso a UsoHospitalario (UH) con el objetivo deacabar con su existencia en Farmacias.

Por su parte, algunas comunidadesautónomashabríanpropuestoaSanidaddos alternativas para acabar con esteasunto. Bien volver a la situaciónanterior,permitiendo la dispensación dela vacuna en farmacias comunitarias obien,sinosequieredevolvera lasboticaseste producto, modificar de nuevo elcalendariovacunalparaincluir lavacunaen todas las comunidades autónomas.

Al mismo tiempo, laAgencia Españoladel Medicamento (Aemps) denegaba alfabricante de la vacuna el pasado día 10la liberación de nuevos lotes de trata-mientoqueteníancomodestinolasfarma-cias navarras, las únicas de la penínsulaque podían venderla hasta ahora.

En plena polémica, GM ha tenidoaccesoauninforme,recientementepubli-cado del Centro Nacional de Epidemiolo-gía del Instituto de Salud Carlos III queanaliza la situación de la varicela y delherpes zóster (HZ) entre los años 1998-2012. En él, se concluye que en los seisañosposterioresalaintroduccióndeestavacuna en el calendario se observa unincremento de las hospitalizaciones porHZenlosmayoresde64años,queesmásacusadoenlasregionesenlasquemásseha reducido la incidencia de varicela(aquellas comunidades en las que se ha

introducidolavacunaenlainfanciacomoMadrid,Navarra y Ceuta y Melilla).

Sin embargo, esta conclusión nocuadra con un póster del mismo ISCIII,que inclusocompartedosde losautores,que analizaba la relación entre laincidencia del HZ y la vacuna de lavaricela en las comunidades de Madrid,Murcia y Navarra entre los años 2005 y2012. En él, se concluye que los resulta-dos difieren de la predicción de losmodelos matemáticos que predicen unincremento a corto plazo del HZ por elefecto de la vacunación infantil en lareducción de la varicela. Es decir, locontrario de lo que expresa el últimoinforme del Carlos III.

Para Ángel Gil, catedrático deMedicina Preventiva y Salud Pública dela Universidad Rey Juan Carlos, estedocumento está “incompleto”,mientras

queparaDavidMoreno,coordinadordelComité Asesor de Vacunas de la Asocia-ciónEspañoladePediatría (AEP),cuentacon “errores metodológicos importan-tes”. Para empezar, se especifica quecomprendeelperiodo1998al2012peroeste último año no aparece reflejado enlos datos que hacen referencia a losingresos hospitalarios por herpes zósterni varicela.

Tampoco aparecen los datos de 2005,un año que fue significativo, ya que, porun lado se registró un mayor número decasos de herpes zóster que otros, y porotro, fue cuando el Consejo Interterrito-rialdelSistemaNacionaldeSalud(Cisns)aprobó la vacunación en preadolescen-tes. Por ejemplo, en Madrid en este añohubo 152 casos frente a los 120 deanteriores.“Estopodríahabercambiadolas conclusiones”, matizó Moreno al

tiempo que destaca que en el informe semuestra que en el global de los datos(todas las edades) hay un descenso delHZ del 9 por ciento en aquellas comuni-dadesdondehayvacunaciónenmayoresde 13 años y en las regiones donde hayuna vacunación sistemática desde lainfancia los datos no han variado.

Otro de los aspectos en los que haceaguaselanálisis,segúnel catedráticodela Rey Juan Carlos, es en la divisiónpoblacional.Así,el estudio plantea cincorangos de edad,de cero a mayores de 65años.A juicio de Gil, esta última cohorteya no se establece así en los estudios desalud pública dado el envejecimientopoblacional, por lo que es más habitualqueseanalicede65-70,de70-75yde85y más años. “Esa distribución poblacio-nal era válida en los 70 pero no hoy conel aumento que ha habido en esperanzade vida”,matiza.

Es precisamente en este último rangode edad donde el estudio ‘Diferentesestrategias de vacunación en España ysu impactoen la influenciade lavaricelay el HZ’ graves’ publicado en la revistaVaccineporelpropioÁngelGil con inves-tigadores de la Rey Juan Carlos y de laUniversidaddeHarvardenenerodeesteaño encuentra un aumento de las hospi-talizaciones por herpes zóster.“El incre-mentoseexplicaporque lospacientesdemás de 85 años tienen más enfermeda-desasociadas,por lo tantoestosdatosnoson significativos”,puntualiza.

Tampoco les cuadran ni a Gil ni aMoreno losdatosde incidenciadelHZde2005 ya que hay 235 casos en Madridmientras que en Murcia se elevan hastalos 3.127.“Está claro que esa estadísticaestámal.Nopuedehaberuna incidenciamayor con menos casos y más pobla-ción”, especificó el portavoz de laAEP.

Ante esta tesitura, tanto Gil comoMorenoremitiránestoscomentariosa laDirección General de Epidemiología.

A. L. SOUZAMadrid

De izda. a dcha, Ángel Gil, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Rey Juan Pablo, y DavidMoreno, coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.

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14 Política 16 al 22 de junio de 2014 GM

CafédeRedacciónLos expertos avalan la importanciade una regulación de los homeopáticosMás investigación, formación de los profesionales e información a los pacientes, claves en homeopatía

Si bien es cierto que el borrador de laorden ministerial que establece cuálesson los criterios mínimos que debencumplir los medicamentos homeopáti-cosparasucomercializaciónfueacogidocon agrado por los diferentes profesio-nales del sector farmacéutico y médico,también lo es que todos ellos se hanmostrado expectantes ante el procedi-miento a seguir para su implantación.

Durante el encuentro organizado porel grupo de comunicación Wecare-u, losasistentes aunaron sus voces paramanifestar lanecesidadqueexistedequelos pacientes, el eje del sistema, recibanno sólo información suficiente, sinoapropiada y adaptada a este tipo deproductos.

“Entiendoquelaregulaciónesnecesa-ria, (...) lo que me preocupa es quetenemos que velar por cómo se imple-menta eso en nuestro país”, después detantos años en los que los productos omedicamentoshomeopáticosseencuen-trande formatransitoriaenelmercado,destacó la presidenta de la SociedadEspañola de Farmacología Clínica(SEFC),CristinaAvendaño.

Para la presidenta de la SociedadEspañola de Farmacología (SEF),MaríaTeresaTejerina, hablar de medicamen-tos homeopáticos resulta complicado.“Que la ley me obligue a aceptar que unproducto que solamente tiene quedemostrar inocuidad,peronoseguridadni indicación (...) no lo acepto”,añadió.

A pesar de las diferencias que existenentre los medicamentos homeopáticos ylos alopáticos, coincidió con el resto deasistentes a la mesa de debate en quedebenregularsey“registrarsedealgunaforma”,perono,admitió,quesesitúenalmismo nivel.

Sin duda, hubo un acuerdo rotundo,ante la importanciadeunaregulacióndeestosproductosparaqueseajustenmása las exigencias y necesidades de lospacientes. Para Gonzalo Fernández,vicepresidente de la Academia MédicoHomeopáticadeBarcelona,estasdiscre-pancias que, ciertamente existen entorno al campo de la homeopatía, sedebenaque losmédicoshomeópatas“nohemos sabido expresarnos bien; con unlenguaje llano y actual”.

Volviendo al análisis de la orden,JuanGillard,sociodeSánchezdeLeónAboga-dos y director del área de DerechoSanitario,aseguró que le había llamadola atención cómo los medios informaronde que los homeopáticos empezarían allamarse “a partir de ahora” medica-mentos, cuando realmente quedaron

reguladosenelRealDecreto2208/1994.“A partir de 1994 ya se habla demedicamentos por lo que, en teoría, yatendrían que estar regularizados”,puntualiza.

Por tanto,el objeto real de esta ordenes “establecer un procedimiento paraque esos 19.000 productos que yaestaban en el mercado antes de 1994 yque se acogieron a la transitoria, notifi-quen su intención de adecuarse aldecreto de 2007 satisfaciendo los crite-rios de inocuidad, seguridad y uso”.

A su vez, el director de la Cátedra deHomeopatía Boiron y profesor titular deFarmacología de la Facultad deMedicina de Zaragoza, Javier Lanuza,consideró que gracias a este proyecto,España podrá adaptarse a Europa y“completar legalmente unos medica-mentos que ya estaban regulados pararesponder a una realidad legal, social,sanitaria y científica”.

Más formación e investigaciónParaseguiravanzandoenelcampode lahomeopatía, los asistentes al encuentrocoincidieron en que es imprescindible

realizar nuevos estudios que permitandemostrar la eficacia de estos medica-mentosyromperenciertamedidaconelescepticismo que existe en torno a ellos.

El modo de investigar estos medica-mentos “no es el mismo” que se empleaparaacreditara los fármacosconvencio-nalesy,por tanto,requierenunaseriederegulacionesposteriores,señalóLanuza,para quien las cifras hablan por sí solas.“Los ensayos muestran [que los homeo-páticos generan] un 41 por ciento deresultados positivos, un siete por cientode negativos y un 52 por ciento de noconcluyentes”.

La vicepresidenta de la FederaciónEmpresarial de Farmacéuticos Españo-les (FEFE), María Dolores Espinosa,recogió el guante de sus compañeros demesa y apuntó que la evidencia le hademostrado en los últimos 25 años queesta rama de la medicina es “efectiva”,aunque, por el momento, no se puededemostrarporunmecanismodeacción.El motivo no es otro que la falta deestudios,de modo que,“en beneficio delpaciente,no nos debemos cerrar”.

Desde la SEF,Tejerina se mostró deacuerdo ante la posibilidad de realizarnuevos estudios. “Si hay más investiga-ciónymedemuestranqueefectivamente[los homeopáticos] tienen efecto;‘chapó’”,peromientras tanto,“deberíanllamarse de otra manera”.

Asimismo,Espinosa expuso la necesi-dad de adjudicar un catálogo de

nombres a estos productos.El estableci-miento de un nomenclátor en el quepoder incluir los medicamentos homeo-páticos resultaría “fundamental” tantopara farmacéuticos como para el restode especialistas y pacientes, indicó.

Otrode los temasquenopasó inadver-tido fue la importancia de que los profe-sionales que, además de tener contactocon los pacientes, son los responsablesde recetar, aconsejar y suministrarmedicamentoshomeopáticos,adquieranuna buena formación.

Lo que más preocupa a Avendaño esque losciudadanossepandiscernirentreunos y otros productos. “No se puedeofreceractivamente,necesitanunmanejopor parte de un experto (...) y de alguienque se responsabilice de identificar cuáldeesos19.000homeopáticos,cuáldeesasdilucioneshayqueutilizaro enquésitua-ciones” sería mejor emplear un homeo-pático,antes que un convencional.

En cualquier caso, Fernández lo tuvoclaro. Ese y otros problemas podríanresolversemediante“unacorrectaforma-ción” de los profesionales; la cual, hastaahora es prácticamente “inexistente”.Aparte de la formación, Avendañotambién insinuó que otra medida quepermitiría avanzar en este sentido seríaimpedir la publicidad de productos sinindicación. No obstante, en su opinión,decir que ninguno de estos medicamen-tos va a poder ser dispensado con recetamédica es“temerario”.

La nueva orden ministerial sobre medicamentos homeopáticos fue calificada de positiva por los expertos, quienes se preguntan qué pasos se darán para su correcta implantación.

C. S.Madrid

Los estudios indican que lahomeopatía genera un 41%de resultados positivos y un7% de resultados negativos

GM 16 al 22 de junio de 2014 Publicidad 15

Primaria16 al 22 de junio de 201416 GM

Semfyc pide que se publiquen los datosde fármacos prescritos no compradosUno de cada cuatro médicos tiene pacientesque dejan fármacos por cuestiones económicas

El72porcientode losmédicoshaasegu-radoquealgunosdesuspacientes lehanpedido un cambio de medicamento porotro más barato, además, uno de cadacuatro de estos profesionales afirmaque, al menos uno de sus enfermos hadejadodetomarunfármacoporcuestio-neseconómicas.Así sedesprendedeunaencuesta del Grupo de Trabajo de Utili-zación de Fármacos de la SociedadEspañola de Medicina Familiar yComunitaria (Semfyc),talycomoexplicóa GM Josep Basora, presidente de lasociedad. Incidió en el marco del XXXIVCongresode laSemfycenquealgunosdeestos medicamentos eran para patolo-gías importantes, como es el caso de lahipertensión,la dislipemia o la diabetes.

Trasconocerestosdatos,Basorapidióal Ministerio de Sanidad y a las comuni-dades autónomas que controlen esteproblema y hagan públicos los datos deretirada de prescripciones de las ofici-nasdefarmacia,yaquedisponendeellosy el médico puede no llegar a enterarse.

Respecto a la situación de la atención,Basora considera que es “bastantehomogénea” en las distintas comunida-

des, ya que en todas notan recortes ydificultades como que no se cubren lasbajas, problemas para acceder apruebasdiagnósticase,incluso,listasdeespera en la coordinación con otrasespecialidades, algo que, en su opinión,la gestión clínica puede atemperar.

Este encuentro tuvo también unespacio dedicado a la formación y a lasconsecuenciasquesobrelamismatendráel Real Decreto deTroncalidad.La presi-denta de la Comisión Nacional de laEspecialidad de Medicina Familiar yComunitaria,VerónicaCasado,manifestóque el final de la reforma legislativa estácada vez más cerca pero que, una vezllegue, empiezan los temas más intere-santes: la definición clara de cómo van aser los programas formativos troncales,los itinerarios,lasestancias,laconsidera-cióna los tutores troncalesy la formaciónde los mismos. En su opinión, si se hacebien, puede ser “un magnífico proyectoporsu filosofía,porsuestrategiaypor lasactividades que desarrolla”, pero esfundamental que se lleve a cabo correc-tamente,sehaganprogramasformativossólidos,se apoye mucho a los tutores y setenganmuybiendefinidosloscontenidos.“Si se hace bien,será un gran proyecto,ysisehacemal,unapérdidadeunaoportu-

nidad importante”,recalcó Casado.Muchos de los tutores asistentes al

congreso mostraron su preocupación yaque, en unos años, se producirá unajubilación importante de médicos defamilia,ytemenlasmedidasquesevayana tomar para paliar esta situación. LapresidentadelacomisióndeMFyC defen-dió que desde las comunidades autóno-mas tiene que haber una apuesta clara

por el entorno formativo de la medicinade familia, tanto en el desarrollo delmismo como del número de profesiona-lesquetrabajanenelprimernivelasisten-cial. En España, el 32 por ciento de losmédicos trabajan en AP y la OMS consi-dera que deberían ser la mitad. Si seconsigue que este número vaya aumen-tando,Casado cree que no habrá proble-mas para tutorizar la troncalidad.

José Carlos Salas, presidente del comité organizador del Congreso; José Miguel Iglesias, presidente de Socamfyc; JosepBasora, presidente de Semfyc;y Miguel Ángel Díaz, presidente del comité científico del Congreso.

ALMUDENA FERNÁNDEZMadrid

Las enfermeras se han ido incorporandoapuestosdegestióndentrode laAP,peroqueda mucho camino por recorrer en lahomogeneización de la misma para quetanto un médico como una enfermerasean directores de programas y centrosde salud. Así se lo explicó a GM AlbaBrugués,vicepresidentadelaAsociacióndeEnfermeríaFamiliaryComunitariadeCataluña (Aificc), en el marco de la XIJornada de debate para directivos deEquipos de Atención Primaria, organi-zada por laAificc y la Sociedad Catalanade Medicina Familiar y Comunitaria(Camfic) conjuntamente. Para Brugués,ocupar estos puestos no debe dependerde la profesión, sino del perfil de lapersona,que sea capaz de dar respuestaa loquesenecesitaenpuestosdegestióny deje de estar tan“medicalizado”.

XavierBayona,coordinadordelGrupode Gestión de la Camfic, por su parte,incidió en la necesidad de “reciclar” elsistemadotandoa laprimariadecapaci-

dad de compra de servicios de segundonivel y exploraciones complementarias,y permitiendo un incremento en laautogestión. En este sentido, Brugués

añadió que se trabaja mucho por resul-tados globales que, a veces, no estánadaptados a la realidad de la poblaciónque se está atendiendo, y una mayorautonomía permitiría que los gestorespudiesen ajustar esto.

También se está mejorando en elmomento actual en el sobrediagnósticoy sobretratamiento,llevandoacabouna“desmedicalización desde la primaria”en muchos pacientes polimedicados alosquesehavistoquehayque ir retirán-doles poco a poco algunos de estosfármacos.

Porotro lado,losprofesionalessanita-rios han hecho que los pacientes sean“muy dependientes del sistema”, algoque,en el momento actual,se ha llegadoa la conclusión de que era un error y seestá intentando hacer lo contrario através de múltiples programas depacienteexperto:empoderaralpacientepara que tome sus propias decisionessobresusalud,perosiguiendo laspautasde los profesionales sanitarios.

Tambiénsedeberámejorar lacomuni-cación entre los diferentes actores de lasanidad, ya que a veces atención prima-ria y hospitalaria trabajan de espaldas.

Alba Brugués, vicepresidenta de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Cataluña (Aificc); y XavierBayona, coordinador del Grupo de Gestión de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic).

Enfermeras de AP piden incrementar lospuestos de gestión que ocupa la profesión

ALMUDENA FERNÁNDEZMadrid

GM 16 al 22 de junio de 2014 Publicidad 17

Especializada16 al 22 de junio de 201418 GM

MicroRNAs y SNPs predictivos deriesgo de progresión rápida en artrosisTres miRNAs como marcadores de gravedad y ocho polimorfismos que detecta el primer test de saliva

LosmicroRNAsempiezanacoparbuenaparte de la investigación y resultanprometedores en varias patologías nosólocomotratamiento,sinocomopoten-ciales biomarcadores predictivos. Ésteúltimo caso correspondería a su uso enosteoartritis, después de que en elCongreso Europeo de Reumatología(Eular) se haya presentado un estudioque correlaciona la presencia demiRNAs en la sangre y el desarrollo deartrosis severa en la rodilla o la cadera.

Tal y como presentó su autor princi-pal,ChristianBeyer,de laUniversidaddeErlangen-Nuremberg (Alemania), “porprimera vez vamos a ser capaces depredecir el riesgo de osteoartritis grave,antes de que la enfermedad comience aafectarsignificativamente lavidadeunapersona”.

Enelestudioseexaminaron muestrasde suero de 816 pacientes con la patolo-gía, a los que se realizó un seguimientodurante 15 años y se midió la presenciade374miRNAs,así comolaevolucióndela enfermedad. En concreto, 67 pacien-tes fueron sometidos a uno o másreemplazosarticulares totalesderodillao de cadera, y en sus análisis se pudovincular esta progresión desfavorable atres moléculas de miRNA: let-7e, miR-454 y miR-885-.

En el campo de la genética tambiénempiezan a materializarse los avancespara individualizar el tratamiento de laartrosis. Si los tres microRNAs presen-tan potencial,un estudio liderado desdeel Instituto Poal de Reumatología deBarcelonaha identificadoochopolimor-fismos genéticos asociadas a la progre-sión de la artrosis de rodilla severa,relevantes si se tiene en cuenta que eshereditaria en un 40 por ciento.

Como explica Ingrid Möller, directoradel citado centro e investigadora princi-paldelestudio,lospacientesseclasifica-ronendosgruposdependiendodelbueno mal pronóstico, y se analizaron 774SNPs (Single Nucleotide Polymor-phisms). Además, se registraron losdatos de variables clínicas como poten-ciales predictores.

Los ocho SNPs son: rs2073508,rs10845493, rs2206593, rs10519263,rs874692, rs7342880, rs780094 yrs12009, que contribuyen en un 78 porciento en la capacidad predictiva delmodeloArthrotest—primertestgenéticoen saliva que calcula la predisposicióngenética del paciente, desarrollado porBioibérica—.El22porcientorestantese

explica por la edad en el momento deldiagnóstico de la artrosis, que es la otravariable contemplada por el modelo.

De esta forma, el Eular ha sido elescenario de presentación de estosdatos, hasta ahora desconocidos porencontrarse en proceso de patente (verGM Nº 419).

Entre los resultados, cabe destacarque el SNP rs2073508 en el gen TGFB1—claveenelmetabolismode loscondro-citos artrósicos— y el SNP rs12009 en elgen GRP78 —involucrado en el metabo-lismo de la glucosa— han sido los másinfluyentesenelpotencial predictivodelmodelo.

Además, según detalla Möller, porprimera vez se ha establecido unarelación directa entre el gen GCKR2 —vinculado a diabetes tipo II— y la artro-

sis o su progresión,un gen que contieneuno de los SNPs identificados, elrs780094.

Artritis reumatoideOtro estudio español, liderado por elHospital Gregorio Marañón de Madrid yel Hospital Clínico de Mérida,ha investi-gado el posible papel de las terapiasbiológicas en los cambios de fenotipo delas células B —implicadas en la etiopa-togeniade laartritis reumatoide—,yportanto en su proceso de supervivencia enlos pacientes.Así, en un estudio longitu-dinal con 39 casos conAR han analizadodistintas rutas de las células B en larespuesta a fármacos biológicos dirigi-dos a tres dianas: antiTNF (infliximab,adalimumab y etanercept); anti-IL6R(tocilizumab) y anti-CTLA4 (abatacept).

Demomento,losresultadossugierenqueel efecto regulador (denominado TACI)sobre el fenotipo de células B fue másevidente en los grupos de tocilizumab yabatacept, pero sobre todo aconsejan lamonitorización de estas células paracomprender el papel de sus receptoresespecíficos y prever la respuesta clínicaa las terapias biológicas.

Según explica Luis Carreño, jefe delServicio de Reumatología del GregorioMarañón y firmante del estudio, “lainactivación de las células B no será laestrategia definitiva, pero de momentohay que bloquear las rutas conocidas”.Aunqueelretoes impedir laaparicióndela enfermedad, en la actualidad se hapasado de tratar las manifestacionesclínicas a intervenir en vías molecularesque frenan su desarrollo.

C. OSSORIOBarcelona

Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (Eular 2014)

Ingrid Möller, primera firmante del estudio sobre polimorfismos; y Christian Beyer, firmante del trabajo sobre microRNAs, durante la celebración del congreso en París.

MAYOR ADHERENCIA CON ANTI-TNF EN SEIS PATOLOGÍASDurante el congreso se ha presentado el primerestudio internacional que analiza la adherenciaterapéutica en seis enfermedades inflamatoriasautoinmunes crónicas. Realizado en 33 países,como detalla su investigador principal, JohnWeinman, del Institute of Pharmaceutical

Science ( King’s College, Londres), se hacomparado las actitudes de 7197 pacientesrespecto a los inhibidores del TNF versus lostratamientos convencionales, utilizados enmonoterapia o en combinación, para tratar laartritis reumatoide, la espondilitis anquilosante,

la artritis psoriásica, la enfermedad de Crohn, lacolitis ulcerosa o la psoriasis. Según la escala deadherencia a la medicación de Morisky (MMAS-4), los pacientes que reciben antiTNF son máscumplidores. También influye que el pacienteacepte la terapia y no se muestre“ambivalente”.

GM 16 al 22 de junio de 2014 Especializada 19

Entre el 3 y el 4 por ciento de la pobla-ciónpadeceobesidadmórbida,unacifraque va en aumento, según los expertos.Para dar respuesta de forma integral yeficiente a las necesidades de estospacientes, IDCsalud ha puesto enmarcha la Unidad Multidisciplinar deObesidad Mórbida, que dará servicio alos pacientes de los hospitales madrile-ñosReyJuanCarlosenMóstoles,InfantaElena en Valdemoro y la FundaciónJiménez Díaz.Esta unidad cuenta con eldispositivo asistencial necesario paraduplicar el número de cirugías de laobesidad y alcanzar hasta las 300 inter-venciones al año entre los tres centro.

“La cirugía de la obesidad, junto a loscambios de hábitos de vida, tiene éxitoen el 90 por ciento de los pacientes. Dehecho, es un instrumento muy potente

que en algunos casos, como el de diabe-tes tipo 2 asociada a obesidad, puedesuponer la remisión de la enfermedad”,destaca Clotilde Vázquez, jefe deEndocrinología y Nutrición de los hospi-tales de Madrid del Grupo IDCsalud.

Esta unidad, la primera multidiscipli-nar e interhospitalaria de obesidadmórbida, dispone además de un “proto-colo común para los tres hospitales”, demanera que se garantiza tanto el mismoestándar de tratamiento para todos lospacientes como que todos ellos dispon-drán, “gracias a la coordinación y elestudiodecasosmedianteequiposmulti-disciplinares,de la decisión médica másóptima y segura”, subraya PeterVorwald, jefe de sección de CirugíaEsofagogástrica de estos centros.

Para lograrlo,launidadcuentacon50profesionalespertenecientesaestos trescentros. “El paciente con obesidadmórbida suele tener muchas complica-

cionesasociadas:respiratorias,metabó-licas -diabetes, hipertensión-, etcétera,por lo que requiere una preparacióncoordinada”, subraya Vázquez.Así, porejemplo, la Psiquiatría contará con unpapel importante en la preparación prey post cirugía ya que, como apuntaVázquez, “el cambio que produce en elpaciente afecta tanto a la percepción desí mismo como a las conductas en torno

a loshábitosdevida”.Asimismo,tambiénes importante la rehabilitación y elconsejo de nutricionistas.

Porúltimo,VázquezyVorwald,coordi-nadores, han manifestado que “es unproyectodemejoracontinuareal,yaquevamosadisponerde los instrumentosdemedida y evaluación necesarios paradetectar aquellos aspectos susceptiblesde mejora y aplicar soluciones”.

GMMadrid

Peter Vorwald, jefe sección Cirugía Esofagogástrica IDC; Clotilde Vázquez, jefe corp. Endocrino y Nutrición IDC; RicardoTrujillo, gerente Rey Juan Carlos; Carlos Cenjor, DM de FJD; Damián García-Olmo, jefe corp. Cirugía Gral. y Digestivo IDC.

Madrid constituye la primeraUnidad de Obesidad Mórbida

LaAEU crea un Instituto de Investigacióny una plataforma de ensayos clínicosDurante el 79º Congreso Nacional de Urología, se habló también del uso de la TB en trastornos de micción

El 79º Congreso Nacional de Urología,celebrado en Tenerife, ha supuesto lapuesta en marcha de dos importantesiniciativas,un Instituto de Investigacióny una plataforma de estudios multicén-tricos. Esta ultima herramienta, quepermitirá que “los hospitales españolesactúenenredypuedan compartir infor-mación que genere después otrosensayosclínicos”,haanunciadoBernar-dinoMiñana,vocaldeactividadescientí-ficasde laAsociaciónEspañoladeUrolo-gía (AEU), durante la celebración delCongreso, será por ello de gran utilidadpara lograr los objetivos clínicos que sepropone el Instituto de Investigación.Cáncer de próstata,urología funcional yfemenina, andrología y litiasis son soloalgunas de las áreas en las que centrarásus esfuerzos investigadores este Insti-tuto que, si bien ya llevaba un tiempotrabajando, ha sido presentado oficial-mente durante el Congreso.

Pero de toda esta investigación,Miñana destaca sobre todo el RegistroNacional de Cáncer de Próstata(Gescap),quecuentaconunacohortedemás de 4.000 pacientes y del que se hanpresentado nuevos datos durante elCongreso. Entre ellos, destaca porejemplo que la prostactectomía y laradioterapia, con un 36,89 y un 26,19por ciento respectivamente, son lasopciones terapéuticas más utilizadas en

pacientes diagnosticados con cáncer depróstata. En cuanto a pacientes conenfermedad metastásica, el Registroindicaquesuponeel5porcientodetodoslos diagnósticos en nuestro país.

Avances en cirugíaOtro tema importante que se abordódurante el Congreso fue el de la cirugíamínimamente invasiva,un aspecto en elque España está muy avanzada.Así,por

ejemplo, en los últimos años se estánutilizandoennuestropaís técnicascomolasdepuertoúnico,en lasqueseaprove-chanorificiosnaturalesdelcuerpocomopor ejemplo el ombligo, o las minilapa-roscopias, que apenas dejan cicatrices.Precisamenteenesta tipodecirugía,hayactualmente un estudio en marcha delque todavía no se conocen resultados.

Y,aprobada ya en el tratamiento de lavejiga hiperactiva tanto de causa neuro-

lógica como idiopática, la utilidad de latoxina botulínica (TB) está empezandoahora a ser investigada también entrastornos de la micción, tal y como sepuso de manifiesto en el Congreso.Paraeste problema y para el ya mencionadode la vejiga hiperactiva, la AEU tiene enmarchauna líneadetrabajo,a travésdelGrupoAllura,que investiga sobre proto-colos, eficacia y aplicación de la toxinabotulínica en el ámbito de la urología.

Según datos del Registro Nacional de Cáncer de Próstata , el 5 por ciento de los diagnósticos de esta patología en nuestro país pertenecen a pacientes con enfermedad metastásica.

R.C.Madrid

20 Especializada 16 al 22 de junio de 2014 GM

42º Congreso Nacional de Dermatología y Venereología (AEDV)

Omalizumab impacta en el control delprurito y en UAS7 en UCE refractariaObtiene entre un 35-44 por ciento de respuestas completas en urticaria crónica espontánea

La urticaria no es una alergia, sino unaentidad en sí misma cuya característicaprincipal es una lesión que cambia deposición en la piel.La aguda es transito-ria y generalmente secundaria a algúndesencadenante como la ingesta de unmedicamento, de un fármaco, de unapicadura de insecto, y afecta hasta a un20 por ciento de la población en algúnmomento de su vida.

El problema clínico surge cuando suapellido es “crónica espontánea”, deformaquepuedeserpersistenteduranteaños debido a que existen factoresendógenos de tipo autoinmune queprovocansumantenimiento.Tantoesasíque se sabe que aproximadamente el 30por ciento de sujetos con UCE son enfer-mas de tiroides por un mecanismoautoinmune.Todo ello lo explicóAna M.Giménez-Arnau,dermatólogaresponsa-blede laUnidaddeInmunología-Alergiay Fotobiología del Hospital del Mar deBarcelona, durante el Congreso Nacio-nal de Dermatología y Venereología(AEDV)celebradoenMaspalomas (GranCanaria).

Con el advenimiento de omalizumab,el anticuerpo monoclonal anti-IgEdesarrollado por Novartis y amplia-mente utilizado para el tratamiento delasma grave, esta especialista considera

que se reconfirma la hipótesis de laautoinmunidadsubyacente.Dehecho,laprincipal célula implicada en la apari-cióndelhabónenurticaria,elmastocito,se puede activar con diferentes llaves, yuna de ellas es la inmunoglobulina E.Puesto que omalizumab la bloquea einterfiere en su receptor, logra eliminarlas lesiones cutáneas inducidas por laactivación y la degranulación con la queel mastocito expulsa la histamina.

Teniendoencuentaquehasta lamitadde los pacientes con UCE no responden

a las dosis aprobadas de antihistamíni-cosH1—nisiquieraa lasdosisaumenta-das hasta cuatro veces—, resultaninteresantes losnuevosdatosdelestudioAsteria I, con 318 pacientes afectos conUCE refractarios a antihistamínicos adosis normales.

Según afirma Giménez-Arnau, es untrabajo aleatorizado con cuatro gruposde tratamiento: placebo u omalizumaben tres dosis distintas (75 mg, 150 mg, y300 mg), mediante administraciónmensual durante seis meses, con un

seguimiento de medio año más.En cuanto al objetivo primario, el

control del prurito —considerado comosíntoma más invalidante por la FDAdurante el diseño del estudio y medidopor laescala ISS—,ladoctoraseñalaquetodas las dosis de omalizumab superanaplacebo,pero laquedoblael controlenla gráfica es la de 300 mg.

Encuantoa lossecundarios,Giménez-Arnau valora como fundamental lamejora en la UAS7 (Urticaria ActivityScore),una escala de actividad valoradaporelpropiopacientesegún la intesidaddel picor y el número de habones.

Elmejorresultadosedefiniócomounauna reducción a menos de 6 en estaescala, si bien se realizó otro análisispara comprobar cuántos respondíancompletamente y quedaban a cero. “Elporcentaje de control a dosis de 300 mga tres meses es alrededor del 44 porciento,ydel35porcientoacero”,detalla.

Para alcanzar respuesta completa, ladosis de 150 mg no es significativa encuantoaplacebo,por loque lade300mgserá la dosis recomendada como inicial,tal y como lo ha registrado la AgenciaEuropea del Medicamento (EMA).

Unadosisquetambiénsehamostradomás útil que la de 150 mg en el controldelnúmerodeepisodiosdeangioedema,el otro síntoma de la UCE que afecta acapasde ladermismásprofundasqueelhabón y va asociado a dolor.

De izquierda a derecha, Jordi Valls, director médico de IHC de Novartis, Gregorio Carretero, dermatólogo del H.G.U. deGran Canaria Doctor Negrin , y Ana M. Giménez Arnau, dermatóloga del Hospital del Mar de Barcelona.

CECILIA OSSORIOGran Canaria

El primer inhibidor de la interleuqui-na17-A (IL-17A) en desarrollo para eltratamiento de la psoriasis en placa demoderada a grave se está probando ensubgrupos de pacientes en los que laedad o comorbilidades asociadaspodrían suponer una limitación de laeficacia.Duranteel congresode laAEDVse han presentado datos de dos subaná-lisis de los ensayos pivotales fase III consecukinumab (AIN457), desarrolladopor Novartis, en los que se ha estratifi-cado a los pacientes “persiguiendo laindividualización de los tratamientos”,según comenta Pablo de la Cueva, jefedel Servicio de Dermatología del Hospi-tal Infanta Leonor de Madrid. Un retoque, como también ha remarcadoGregorio Carretero, jefe del Servicio deDermatología del Hospital DoctorNegrín, ha constituido el eje central delcongreso para todas las patologíasdermatológicas.

En primer lugar, se han dividido porpeso los pacientes del estudio Fixture 3,paravalorar si,comosehavistoenotrostipos de terapias biológicas, “a mayorpeso corporal, peor respuesta”.Compa-rando los pacientes de más de 90 kilos

con respecto a los de peso inferior, ladiferencia de eficacia de secukinumab“no ha sido significativa”. En concreto,de los 1306 sujetos aleatorizados, lasdosis de 300 y 150mg proporcionaronrespuestas PASI 75, PASI 90 e IGA 0/1superioresa las logradasconetanercepty placebo a la semana 12. En concreto,con ladosisde300mg,queobtiene tasasde respuesta numéricamente más altas,los de peso menor a 90 kg tratados consecukinumab obtuvieron PASI 75 en un78,8 por ciento y PASI 90 de 58 porciento; mientras que en los de mayorpeso PASI 75 fue de 73,6 por ciento yPASI90 de 45,3 por ciento.

Por otro lado, se ha analizado a losmayores de 75 años, y a los mayores ymenores de 65, tres grupos en los que“apenas hay estudios con los biológicosactuales”. En este subanálisis, se inclu-yeron2.399pacientesdecuatroestudiosfase III,y laconclusión,segúnpuntualizaDe la Cueva, es que los resultados deeficacia y seguridad de secukinumab nose vieron alterados en ninguno de ellos.

En los menores de 65 años, lasrespuestas PASI 75 en la semana 12fueron del 80,3 por ciento con secukinu-mab 300 mg y 57 por ciento PASI 90,frente a 43 y 20 por ciento con etaner-cept. En el subgrupo de 65 años o más,se registró PASI 75 de 68,1 por ciento yPASI 90 de 51 por ciento, versus 50 y 39por ciento con etanercept, respectiva-mente.

Asimismo, puesto que en otras enfer-medadesautoinmunese inflamatorias laruta th17 y la interleuquina-17Atambién están sobreexpresadas, losestudios con secukinumab confirman lavalidez del fármaco para tratar la artri-tis psoriásica.

Además de estas nuevas opciones detratamiento, el experto puso demanifiestoqueunode losrestosescontarconunfármacoespecíficoparaundeter-minado marcador genético.También seestá analizando el microbioma impli-cado en infecciones de garganta comoamigdalitis,yaquepuedenserundesen-cadenante de la enfermedad.

Pablo de la Cueva, del Hospital Infanta Leonor, valorópositivamente los resultados según edad y peso.

El inhibidor de IL-17A supera las pruebas de edad y pesoC. OSSORIOGran Canaria

GM 16 al 22 de junio de 2014 Especializada 21

“Terapia hormonal más DTX en cáncerde próstata aumenta la SG en 17 meses”

Laadministracióndedocetaxel (DTX)enel tratamiento del cáncer de próstatametastásico hormonosensible en unafase más temprana del estadío IVaumentaencasi14meses lasuperviven-ciaglobalenestospacientes,unadiferen-cia que llega hasta los 17 meses en elsubgrupo de pacientes con alto volumende la enfermedad, que supone el 70 porcientodetodosellos.ElestudioChaarted,presentado en sesión plenaria en elúltimo Congreso de la Sociedad Ameri-cana de Oncología Médica (ASCO),celebradoenChicago, haestadolideradopor el Intergrupo Americano ECOG y haincluido a un total de 790 pacientes. Larelevancia de estos resultados, quesuponenunaumentodelasupervivenciadeentreunoydosaños,podríancambiarla práctica clínica en esta patología deforma inmediata.

Pregunta. ¿Cuáles son los principa-les resultados del estudio Chaarted?

Respuesta.Elestudiosediseñóparaelestudio de pacientes con cáncer depróstata metastásico hormonosensible,a los que se administró el tratamientohabitual de castración + docetaxel.Así,uno de los brazos del estudio recibió lacombinacióndeanálogosde lahormonaliberadora de hormona luteinizante(LHRH) más docetaxel a las dosis están-dar habituales, es decir, 75 miligramospor metro cuadrado cada tres semanasdurante seis ciclos,mientras que el otrobrazosolorecibióel tratamientohormo-nal. Los resultados demostraron que larama de pacientes tratados con doceta-xel tenía un beneficio estadísticamentesignificativoensupervivenciaglobal (SG)decasi14mesesconrespectoaaquellospacientes tratados solo con castración.La verdad es que esto fue una sorpresainicialmente, ya que no parecía que unfármaco como docetaxel —diseñadopara una etapa más avanzada de laenfermedad— fuese a funcionar yademás con tanta diferencia en tiemposde SG en un estadío más temprano.

P.¿Porquéseplanteaentoncescomoobjetivo primario del estudio? ¿Existíainvestigación previa favorable?

R. Los resultados del estudio Tax327,que señalaban la indicación de doceta-xel en cáncer de próstata resistente acastración, una vez que había fallado elbloqueo hormonal con análogos de laLHRH, fue lo que motivó a realizar esteestudio.Seentiendequeesenestaetapamás avanzada de la enfermedad dondea veces los quimioterápicos suelenfuncionar bastante bien y, en unmomento dado,se planteó si esto podríafuncionar también en una enfermedadmás temprana.Lo cierto es que la genteno apostaba mucho por esta hipótesis

porque no suele funcionar habitual-mente, pero los estudios están paracomprobar este tipo de cosas.El estudiose hizo con este objetivo y finalmente seha validado la hipótesis inicial, queadministrar docetaxel en una fase mástemprana del estadío IV de la enferme-dad aumenta la SG de estos pacientesconunahazardratio (HR)de0,61,loquesignifica una reducciñon del riesgo demuertedecasi el 40porciento,lo cual esabsolutamente significativo.

P.¿Está indicadoeste tratamientoenalgúnsubgrupodepacientesconcreto?

R. Los pacientes se dividieron en dos

subgrupos, de alto volumen de enferme-dadydebajovolumendeenfermedad.Ladiferencia en SG de toda la poblaciónestudiada es de casi 14 meses entre unarama y la otra, pero en los pacientes dealto volumen, que son la mayoría (el 70por ciento), la diferencia en SG es todavíamássignificativa,llegandoinclusoalos17meses. En cuanto a los de bajo volumen,por el contrario, la curva de SG no esestadísticamentesignificativa.Sobreesto,el investigador principal del estudioexplicóenASCOque,alnohabersealcan-zado por eventos la mediana de supervi-vencia,todavía no es posible saber si este

tratamiento también terminará siendopostivoenestesubgrupodepacientes.Esosí, creemos que, con una HR de 0,63, esmuyprobablequeestesubgrupoterminesiendotambiénpositivoalhacerunsegui-miento mayor.

P. ¿Cuál es la supervivencia de unpaciente en este estadío IV sin el trata-miento combinado con docetaxel?

R. La tasa estimada de supervivenciaen estos pacientes solo con tratamientohormonal es de 33 meses y en esteestudio fuede32,2meses,asíqueestosecumple. En la rama de tratamientohormonal más docetaxel, el resultadofuede49,2meses,casi50meses,asíqueelpacienteganaentre15y20mesesmásdevidacon laadministracióndequimio-terapia. Por eso, hoy día es impensableno ofrecer a estos pacientes el trata-mientoconquimioterapiaenesta fasedela enfermedad metastásica.

P.¿Seconoceelmecanismodeacciónqueprovocaesteaumentodemásdeunaño en supervivencia global?

R. No está claro, aunque los expertospiensan que el bloqueo androgénico, esdecir, el tratamiento hormonal total, vadirigido al receptor androgénico y, sinembargo, la quimioterapia va dirigidamás alADN.Es posible que esta diferen-cia en SG se deba al efecto sumatorio deactuar en dos dianas diferentes.

P. ¿Cómo va a cambiar esto lapráctica clínica actual?

R. Debería ofrecerse a todos estospacientes con enfermedad metastásicade entrada el bloqueo androgénicocompletoquesehacíahabitualmente,esdecir,el tratamientohormonal,lacastra-ción,en combinación con el tratamientocon quimioterapia.

P. Sería entonces de aplicacióninmediata...

R. Claro.A partir de ahora, se deberáempezar a evaluar a todos estos pacien-tes para ofrecerles el tratamientohormonal y la quimioterapia.

P. ¿Podría compararse este avance ala determinación de RAS en cáncercolorrectal metastásico, por ejemplo?

R. Es distinto. Los avances consegui-dos en cáncer colorrectal o de pulmónvandirigidosaunaalteraciónmolecularo a una alteración genética , mientrasque en este caso no se dirige a unamutación concreta, sino a la poblacióngeneral. Además, el impacto que consi-gue este estudio con quimioterapia pasade lejos incluso al cáncer de mama.

P.¿Cuálesel siguientepaso?¿Sevana intentar replicar estos estudios enpoblación europea, ya que la muestradel Chaarted es americana?

R. No creo. Lo que sí que habrá quehacer probablemente es buscar otrashipótesis con la llegada de los nuevostratamientos para confirmar si añadir-los aumenta todavía más la superviven-cia global de estos pacientes.

Además del presidente del Grupo Español de Oncología Genitourinaria (Sogug), Daniel Castellano es adjunto delServicio de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

DANIEL CASTELLANO ❘ Presidente del Grupo Español de Oncología Genitourinaria (Sogug)

R.C.Madrid

LAS FRASES

El resultado fue unasorpresa al inicio,

no parecía que docetaxelfuese a funcionar y contanta diferencia en SG”

La combinacióndel tratamiento

hormonal con docetaxelreduce el riesgode muerte en un 40%”

““

Es posible que ladiferencia en SG se

deba al efecto sumatoriode actuar en dos dianasterapéuticas a la vez”

Habrá que estudiarsi añadir los nuevos

fármacos que lleganaumenta todavía másla SG de estos pacientes”

““

22 Especializada 16 al 22 de junio de 2014 GM

Alteraciones en tubulinas y espectrinas revelan abuso de alcohol

Lasproteínasalfa- yß- tubulinayespec-trina ß son un escenario clave en lospacientes con alcoholismo. De hecho,alteraciones del citoesqueleto neuronalpresentes en ellas explican los trastor-nos de comportamiento,cognitivas y deaprendizajecaracterísticasde lasperso-nasque losufren,segúnhandemostradopor primera vez investigadores de laUniversidad del País Vasco (UPV/EHU yla Universidad de Nottingham.

Se trata de un paso adelante en elconocimiento de esta enfermedad que,

si por sí sola supone un difícil manejo,suele presentarse en convivencia conotros trastornos mentales.

A partir de muestras de cerebropostmortem de 20 personas diagnosti-cadas de abuso/dependencia alcohólicayotras20noalcohólicas,procedentesdela colección del Grupo de Investigaciónde Neuropsicofarmacología del Depar-tamento de Farmacología de laUPV/EHU, y mediante análisis conmicroscopía óptica, los investigadorescomprobaron que las neuronas de lazona prefrontal en los cerebros de lospacientes alcohólicos estaban alteradasrespecto a los cerebros controles.

En concreto, la zona prefrontal seencarga de las funciones ejecutivas,como el control de la conducta, laatenciónselectiva,lamemoriadetrabajoo el diseño de estrategias.

Las proteínas modificadas, tubulinasy espectrinas, se identificaron medianteproteómica, y gracias a la técnicaWesternblotcuantificaron losnivelesdeproteínadecadamuestra,queenelcasode los cerebros de alcohólicos estabanreducidos debido al daño producido porel etanol. En el último paso, la especto-metría de masas permitió afinar aúnmás en la clasificación de las alteracio-nes.Así,dentrode la familiade las tubuli-

nasobservaronladisminuciónenlasalfay ß; mientras que entre las espectrinas,localizaron esa disminución en las ß II.

El equipo encabezado por Luis F.Callado, Benito Morentin y AmaiaErdozain, de la UPV, junto a Wayne G.Carterde laUniversidaddeNottingham,quehasidopublicadoenPLOSOne,lograpor tanto una primera caracterizaciónmoleculardelalcoholismo,queaúndejacomointerrogantecuáleselmecanismoconcreto por el que el alcohol produceestasalteraciones,e impulsaa investigarsi esos procesos se dan en otras partesdel cerebro, como las que controlan elfuncionamiento motor.

GACETA MÉDICABarcelona

El abordaje del alcoholismo cambiael paradigma hacia la individualizaciónLos expertos advierten de que menos del 10 por ciento de los pacientes están diagnosticados

“Las adicciones son enfermedadeshuérfanas, que dependen del yo, elambiente y la propia sustancia. Elalcoholismo,es una enfermedad prima-ria y crónica, del sistema nerviosocentral, que debe ser tratada como tal yque afecta de diferente manera a cadapersona”.Así lo puso de manifiestoAntonio Terán Prieto, coordinador delCentro de Adicciones San Juan de Diosde Palencia, durante el XIII SeminarioLundbeck ‘Adicción al alcohol: viaje alinterior de una enfermedad’.

Según el informe de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), el alcoholprovoca3,3millonesdemuertesen todoel mundo cada año. A pesar de estascifras, en España el alcoholismo es unaenfermedadinfradisgnosticada.Ademáslos expertos coincideron al señalar queno es una prioridad para laAdministra-ción,ya que en consideran que se centralaatenciónsóloenelconsumodejóvenesy conductores, a pesar de que el alcoholestádetrásdel3,6porcientode los falle-cimientos.

La puerta de entrada al sistema deestos pacientes es laAtención Primaria,un nivel asistencial en el que según losexpertos a menudo encuentran dificul-tades para identificar y orientar a lospacientes. En este sentido,Antoni Gual,jefe de la Unidad de alcohología delHospital Clínic de Barcelona, resaltócómolospacientesconestaenfermedadsuelen llegar tarde a la consulta médica“conmuchosañosdeevolución”. Deestemodo aseguró que tan sólo uno de cadacinco recibe tratamiento.ParaTerán encomparación con otros trastornos desalud mental, el abuso y la dependenciadel alcohol son los que presentan unabrecha terapéutica más amplia.

Una de las claves fundamentales parael éxito del tratamiento es cambiar el

abordaje de la enfermedad. Según Gualconsiste en una atención centrada en elpaciente. Actualmente se está traba-jando en nuevas dianas basadas en elestudio de neurotransmisores como elglutamato,opiáceos,5-HT,ocannabinoi-des, que, tal y como indica Terán,“abrirán la vía a nuevos tratamientos”.Actualmente,en lospaísescomunitarios,está aumentando la tendencia hacia elreduccionismodeladosisenvezdeoptarpor la abstemia como solución única,opción para la que se están obteniendobuenos resultados con los fármacosrelacionados con el anticraving , queinterfieren en el sistema de recompensacerebral, disminuyendo o anulando eldeseo compulsivo o imperioso de consu-miralcohol,yantipriming,quebloqueanla posibilidad de beber.

Antesde laaparicióndeestosúltimos,gracias a los avances en el conocimientodel cerebro, los primeros tratamientosen aparecer se basaban en la inhinibi-

ción del metabolismo del etanol —antidipsotrópicos,interdictoresoaversi-vos—, cuya acción se basa en el efectopsicológico disuasorio dado el refuerzonegativo que supone para el paciente lareaccióndecombinar fármacoyalcohol.Su eficacia depende del grado deconcienciaymotivacióndelpaciente.Sinembargo,el número de ensayos clínicoses reducido y la mayor parte sonantiguosycontinenennumerosas limita-ciones metodológicas. Además, existenotros fármacos como los anticonvulsi-vanteso los inhibidoresde larecaptacióndeserotoninaquedemomentonotienenla indicación aprobada en España.

Alcohol y Patología DualAsimismo,80 de cada 100 personas queacuden al médico por dependencia alalcohol, presentan otra enfermedadmental. Néstor Szerman, presidente dela Sociedad Española de Patología Dual,subrayó que las más prevalentes son los

trastornos de ansiedad, afectivos y depersonalidad, y además incidió en quedeben ser tratadas de manera conjunta.En este sentido, el experto indicó comoel paradigma está cambiando,desde unmodelo clásico centrado en el objetivoadictivo a un modelo centrado en lavulnerabilidad individual. En estesentido, señaló que el problema de noconocer la patología dual conlleva a queno es posible hacer tratamientos farma-cológicos y psicoterapéuticos, quepueden lograr regular la enfermedad.“Eldesconocimientode lapatologíadualdeja a los pacientes en el limbo de undiagnóstico insuficiente”, precisóSzerman. Asimismo, explicó comoexisten dos redes para la atención: unadeadiccionesyotradesaludmental,unasituación que genera marginación yexclusión del sistema, lo que da lugar al“síndrome de la puerta equivocada,dondeelpacientenoencuentraelaccesoadecuado al SNS”, concluyó.

De izquierda a derecha: El jefe del servicio de Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón, Néstor Szerman, AntonioTerán, coordinador del CAD San Juan de Dios, y Antoni Gual, jefe de la Unidad de Alcohología del Clínic.

CARMEN M. LÓPEZMadrid LOS DATOS

Europa es el continente donde más seconsume alcohol. Tal y como indica Terán,“10,9 litros de alcohol por persona mayor de15 años al año”. Además, se estima que elnúmero de afectados por dependencia alalcohol es de 14 millones. Por su parte, Españaestá por encima de la media europea, con 11,2litros por persona, en consumo, pero pordebajo en dependencia, con un 0,7 por cientode la población. La Organización Mundial de laSalud considera como consumo de riesgo de40 a 60 gramos al día en hombres y de 20 a 40gramos en mujeres. El consumo medio a nivelmundial se sitúa en 6,2 gramos en Europaasciende a 10,9 y en España llega a los 11,2.Teniendo en cuenta el coste por accidentes,enfermedades hepáticas, absentismo laboral,etc., se calcula que en España los costesasociados al alcohol ascienden a 7,5 millonesde euros al día.

GM 16 al 22 de junio de 2014 Especializada 23

La SET da pasos hacia el reto deevitar el rechazo humoral tardíoAlgunos datos sugieren la combinación de tacrolimus e inhibidores de mTOR

Si bien es cierto que,en los últimos años,las técnicas para la determinación deanticuerpos han mejorado mucho y loscriteriosdiagnósticossehanhomogenei-zado en un consenso internacional,todavía hay un 25 por ciento de pacien-tes que pierden el injerto por rechazohumoral (mediado por anticuerpos), taly como se ha puesto de manifiestodurante la celebración del 3º Congresode la Sociedad Española deTrasplantes(SET), celebrado enValencia.

Graciasaunmejorreconocimientodela enfermedad, a los programas dedonante cruzado y a las técnicas dedesensibilización —que eliminan losanticuerpos con técnicas de plasmagé-nesis para,posteriormente,administrartratamientosquedificultan lasíntesisdenuevo de estos anticuerpos—,añadido alos tratamientos existentes contra elrechazo humoral agudo, Daniel Serón,jefe del Servicio de Nefrología del Valld’Hebrón, asegura que ha mejoradomucho la situación de estos pacientes.

Pero todavía queda un reto en estecampo:el rechazohumoral tardío,elqueaparece en pacientes que no teníananticuerpos previamente, debido a latoma inadecuada de la medicación “yasea por incumplimiento terapéutico oporque el paciente no recibe la dosisadecuadade inmunosupresión”,destacaSerón, que añade que este problemapodría estar afectando a más del 50 porciento de los pacientes que experimen-tan un rechazo humoral de este tipo.

Las últimas investigaciones hanrevelado además que,a mayor potenciadel tratamiento, menor inflamación delriñón,por lo que,según Serón,“si somoscapaces de prevenir la inflamación,posiblemente estaremos reduciendo la

posibilidad de que paciente haga unrechazo humoral tardío”.Y, para preve-niresta inflamaciónrenal,es importantetener en cuenta dos variables: la canti-dad y el tipo de tratamiento.

En cuanto a la cantidad, la tendenciaen los últimos años era bajar las dosispara evitar la toxicidad renal,hasta quese ha visto que bajar mucho estas dosisde fármacos inmunosupresores puedeprovocarunarespuesta inflamatoriadelriñón que es igualmente tóxica, lo queconvierte la cantidad de tratamiento en“unarmadedoble filo”.Almismotiempoque en la cantidad,los expertos tambiéninvestiganenel tipode inmunosupresión

adecuadaparacadapaciente.Así,sibienel tratamiento estándar sigue siendo lacombinación de tacrolimus, micofeno-lato y prednisona, algunos datos sugie-ren que“la combinación de tacrolimus einhibidores de mTOR podrían tenercierta ventaja a la hora de controlar larespuesta inmunitaria en algunospacientes”, destaca Serón, que señalaqueactualmenteelensayoclínicoanivelinternacional Transforma trata decomprobar justo esta hipótesis.

Además, también hay un ensayoclínico multicéntrico doble ciego de laRed de Investigación Renal que financiael InstitutodeSaludCarlos IIIque intenta

comprobar si el tratamiento que se daactualmente con inmunoglobulinas yrituximabesrealmenteeficazenpacien-tes con rechazo humoral tardío. Serónespera que el ensayo, que finalizará afinales de 2014, ofrezca evidenciasacerca de si“este tratamiento retrasa almenos la insuficiencia renal en pacien-tes que ya han sido diagnosticados derechazo humoral crónico”.

Preservación de órganosFrente a las técnicas convencionales depreservación de órganos,que consistenen laperfusióndeestosórganosconunasolución de preservación para su poste-rior extracción del donante cadáver y suconservación en una nevera a cuatrogrados hasta su implantación en elreceptor, han aparecido ahora nuevasmáquinas con circuitos de perfusióncontinua que ofrecen numerosas venta-jas.Tal y como explica Daniel Casanova,Chairman del Board Europeo deTrasplantes, esta continua conexión delórgano a la máquina permite controlarel flujo y la presión de entrada de lasolución de preservación, además defacilitar “el suministro de una serie demedicamentos que pueden mejorar laviabilidad del órgano”.

Además, la colocación de electrodos ymicrodiálisis (implantacióndecatéteresmicroscópicos), permite tener informa-ción a tiempo real sobre una serie deparámetros que pueden “ayudar apredecir la funcióndeeseórgano”.Estasnuevas máquinas son especialmenteimportantes en la preservación deórganos procedentes de donantesañosos o donantes que hayan sufridounaparadacardíacay,porello,isquemiapor pérdida temporal de la oxigenación.Gracias a estas nuevas máquinas, estosórganos, que antes eran desechados,pueden ahora ser utilizados.

José Mir, presidente del Comité Organizador Local del 3º Congreso de la SET; y Manuel Arias, presidente de la SET y jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Marqués de Valdecilla

R.C.Madrid

Describen por quéla proteína p21 escapaz de controlarla infección porVIH

Averiguar por qué existe un porcentajede personas (menos del uno por ciento)infectadas con el VIH pero que lograncontrolar la enfermedad —los llamadoscontroladores de élite— ha sido y es unode los objetivos de numerosas investiga-ciones para la “cura” de esta enferme-dad.Ya en 2011,un equipo de científicosdirigidos por Mathias Lichterfeld, de laDivisión de Enfermedades Infecciosasdel Instituto Tecnológico de Massachu-setts (MIT),consiguiódarunpaso impor-tante en este sentido con el descubri-miento de la capacidad de la proteínap21, más conocida por su papel comosupresor tumoral, en la inhibición de latranscripción inversa.

Ahora, otra investigación tambiéndirigida por Lichterfeld, ha conseguidodescribir cuál es el mecanismo molecu-lar por el cual p21 consigue inhibir esteproceso de transcripción inversa. Así,estosexpertoshancomprobadoquep21inhibeesteprocesobloqueando laactivi-dad de CDK2 (quinasas dependientes deciclinas2),unamoléculacuya funciónesproteger a la transcriptasa inversa de ladegradación por enzimas celulares.“Unpunto importante es que p21 inhibe latranscripción inversa mediante unmecanismo indirecto de bloqueo querequiere una enzima celular humana,peronoatravésde la interaccióndirectacon el virus en sí mismo”, ha destacadoeste investigador.

Además, Lichterfeld también haquerido subrayar que “los inhibidoresfarmacéuticos de la transcripcióninversa actúan mediante la unión a lamolécula de transcriptasa inversa, unproceso que el virus puede eludir pormutaciones en la secuencia” y que,además,esteestudioesunbuenejemplode “la cantidad de VIH que depende delasproteínashumanasparareplicarseyde cómo se expone esta dependenciaespecífica del virus a los efectos inhibi-torios del sistema inmune”.Ahora, losautoresdelestudioesperanquela identi-ficación de esta nueva vulnerabilidadviral pueda ser utilizada en el futuropara conseguir la remisión de la infec-ción porVIH sin la utilización de fárma-cos en un mayor número de personas.

GM/EPMadrid

Un estudio español prueba laeficacia real del tratamiento

habitual con Ig y rituximab enrechazo humoral tardío

Las nuevas máquinas deperfusión permiten el uso deórganos de donantes añosos

o con lesiones isquémicas

p21 actúa inhibiendo CDK2, cuya función es proteger a latranscriptasa inversa de la degradación enzimática.

Con rayos X16 al 22 de junio de 201424 GM

P.Ahoraqueestá tanenbogael temade la troncalidad y que Urgenciasquedauntantodesfalcada,¿sedeberíaaprender de otros países?

R.Por supuesto. El problema es queinventamos cosas que ya están hechas.La troncalidad es un sofisma.Cualquierespecialidad necesita que los primerosaños de su formación se centren en ello,por tanto, no hay que hacer un RD detroncalidad y los disparates que sequieren hacer. Se tiende a médicosprácticosquesepanmanejar losproble-masagudoscomunesencadaámbitodedecisión. La Medicina necesita a unmédicocapazde interpretarelproblemaquetienecadaenfermoysaberredirigira un especialista concreto. Urgenciassolo pone sobre la mesa que queremosque se estandaricen los procesosmediante un sistema de formaciónregladaquecondicioneque lapoblaciónque atenderá las urgencias tiene unabuena formación.

P.Volviendo al tema de los viajes, ¿leconfundieron con Bin Ladem?

R. (Risas). Efectivamente, cuatro díasdespués de los atentados de las TorresGemelas yo volaba a Brasil. Cuandollegamos a Sao Paulo, el FBI estaba entodos losaeropuertosdelmundocontro-landoquiénentrabaysalíade lospáises.En aquella época tenía barba, bigote ytengo una configuración somática dequesimepongounturbantemeparezcomucho a él, y por lo tanto, me pararon.Desde luego soy más parecido queLlamazares.

P. ¿Tiene buenos compañeros deviaje el SNS?

R.Viendo lasituaciónconperspectiva,sí tiene buenos compañeros.

P.En la práctica clínica,¿se planificala gestión con una buena hoja de ruta?

R. Sin duda se planifica. Hasta ahoraestamos en un momento en que loselementosdegestiónenelsistemasanita-rio dependen de la política del día a día.En un hospital como este, no es dificilhacer buena gestión. Somos una granfamilia tanto el equipo directivo como losprofesionales que trabajamos aquí.

En un consejo interterritorialanómalo por su ubicación y conmuchas expectativas, el aborto

eclipsó todos los debates y apenas tuvie-ron protagonismo el resto de los puntosdel orden del día.

De refilón, se coló la vacuna de lavaricela.Una intervencióndel consejerode Sanidad de Castilla y León en el turnode ruegos y preguntas fue lo que generóqueAnaMatoanunciaraque laComisiónde Salud Pública recuperará el debatesobreestavacuna,querecordemos,está“secuestrada” por la Agencia Españoladel Medicamento (Aemps) desde elpasado julio, impidiendo así que seadquieraen lasoficinasde farmacia.Sinembargo, sólo un día antes, la Aempsimpedía la liberación de nuevos lotes deVarivax a las boticas navarras, últimoreducto en la península.

Y en medio de la polémica surge uninforme del Instituto de Salud Carlos III(ISCIII)queafirmaqueenmayoresde64años se observa un incremento de lashospitalizacionesporherpeszóster (HZ)más acusado en las regiones en las queen lasqueseha introducido lavacunaenla infancia.Da lacasualidaddequeestosdatos se contradicen, no sólo con los delagranpartede losestudiosquehastaelmomento se conocen, sino con unosdatos presentados previamente por dosde los autores del citado informe.

Losexpertoscon losquehaconsultadoGM hablan de errores metodológicos,talescomoqueelaño2005hayadesapa-recidodelanálisisde los ingresosporHZo algo tan básico como que las cifras deincidencia de la varicela no cuadren enlas comunidades de Madrid y Murcia.Resulta cuanto menos extraño que unorganismo como el ISCIII presente uninforme con lagunas tan evidentes yseríadel todo inadmisibleque lasautori-dades sanitarias utilizaran estos datospara justificar cuestiones como que lavacuna de la varicela pase a ser dedispensación hospitalaria.

De nuevo, por más que se empeñenalgunos, aún no hay datos que justifi-quen que los niños españoles,a diferen-cia de sus vecinos europeos, no puedanvacunarse de la varicela, ni pagando, yse expongan al riesgo que ello conlleva.

Informes desospechosajustificación

“Viajar te ayuda a contrastar y aver tu profesión con más serenidad”

Como dijo LaoTse“un viaje de mil millascomienza con un paso”.Quizás sea estao aún más larga la distancia que Pedroha recorrido viajando, lo cierto es queconoce países de los cinco continentes.Y es que para él viajar es urgente,comosu profesión.Con miles de anécdotas ensu cuaderno de viaje, reconoce estarorgulloso de ser médico.

Pregunta. ¿Qué le gusta más suprofesión o viajar?

Respuesta.Yomeadaptoa loquehagoe intento sacar el mayor partido posibleen lo personal y en lo profesional. Elhecho de ser médico se ha llevado lasmayores horas de mi vida y probable-mente, es lo que más me gusta hacer.Viajar de alguna manera te sirve paracomplementar muchas cosas de laMedicina. Desde luego que viajar yconocerotrasculturassirvemuchoparala vida diaria y mucho más para elámbito médico. Vas adquiriendo unaperspectivadonderacionalizas lascosasy las relativizas.Esto ayuda a contrastary a plantearte con más serenidad de tutrabajo y tu vida.

P.¿La Sanidad es como un viaje delarga distancia donde todavía nosqueda mucho camino por recorrer?

R. Por supuesto. La Sanidad tienemuchísimas estaciones que están porllegar.Enfermedadestremendas,comoelcáncer y que probablemente tenga unaestacióndedestinoquesellamecuración.Al igual que en épocas pasadas la gentese moría de pulmonías, tuberculosis, lavida media estaba en 40-50 años, ahoraha cambiado drásticamente. Con eldescubrimiento de los antibióticos y de lapenicilina de Fleming, el panoramacambió con las mejores armas médicasque había en ese momento y que hanpuesto estaciones término a las infeccio-nes.Conelcáncerpasarálomismo,conelsida ya está pasando. Naturalmente esaexpectativatehacemantenerunaactitudpositiva en el trabajo.Una vez más viajaryverelcontrasteconsituacionespretéri-tas te ayuda a ver tu profesión diferente.

P. ¿Viajar cambia tu visión sobre elpanorama político sanitario?

R.Desde luego. Estamos en unmomentoenquesomos tremendamentecríticos con nuestra sociedad que efecti-vamente tiene claros elementos demejora,peroquecomparativamenteconotras sociedades tiene ventajas que hayque interpretary tratardeexportarlasaotras sociedades. Cuando viajas te dascuenta de esos contrastes y empiezas avalorar lo tuyo.

LUCÍA BARRERA,Directora de

Gaceta Médica

El contraste

@LbarreraP

PEDROVILLARROEL ❘ Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos

CARMEN M. LÓPEZMadrid

PÍLDORAS

¿Es urgente cambiar el rumbo? Sí, hay queactualizarnos.¿Un compañero de viaje? Mi mujer.¿Un país para volver? Volvería a distintos paísespor diferentes circunstancias.

¿Equipaje ligero o abundante? Te vas dandocuenta cuando viajas mucho que al final lo quenecesitas es el equipaje ligero.¿Próximo destino? Ahora mismo no lo tengoplanificado.