19-neumonia-110318005125-phpapp01.ppt

7/23/2019 19-neumonia-110318005125-phpapp01.ppt

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NeumoníaNeumonía

Dr. José Ma. Herrera VargasDr. José Ma. Herrera Vargas

Médico (e) Jefe Servicio de NeumologíaMédico (e) Jefe Servicio de NeumologíaHospital Daniel A. arri!n allaoHospital Daniel A. arri!n allao



NeumoníaNeumonía

Neumonía Ad"uirida en laNeumonía Ad"uirida en laomunidadomunidad

Neumonía AspirativaNeumonía Aspirativa Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial Neumonía Asociada a VentiladorNeumonía Asociada a Ventilador

Neumonía Asociada a institucionesNeumonía Asociada a institucionesde cuidados especialesde cuidados especiales



Neumonía Adquirida en laNeumonía Adquirida en laComunidadComunidad

#oda infecci!n aguda del parén"uima#oda infecci!n aguda del parén"uimapulmonar$ producida por la invasi!npulmonar$ producida por la invasi!nde microorganismos ad"uiridos en lade microorganismos ad"uiridos en la

comunidad en pacientes adultos nocomunidad en pacientes adultos noinmunosuprimidosinmunosuprimidos




ANATOMIA PATOLOGICA.- ANATOMIA PATOLOGICA.-

%&S'&S#A N*+AMA#,%A &-DA#VA%&S'&S#A N*+AMA#,%A &-DA#VA&N#%*A &N#%*A

(POROS DE KOHN Y CANALES DE LAMBERT)(POROS DE KOHN Y CANALES DE LAMBERT)

ZONA CENTRAL DE RESOLUCIONZONA CENTRAL DE RESOLUCION

ZONA DE CONSOLIDACIONZONA DE CONSOLIDACIONAVANZADA(NECROSIS)AVANZADA(NECROSIS) ZONA DE CONSOLIDACION TEMPRANAZONA DE CONSOLIDACION TEMPRANA ZONA DE EDEMA EXTERNAZONA DE EDEMA EXTERNA





NAC: Patógenos involucradosNAC: Patógenos involucrados

Reimer and Carroll: Clin Infect Dis 26:742-748, 1998.

Marrie: Infect Dis Clin Nort !m 12:72"-74#,1998.$artlett et al: Clin Infect Dis 26:811-8"8, 1998

6%

16%

1#%

7%

2#%

4#%

!t&'icos:

2"%

S. pneumoniae M. catarrhalis

H. influenzae

Legionella s''.

M. pneumoniae

C. pneumoniae

(tros

1%




&l diagn!stico etiol!gico no supera el&l diagn!stico etiol!gico no supera el/01203 de los casos$ dependiendo de/01203 de los casos$ dependiendo delas técnicas diagn!sticas empleadas.las técnicas diagn!sticas empleadas.

&n la neumonía leve$ en general tratada&n la neumonía leve$ en general tratadaam4ulatoriamente$ pocas veces estaam4ulatoriamente$ pocas veces estaindicada esta4lecer su causa.indicada esta4lecer su causa.

&n nuestro medio$ se logr! identi5car&n nuestro medio$ se logr! identi5carStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae en 22.673en 22.673de pacientes 8ospitali9adosde pacientes 8ospitali9ados




+a etiología seg:n el lugar de atenci!n es+a etiología seg:n el lugar de atenci!n esla siguiente6$7;<la siguiente6$7;<

NA am4ulatoria (grupo 6)NA am4ulatoria (grupo 6)

S. pneumoniaeS. pneumoniae = = Mycoplasma Mycoplasmapneumoniaepneumoniae..

érmenes menos frecuentes<érmenes menos frecuentes< ChlamydiaChlamydiapneumoniaepneumoniae (solo o con infecci!n mi>ta)$(solo o con infecci!n mi>ta)$

Haemophilus infuenzae Haemophilus infuenzae = viruses = viruses

..




NA 8ospitali9ada (grupo ?)NA 8ospitali9ada (grupo ?)&l pat!geno predominante es&l pat!geno predominante es S. pneumoniaeS. pneumoniae

Al menos un tercio de las NA no diagnosticadas Al menos un tercio de las NA no diagnosticadas

por métodos convencionales son neumoc!cicas.por métodos convencionales son neumoc!cicas. M. pneumoniae M. pneumoniae puede ser causante de 8asta elpuede ser causante de 8asta el?017;3 de casos.?017;3 de casos.&l ;1603 est@n producidas por&l ;1603 est@n producidas por Haemophilus Haemophilusinfuenzaeinfuenzae = 4acilos gramnegativos$ = es menos = 4acilos gramnegativos$ = es menos

frecuentefrecuente Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus +a neumonía por aspiraci!n constitu=e el ;3 de+a neumonía por aspiraci!n constitu=e el ;3 delas NAlas NA




NA en (grupo 7)NA en (grupo 7) S. pneumoniaeS. pneumoniae sigue siendo el pat!geno m@s frecuentesigue siendo el pat!geno m@s frecuente

(601723)$ aun"ue aumenta la frecuencia de(601723)$ aun"ue aumenta la frecuencia de H. H.

infuenzaeinfuenzae.. +os gramnegativos son la tercera causa = est@n+os gramnegativos son la tercera causa = est@n

implicados s!lo en pacientes con enfermedadesimplicados s!lo en pacientes con enfermedadescr!nicas su4=acentes$ principalmentecr!nicas su4=acentes$ principalmentecardiopulmonares$ = especialmentecardiopulmonares$ = especialmente Pseudomona Pseudomona

aeruginosaaeruginosa en a"uellos con alteraciones estructuralesen a"uellos con alteraciones estructuralesdel pulm!n.del pulm!n.

+a neumonía por+a neumonía por Legionella pneumophila Legionella pneumophila es pocoes pocofrecuente en +atinoamérica = su incidencia no est@frecuente en +atinoamérica = su incidencia no est@

4ien esta4lecida. &n general se presenta en forma4ien esta4lecida. &n general se presenta en [email protected]@dica.




FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Aun"ue la in8alaci!n = microaspiraci!n e>pone Aun"ue la in8alaci!n = microaspiraci!n e>pone

constantemente a pat!genos potenciales$ el tractoconstantemente a pat!genos potenciales$ el tracto

respiratorio inferior es normalmente estéril.respiratorio inferior es normalmente estéril. #al esterilidad m@s all@ de la laringe es mantenida#al esterilidad m@s all@ de la laringe es mantenida

por los sistemas de defensa del 8uésped$ "uepor los sistemas de defensa del 8uésped$ "ueinclu=en la inmunidad innata = ad"uirida así comoinclu=en la inmunidad innata = ad"uirida así como

el sistema de transporte mucociliar.el sistema de transporte mucociliar. *actores "ue alteren tales sistemas o*actores "ue alteren tales sistemas o

predispongan a aspiraci!n incrementan el riesgopredispongan a aspiraci!n incrementan el riesgode neumoníade neumonía



%', %',

'acientes Am4ulatorios$ No &nfermedad'acientes Am4ulatorios$ No &nfermedadardiopulmonarardiopulmonar

No tienen factores modi5cadoresNo tienen factores modi5cadores

,rganismos< Neumococo$,rganismos< Neumococo$M.'neumoniae$.'neumoniae$ H.M.'neumoniae$.'neumoniae$ H.nuen9ae..Virus %espiratoriosnuen9ae..Virus %espiratorios

#erapia< Macr!lidos de eneraci!n#erapia< Macr!lidos de eneraci!n Avan9ada o Do>iciclina. Avan9ada o Do>iciclina.

pc:

ATS,AJRCCM

2001

pc:

ATS,AJRCCM

2001



%', %',

'acientes Am4ulatorios con'acientes Am4ulatorios con&nfermedad ardiopulmonar =Bo&nfermedad ardiopulmonar =Bo*actores Modi5cadores*actores Modi5cadores

,rganismos < Neumococo (D%S')$,rganismos < Neumococo (D%S')$M.'neumoniae$ .'neumoniae$M.'neumoniae$ .'neumoniae$nfecci!n mi>ta$ H.nuen9ae$ N%.nfecci!n mi>ta$ H.nuen9ae$ N%.

#erapia< Ceta +act@micos$#erapia< Ceta +act@micos$Macr!lidos o *luor"uinolona s!la.Macr!lidos o *luor"uinolona s!la.

pc:

ATS, AJRCCM2001

pc:

ATS, AJRCCM2001



%', %',

'aciente Hospitalario con'aciente Hospitalario con&nfermedad ardiopulmonar.=Bo&nfermedad ardiopulmonar.=Bo*actores Modi5cadores$ 'rocedente*actores Modi5cadores$ 'rocedente

de asa de uidados.de asa de uidados. ,rganismos<Neumococo,rganismos<Neumococo

(D%S')$H.nuen9ae$ nfecci!n(D%S')$H.nuen9ae$ nfecci!n

Mi>ta$M.'neumoniae$ N%.Mi>ta$M.'neumoniae$ N%. #erapia < V Ceta +act@mico$V#erapia < V Ceta +act@mico$V

Macr!lidos o *luor"uinolona s!la.Macr!lidos o *luor"uinolona s!la.pc:

ATS, ARJCCM

2001

pc:

ATS, ARJCCM

2001



%', V %', V

< No %iesgo para '.aeruginosa.< No %iesgo para '.aeruginosa. ,rganismos< Neumococo (D%S'),rganismos< Neumococo (D%S')

+egionella spp.H.inuen9ae$N%$+egionella spp.H.inuen9ae$N%$S.aerus.S.aerus.

#erapia< V Ceta#erapia< V Ceta+act@micoMacr!lido V o+act@micoMacr!lido V o*luor"uinolonas.*luor"uinolonas. pc:

ATS, ARJCCM

2001

pc:

ATS, ARJCCM

2001



%', V %', V

< %iesgo para '. Aeruginosa. < %iesgo para '. Aeruginosa. ,rganismos< '.aeruginosa$,rganismos< '.aeruginosa$

Neumococo (D%S')$+egionellaNeumococo (D%S')$+egionellaspp.$H. nuen9ae$ N%$ S.aureus.spp.$H. nuen9ae$ N%$ S.aureus.

#erapia< V Cetalact@mico#erapia< V Cetalact@micoantipseudom!nico *luor"uinolonaantipseudom!nico *luor"uinolonaanti pseudomona (ipro) o m@santi pseudomona (ipro) o m@s

Aminogluc!sido. Aminogluc!sido. pc:

ATS, ARJCCM

2001

pc:

ATS, ARJCCM

2001




FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA +a ma=or consecuencia 5siopatol!gica de la+a ma=or consecuencia 5siopatol!gica de la

inamaci!n e infecci!n de la vía aérea distal esinamaci!n e infecci!n de la vía aérea distal es

una disminuci!n en la ventilaci!n de las @reasuna disminuci!n en la ventilaci!n de las @reasafectadas.afectadas.

Si la perfusi!n es relativamente mantenida$Si la perfusi!n es relativamente mantenida$resulta un dis4alance ventilaci!nBperfusi!n$ deresulta un dis4alance ventilaci!nBperfusi!n$ de

grado proporcional al e>tensi!n de la infecci!n.grado proporcional al e>tensi!n de la infecci!n. &l dis4alance ventilaci!nBperfusi!n genera&l dis4alance ventilaci!nBperfusi!n genera

alteraci!n en el en el intercam4io gaseoso ealteraci!n en el en el intercam4io gaseoso e8ipo>emia.8ipo>emia.




FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO El h!i"o "a!qui#o $ el al#ohol %e hanEl h!i"o "a!qui#o $ el al#ohol %e han

a%o#iado a la &re%en#ia dea%o#iado a la &re%en#ia de C. pneumoniaeC. pneumoniae..

La #omor!ilidad he&"i#a $ el al#oholi%moLa #omor!ilidad he&"i#a $ el al#oholi%mo&ro'o#an #on m% (re#uen#ia in(e##ione%&ro'o#an #on m% (re#uen#ia in(e##ione%!a#"eri)mi#a%* &ar"i#ularmen"e de!ida% a!a#"eri)mi#a%* &ar"i#ularmen"e de!ida% a S.S.pneumoniaepneumoniae. A%imi%mo* lo% &a#ien"e%. A%imi%mo* lo% &a#ien"e%al#oh+li#o% &are#en %u(rir m% (re#uen"emen"eal#oh+li#o% &are#en %u(rir m% (re#uen"emen"e

neumonía% &orneumonía% &or Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae.. En &a#ien"e% #on En(ermedad PulmonarEn &a#ien"e% #on En(ermedad Pulmonar

O!%"ru#"i'a Cr+ni#a ,EPOC*O!%"ru#"i'a Cr+ni#a ,EPOC* S. pneumoniae, C.S. pneumoniae, C.pneumoniaepneumoniae $ $ H. infuenzae H. infuenzae %on lo%%on lo%&rin#i&almen"e ai%lado%. En EPOC ra'e% de!e&rin#i&almen"e ai%lado%. En EPOC ra'e% de!e

#on%iderar%e#on%iderar%e P. Aeruginosa P. Aeruginosa..




FACTORES MODIFICADORESFACTORES MODIFICADORES S"re&"o#o#o &neumoniae mul"irre%i%"en"eS"re&"o#o#o &neumoniae mul"irre%i%"en"e

Edad ma$or de // a0o%Edad ma$or de // a0o% Tera&ia #on !e"ala#"mi#o% en lo% 1l"imo% "re% me%e%Tera&ia #on !e"ala#"mi#o% en lo% 1l"imo% "re% me%e% Al#oholi%mo Al#oholi%mo

En(ermedad o "era&ia inmuno%u&re%oraEn(ermedad o "era&ia inmuno%u&re%ora

Comor!ilidad m1l"i&leComor!ilidad m1l"i&le E2&o%i#i+n de ni0o% de al!erue% #omune%E2&o%i#i+n de ni0o% de al!erue% #omune%

3a#ilo% en")ri#o% ramnea"i'o%3a#ilo% en")ri#o% ramnea"i'o% Re%iden#ia en am!ien"e% #omune%Re%iden#ia en am!ien"e% #omune% En(ermedad #ardiorre%&ira"oria %u!$a#en"eEn(ermedad #ardiorre%&ira"oria %u!$a#en"e M1l"i&le% #omor!ilidade% m)di#a%M1l"i&le% #omor!ilidade% m)di#a% Re#ien"e "era&ia an"i!i+"i#aRe#ien"e "era&ia an"i!i+"i#a

P%eudomona aeruino%aP%eudomona aeruino%a En(ermedad e%"ru#"ural del &ulm+n4 !ronquie#"a%ia%En(ermedad e%"ru#"ural del &ulm+n4 !ronquie#"a%ia% Tera&ia #on #or"i#oide% ,ma% de 56m de &redni%ona al díaTera&ia #on #or"i#oide% ,ma% de 56m de &redni%ona al día

duran"e m% de 5 me%duran"e m% de 5 me% Tera&ia an"i!i+"i#a de am&lio e%&e#"ro &or m% de 7 día%Tera&ia an"i!i+"i#a de am&lio e%&e#"ro &or m% de 7 día%

duran"e el &a%ado me%duran"e el &a%ado me% Malnu"ri#i+nMalnu"ri#i+n






MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS +a ma=oría de pacientes e>perimenta+a ma=oría de pacientes e>perimenta

un inicio agudo o su4agudo de 5e4re$un inicio agudo o su4agudo de 5e4re$tos con o sin e>pectoraci!n$ = disneatos con o sin e>pectoraci!n$ = disnea

Ha4itualmente se o4servan tam4iénHa4itualmente se o4servan tam4iéndolor tor@cico$ cefalea$ confusi!ndolor tor@cico$ cefalea$ confusi!n




MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Al e>amen físico se encuentra usualmente Al e>amen físico se encuentra usualmente

ta"uicardia$ ta"uipnea$ 5e4re o 8ipotermia$ta"uicardia$ ta"uipnea$ 5e4re o 8ipotermia$trastorno de concienciatrastorno de conciencia

&>iste evidencia de "ue los 8alla9gos&>iste evidencia de "ue los 8alla9gosauscultatorios tiene po4re correlaci!n con losauscultatorios tiene po4re correlaci!n con los8alla9gos radiogr@5cos = muestra una amplia8alla9gos radiogr@5cos = muestra una amplia

varia4ilidad entre o4servadores varia4ilidad entre o4servadores +os signos clínicos en ancianos est@n+os signos clínicos en ancianos est@n

8a4itualmente atenuados8a4itualmente atenuados &l agente etiol!gico causante no puede ser&l agente etiol!gico causante no puede ser

predecido de manera con5a4le so4re la 4asepredecido de manera con5a4le so4re la 4asecaracterísticas clínicas = [email protected]ísticas clínicas = radiogr@5cas.




MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS &l diagn!stico de4e 4asarse en la&l diagn!stico de4e 4asarse en la

e>istencia de una clínica compati4lee>istencia de una clínica compati4le

acompaEando a determinados 8alla9gosacompaEando a determinados 8alla9gosradiol!gicos.radiol!gicos.

&sto implica necesariamente disponer de&sto implica necesariamente disponer de

una radiografía de t!ra> para poderuna radiografía de t!ra> para poderreali9ar un diagn!stico 5a4le.reali9ar un diagn!stico 5a4le.

• +os signos físicos de consolidaci!n son+os signos físicos de consolidaci!n sonsugestivos pero muc8as veces no sonsugestivos pero muc8as veces no son

encontrados al inicio.encontrados al inicio.




DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL #u4erculosis#u4erculosis NeoplasiasNeoplasias #rom4oem4olismo pulmonar#rom4oem4olismo pulmonar &dema agudo del pulm!n&dema agudo del pulm!n Vascultitis Vascultitis Neumonía eosinofílica$ neumoníaNeumonía eosinofílica$ neumonía

organi9ativaorgani9ativa Neumonitis por aspiraci!nNeumonitis por aspiraci!n Neumonitis por radiaci!n o f@rmacosNeumonitis por radiaci!n o f@rmacos




E8AMENES A98ILIARESE8AMENES A98ILIARES Hematología = 4io"uímica 4@sica< es indispensa4leHematología = 4io"uímica 4@sica< es indispensa4le

en cierto grupo de pacientes para estrati5caren cierto grupo de pacientes para estrati5carseveridad = orientar el maneFoseveridad = orientar el maneFo

ram de esputo< si se solicita antes de iniciar laram de esputo< si se solicita antes de iniciar laterapia anti4i!tica$ es la meFor oportunidad paraterapia anti4i!tica$ es la meFor oportunidad paraidenti5car pat!genos "ue necesitan especialidenti5car pat!genos "ue necesitan especialmaneFomaneFo

&l esputo de4e ser de 4uena calidad de tal manera&l esputo de4e ser de 4uena calidad de tal manera

"ue sea representativa de la vía aérea inferior< los"ue sea representativa de la vía aérea inferior< loslímites aceptados son m@s de ?; neutr!5los =límites aceptados son m@s de ?; neutr!5los =menos de 60 células epiteliales por campomenos de 60 células epiteliales por campo

+a utilidad del e>amen de esputo disminu=e+a utilidad del e>amen de esputo disminu=enota4lemente cuando se 8a reci4ido tratamientonota4lemente cuando se 8a reci4ido tratamiento

anti4i!tico previamente.anti4i!tico previamente.



CELULASCELULASEPITELIALESEPITELIALES

PMNPMN ORGANISMOORGANISMO DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPRESUNTIVOPRESUNTIVO

> 10> 10 < 25< 25 Flora respra!oraFlora respra!ora"#!a"#!a

Sal$a% NoSal$a% No&a'(os!)a%&a'(os!)a%

< 10< 10 >25>25 Gra" * &plo)o)osGra" * &plo)o)os+or"a la()eola&a%+or"a la()eola&a% S% p(e,"o(ae%S% p(e,"o(ae%

< 10< 10 >25>25 Gra" - )o)o.a)losGra" - )o)o.a)los/ .as!o()llos%/ .as!o()llos%

% (,e(ae%% (,e(ae%

< 10< 10 >25>25 Gra" * )o)os e(Gra" * )o)os e('r,pos / ra)"o%'r,pos / ra)"o% S% a,re,s%S% a,re,s%

INTERPRETACION GRAM DE ESPUTO

lin nfect Dis 6GGI?2<6617



CELULASCELULASEPITELIALESEPITELIALES

PMNPMN ORGANISMOORGANISMO DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPRESUNTIVOPRESUNTIVO

< 10< 10 >25>25 E()aps,la&osE()aps,la&os 3% p(e,"o(ae%3% p(e,"o(ae%

< 10< 10 >25>25 Or'a(s"o (oOr'a(s"o (opre&o"(a(!epre&o"(a(!e

Ne,"o(4aNe,"o(4aa!4p)aa!4p)a

< 10< 10 >25>25 Ca&e(as 'r,posCa&e(as 'r,pos

pleo"or6)os pleo"or6)os .as!o()llos.as!o()llos'ra"* 'ra"7 %'ra"* 'ra"7 %

Aspra)/(Aspra)/(

p,l"o(arp,l"o(ar

lin nfect Dis 6GGI?2<6617

INTERPRETACION GRAM DE ESPUTO




E8AMENES A98ILIARESE8AMENES A98ILIARES ultivo de esputo< permite aislar elultivo de esputo< permite aislar el

germen en un porcentaFe importante degermen en un porcentaFe importante de

casos (/03)$ aun"ue el resultado nuncacasos (/03)$ aun"ue el resultado nuncaest@ disponi4le en el momento de laest@ disponi4le en el momento de ladecisi!n terape:tica. Su importanciadecisi!n terape:tica. Su importanciapr@ctica radica en documentar lapr@ctica radica en documentar la

sensi4ilidad del germen a los anti4i!ticossensi4ilidad del germen a los anti4i!ticos Caciloscopía de esputo< Dada la altaCaciloscopía de esputo< Dada la alta

incidencia de tu4erculosis pulmonar enincidencia de tu4erculosis pulmonar ennuestro medio$ es de suma importancianuestro medio$ es de suma importancia

para 8acer el diagn!stico diferencial.para 8acer el diagn!stico diferencial.




E8AMENES A98ILIARESE8AMENES A98ILIARES Hemocultivos seriados< mínimo dos$ =a "ue son lasHemocultivos seriados< mínimo dos$ =a "ue son las

8erramientas m@s especí5cas para determinar el8erramientas m@s especí5cas para determinar elpat!geno$ pero solamente resultan positivos entrepat!geno$ pero solamente resultan positivos entre

0$; = ?03 de casos. Mientras m@s severa sea la0$; = ?03 de casos. Mientras m@s severa sea laneumonía$ ma=or pro4a4ilidad de o4tener unneumonía$ ma=or pro4a4ilidad de o4tener uncultivo positivo.cultivo positivo.

nmunol!gicas< +os diagn!sticos serol!gicos$nmunol!gicas< +os diagn!sticos serol!gicos$so4retodo para 8lam=dia = M=coplasma$so4retodo para 8lam=dia = M=coplasma$re"uieren muestras de la etapa aguda = de lare"uieren muestras de la etapa aguda = de laconvalescente$ no siendo :tiles para el maneFo deconvalescente$ no siendo :tiles para el maneFo dela infecci!n aguda. +a detecci!n de antígenola infecci!n aguda. +a detecci!n de antígenourinario de S. pneumoniae puede ser de granurinario de S. pneumoniae puede ser de gran

utilidad en el diagn!stico etiol!gico r@pido = 5a4le.utilidad en el diagn!stico etiol!gico r@pido = 5a4le.




E8AMENES A98ILIARESE8AMENES A98ILIARES %adiografía de t!ra> frontal< permite 8acer el%adiografía de t!ra> frontal< permite 8acer el

diagn!stico de certe9a de la neumonía$diagn!stico de certe9a de la neumonía$

precisar su grado de e>tensi!n (factorprecisar su grado de e>tensi!n (factorpron!stico) = detectar complicacionespron!stico) = detectar complicacionesasociadas.asociadas.

&n ocasiones$ la radiografía aparece normal$&n ocasiones$ la radiografía aparece normal$

so4retodo en las primeras 8oras de laso4retodo en las primeras 8oras de laenfermedad.enfermedad.

&n otras$ puede confundirse con atelectasias$&n otras$ puede confundirse con atelectasias$neumonitis no infecciosas$ 8emorragias = fallaneumonitis no infecciosas$ 8emorragias = fallacardiaca.cardiaca.








DIAGNOSTICO #ri"erio% deDIAGNOSTICO #ri"erio% deFanFan

Ma=ores<Ma=ores<

#emperatura ma=or 7.K#emperatura ma=or 7.K #os#os &>pectoraci!n&>pectoraci!n

Menores<Menores< Dolor pleuríticoDolor pleurítico DisneaDisnea +eucocitosis ma=or 6?000+eucocitosis ma=or 6?000 Alteraci!n estado mental Alteraci!n estado mental Signos consolidaci!nSignos consolidaci!n

In:l"rado

&ulmonar ; 5#ri"erio ma$or+ < #ri"erio%menore%



Neumonía Adquirida en laNeumonía Adquirida en laComunidad- E%#ala FineComunidad- E%#ala Fine














Neumonía de lenta

resolución:

4-6 semanas de imagenpersistente

CA9SAS DE PO3RE



CA9SAS DE PO3RERPTA. AL TTO.RPTA. AL TTO.

EMPIRICO.EMPIRICO. nadecuada co4ertura anti4i!ticanadecuada co4ertura anti4i!tica 'at!geno inusual'at!geno inusual

omplicaciones de la Neumonía.omplicaciones de la Neumonía. omplicaciones del tratamiento.omplicaciones del tratamiento. 'atología no infecciosa enmascarada'atología no infecciosa enmascarada

por la neumonia.por la neumonia.



%#&%,S D& ADMS,N A +A %#&%,S D& ADMS,N A +A A#S ?006 A#S ?006

CRITERIOS MA=ORESCRITERIOS MA=ORES

Necesidad de Ventilaci!n [email protected] de Ventilaci!n Mec@nica.

S8ocL sépticoS8ocL séptico

CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES

'resi!n sist!lica sanguínea N G0BmmHg.'resi!n sist!lica sanguínea N G0BmmHg.

ompromiso pulmonar multilo4ar 'ao?B*io??;0ompromiso pulmonar multilo4ar 'ao?B*io??;0

Susceptibilidad a penicilina en 643 cepasSusceptibilidad a penicilina en 643 cepas StreptococcusStreptococcus



Susceptibilidad a penicilina en 643 cepasSusceptibilidad a penicilina en 643 cepas StreptococcusStreptococcus pneumoniae pneumoniae de América Latina. Estudio Artemis 1997-8.de América Latina. Estudio Artemis 1997-8.Orrantia R y cols. Rev Panam de Infectol 1998;2:68!"Orrantia R y cols. Rev Panam de Infectol 1998;2:68!"

Total cepas 643Total cepas 643

!4 sensibles!4 sensibles

" 81.#$" 81.#$

119 resistentes "18.#$119 resistentes "18.#$ Susceptibilidad intermediaSusceptibilidad intermedia

66 "1%.3#$66 "1%.3#$

Alta resistenciaAlta resistencia

3 "8.!#$3 "8.!#$

N í Ad i idN í Ad i id



Neumonía Adquirida enNeumonía Adquirida enla Comunidadla Comunidad



a) coexisting illness and/or bacteremia

b) the severity of illness at the onset of antibiotic therapy

c) the subsequent hospital course

organism duration of treatmentorganism duration of treatment

S. pneumoniae approximately 7 to 10 days

. pneumoniae 10 to 1! days

". pneumoniae 10 to 1! days

#egionnella pneumonia 1! days

$1 days if immunocompromised

D%A#,N ,* #%&A#M&N#D%A#,N ,* #%&A#M&N#



NEUMONIA ADQUIRIDA EN LANEUMONIA ADQUIRIDA EN LACOMUNIDADCOMUNIDAD

LA GRIPE ABRE LA PUERTA A LA NEUMONIA!!LA GRIPE ABRE LA PUERTA A LA NEUMONIA!!

VACUNA ANTIGRIPAL O ANTIINFLUENZAVACUNA ANTIGRIPAL O ANTIINFLUENZA TRIVALENTE INACTIVADATRIVALENTE INACTIVADA 2 CEPAS A Y 1 CEPA B(H3N2;H1N1)2 CEPAS A Y 1 CEPA B(H3N2;H1N1) ELABORACION ANUAL CON LAS CEPASELABORACION ANUAL CON LAS CEPAS

PREVALENTES EN LA COMUNIDADPREVALENTES EN LA COMUNIDAD APLICACIN ANUALAPLICACIN ANUAL COMIENZO DE PROTECCION 2 A SEMANASCOMIENZO DE PROTECCION 2 A SEMANAS TASA DE PROTECCION "# A $#%TASA DE PROTECCION "# A $#%




VACUNA ANTINEUMOCOCICAVACUNA ANTINEUMOCOCICA RECOMENDACIÓN ARECOMENDACIÓN A

1&'1&' MAYORES A 65 AÑOSMAYORES A 65 AÑOS2.-ENFERMOS DE 2 A 64 AÑOS CON2.-ENFERMOS DE 2 A 64 AÑOS CON

ENFERMEDADES CARDIACAS OENFERMEDADES CARDIACAS ORESPIRATORIAS CRONICASRESPIRATORIAS CRONICAS

3.- PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS DE EDAD CON3.- PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS DE EDAD CONASPLENIA FUNCIONAL O ANATOMICAASPLENIA FUNCIONAL O ANATOMICA




VACUNA ANTINEUMOCOCICAVACUNA ANTINEUMOCOCICA RECOMENDACIÓN BRECOMENDACIÓN B1.- PERSONAS ENTRE 2 Y 64 AÑOS DE EDAD CON1.- PERSONAS ENTRE 2 Y 64 AÑOS DE EDAD CON

ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA,ALCOHOLISMO OENFERMEDAD HEPATICA CRONICA,ALCOHOLISMO O

PERDIDAS DE LCRPERDIDAS DE LCR RECOMENDACIÓN CRECOMENDACIÓN C1.- PERSONAS ENTRE 2 Y 64 AÑOS DE EDAD QUE IEN EN1.- PERSONAS ENTRE 2 Y 64 AÑOS DE EDAD QUE IEN EN

AMBIENTES HACINADOSAMBIENTES HACINADOS2.-PERSONAS INMUNOCOMPROMETIDAS MAYORES DE 22.-PERSONAS INMUNOCOMPROMETIDAS MAYORES DE 2

AÑOS DEAÑOS DEEDAD!IH",LEUCEMIA,LINFOMA,INSUFICIENCIA RENALEDAD!IH",LEUCEMIA,LINFOMA,INSUFICIENCIA RENALCRONICA,TRATAMIENTO INMUNOSUPRESORCRONICA,TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR &&

(CENTERS FOR DISEASES C(CENTERS FOR DISEASES C



Neumonía No%o#omialNeumonía No%o#omial

Neumonías intra8ospitalaria< ocurre luego de /Neumonías intra8ospitalaria< ocurre luego de /8oras o m@s de la admisi!n$ "ue no estuvo8oras o m@s de la admisi!n$ "ue no estuvoincu4@ndose al momento de la admisi!n a unincu4@ndose al momento de la admisi!n a unservicio de 8ospitali9aci!nservicio de 8ospitali9aci!n

Neumonía asociada a ventilador< ocurre luego deNeumonía asociada a ventilador< ocurre luego de/1? 8oras luego de la intu4aci!n endotra"ueal/1? 8oras luego de la intu4aci!n endotra"ueal

Neumonía asociada a servicios de salud< inclu=eNeumonía asociada a servicios de salud< inclu=etodo paciente "ue fue 8ospitali9ado por ? ! m@stodo paciente "ue fue 8ospitali9ado por ? ! m@sdías dentro de los G0 días de la infecci!n$ residendías dentro de los G0 días de la infecci!n$ residenen una instituci!n de cuidados cr!nicos$en una instituci!n de cuidados cr!nicos$

reci4ieron terapia anti4i!tica$ "uimioterapiareci4ieron terapia anti4i!tica$ "uimioterapiaendovenosa o cuidados de 8eridas recientes$endovenosa o cuidados de 8eridas recientes$dentro de los 70 días previos a la infecci!n actual$dentro de los 70 días previos a la infecci!n actual$o a"uellos atendidos en una clínica deo a"uellos atendidos en una clínica de8emodi@lisis8emodi@lisis

Ameri#an Thora#i# So#ie"$ <66/



DEFINICIONDEFINICION DEDE NEUMONIANEUMONIA

INTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA

Nem!n"a ad#irida en e$ %!spita$& es $a in'e((i)nNem!n"a ad#irida en e$ %!spita$& es $a in'e((i)nde$ par*n#ima p$m!nar #e n! se en(!ntra+ade$ par*n#ima p$m!nar #e n! se en(!ntra+apresente ni en in(+a(i)n en e$ m!ment! de $apresente ni en in(+a(i)n en e$ m!ment! de $aadmisi)n en %!spita$i,a(i)n Se pede presentar.admisi)n en %!spita$i,a(i)n Se pede presentar.

Nem!n"a temprana /0 1 d"as desp*s deNem!n"a temprana /0 1 d"as desp*s de%!spita$i,a(i)n ! int+a(i)n2%!spita$i,a(i)n ! int+a(i)n2 Nem!n"a tard"a /3 1 d"as desp*s deNem!n"a tard"a /3 1 d"as desp*s de

%!spita$i,a(i)n ! int+a(i)n2%!spita$i,a(i)n ! int+a(i)n2 Riesg! de mi(r!!rganism!s resistentes.Riesg! de mi(r!!rganism!s resistentes.

Mas de d"as de 5enti$a(i)n me(ni(aMas de d"as de 5enti$a(i)n me(ni(a Tratamient! pre5i! (!n antimi(r!+ian!s de Tratamient! pre5i! (!n antimi(r!+ian!s de

amp$i! espe(tr!amp$i! espe(tr!

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis



NIH . PATO7ENESISNIH . PATO7ENESIS

A$ men!s na deA$ men!s na detres (!ndi(i!nes.tres (!ndi(i!nes.

88 De'ensasDe'ensas

respirat!riasrespirat!riasdeprimidasdeprimidas

99 In!($! deIn!($! demi(r!!rganism!smi(r!!rganism!s

s:(ientess:(ientes;; A$ta 5ir$en(ia de$A$ta 5ir$en(ia de$

!rganism!!rganism!

Mc $achern et al. %ospital acquired pneumonia: epidemiolo&'( etiolo&'and tretment. Infect Dis Clin of )orth America 199*;1#+3,:!-1"!!9



NIH . RUTAS DE IN7RESONIH . RUTAS DE IN7RESO

Mi(r!aspira(i!n < ma(r!aspira(i=n !r!'aringeaMi(r!aspira(i!n < ma(r!aspira(i=n !r!'aringea Aspira(i)n gastr!-es!'gi(aAspira(i)n gastr!-es!'gi(a In%a$a(i)n de aer!s!$esIn%a$a(i)n de aer!s!$es

Hemat)gena . disemina(i)n a partir de '!(!Hemat)gena . disemina(i)n a partir de '!(!in'e((i!s! distantein'e((i!s! distante

Penetra(i)n e>)gen!Penetra(i)n e>)gen!

In!($a(i)n dire(ta . int+a(i)nIn!($a(i)n dire(ta . int+a(i)n

Trans$!(a(i)n +a(teriana Trans$!(a(i)n +a(teriana C!ntig?idad /p$eres"a pr$enta&mediastinitis2C!ntig?idad /p$eres"a pr$enta&mediastinitis2

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis



ORIGEN DE 8ACTERIASRESPONSA8LES

8 F$!ra end)gena de !rigen digesti5! de$ pa(iente

mism!9 Transmisi)n (r,ada

; Medi! am+iente

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis 1993;:31!"



NIH . FACTORES DE RIES7ONIH . FACTORES DE RIES7O

Re$a(i!nad!s a$ pa(iente .Re$a(i!nad!s a$ pa(iente .

Da@!s agd!s ! (r)ni(!s .Da@!s agd!s ! (r)ni(!s .

C!ma& ma$ntri(i)n& %!spita$i,a(i)n pr!$!ngada& %ip!tensi)n&C!ma& ma$ntri(i)n& %!spita$i,a(i)n pr!$!ngada& %ip!tensi)n&a(id!sis meta+)$i(a& esti$!s de 5ida /a$(!%!$ism! <a(id!sis meta+)$i(a& esti$!s de 5ida /a$(!%!$ism! <

ta+a#ism!2& (!m!r+i$idad /dis'n(i)n de$ SNC& EPOC&ta+a#ism!2& (!m!r+i$idad /dis'n(i)n de$ SNC& EPOC&Dia+etes& a,!emia& 'a$$a respirat!ria& !+esidad2Dia+etes& a,!emia& 'a$$a respirat!ria& !+esidad2

Edad /e>trem!s de $a 5ida2& espe(ia$mente $!s an(ian!sEdad /e>trem!s de $a 5ida2& espe(ia$mente $!s an(ian!stienen de:(ien(ias en (!!rdina(i)n !r!'aringea& transit!tienen de:(ien(ias en (!!rdina(i)n !r!'aringea& transit!

es!'gi(! < 5a(iamient! gstri(!es!'gi(! < 5a(iamient! gstri(!

Se>! mas($in!Se>! mas($in!

ollef et al. $pidemiolo&' and ris/ factors for nosocomial pneumonia.$mphasis on pre0ention. Clin Chest Med 1999;#+2,:-3"-!




Re$ati5!s a$ (!ntr!$ de in'e((i!nesRe$ati5!s a$ (!ntr!$ de in'e((i!nes/ins:(ientes pra(ti(as de (!ntr!$ de/ins:(ientes pra(ti(as de (!ntr!$ dein'e((i!nes < 'a$ta de pr!t!(!$!s2.in'e((i!nes < 'a$ta de pr!t!(!$!s2.

N! $a5ad! de man!sN! $a5ad! de man!s N! s! de gantesN! s! de gantes E#ip! de terapia respirat!ria (!ntaminadaE#ip! de terapia respirat!ria (!ntaminada





Re$a(i!nad!s a $a inter5en(i)n .Re$a(i!nad!s a $a inter5en(i)n .

Agentes terap*ti(!s. sedantes&Agentes terap*ti(!s. sedantes&anti+i!ti(!terapia pr!$!ngada e inne(esariaanti+i!ti(!terapia pr!$!ngada e inne(esariaC!rti(!ster!ides < (it!t)>i(!s& anti(id!s&C!rti(!ster!ides < (it!t)>i(!s& anti(id!s&+$!#ead!res H9+$!#ead!res H9

Cirg"a t!ra(!a+d!mina$ < de (e$$! pr!$!ngadaCirg"a t!ra(!a+d!mina$ < de (e$$! pr!$!ngada<! (!mp$i(ada<! (!mp$i(ada

T+!s end!tra#ea$es& Tra#e!st!m"a T+!s end!tra#ea$es& Tra#e!st!m"a

M!nit!r de presi)n intra(ranea$M!nit!r de presi)n intra(ranea$

A$imenta(i)n entera$& SN7A$imenta(i)n entera$& SN7 P!si(i)n spinaP!si(i)n spina

M!d!s de 5enti$a(i)n me(ni(aM!d!s de 5enti$a(i)n me(ni(a




NIH . DIA7NOSTICONIH . DIA7NOSTICO

Criteri!s CDC.Criteri!s CDC. Ne5! in:$trad! R> persistenteNe5! in:$trad! R> persistente

Fie+re ! %ip!termiaFie+re ! %ip!termia

Le(!(it!sis 38BBBB ! 0;BBBLe(!(it!sis 38BBBB ! 0;BBB

Espt! pr$ent! ! (am+i!s en aspe(t!Espt! pr$ent! ! (am+i!s en aspe(t!

C$ti5! p!siti5! ATTC$ti5! p!siti5! ATT



NIH . DIA7NOSTICO HISTOLO7ICONIH . DIA7NOSTICO HISTOLO7ICO

i!psia p$m!nar (!nsiderada (!m! e>amen de re'eren(iai!psia p$m!nar (!nsiderada (!m! e>amen de re'eren(ia

! e$ g!$d estndar! e$ g!$d estndar

arias ($asi:(a(i!nes anat!m!pat!$)gi(as %an sid!arias ($asi:(a(i!nes anat!m!pat!$)gi(as %an sid!

pr!pestas teniend! en (enta $a se5eridad < e$ tama@! depr!pestas teniend! en (enta $a se5eridad < e$ tama@! de$as $esi!nes ! $a e5!$(i)n en e$ tiemp! de $as mismas$as $esi!nes ! $a e5!$(i)n en e$ tiemp! de $as mismas

La %eter!geneidad de $a +i(a(i)n de $as $esi!nes e>p$i(aLa %eter!geneidad de $a +i(a(i)n de $as $esi!nes e>p$i(a$!s res$tad!s 'a$s!s negati5!s !+tenid!s en +i!psia$!s res$tad!s 'a$s!s negati5!s !+tenid!s en +i!psia

p$m!narp$m!nar

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in

adults: A conference report. Can J Infect Dis 1993;:31!"3#1



NIH . DIA7NOSTICONIH . DIA7NOSTICOMICROIOLO7ICOMICROIOLO7ICO

Espe(tr! di'erente a$ de NACEspe(tr! di'erente a$ de NAC Espe(tr! 5aria+$e & ($si(amente gram negati5!s &Espe(tr! 5aria+$e & ($si(amente gram negati5!s &

G$tim!s estdi!s (am+i! a gram p!siti5!s enG$tim!s estdi!s (am+i! a gram p!siti5!s enespe(ia$ Stap%<$!(!(s ares& per! +enaespe(ia$ Stap%<$!(!(s ares& per! +ena

e5iden(ia p!$imi(r!+ianae5iden(ia p!$imi(r!+iana ar"a p!r 5ari!s 'a(t!res&se5eridad&da@!ar"a p!r 5ari!s 'a(t!res&se5eridad&da@!

(!e>istente& anti+i)ti(!s pre5i!s &tiemp! de(!e>istente& anti+i)ti(!s pre5i!s &tiemp! de%!spita$i,a(i)n%!spita$i,a(i)n




NIH . DIA7NOSTICO MICROIOLO7ICONIH . DIA7NOSTICO MICROIOLO7ICO

De+e rea$i,arse mediante t*(ni(as #e permitanDe+e rea$i,arse mediante t*(ni(as #e permitanminimi,ar $a (!ntamina(i)n de $as mestras p!rminimi,ar $a (!ntamina(i)n de $as mestras p!r$!s g*rmenes #e (!$!ni,an $as 5"as a*reas$!s g*rmenes #e (!$!ni,an $as 5"as a*reassperi!ressperi!res

Estas t*(ni(as permitir"an di'eren(iar $asEstas t*(ni(as permitir"an di'eren(iar $as5erdaderas NIH de !tras pat!$!g"as n! in'e((i!sas5erdaderas NIH de !tras pat!$!g"as n! in'e((i!sas< $imitar"an e$ s! de anti+i)ti(!s< $imitar"an e$ s! de anti+i)ti(!sinne(esariamente (!n $as (!nsigiente . red((i)ninne(esariamente (!n $as (!nsigiente . red((i)nde (!st!s& RAM < presi)n de se$e((i)n generad!rade (!st!s& RAM < presi)n de se$e((i)n generad!ra

de resisten(ia +a(terianade resisten(ia +a(teriana Sensi+i$idad < espe(i:(idad de$ ($ti5! (antitati5!Sensi+i$idad < espe(i:(idad de$ ($ti5! (antitati5!

!+tenid! p!r (epi$$! pr!tegid! < $a5ad!!+tenid! p!r (epi$$! pr!tegid! < $a5ad!+r!n(!a$5e!$ar . 5ar"an de ;8 a$ 6 +r!n(!a$5e!$ar . 5ar"an de ;8 a$ 6

ollef et al. $pidemiolo&' and ris/ factors for nosocomial pneumonia. $mphasis on pre0ention. Clin Chest Med 1999;#+2,:-3"-!



TECNICAS DE DIAGNOSTICO ETIOL9GICO DENEUMON:A NOSOCOMIAL

Hem!(G$ti5!

M*t!d!s Inmn!$)gi(!s

L"#id! P$era$

Espt!-Aspirad! Tra#ea$

Aspirad! r!n#ia$ (!n FC

Cat*ter Dista$ pr!tegid!

La5ad! r!n(! A$5e!$ar

pr!tegid! ! n!Pn(i)n Transtra#ea$

Pn(i)n aspirati5a Transt!ra(i(a

i!psia p$m!nar



NIH . TECNICAS DIA7NOSTICASNIH . TECNICAS DIA7NOSTICAS

C$ti5!s (antitati5!s de mestras !+tenidas p!rC$ti5!s (antitati5!s de mestras !+tenidas p!rt*(ni(as n! in5asi5as (!m! aspirad! +r!n#ia$t*(ni(as n! in5asi5as (!m! aspirad! +r!n#ia$(ieg!& mini$a5ad! +!n(!a$5e!$ar < e$ aspirad!(ieg!& mini$a5ad! +!n(!a$5e!$ar < e$ aspirad!end!tra#ea$ p!seen espe(i:(idad < sensi+i$idadend!tra#ea$ p!seen espe(i:(idad < sensi+i$idad

a(epta+$es per! de res$tad!s dis(!rdantesa(epta+$es per! de res$tad!s dis(!rdantes ATT permite meJ!r diagn!sti(! en nem!n"a p!rATT permite meJ!r diagn!sti(! en nem!n"a p!ranaer!+i!sanaer!+i!s

Hem!($ti5! permite identi:(ar agente eti!$)gi(!Hem!($ti5! permite identi:(ar agente eti!$)gi(!en 9B de pa(ientes& n res$tad! p!siti5! esen 9B de pa(ientes& n res$tad! p!siti5! es

sign! de ma$ pr!n!sti(!sign! de ma$ pr!n!sti(!

Mc $achern et al. %ospital acquired pneumonia: epidemiolo&'( etiolo&' andtretment. Infect Dis Clin of )orth America 199*;1#+3,:!-1"!!9



GERMENES MAS FRECUENTES

7ram negati5!s < Stap%i$!((s ares

Nem!nia temprana . a(terias genera$mente resp!nsa+$esde NAC

Nem!nia TardKa . Pred!minantemente intra%!spita$arias. $e+sie$$a pnem!niae&Enter!+a(ter sp& A(inet!+a(tersp& Psed!m!na aergin!sa&Anaer!+i!s p!(! 're(entes < se$en

en(!ntrarse en pa(ientes (!n 'a(t!res depredisp!si(i)n para na aspira(i)n











MEDIDAS DE PRE>ENCIONMEDIDAS DE PRE>ENCION ntu4aci!n = reintu4aci!n de4en ser evitadosntu4aci!n = reintu4aci!n de4en ser evitados De4e preferirse VMN en p> seleccionadosDe4e preferirse VMN en p> seleccionados sar intu4aci!n orotra"ueal u orogastricasar intu4aci!n orotra"ueal u orogastrica Aspiraci!n contínua de secreciones su4gl!ticas Aspiraci!n contínua de secreciones su4gl!ticas +a presi!n del cuO del #,# de4e ser m@s de+a presi!n del cuO del #,# de4e ser m@s de

?0cmH?0 para evitar acumulaci!n de?0cmH?0 para evitar acumulaci!n de

gérmenesgérmenes

'osici!n del paciente 701/;K'osici!n del paciente 701/;K 'referi4le nutrici!n enteral'referi4le nutrici!n enteral so rutinario de antisépticos 4ucales reduce elso rutinario de antisépticos 4ucales reduce el

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