1.Clase de Heridas 2013.Introduccion

5/22/2018 1.Clase de Heridas 2013.Introduccion

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Dr. Flix Rubn Castro Sierra :.

Miembro Titular de la Sociedad Peruana

de Cirugia Plastica


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CIRUGA

La palabra CIRUGIA deriva del griego:

CHEIROS : MANOS YERGON : TRABAJO

PLASTICA deriva

del Griego PLASTIKOS que

significa MOLDEAR O

TRANSFORMAR


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La Ciruga :Ambroise Par, (1510-1590)

"Eliminar lo superfluo,Restaurar lo que se ha

dislocado,

Separar lo que se ha unido,

Reunir lo que se ha dividido y

Reparar los defectos de la

naturaleza.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ambroise_Par%C3%A9


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El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.,cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales

(en MESOPOTAMIA).Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Paris.


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EL PAPIRO EDWIN SMITH Datado en el ao

1600 a. C.(Algunos lo

consideran entre 2000y 2500 aos aC.)

y de tan slo 5 metros,es un manual de

ciruga traumtica. Describe casos de

reparacion de fracturasde la nariz y otros casos


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EL PAPIRO EBERS

Se data su elaboracin entorno al ao 1550 antes denuestra era y su longitud esde unos 20 metros. Incluyerecetas tratamientoscosmticos. Sobre cirugamenciona al tratamiento delas mordeduras de cocodrilosy de las quemaduras.

Muestra que el trasplante detejidos era practicado por losegipcios en el ao 3500 a.c.


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EGIPTODe la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado deciruga, escrito por Imhotep


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CHINAEl manual mdico chinoms antiguo conocido

est datado en torno alao 2600 a. C. y se leconoce con el nombrede Nei Ching:Menciona tratamientosquirrgicos

superficiales.Menciona el uso de laacupuntura


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INDIASushruta Samhita:(siglo VII a.C.)La medicina hind esla primera en

desarrollar tcnica deCiruga Plstica:Reparaciones dedeformaciones depabelln auricular.

RinoplastiaQue se realizaban enla india 2.500 a.C.Colgajo indio


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Colgajo Indiano


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PER ANTIGUO Incanato: La medicina se

diriga a eliminarsntomas

Curacin de heridas conrecursos de la naturaleza


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CIRUGIA DE LOS INCAS Cirujanos Incas hicieron

craneotomias con unxito de supervivencia

del 90% Universidad de

Conecticut analizaron411 craneosprocedentes de 11regiones


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GRECIA

Hipcrates (460a.C.) padre de lamedicina moderna,

Ciruga es el arte decurar con las manos.En sus escritosmenciona algunos

procedimientosquirrgicos como eldrenaje del empiemapleural


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ROMA

Siglo I : Celso

En su libro "De Medicina"escribe sobre el trasplantede tejidos

Siglo II : Galeno

Cirujano de los

gladiadores.

Describe como curarHeridas y defectosde la cara


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EDAD MEDIA

poca del menor desarrollo de la CirugaLas operaciones quirrgicas fueron consideradas indignas para losmdicos :Los Barberos


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ARABES

Abulcasis(Abull-Qasim al Zahrawi)En su obra al-Tasrifrevive y enriquece elarte de la cirugaDisea instrumentos

precursores de la actualciruga endoscpica


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GASPARO TAGLIACOZZI

Describe cientfica yfisiolgicamente, larealizacin de unCOLGAJO del brazo

para la reconstruccinde la nariz.

Fue condenando por

interferir con la creacinde Dios, y su cuerpo fuesepultado en suelo noconsagrado.


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JACOB JOSEPHPadre de la Ciruga Esttica

En 1896 realiza la primera OtoplastiaEn 1899 realiza la primera RinoplastiaEn 1904 presenta un trabajo de 46 casos de rinoplastias (30 hombres y 13

mujeres)

En 1906 LEXER G. reporta la primera cirugia para corregir arrugas faciales


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Colgajos cutaneos 1492 Branca de Catania reintroduccion de colgajos

1546-49 G. Tagliacozi

1816 Von-Graefe (Alemania) 1829 Dieffembach (Alemania)

1826 Lisfran (Francia)

1841 Carpue (Inglaterra)

1847 Warren (America)

1917 Filatop Colgajos tubulares

1920 Guillies


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Colgajos 1960 Jacobson Microcirugia experimental

Suarez

1955-66 Brunke Circulacion de los dedos 1973 OBrien Microcirculacion

1974 Hari Microcirculacion

1973 Daniel Microcirugia clinica

Taylor 1965 Bakanjian Nuevos conceptos de

1972 Mc Gregor irrigacion de la piel


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TITULOPlastic & Reconstructive Surgery:ARTICLE: PDF Only

The Anatomy of Several Free Flap Donor Sites

TAYLOR, G. IAN F.R.A.C.S.; DANIEL, ROLLIN K. M.D.

Abstract

"Any comprehensive investigation of the vessels of the skin must thereforeconcern itself initially with collecting the widely scattered observations fromthe anatomical literature, and questioning those which are more doubtful.Further, additional observations are required to fill the gap."

(C)1975American Society of Plastic Surgeons


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Figura 2-1 EsfnteresPrecapilares ( ) y

prederivacin ( ) en la

piel. El esfnter precapilar

regula el flujo sanguneo

nutricional hacia la piel yresponde a los estmulos

localmente producidos.

Los esfnteres de

prederivacin estn

involucrados en la

termorregulacin y sonafectados por los

estmulos simpticos del

sistema nervioso central.

EPIDERMIS

DERMIS

GRASA SUBCUTANEA

MUSCULO

VENA

ARTERIA


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Figura 2-2 Representacin

de la variacin de las

trayectorias que se definen

en las arterias

musculocutneas (MC) y

septocutneas (SC).

PIEL

TEJIDO SUBCUTANEO

FASCIA

MUSCULO

MC

SCSC


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Figura 2-3 Clasificacin

de los colgajoscutneos basadas en la

irrigacin vascular: A,

aleatorio; B, cutneo

arterial;

C, fasciocutneos; D,

msculocutneos.

EPIDERMIS/DERMIS

TEJIDO SUBCUTANEO

FASCIAMUSCULO

A

B

C

D


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ANGIOSOMAS 1983 Manchot Menciona el termino

Salmon Angiosoma

1987 Taylor GI The vascular territories

Palmer JH (Angiosomas) of body

Un ANGIOSOMA es un espacio tridimensional queimplica el territorio anatmico (cutneo, subcutneo ymuscular) suplido por una arteria y una vena.


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Colgajo del Dorsal Ancho


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Colgajo TRAM


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Colgajos Libres


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FANTASIA


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REALIDADLyon, Francia2006


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Trasplante de Cara completaBarcelona, Espaa 2010


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http://www.google.es/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/-sZzDi9TnOKw/TbuBOkgkO3I/AAAAAAAAALI/2aFejW_zips/s1600/P140300.jpg&imgrefurl=http://oscarpedrobustos.blogspot.com/2011/04/la-venus-de-milo.html&usg=__njjjQv9v7xRPII9ZyGcakgwMmJQ=&h=1600&w=902&sz=169&hl=es&start=26&zoom=1&tbnid=5ziP3yu4oDbiaM:&tbnh=150&tbnw=85&ei=xwEBT9LQKtPngQfczvywAg&prev=/search%3Fq%3Dbelleza%2Bmujer%2Bgriega%26start%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbs%3Disz:l%26tbm%3Disch&itbs=1


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CIRUGA PLSTICA

Plstica Significa : moldear , darformar o transformar

Deriva del Griego plastikos

- Se encarga del estudio y tratamientoquirrgico de las alteraciones de la

fisonoma externa del cuerpo humano,hereditarias o adquiridas.Definicin

- Abarca la ciruga reconstructiva,reparadora y esttica.


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Ciruga Reconstructiva Reparadora

Abarca:

1Alteracionesfuncionales

Congnitas AdquiridasFisura labial, fisura en paladar,coloboma, agenesia auricular,

sindactlias, etc.

Traumatismos, accidentesquemaduras

Objetivo :Recuperacinde la funcin

POR


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Ciruga en Quemados2

I , II, IIIGrado

Tratamiento Multisectorial

Evala elestado

Agudo

Subagudo

Secuelas


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Microciruga3

Implante de algn segmento corporal amputado, pudiendo serun dedo, mano, oreja, etc., Transferencia de los tejidos.

Consiste en trasladar tejidos que son aislados

con su pedculo vascular el cual se sutura aotra zona del organismo que lo necesite

MicrocirugaVascular

Trasplante de dedosde pie a la mano Reconstruccin de mama contejido abdominal

Colgajos cutneos y libres


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Trata a pacientes sanos que


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Ciruga Esttica2Trata a pacientes sanos que

pretenden mejorar su apariencia,manteniendo una correcta

funcionalidad y que el paciente

puede elegir o no.


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Es el estado de completo bienestarfsico, mental y social, y no

solamente la ausencia de infeccioneso enfermedades.

SALUD

Tambin: bienestar en el aspecto espiritual

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

Lidocana

12 %

Fco 20 ml al 2%

80 ml Suero fisiolgico20 ml

+0.4% 100 ml

Igual efectoanestsico

Dosis Toxica 600 mg

2 % 100 ml400 mg

Fco = 400 mg

Tiempo de Duracin de


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Tiempo deduracin

Epinefrina

PacientesHipertensos

Duracin deefecto

45 60 min

Tiempo deduracin +

90100 min.

1 amp 1 ml1 mg

1 amp 1 ml1/ 250 000 mg

Taquicardia?Efecto mayor de epinefrina : >= 7 min.

Inicio de efecto.

15segundos


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Bupivacaina2 Fco 20 ml al 0.5%

Tiempo deduracin

Sin epinefrina 90 min.Con epinefrina 180 min.

Inicio de efecto: >= 15 min.

0.5 %80 ml Suero fisiolgico

20 ml+

100 mlIgual efectoanestsico


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HERIDAS Y SUTURAS

Es la prdida de continuidad en las partes blandasdel cuerpo, como consecuencia de un trauma

(golpe, herida, cortadura, raspn, etc).


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ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES

SUTURAS

Vicryl

Cat gut

Dexon

Simple

Crmico

Nylon

Polipropilene

Acidopoliglicolico

EPIDERMISNylon 5 0


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EPIDERMIS

TCSC

APONEUROSIS

MUSCULO

Nylon(monofilamento), polipropilene

5-06-0

Catgutsimple

Catgutcrmico

Reabsorbe: 8 d.

Reabsorbe: 30 d.

4-05-0

Sutura noabsorbible y

reabsorbible

Cat gut, vivryl, dexon

Nylon seda

Polipropilene

Sutura

reabsorbible

Cat gut cromico

Ac. Poliglicolico

(Vicryl,dexon)

3-02-00

Reabsorbe30 d.

Reabsorbe

60 d.

3-04-0

A j MR


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Agujas MRR = redonda

Agujas CortanteTCMC

L d t d d b l t ?


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Luego de cuantos das deben sacarse los puntos?

Sutura envarios planos

Suturade un plano

(superficial)

Suturaintradrmica

4 -5 das

7-8

das

15

das


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Definicin Clasificacin -

Tipos


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HOSPIT L N CION LHIPOLITO UN NUESERVICIO DE CIRUGI PL STIC

UNIVERSID D PRIV DS N JU N B UTIST

TEMA: HERIDAS Y SUTURASDR FELIX RUBEN CASTRO SIERRA


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L

A

P

I

E

L

LA PIEL

Elstica, se regenera por simisma, es casi totalmente

permeable.

Funciones: de proteccin

externa, sensitiva, determorregulacin y

secrecin.

Consta : Capas (epidermis

y dermis).


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LA EPIDERMISLa epidermis es la capa ms superficial de lapiel, la cual consta de 05 sustratos que son:

E. BASAL: clulas cilndricas dispuestasperpendicularmente

E. ESPINOSO: clulas polidricas aplanadas conprolongaciones o espinas cortas


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EPIDERMISE. GRANULOSO: clulas granulosas aplanadasE. LUCIDO O CLARA: varias capas de clulas

limpias transparentes con ncleos vagos ofaltantes

E. CORNEO:clulas anucleadas aplanadas ycornificadas


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LA DERMISEs la capa ms profunda de la pielConsta de un lecho compacto de tejido conectivo

vascular

Consta de 02 sustratos que son:

E. Reticulado

E. Vascular

OTROS


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OTROS

TEJIDO SUBCUTANEOCapa de tejidoconectivo laxo situado directamente pordebajo de la piel

MUSCULO Organo constituido por fibras

muscularesHUESOTejido constituido por materiaorgnica e inorgnica

PERITONEO Membrana serosa que revisteparedes y vsceras


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HERIDAS

Son lesiones corporalescausadas por medios fsicosy qumicos, en la cual serompe la continuidad

normal de los tejidos.Los agentes causantespueden ser internos oexternos.


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CLASIFICACION

SEGN SU GENTE ETIOLGICO:INCISAS: . Son producidas por

agentes cortantes. En ellaspredomina la longitud sobre las

otras dimensiones; poseenbordes limpios y suelen sangraren poca, moderada o muchacantidad.


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CLASIFICACION

CONTUSAS: Son producidas por agentesde superficie roma. Poseen bordes

limpios, contundidos y aplastados. Hay

dolor y hematoma. Tambin hay dao

de tejidos blandos. Suelen sangrar

mucho.


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CLASIFICACION

PUNZANTES: Son producidas por objetosalargados y puntiagudos; en ellas predomina

la profundidad sobre la longitud.La lesin es

dolorosa. Hay mayor riesgo de infeccin. Lahemorragia es escasa.


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CLASIFICACION

PORARRANCAMIENTO. Son

producidas portraccin violenta sobre

tejidos; son irregularesy con bordesdespegados.


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CLASIFICACIONPOR MORDEDURA: De especial importancia porel riesgo de infeccin que conllevan.


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CLASIFICACION

POR ARMA DE FUEGO:El orificio de entrada esmenor que el de salida; ste ltimo es irregular

y de bordes evertidos. La hemorragia depende

de la lesin. Puede haber fracturas operforaciones viscerales.


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CLASIFICACION

ABRASIVAS: Afectan a la epidermis y seproducen por frotamiento.

POR APLASTAMIENTO: Pueden aparecer comolesiones superficiales de poca importancia y dar

lugar a un sndrome.


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CLASIFICACION

POR DESGARRO O LACERADAS:

Producidas por objetos con bordes

dentados.Tiene bordes irregulares. Sangran

abundantemente.


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CLASIFICACIONSEGN SU FORM :LINEALES: Pueden ser rectas, curvas,

estrelladas.

EN COLGAJO: Se produce una separacinincompleta de tejidos que quedan unidos

por un pedculo.

CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Conllevanprdida de tejido.


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CLASIFICACION

SEGN SU GR VED D:SUPERFICIALES O SIMPLES: No afectan

a elementos nobles (vasos, nervios,

tendones).

PROFUNDAS O COMPLICADAS: Afectan a

varios tejidos (piel, msculo, hueso).


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CLASIFICACION

PENETRANTES (graves): Afectan a cavidades sinlesionar vsceras u rganos.

PERFORANTES (graves): Penetran y lesionanvsceras u rganos.


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CLASIFICACION

SEGN GR DO DE INFECCION:LIMPIAS: Indice de infeccin de 1-5%.

Ausencia de inflamacin

Cierre primarioLIMPIAS-CONTAMINADAS:

Indice de infeccin de 8-11%

Sin inflamacin o infeccin presente

Cierre primario


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CLASIFICACIONCONTAMINADAS:Indice de infeccin de 15-20%Herida abierta y con menos de 4 horas

Presencia de inflamacin aguda no purulenta

SUCIAS-CONTAMINADAS:Indice de infeccin de27-40%Herida abierta de ms de 4 horasExistencia de infeccin clnica

FACTORES QUE AFECTAN A LA CURACIN DE LAS


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HERIDAS

LOCALES: Irrigacin sangunea. Tensin.Traumatismo tisular. Tcnica quirrgica.

SISTMICOS:Malnutricin. Obesidad.Corticosteroides. Neoplasias. Diabetesmellitus. Inmunosupresin. Uremia.


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PROFILAXIS ANTITETNICA

Tenemos dos presentaciones: la vacunay lagammaglobulina.

La vacuna provoca creacin de anticuerpos a

partir de las 3 semanas, por lo que en heridastetangenas se colocar gammaglobulina

asociada.


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HERIDAS DE ALTO RIESGO: Son aquellascon ms de 6 horas de evolucin, anfractuosas,

con una profundidad de ms de un centmetro,con tejido no viable y contaminantes


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HERIDAS DE BAJO RIESGO. Son aquellascon menos de 6 horas de evolucin, producidas

por corte limpio, incisas, con menos de 1 cm deprofundidad, de fondo sangrante y sin

presencia de cuerpos extraos


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LIMPIEZA DE LA HERIDASe realiza con el fin de eliminar restos de materia

orgnica y cuerpos extraos, ascomo paradisminuir la presencia de grmenes

contaminantes1Limpieza del rea cutnea

2Limpieza de la herida propiamente

3Tratamiento definitivo


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COMPLICACIONES DE LA HERIDA

INFECCION DE LA HERIDA: Se detecta a los 3-5das de la sutura. La piel estroja, fluctuosa yduele. Retirar los puntos, drenar y limpiar consuero salino; cura hmeda y administracin deantibiticos.


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TETANOS: En toda lesin abierta, desdepequeas erosiones hasta traumatismos graves.La complicacin ms grave es la muerte.


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HEMATOMA O SEROMA DE LA HERIDA:Tumoracin con fluctuacin, sin fiebre. La

acumulacin puede ser hemtica o serosa, lacual retrasa la curacin de la herida.


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DESHICENCIA DE LA HERIDA: si es superficial

y la herida no estinfectada se puedereaproximar los bordes con Steri-Strip; y si estinfectada se deja abierta para que cierre portercera intencin.


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SUTURASDEFINICIONCualquier hilo de material natural o sinttico

usado para ligar o aproximar los tejidos.Egipto: se usaban las extremidades distales

(tenazas) de los escorpiones


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DEFINICION

2000 A de C , tendones de animales

Seda , lino , algodn, pelo de caballo, tendones,intestinos de animales, alambres.


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SUTURA IDEAL

Adecuado para todo procedimiento quirrgicoEstril

De alta fuerza tensil

No capilar, no alergnico, ni carcinognico


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SUTURA IDEAL

Fcil de manejar

Mnima reaccin tisular

No deshilachableAbsorbible con mnima reaccin tisular

De bajo costo


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CARACTERISTICAS GENERALESORIGEN:

Natural

Sinttico

MineralCALIBRE

FUERZA DE TENSINNMERO DE FIBRASABSORCIN


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CALIBRE

DIMETRO:el menor que sea capaz demantener la reparacin del tejido

Mayor o menor dimetro:

O.Natural: desde 8-0 hasta 6

O.Sinttico: desde 11-0 hasta 8

Minimiza el trauma

Favorece el cierre


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Grosor del hilo

En lneas generales utilizaremos:

En cara, hilos de 5-6/0 y retirar puntos en 5das.

En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 y retirarpuntos en 7 das.

En trax y espalda, hilos de 3-4/0 y retirar

puntos en 7-12 das.


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Grosor del hiloAl retirar los puntos podemos proporcionar

soporte mediante tiras de Steri-Strip duranteunos das ms.

En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 ymantener durante 10-14 das.En tejido celular subcutneo, hilos

absorbibles de 3/0.


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FUERZA DE TENSION

Fuerza que es capaz de soportar antes de

romperse al ser anudado.

Estdeterminado por la fuerza que soporta eltejido.

No debe exceder la fuerza de tensin del tejido.


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NUMERO DE FIBRAS MONOFILAMENTO

Deslizamiento fcil por el tejido.Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura

Anuda fcil

No traumatizarlos por riesgo de ruptura MULTIFILAMENTO

Torcidos o trenzados

Mayor fuerza de tensin y flexibilidadPueden estar recubiertos ( ms suaves )


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ABSORVIBLES NATURALES


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CATGUT

Colgena purificada ( 97%) que determinala tensin y capacidad para ser reabsorbida.Material proteico.

Multifilamento.Resistente a la tensin.Flexible cuando se moja y se vuelve rgido

cuando se seca.

Reabsorcin por protelisis e intervienenfactores enzimticos.


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CATGUT

Utilen ciruga de: estmago,intestino, vescula, vas

biliares, vas urinarias, tero yaponeurosis.


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ABSORVIBLES SINTETICAS

ACIDO POLIGLICOLICO


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ACIDO POLIGLICOLICODEXONMultifilamento (puede tener

capilaridad)

Muy resistente a la tensin

Flexible y anuda bienReabsorcin a los 60 das


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DEXON

Util en cirugas de: aponeurosis, peritoneo,estmago, intestino, vescula, vas biliares, vasurinarias, cavidad oral y ginecolgica.


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POLIGLACTIN 910VYCRIL

Multifilamento (puede tener capilaridad)

Ms resistente que el Dexon

Menos reaccin tisularFlexible y anuda bien

Absorcin a los 60 das


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VYCRILUtilen cirugas de: aponeurosis, peritoneo,

estmago, intestino, vescula, vas biliares,vas urinarias, cavidad oral, ginecolgica y

tendones


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VICRYL NO RECUBIERTOPolmero de cido lctico (hidrfobo) y gliclico

que disminuye la penetracin de agua a lasfibras de la sutura

Fuerza tensil: 65 % = da 1440 % = da 21

Absorcin : mnima = da 40

completa = da 50-70


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VICRYL RECUBIERTORecubrimiento de copolmero de cido lcticoy gliclico, y estearato de calcio

Lubricante absorbible , adherente y no

desprendiblePuede usarse en presencia de infeccin


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VICRYL RECUBIERTOFuerza tensil :

14 das = 65%21 das = 90%

Absorcin :mnima = da 40completa = da 56-70

Reaccin tisular mnimaEliminacin renal


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POLIDIOXANONAP D SMonofilamento (no tiene

capilaridad)

Tiene buena resistencia a la

tensinModeradamente flexible

Muy poca reaccin tisular

Se reabsorve en 90 das


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P D SUtilen suturas que requieran elevada

resistencia, en oftalmologa y en Traumatologa(tendones)


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P D SPoliester de polidioxanonaBaja afinidad por los microorganismos

Fuerza tensil : 70 % = da 14

50 % = da 2825 % = da 42

Absorcin : mnima = da 90

completa = 6 meses


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MONOCRYL

Monofilamento, flexible, fcil manejo y anudadoMnima reaccin tisularFuerza tensil:

50 % = da 730 % = da 14

Absorcin:completa = 90 -120 das


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POLIGLUCONATOMAXONMonofilamento

Resistente a la tensin

Moderada flexibilidad

Poca reaccin tisular

Absorcin en 180 das


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NO ABSORVIBLES NATURALES


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LINO Origen vegetalMultifilamento

Resistente a la tensin, sobretodo mojadoAnuda muy bien por la superficie rugosa

Es traumticoModerada reaccin tisularUtil en suturas que requieren alta

resistencia y larga permanencia.


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SEDAOrigen animal

Multifilamento

Reaccin tisular moderada

Resistente a la tensinMuy flexible y anuda bien

Tiene capilaridad por lo que se usa trenzado orecubierto


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SEDA

Torcida o trenzada

Recubierta con silicona y teidaPierde la fuerza de tensin en 1 aoReabsorcin total en 2 aosUtil en: piel, anastomosis vascular,

arteriotomas, ligaduras, cerebro, oftalmologa,aparato digestivo y tendones


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NO ABSORVIBLES SINTETICOS


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POLIAMIDASNYLON

Polmero de poliamida Incoloras o teidas , mejor visibilidad Monofilamento o multifilamento

Muy resistentes a la tensin

Poca reaccin tisular Menos flexibles y no anudan bien Degradacin por hidrlisis 15-20 % / ao Capacidad de memoria


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POLIAMIDASNYLONUtilen: piel superficial, aponeurosis, sujeccin

de pared abdominal, cierre de pared abdominal,sutura de ligamentos capsulares y tendones

POLIESTER


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Tereftalato de polietileno

Monofilamento o multifilamento

Poca reaccin tisularFlexibles y anudan mejor

Muy resistentes a la tensin


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POLIESTER

Utilpara refuerzo permanente de vlvulascardacas artificiales, anastomosis digestivas,coledocotomas y sutura tendinosa

POLIPROPILENO


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POLIPROPILENO

Polmero de hidrocarburo linealMonofilamento

Capacidad de memoria

No degradado por enzimas

tisularesFuerza de tensin por 2 aosMnima reaccin tisular


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POLIPROPILENO

Util en Ciruga Plstica y Vascular. Tambinpara sutura de nervios y pared abdominal


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POLIETILENO

Multifilamento

Utilen: piel, fascias, hernias y eventraciones


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NO REABSORVIBLESMETALICAS


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METALICAS

Presentacin: hilos y grapas

Mnima reaccin tisular

Muy resistente a la tensin

No son flexibles y no se anudan fcilmente

No presentan capilaridad

Monofilamento o multifilamento


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METALICAS

Material: acero inoxidable, titanio, plata y oro

Util para suturas de gran resistencia a latraccin como sujeccin de la pared abdominal y

tendinosa, Ciruga torcica del esternn,laparatomas y donde la capacidad decicatrizacin estdisminuida


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AGUJAS


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AGUJAS

Entre las traumticas (aguja para enhebrar)

y las atraumticas (vienen enhebradas de

fbrica) elegimos las atraumticas.

Para sutura interna es imprescindible la

aguja curva (1/2 crculo); en sutura externapodemos optar por la recta o por la curva.


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AGUJAS

Para sutura interna es preferible el uso de aguja

con punta cilndrica.

Para suturas externas se utiliza la aguja de

punta triangular, pues nos permite salvar lasresistencias de la piel.


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CARACTERISTICAS

OJO DE L GUJCon ojo: son traumticas,actualmente ya no se usan.

Hendido: son reesterilizables.Sin ojo(montadas): el hilo seencuentra en el extremo. Noreesterilizable.


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CARACTERISTICAS

FORMRectos:ms en suturas externas (piel) ytendones

Semi curvos: manipulable manualmenteCurvas: para suturas externas e internas.

Se usan con portagujas. Cuanto mscircular, se puede trabajar a msprofundidad a menos espacio.


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CARACTERISTICAS

SECCIONCilndrico:No tiene ningn borde cortante.

Muy atraumtica. No atraviesa piel, msculos y

tendones. Util en suturas internasTriangular:Tiene 3 bandas cortantes. Tenemos

las convencionales y las invertidas


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CARACTERISTICAS

Espatulada:Es hexagonal pero aplanada, con 2bordes cortantes. Penetran en tejidos resistentes,ms en piel, aponeurosis y crnea.

Tapercut:extremo de la aguja con seccintriangular y el resto tiene seccin cilndrica.Traumatiza menos los tejidos


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TECNICAS DE SUTURA

SUTURA CONTINUA:


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Serie de puntos quese anuda solo en losextremos.

La tensin se

distribuye.til para peritoneo y

vasos.

SUTURA INTERRUMPIDA


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SUTURA INTERRUMPIDA

Cada punto se hacepor separado.

La tensin se aisla acada punto

til en mayora de loscasos

SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN


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P. Simple: Aproximacin

P.en U horizontal o recurrente horizontal:Eversin

P. En U vertical o recurrente vertical:Eversin

P Recurrente Donati: Eversin



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P. En x o en aspa:Aproximacin

P de Colchonero:Eversin

P de zapatero: Eversin

SUTURA DE DISTENCION


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SUTURA DE DISTENCION

Puntos que sedan entrelos puntos de unaherida.

Disminuir la tensin

de la sutura y evitar laresistencia

Se colocan puntosseparados entre lospuntos de la sutura

SUTURA DE REINVERSION


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Permite el contacto de serosas (mejorar lacicatrizacin)S. De Lembert: se hace y queda en

submucosa

S. De Halsted:

S. De Lembert Continua: slo tiene 2 nudos



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S. De Cushing: no atraviesala mucosaS. De Connell: atraviesa la

mucosa

S. De Schmieden: atraviesatodas las capas y se realizadesde mucosa o serosa


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CICATRIZACION

DEFINICION: serie de procesos encaminados areparar el dao tisular

FASES:

1. Hemostasia2. Inflamacin

3. Reparacin

4. Remodelacin

El l di i b


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El que solo medicina sabe,

ni medicina sabe

El Cirujano que solo opera,ni operar sabe


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Documents

1.Clase de Heridas 2013.Introduccion