1ra Clase. Toma Mtra Sanguínea

TOMA DE

MUESTRA

SANGUINEA

Prof. Robert Caballero Bardales:.

Tecnlogo Mdico Docente

COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE

LABORATORIO CLINICO

PACIENTE

INTERROGATORIO

MEDICO EXPLORACION OBJETIVA

EXPLORACION COMPLEMENTARIA

LABORATORIO CLINICO

QUE ESPERA EL PACIENTE DEL LABORATORIO?

TRATO PERSONALIZADO

SENTIR SEGURIDAD

EXAMENES NECESARIOS

INSTRUCCIONES CHARLAS Y PRECISAS

EXAMENES DE BAJO COSTO

Trato al Paciente

Saludar al paciente

Verificar la identidad del paciente

Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra.

Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar.

Hacer firmar su consentimiento

Realizar la tcnica correcta de la venopuncin (evitar hemlisis o contaminacin) .

Bioseguridad.

QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO?

RESULTADOS CONFIABLES

INFORMACIN OPORTUNA

PERSONAL CALIFICADO

TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS

FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN

FASE PRE ANALITICA

FASE ANALITICA

FASE POST-ANALITICA

FASE PRE-ANALITICA

IDENTIFICACIN

PACIENTE

RECOLECCIN

MUESTRA

PREPARACIN

PREVIA DE LA MUESTRA CONSERVACIN

ALMACENAMIENTO

Refrigeracin o

congelacin en

de acuerdo al

espcimen.

Centrifugacin,

inactivacin, des

proteinizacin, etc-

-procesamiento

propiamente dicho

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Identifquelo ud. Mismo al paciente es de gran importancia.

Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona que corresponda sus datos en la solicitud.

Pregunte ud. Al paciente sus nombres y apellidos, edad, FUR, etc

Casos especiales???

Paciente inconsciente, que no pueden dar informacin sobre

su identidad, se corrobora los datos con los familiares o enfermera.

Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad, brazalete, y con el personal asistencial.

Pacientes que no es identificado se registra como nnn 1, 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y datos adicionales.

INSTRUCCIONES

Educar y preparar adecuadamente al paciente.

Si requiere estar en ayunas o post prandial.

Considerar los hbitos del paciente que no puedan influir en el resultado como son ejercicios y medicamentos.

Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo va durar el examen, cuando obtenga su resultado.

Elaborar cartillas que den informacin y requisitos previos.

A la toma de muestra, hgalo leer y preguntarle si existe alguna duda o interrogacin.

Variaciones fisiolgicas

Ejercicios La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parmetros qumicos, clnicos y se relaciona con la intensidad de la actividad. Ejercicio moderado :

Glucemia Piruvato y lactato (incremento de la act. Metablica del msculo esqueltico). Ph arterial, Pco2 Ligera del colesterol y triglicridos

EJERCICIOS ENERGICOS

GLUCOSA

LACTATO

PROTEINAS PLASMATICAS

CK

AYUNO

> 24 hrs De bilirrubina srica

72 hrs de glucosa 45 mg/dl

Trigliceridos, glicerol y ac. Grasos libres, colesterol total sin modification

ETANOL

Lactato, urato, trigliceridos

Abuso crnico del alcohol:

colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen corpuscular medio (vcm)

TABACO

El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado.

La nicotina estimula la medula suprarrenal:

Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina.

Del lactato de glucosa

hormona de crecimiento

Colesterol, trigliceridos (contrariamente)

De hdl. Colesterol.

Piruvato

Farmacos

Las interferencias por frmacos son de dos tipos

- Efectos fisiolgicos in vivo del frmaco y sus metabolitos.

In vivo

Manitol Na fenobarbital de bilirrubina

Fenobarbital Ck

Al(OH)3 Fosforo

Furosamina Cloro

Farmacos

- Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades fsicas o qumicas que interfieren con la prueba.

In vitro

Ac. Ascrbico Bilirrubina

Ac. Ascrbico cido rico

Metamizol Glucosa

Teofilina LDH

Teofilina Ac. rico

Postura

Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posicin sentada o supina.

Cuando el paciente pasa de la posicin supina a ortostatica se produce la salida de agua y sustancias filtrables desde el espacio intravascular al liquido intersticial. Del espacio extra celular.

Las sustancias no filtrables como las protenas , elementos celulares, en personas sanas el incremento es 8 10%

Aumenta su concentracin : albmina, protenas totales calcio, bilirrubina colesterol triglicridos, Hb-Hto.

Pacientes hospitalizados e inmovilizados

Los volumenes del plasma y lquidos extracelular disminuyen Hto hasta 10 % en 4 das.

de protenas T Y albmina (retencin de liquido).

CK por la liberacin del msculo esqueltico.

K debido a la reduccin de la masa muscular esqueltica.

Precauciones:

No se debe tomar la muestra de sangre: De una rea con hematoma.

De un brazo con fstula o malformacin arteriovenosa.

Por encima de un sitio donde hay lquidos endovenosos.

Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectoma.

Para una muestra capilar no ejecutar una puncin en un dedo o taln que

este magullado, herido, fro, edematoso o ciantico.

TOMA DE MUESTRA

SANGUIINEA

DEFINICIN:

Procedimiento que permite acceder al torrente sanguneo para extraer una pequea muestra de sangre, que ser utilizada en diversas pruebas, en la fase analtica.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.

SANGRE ARTERIAL

til en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.

SANGRE VENOSA

Las sustancias ha analizar estn

adecuadamente

solubles y dispersas.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

Para extraer una muestra sangunea se pueden usar diversos mtodos, as como seguir varias etapas.

PREPARACIN DE LOS MATERIALES GUANTES

MASCARILLA

GAFAS PROTECTORAS

GRADILLAS

CAMPO ESTERIL

ALCOHOL AL 70%

ALGODN O TORUNDAS DE GASA

ESPARADRAPO

JERINGAS DE 5mL

AGUJAS (TIPOS)

BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA

TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE

PREPARACIN DE LOS MATERIALES

VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5%

VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8%

TUBOS DE VIDRIO DE 13x100

CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES

FRASCO CON SOLUCIN DE LEJA 3-5%

CUADERNO DE REGISTRO

IMPRESO DE PETICIN DE ANLISIS

PREPARACIN DE LOS

MATERIALES

AGUJAS:

PREPARACIN DE LOS MATERIALES

EDTA (K2) EDTA (Na2) CITRATO DE SODIO AL 3.8% HEPARINA DE LITIO

TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE

PREPARACIN DEL PACIENTE

Ayuno del paciente

Sobre el ejercicio muscular

Preparacin psicolgica

Posicin del paciente

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

Pasos a realizar:

1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)

.- Verificar si corresponde el nombre

.- Extremar precauciones

.- Un error aqu podra conllevar la anulacin de toda la serie analtica.

2.- Revisar peticin de anlisis y comprobar, nmero de determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.


3.- Constatar que el paciente est preparado para la toma de muestra (anmica y biolgicamente).

4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el

paciente est tomando medicamento. 5.- Explicar al paciente en que consistir la toma de

muestra sangunea. 6.- Verificar que los materiales a usar estn listos y que el

paciente est cmodo.


7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizar la puncin.

Considerar: Cicatrices extensas. Hematomas. Terapia intravenosa. Adultos: venas de fosa cubital del brazo. Nios: venas de la fosa cubital. venas del dorso de la mano. venas del tobillo del pie. Otro lugar: vena yugular externa.


8.- Ligar el brazo aprox. 4 dedos por encima de la flexin del codo o a 10 cm. de l.

.- Ajustar bien alrededor del brazo del paciente.

.- No dejar ligado el brazo ms de 1 2


9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deber cerrar la mano ayudando a visualizar las venas superficiales.

10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un rea de 2 pulgadas con movimientos circulares, desde el centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel.


11.- No tocar el rea una vez desinfectada.

12.- Introducir la aguja, formando ngulo aprox. 15 brazo-aguja y con bisel hacia arriba.

La aguja de calibre adecuado.

Este paso es variable pues hay varias maneras de colectar una muestra sangunea, las cuales se mencionan a continuacin.


VENA COLAPSADA

EL BISEL DE LA AGUJA

NO HA ENTRADO EN LA VENA LA AGUJA TRASPASA

LA PARED POSTERIOR

CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA

VENIPUNCIN

PTIMO


USANDO LA JERINGA

Eliminar el protector de la aguja y pinchar la vena localizada.

Tirar suavemente del mbolo hasta conseguir el volumen de sangre deseado.

Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.


USANDO LA JERINGA

Es til en obtener un volumen considerable para hemocultivo.

Si se encuentra con heparina sdica como anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.


USANDO SISTEMA AL VACIO Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el

otro protector y pinchar la vena localizada.

Sujetar el tubo al vaco con una mano, mientras que con la otra mano empujarlo hacia el interior del soporte.

Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema entre su dedo pulgar e ndice.

Los tubos se llenan hasta que se agote el vaco del que disponen.


USANDO SISTEMA AL VACIO Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se

sustituye por otro y as hasta terminar de obtener los tubos necesarias.

Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente invirtindolos suavemente tres o cuatro veces.

Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vaco, ya que difiere segn el anticoagulante que contiene.

DESINFECTE Y

APLIQUE EL TORNIQUETE

MEZCLE SUAVEMENTE

SUELTE EL TORNIQUETE Y

TOME LOS

DEMS TUBOS EN EL ORDEN

INDICADO

REALICE LA VENIPUNCIN

DESECHE

OBTENCIN DE

LA MUESTRA SANGUINEA


Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido de los tubos para coagulacin y luego tubos con aditivos.

1. Tubo sin aditivos (suero) 2. Tubo de gelosa (suero) 3. Tubo con citrato (coagulacin) 4. Tubo con citrato (VSG) 5. Tubo con heparina (cariotipo) 6. Tubo con EDTA (hemograma) 7. Tubo con oxalato-flor


USANDO AGUJA LIBRE Eliminar el protector de la aguja, forme un

solo sistema con el tubo, poniendo dicho sistema entre su dedo pulgar e ndice.

Pinchar la vena localizada.

Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, por un vial u otro tubo, pero hacerlo muy rpido.

Esperar hasta obtener el volumen deseado.


13.- Retirar la ligadura.

14.- Colocar una torunda de algodn seco por donde ha ingresado la aguja a la vena.

15.- Sacar la aguja con movimiento rpido y depositarla en un contenedor.

16.- Pedir al paciente que deje de hacer puo y que presione firmemente el algodn por 3, con el brazo extendido.

17.- Verificar el estado del paciente.

18.- Colocar finalmente una torunda de algodn limpia con adhesivo la cual podr quitrsela despus de aprox. 15.

19.- Despedir al paciente.

OBTENCION DE SANGRE CAPILAR

SANGRE DE PUNCIN CUTNEA

Compuesta por mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares, diluida con fluido intersticial e intracelular.

Una puncin a nios < 1ao hay probabilidad de lastimar el hueso.

Puncin profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar del taln en nios muy pequeos daa el calcneo o hueso del taln.

OBTENCION DE SANGRE CAPILAR PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:

1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo o la superficie plantar lateral o medial del taln.


2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodn estril.

3.- Punzar la piel con lanceta estril desechable.

4.- Usar gasa estril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en los viales.

5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.

6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. Aquellos con aditivos mezclarlos rpidamente, invirtindolos suavemente aprox. 10 veces.

SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIN.

ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE.

COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA

SANGRE.

TOMAR MUESTRA CON

CAPILAR

HEPARINIZADO Y

LLENAR 70% - 80% DEL

CAPILAR.

LLENE EL TUBO DE EDTA

ENTRE 250 Y 500 UL.

EMPUJE

EL TAPN DE CIERRE. INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA

INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE


7. Concluida la recoleccin de la muestra, presionar la zona de puncin con un algodn hasta que deje de sangrar.

8. Por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona de puncin de recin nacidos y nios pequeos.

Materiales para toma de muestra Sanguinea

Agujas

Aguja hipodrmica n 20 x 1

Aguja vacutainer n 20 x1

Kit de mariposa

Soporte vacuteiner

Jeringa descartable

Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).

Torniquetes :

Guantes .

Torundas de algodn estriles.

Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado al1%.

Contenedor de dispositivos corto-punzantes.

Esparadrapo.

Contenedor de deshechos peligrosos.

Gradilla de tubos.

Lpiz marcador.

Eleccin de la Vena

Elegir una apropiada vena es la clave del xito Tener en cuenta:

La localizacin Tamao Tonicidad Calibre Verificar su trayecto Buen estado de conservacin

VENAS

PARA

TOMA DE

MUESTRA

ARTERIAS

PARA

TOMA DE

MUESTRA

VENOPUNCIN USANDO JERINGAS

VENOPUNCIN USANDO UN SISTEMAS DE INFUSIN CONECTADO A UNA JERINGA

Sangre Arterial (AGA)

La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cubital (1ero), braquial (2do), Inguinal (ltimo de los casos).

La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma continua.

La extraccin no debe ser > de 15segundos.

La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire

Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2% del total de la sangre (20 ul/ml)

La jeringa debe estar completamente cerrada.

Evitar la contaminacin con el aire.

Adultos y nios .........................1.0 ml

Neonatos y lactantes.............0.5 ml

1

2

3

La muestra debe ser inmediatamente llevada al laboratorio--- < de los

15`de tomada la Mx.

Tcnica de la toma

de Mx

RECOLECCION DE SANGRE Puncin en el dedo

Debe escoger la mano menos dominante

Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular (4to dedo).

Calentar la piel t no >42C.

Sostener la lanceta en un ngulo de 90 .

Puncin de pulpejo del dedo y del taln

del pie en Neonatos

PUNCION DEL TALON DEL PIE

LA PROFUNDIDAD DE LA PUNCIN NO

DEBE SER MAS DE 2.5 mm

Causas de rechazo de la MX

Identificacin incorrecta.

Volmenes de sangre inadecuados.

Utilizacin de tubos de recoleccin no especifico.

Hemlisis .

Transporte inapropiado.

Interferentes (sueros ictridos, lipmicos, contaminados).

TRANSPORTE

Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtracin golpes y cambios de presin.

Las muestras debern empaquetarse para resistir las condiciones ambientales.

El transporte de la sangre, la orina y otros lquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.

Evitar la hemlisis y la luz directa.

Todos los especimenes deben de transportarse en forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminacin de lo mismo.

PROCESADO DE LOS ESPECIMENES Fase de centrifugacin

La centrifugacin de sangre coagulada para obtener suero se debe realizar despus de 20 a 30 minutos de obtenida la muestra

Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M.

La sangre con anticoagulante se puede centrifugar inmediatamente despus de la toma de muestra.

Fase de procesamiento

en Equipos

automatizados o

manual

CONSERVACIN

En los especimenes se produce una multitud de alteraciones, despus de haberlos retirado del paciente.

El crecimiento de bacterias y la actividad enzimtico pueden hacer variar drsticamente el valor de los componentes sanguneos.

La refrigeracin o congelacin del espcimen, retrasar estas reacciones degradantes.

Refrigeracin 4c A 8c

Congelacin -20c

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