1Guas de la OMS para el agua potable: aspectos de importancia a considerar.

Planes de seguridad del agua

Buenos Aires, Argentina

22-26 de septiembre, 2008

Dr. C. Mara Isabel Gonzlez GonzlezInvestigador Titular, ProfesorLaboratorio Microbiologa de AguasEmail: isa@inhem.sld.cu, mariaisa@infomed.sld.cu

2. Planes de seguridad del agua (PSA)

La calidad del agua de bebida puede ser controlada mediante la proteccin combinada de la fuente de agua, los procesos de tratamiento, la gestin de la distribucin y el manejo del agua a nivel casero.

El control de la calidad de agua bajo este nuevo concepto se conoce como aseguramiento de la calidad del agua, y demanda un control microbiano y qumico, requiriendo el desarrollo de planes de gestin que deben ser convertidos por los abastecedores de agua en Plan de Seguridad del Agua (PSA).

22. Planes de seguridad del agua (PSA)

El PSA es una herramienta de prevencin de riesgo y mejora continua del sistema de abastecimiento de agua, que asegura el

cumplimiento de los objetivos basados en salud y satisface la entrega de agua segura al

consumidor.

2. Planes de seguridad del agua (PSA)

El PSA tiene en cuenta:Conocimiento del funcionamiento del sistema de abastecimiento de agua, y Prcticas adecuadas de gestin de la calidad de agua

Basado en:Principio de barreras mltiplesAnlisis de riesgo y puntos crticos de control (HACCP)Acercamiento sistmico de gestin (ISO 9001:2000)

32. Planes de seguridad del agua (PSA)

Beneficios:

Ordenamiento sistmico y detallado de los riesgos

Priorizacin y aplicacin de medidas de control

Sistematizacin organizada y estructurada para reducir las fallas de gestin, mediante aplicacin de planes de contingencia para responder a fallas predecibles del sistema de abastecimiento de agua y peligros imprevistos

2. Planes de seguridad del agua (PSA)

Tres medidas esenciales para garantizar la seguridad del

agua de consumo de las que el proveedor del agua es

responsable.

evaluacin del sistema

monitoreo operativo eficaz

gestin

4Marco para la seguridad del agua potable

Metas de proteccin a la salud

Contexto de Salud PblicaResultados en Salud

Vigilancia

Evaluacin del sistema

Monitoreo Manejo

Planes de Seguridad de Agua (PSA)

Evaluacin del sistema de abasto de agua

Determina si la cadena de abastecimiento de agua como un todo puede suministrar agua de la calidad que cumpla con los objetivos identificados, debindose verificar la informacin referencial antes de elaborar el PSA.

Evala el sistema de abastecimiento haciendo una valoracin del peligro, caracterizando el riesgo y determinando las medidas de control.

Valida la veracidad de la informacin base.

5Monitoreo operacional de las medidas de control

Identifica las medidas de control esenciales para prevenir, reducir o controlar totalmente y de manera oportuna, los riesgos identificados en la evaluacin del sistema y asegura que los objetivos en salud sean alcanzados.

Verificacin Chequeo del producto final, es decir del funcionamiento integral del sistema de agua de bebida y la calidad final que esta siendo provista al consumidor. Est compuesto por el control de la calidad microbiolgica, fsica y qumica del agua, as como por la evaluacin del grado de satisfaccin del consumidor

Validacin- Obtencin de evidencias que los elementos del PSA son eficientes, y que las medidas de control permiten el suministro de la calidad del agua acorde con los objetivos basados en salud.

Monitoreo operacional de las medidas de control

Fuente: WHO, 2004

6Gestin de riesgo. Peligro y riesgo

Peligro es un agente biolgico, qumico, fsico o radiolgico con capacidad para ocasionar daos.

Suceso peligroso es un incidente o situacin que puede conducir a la presencia de un peligro (lo que puede ocurrir y cmo).

Riesgo es la probabilidad de que los peligros identificados ocasionen daos a las poblaciones expuestas en un plazo temporal especificado, incluida la magnitud del dao o de sus consecuencias.

Es mejor eficaz invertir en medidas de prevencin en la cuenca de captacin que en grandes infraestructuras de

tratamiento para controlar un factor de peligro.

Ejemplo de matriz a criterios de expertos para clasificar los riesgos segn su importancia.

Fuente: WHO, 2004

7Ejemplo de definiciones que pueden utilizarse para evaluar la probabilidad y la gravedad de las consecuencias

Fuente: WHO, 2004

Planes de gestinDocumentacin y comunicacin

Describe las acciones a ser tomadas bajo condiciones de operacin normal o eventuales; documenta la evaluacin del

sistema (incluyendo actualizacin y mejoramiento), as como los planes de supervisin; comunica y ejecuta

programas de apoyo.

Un plan de gestin documenta:

La evaluacin del sistema de agua de bebida

(incluyendo diagrama de flujo)

Las medidas de control, el monitoreo operacional y el

plan de verificacin para la validacin del PSA

Procedimientos de funcionamiento general y de gestin,

Planes de respuesta a incidentes y emergencias

Medidas o programas de apoyo

8Planes de gestinDocumentacin y comunicacin

Las medidas de control son aquellas operaciones que se realizan en el sistema de abastecimiento de de agua de consumo que afectan directamente a la calidad del agua y que, en su conjunto, garantizan el cumplimiento sistemtico

de las metas de proteccin de la salud.

Son actividades y operaciones que se aplican para evitar que los peligros lleguen a producirse.

Vigilancia

Verificacin de la operacin adecuada del sistema de abastecimiento de agua a travs de una entidad independiente. El proveedor es responsable del control de la calidad, monitoreo operacional y de

asegurar las buenas prcticas operativas.

La vigilancia:Evala la conformidad del PSA Verifica la operacin adecuada del sistema de abastecimiento de agua.Promueve mejoras sobre la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad.Demanda la revisin del PSA. Requiere de un programa sistemtico que incluye: revisin de PSA, anlisis, inspeccin sanitaria y evaluacin de aspectos institucionales y de la comunidad

9Qu es la vigilancia?

La vigilancia sanitaria es el conjunto de acciones adoptadas por la autoridad competente para evaluar el riesgo que representa a la salud pblica la calidad del agua suministrada por los sistemas pblicos y privados de abastecimiento de agua, as como para valorar el grado de cumplimiento de la legislacin vinculada con la calidad del agua.

El monitoreo y la verificacin de la calidad del agua pueden ser considerados como parte del control, los cuales

pueden ser definidos como el conjunto de actividades ejercidas en forma continua por el abastecedor, con el objetivo de verificar que tanto la calidad del agua como del servicio prestado a la comunidad, cumplan con lanormatividad vigente o el plan de seguridad del agua.

Objetivos del programa de vigilancia, aseguramiento de la calidad y del servicio del agua

Determinar los cambios en la inocuidad del agua. Identificar zonas de abastecimiento de riesgo a la salud Evaluar la efectividad de las medidas de control, incluyendo procesos de tratamiento. Identificar los riesgos sanitarios asociados con la calidad de la infraestructura de abastecimiento de agua. Evaluar la conformidad del PSA. Verificar la operacin del sistema de agua. Determinar la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad. Identificar las medidas correctivas necesarias para el mejoramiento de la calidad del servicio de agua. Supervisar la aplicacin de medidas correctivas. Mejorar normas y reglamentos relacionados con la calidad del agua y del servicio de abastecimiento de agua. Demandar la revisin del PSA.

10

Indicadores de la calidad del servicio

Evaluacin de:

la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad del servicio.

Actualmente se adicionan:

El costoLos hbitos higinicos

Nivel de servicio de agua: indicador til y fcil de medir

Fuente: WHO, 2004

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Determinar la mejora en la calidad microbiolgica del agua.

Minimizar los factores de riesgo que conduce al deterioro de la calidad del agua en el sistema de distribucin.

Mejora y modernizacin de prcticas de operacin, mantenimiento, diseo y construccin de los sistemas de abastecimiento, suministro y conservacin del agua.

Elaboracin de normativas para la vigilancia y control de la calidad del agua con la evaluacin de los costos y beneficios segn prioridades y posibles efectos a la salud.

Inspeccin sanitaria: evaluacin de las condiciones fsicas, de la higiene y de las prcticas de operacin.

Pases en va de desarrollo, la vigilancia debe estar dirigida a:

Examen permanente del sistema de abastecimiento de agua conformado por la inspeccin sanitaria.

Evaluacin de la calidad del agua de consumo.

Anlisis del perfil epidemiolgico de la comunidad.

BASE para el organismo responsable de la vigilancia sanitaria como instrumento

de la evaluacin del riesgo

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La vigilancia sanitaria tiene dos componentes fundamentales:

1) La correlacin de la calidad fsica, qumica y microbiolgica del agua con las enfermedades de origen hdrico a fin de determinar el impacto en salud.

2) El examen permanente y sistemtico de la informacin sobre la calidad del agua para comprobar que la fuente, el tratamiento y la distribucin respondan a los objetivos y reglamentos establecidos.

Pasos preliminares Conformacin del equipo Descripcin del producto (agua) Documentacin inicial del sistema Diagrama de flujo Validacin de los procesos

HACCP (siete principios fundamentales) Identificacin de peligros y medidas de control Identificacin de puntos crticos de control Establecimiento de lmites crticos Procedimiento de monitoreo Acciones correctivas Validacin y verificacin Documentacin y registro

ETAPAS PARA EL DESARROLLO DEL PSA

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VISIN GENERAL DEL HACCP: UN MODELO CONCEPTUAL SIMPLE

Fuente: Davison et al, 2001

Evaluacin sistemtica de riesgos.-desde la captacin hasta el consumidor Identificacin de vas para el manejo de riesgos. Asegurar que las medidas de control efectivamente funcionen. Asegurar el manejo da a da, como el fallo de algunas operaciones.

Cual es el manejo de riesgo?

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Es aquel susceptible de ser producido por una exposicin

no controlada a agentes biolgicos.

Se entiende por agente biolgico cualquier microorganismo (microbio), cultivo celular o endoparsito humano capaz de producir enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad.

Qu es el riesgo biolgico?

Clasificacin de los agentes biolgicos

Bacterias

Hongos

Protozoos

Helmintos

Artrpodos

Virus

Clamidias

Rickettsias

Micoplasmas

15

:

Conjunto de manifestaciones clnicas

producidas por una infeccin

Invasin y/o multiplicacin de un agente en un husped susceptible

Enfermedad infecciosa

Enfermedades Transmisibles

AgenteAgenteAgenteAgente

causalcausalcausalcausalVa deVa deVa deVa de

transmisintransmisintransmisintransmisin

HuspedHuspedHuspedHusped

Triada EcolgicaTriada EcolgicaTriada EcolgicaTriada Ecolgica

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Riesgos por agentes infecciosos transmitidos por el agua.

aIngestin de agua contaminada o de alimentos irrigados, lavados o preparados con agua contaminada.

aContacto con agua contaminada en actividades recreativas o teraputicas.

aHigiene deficiente.

aBioaerosoles con gotas de agua contaminada.

17

GastrointestinalGastrointestinalGastrointestinalGastrointestinal

BacteriaBacteriaBacteriaBacteria VirusesVirusesVirusesViruses Protozoos y helmintosProtozoos y helmintosProtozoos y helmintosProtozoos y helmintos

Ruta de Ruta de Ruta de Ruta de infeccininfeccininfeccininfeccin

Campylobacter jejuniCampylobacter jejuniCampylobacter jejuniCampylobacter jejuniEscherichia coliEscherichia coliEscherichia coliEscherichia coliSalmonella sp.Salmonella sp.Salmonella sp.Salmonella sp.Shigella sp.Shigella sp.Shigella sp.Shigella sp.Vibrio choleraeVibrio choleraeVibrio choleraeVibrio choleraeYersinia enterocoliticaYersinia enterocoliticaYersinia enterocoliticaYersinia enterocoliticaAeromonas sp.Aeromonas sp.Aeromonas sp.Aeromonas sp.Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriHelicobacter pyloriHelicobacter pylori

AdenovirusAdenovirusAdenovirusAdenovirusEnterovirusEnterovirusEnterovirusEnterovirusAstrovirusAstrovirusAstrovirusAstrovirusRotavirusRotavirusRotavirusRotavirusNorovirusNorovirusNorovirusNorovirusSapovirusSapovirusSapovirusSapovirusVirus de Hepatitis AVirus de Hepatitis AVirus de Hepatitis AVirus de Hepatitis AVirus de Hepatitis EVirus de Hepatitis EVirus de Hepatitis EVirus de Hepatitis E

Crystoporidium parvumCrystoporidium parvumCrystoporidium parvumCrystoporidium parvumEntamoeba hystoliticaEntamoeba hystoliticaEntamoeba hystoliticaEntamoeba hystoliticaGiardia intestinalisGiardia intestinalisGiardia intestinalisGiardia intestinalisCyclospora cayetanensisCyclospora cayetanensisCyclospora cayetanensisCyclospora cayetanensisToxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondiiIsospora Isospora Isospora Isospora bellibellibellibelliDracunculus medinensisDracunculus medinensisDracunculus medinensisDracunculus medinensisFasciolaFasciolaFasciolaFasciola sp.sp.sp.sp.

Vas de transmisin de algunos microorganismos patgenos en aguas de consumo

Por ingestin de agua.

RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria

BacteriaBacteriaBacteriaBacteria VirusesVirusesVirusesViruses Algunos otros agentes en Algunos otros agentes en Algunos otros agentes en Algunos otros agentes en situaciones de alta exposicinsituaciones de alta exposicinsituaciones de alta exposicinsituaciones de alta exposicin

Ruta de Ruta de Ruta de Ruta de infeccininfeccininfeccininfeccin

Legionella pneumophilaLegionella pneumophilaLegionella pneumophilaLegionella pneumophilaMycobacterium sp.Mycobacterium sp.Mycobacterium sp.Mycobacterium sp.(no tuberculoso)(no tuberculoso)(no tuberculoso)(no tuberculoso)

EnterovirusEnterovirusEnterovirusEnterovirusDiversas infecciones Diversas infecciones Diversas infecciones Diversas infecciones viralesviralesviralesvirales

Vas de transmisin de algunos microorganismos patgenos en aguas de consumo

Por inhalacin y aspiracin de bioaerosoles

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Piel, membranas de las mucosas, heridas, ojosPiel, membranas de las mucosas, heridas, ojosPiel, membranas de las mucosas, heridas, ojosPiel, membranas de las mucosas, heridas, ojos

BacteriaBacteriaBacteriaBacteria VirusesVirusesVirusesViruses ProtozoosProtozoosProtozoosProtozoos y y y y helmintoshelmintoshelmintoshelmintos

Ruta de Ruta de Ruta de Ruta de infeccininfeccininfeccininfeccin

Burkholderia Burkholderia Burkholderia Burkholderia pseudomalleipseudomalleipseudomalleipseudomalleiMycobacterium sp. (no Mycobacterium sp. (no Mycobacterium sp. (no Mycobacterium sp. (no tuberculoso)tuberculoso)tuberculoso)tuberculoso)Aeromonas sp.Aeromonas sp.Aeromonas sp.Aeromonas sp.Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaLeptospira sp.Leptospira sp.Leptospira sp.Leptospira sp.

Vas de transmisin de algunos microorganismos patgenos en aguas de consumo

Por contacto

AdenovirusAdenovirusAdenovirusAdenovirusEnterovirusEnterovirusEnterovirusEnterovirus

Acanthamoeba sp.Acanthamoeba sp.Acanthamoeba sp.Acanthamoeba sp.Schistosoma mansoniiSchistosoma mansoniiSchistosoma mansoniiSchistosoma mansoniiNaegleria fowleriNaegleria fowleriNaegleria fowleriNaegleria fowleri

Cianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumoCianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumoCianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumoCianobacterias txicas de importancia actual en aguas de consumo. . . .

Especies txicasEspecies txicasEspecies txicasEspecies txicas

Microcystis , Anabaena , Planktothrik Microcystis , Anabaena , Planktothrik Microcystis , Anabaena , Planktothrik Microcystis , Anabaena , Planktothrik Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis Nostoc, Hapalosiphon, Anabaenopsis

MicrocystinasMicrocystinasMicrocystinasMicrocystinasHgadoHgadoHgadoHgado

Fuente: Cyanosite

rgano primariorgano primariorgano primariorgano primario Tipo de cianotoxinasTipo de cianotoxinasTipo de cianotoxinasTipo de cianotoxinas

NodulariaNodulariaNodulariaNodularia HgadoHgadoHgadoHgado NodularinaNodularinaNodularinaNodularina

Anabaena, Planktothrik, AphanizomenonAnabaena, Planktothrik, AphanizomenonAnabaena, Planktothrik, AphanizomenonAnabaena, Planktothrik, AphanizomenonAnabaenaAnabaenaAnabaenaAnabaenaLyngbya, Schizothrix, PlanktothrikLyngbya, Schizothrix, PlanktothrikLyngbya, Schizothrix, PlanktothrikLyngbya, Schizothrix, PlanktothrikCylindrospermopsis, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Aphanizomenon, Umezakia, Raphidiosis curvataUmezakia, Raphidiosis curvataUmezakia, Raphidiosis curvataUmezakia, Raphidiosis curvataLyngbyaLyngbyaLyngbyaLyngbyaAnabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, Anabaena, Aphanizomenon, Lyngbya, CylindrospermopsisCylindrospermopsisCylindrospermopsisCylindrospermopsis

Sistema nerviosoSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nervioso

PielPielPielPielHgadoHgadoHgadoHgado

Piel, tracto intestinalPiel, tracto intestinalPiel, tracto intestinalPiel, tracto intestinalSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nerviosoSistema nervioso

AnatoxinaAnatoxinaAnatoxinaAnatoxina----aaaaAnatoxinaAnatoxinaAnatoxinaAnatoxina----a (S)a (S)a (S)a (S)AplysiatoxinaAplysiatoxinaAplysiatoxinaAplysiatoxina

CylindrospermopsinaCylindrospermopsinaCylindrospermopsinaCylindrospermopsina

LyngbyatoxinaLyngbyatoxinaLyngbyatoxinaLyngbyatoxina----aaaaSaxotoxinasSaxotoxinasSaxotoxinasSaxotoxinas

19

Diabetes mellitus Coxsackie Virus

Miocarditis Echovirus

Sndrome de Guillian-Barr Campylobacter sp.

lcera pptica, cncer gstrico Helicobacter pylori

Artritis reactiva Klebsiella sp.

Ejemplos de secuelas de patgenos transmitidos por el agua

Barreras mltiples para garantizar la calidad microbiolgica del agua de consumo.

Proteccin de la fuente de agua

Procesos de la planta de tratamiento de agua

Desinfeccin del agua

Sistema de distribucin de agua

Educacin sanitaria

20

Valores guas para verificar la calidad microbiolgica del agua segn GDW (WHO, 2004)

WHO, 2004

Fuente: WHO, 2004

Parmetros a medir para asegurar la calidad del agua

Coliformes termotolerantes y Escherichia coli

Cloro residualDebe ser examinado en el campo con un comparador de color por ej., generalmente se usa en el rango de 0.2-1 mg/litre.

pH Es necesario conocer el pH del agua debido a que el agua ms alcalina requieres un tiempo de contacto mayor de cloro residual libre para una adecuada desinfeccin (o,4-0.5 mg/litro a pH 6-8, o.6 mg/litre a pH 8-9; cloracin podra ser inefectivapor encima de pH 9).

TurbiedadAfecta la eficiencia de la desinfeccin. Se lee directamente en un tubo en unidades nefelomtricasde turbiedad (NTU).

21

Valores guas para verificar la calidad microbiolgica del agua segn GDW (WHO, 2004)

Fuente: WHO, 2004

El agua es de todos y yo soy del agua.Es varn y es hembra, el agua y las aguas.Es los animales, tambin es las plantas.Es la vida misma que nace y que acabay que se transforma otra vez en agua.Se eleva en tibiezas, se enfra en montaasy luego regresa cada temporada.

Ignacio Martnez

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!Un descanso para preparar mi PSA!