2 alteraciones del ciclo

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Dra. Mª. Virginia Centellas Ortiz SPOG/SOBAM-LP

MVCO/SPOG/SOBAM-LP 2

DEFINICIONES

• Menstruación menstruo (griego) menstruus (latín) mensis = MES

• Por su periodicidad = « regla »

• Metrorragia = sangrado uterino• Metrorragia Disfuncional = alteración del ciclo.

• Alteración, cambios en:• Ritmo• Duración • Cantidad



RITMO ó PERIODICIDAD: GOBERNADO POR EL OVARIOOVARIO

• Polimenorrea: ciclo que se presenta en tiempo < a 21 días.

• Oligomenorrea: ciclo que se presenta entre 35 y 90 días.

• Amenorrea: ciclo que tarda en presentarse en tiempo > a 90 dias.


Duración y cantidad: dependen del úteroútero

• Congestión pelviana

• Superficie uterina sangrante

• Contracción uterina

• Epitelización de la capa basal del endometrio


Duración y cantidad: dependen del útero

• Menorragia sangrado > a 8 dias.

• Metrorragia sangrado acíclico intermitente.

• Menometrorragia sangrado abundante e irregular.

• Hipermenorrea sangrado abundante > a 100 ml

• Hipomenorrea sangrado escaso, mínimo. < a 30 ml


ETIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES

• Causa orgánica ó anatómica

• Causa endócrina ó disfuncional

• Inducida ó iatrogénica


Etiología I : CAUSA ORGÁNICA SISTÉMICA

• Útero Trastornos Hematológicos (Anemia: endometrio friable)

Trastornos del lecho vascular (Endometrio hipotrófico + hipertensión sistémica)

• General Trastornos metabólicos (Cirrosis, nefropatías, cardiopatías, obesidad)


Etiología I : CAUSA ORGÁNICA UTERINA

Origen endometrialPólipos, endometritis, cáncer

Origen miometrial

Miomas, adenomiosis


Etiologia II: Causa Endógena ó DISFUNCIONAL:

(eje hipotálamo-hipófiso-ovárico)Primaria

Ovulatoria• Cuerpo lúteo insuficiente

– < a 9 días, niveles bajos FSH-LH

• Persistencia del cuerpo lúteo: enfermedad de Halban

– > 11 dias, maduración endometrial alterada, Menometrorragias

Anovulatoria• Por déficit estrogénico

– Polimenorreas, oligo ó amenorreas.

• Por persistencia estrogénica– Hemorragias severas


Metrorragia Disfuncional CICLO OVULATORIO

Metrorragia disfuncional CICLO ANOVULATORIO

NORMAL:

Desarrollo folicular, ovulación

Necrosis y descamación uniforme de capas

Hemostasia por vasoconstricción y contracción uterina secundaria

Cicatrización endometrial por acción estrogénica. 3-4 dias

ANORMAL:• Insuficiencia luteal• Persistencia del cuerpo lúteo

Persistencia folicular. Ovarios poliquisticos.

Necrosis distal del endometrio y descamación en parches

Hemostasia sólo al proliferar el endometrio.

Cicatrización tardía e irregular. 38 dias.


Etiología II Causa endógena ó DISFUNCIONALAlteración del eje hipotálamo-hipofiso-ovárico por causa sistémica

• Secundaria:

Alteraciones endócrinas: afectan al eje.• Hipertiroidismo

– polimenorreas

• Hipotiroidismo– Amenorreas, atrofia endometrial

• Disfunción suprarrenal– Alteración en metabolismo del cortisol

• Anorexia nerviosa– IMC < a 20. Amenorrea.

• Atrofia endometrial– S-Sheehan, menopausia precoz, TSH


ETIOLOGIA III: M. D. INDUCIDA Ó IATROGÉNICA

• Por el uso inadecuado de TSH:

• Las terapias cíclicas tiene un tercio de metrorragias intermenstruales.

• Las terapias combinadas presentan sangrados irregulares en un 12 a 22%.

• Cuando se usa sólo estrógenos hay hiperplasia endometrial que debe estudiarse.


OTROS TIPOS DE ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

• Sindrome premenstrual

• Dismenorrea


DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO

• Conocer historia catamenial.• Ritmo y duración• Tiempo de la alteración.• Factores asociados a la alteración.

• Descartar causa orgánica.• Examen físico integral• Uso de auxiliares de diagnóstico• En pacientes menopáusicas realizar biopsia

endometrial.

• Indagar sobre TSH.


TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

• Quirúrgico si existe causa orgánica.

• Médico personalizado:

• Estrógenos• Acetato de medroxiprogesterona• Hormona Gonadotrofina Coriónica• AINES


Gracias.

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