2. Historia y Modelos en Psiquiatria

PSIQUIATRÍAHISTORIA

Dr. Ricardo Frodden

• psiquiatría (de: psyche = alma, iatréia = curación, iatros = médico)

• Actualmente se le considera la rama antropológica o humanista de la Medicinahumanista de la Medicina

• Según el diccionario de Littré, la Psiquiatría es la parte de la medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la neurología trata a las del sistema nervioso.

• La psiquiatría se ha definido como: Rama de la medicina, que

se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación

de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las

enfermedades propiamente psiquiátricas como patologías enfermedades propiamente psiquiátricas como patologías

psíquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la

personalidad.

• Para la mayoría de los autores, la psiquiatría es una rama de

las ciencias médicas, cuyo carácter científico se alcanza a

través de la psicopatología

• Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la psiquiatría entonces se maneja dentro de un amplio campo, en estrecha relación con:

1. La Patología médica general,

2. La Neurología, con la que comparte una base neurofisiológica cada vez más amplia;

3. La Psicología, principalmente en el área de Psicología médica y Psicopatología Clínica;

4. La Sociología, en la búsqueda de elementos psicopatógenos ambientales y sociales. Todas ellas se diferencian claramente de la psiquiatría, pero todas a su vez, mantienen importantes conexiones con el cuerpo doctrinario de la misma.

Eras según Laín Entralgo

PRETÉCNICA TÉCNICAPre Científica Científica

Origen hum

anidad

Grecia s. V

I y V dC

.

Edad G

recorromana

Medieval

Renacim

iento

Barroco

Ilustración

Rom

anticismo

Positivism

o

Actual

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

• Era Pretécnica:

(Concepción Mágico-animista)

La terapéutica se basaba en rituales, invocaciones de espíritus, cantos, danzas, formulas mágicas, etc.

Usaban terapéutica química, física, e intervenciones quirúrgicas

Son los egipcios los primeros en describir los cuadros de histeria, lo cual se producía por movimientos del útero el cual comprimía los otros órganos y para asentarlo recomendaban fumigaciones vaginales con plantas aromáticas o ingestión o inhalación de sustancias poco agradables que lo rechazaban


• Era técnica

– Concepción antigua de la técnica

Edad Greco-RomanaEdad Greco-Romana

Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de la medicina actual

Hipócrates afirma: “ un taciturno que habla, un locuaz que se calla, he ahí el inicio de un delirio”


• El reconoce que todas las enfermedades tienen causas naturales

• La terapéutica consiste en baños calientes, • La terapéutica consiste en baños calientes, dietas, vómitos, purgantes y sangrías

• Se concibe la Histeria como una enfermedad que se producía por falta de relaciones sexuales


• En Roma, Galeno describe los cuatro humores que generarían los cuatro temperamentos: Sanguíneo, flemático, bilioso y melancólico

• Areteo, Celso y Sorano describen la manía, melancolía y frenitis


• Psiquiatría Medieval:

En esta época la medicina es ejercida por religiosos, en hospitales y albergues cercanos religiosos, en hospitales y albergues cercanos a los monasterios e iglesias

Bajo la influencia de las árabes, la medicina se mezcla con las ciencias ocultas, astrología, interpretación de sueños, alquimia y diversas formulas mágicas

Medieval y Renacimiento

• “Edad de la Tinieblas”

– Malleus Maleficarum – Malleus Maleficarum (1449), dominicos alemanes Krämer y Sprenger, sobre brujas y hechiceros

– Exorcismo, hoguera


• En esta época se produce una persecución de los enfermos psiquiátricos mucho mas cruenta que en la edad media

• Pero ocurre la primera revolución de la psiquiatría • Pero ocurre la primera revolución de la psiquiatría con la fundación del primer hospital psiquiátrico, en Valencia por Fray Juan Gilbert Jofré, con el fin de rescatar a los enfermos psiquiátricos de los maltratos y vejaciones a los que eran objeto en las calles


• Psiquiatría Barroca:

En esta época de grandes avances en la medicina, la psiquiatría no presenta grandes medicina, la psiquiatría no presenta grandes cambios, los enfermos permanecen recluidos en los asilos

Willis y Sydenham plantean que la Histeria no seria una enfermedad del útero sino de el cerebro


• Concepción Moderna de la Técnica:

– Psiquiatría ilustrada:

En esta época se consideran las enfermedades como En esta época se consideran las enfermedades como alteraciones orgánicas

Con Pinel se sustituye la especulación con la observación empírica


• Psiquiatria Romántica:

• Aparece la terapéutica medicamentosa con extractos alcaloides de las plantas (morfina, cafeína, estricnina, quinina y atropina)quinina y atropina)

• Se produce la segunda revolución de la psiquiatría al liberar a los enfermos mentales de los tratamientos inhumanos a los que eran sometidos en la distintas instituciones e iniciar la actividad psicoterapéutica


• Psiquiatría Positivista:

Esmarch y Jenssen formulan la conexión causal entre sífilis y parálisis general progresiva

La psiquiatría de asilo se transforma en La psiquiatría de asilo se transforma en psiquiatría de Universidad

Ocurre la tercera revolución de la psiquiatría con las concepciones de Kraepelin y Freud

Emil Kraepelin, 1856-1926

• Tercera Revolución

• Desarrollo nosología y clínica moderna.

• Clasificar para luego investigar causas y investigar causas y tratamientos.

• “Acercarse al enfermo y observarlo”

Sigmund Freud, 1856-1939

• Estudio neurosis.

• Interpretación sueños.

• Psicoanálisis.

• “Escuchar al enfermo y comprenderlo”

KARL JASPERS (1883-1969)

� realizó un estudiofenomenológicoexhaustivo de la mentehumana. Influyóhumana. Influyónotablemente en lapsicopatología y en lapsicoterapia en general.


• Psiquiatría Actual:

Entre la primera y la segunda guerras mundiales:

- La psiquiatría clínica continua en la línea de Kraepelin, con Bumke, Krestschmer y BleulerKraepelin, con Bumke, Krestschmer y Bleuler

- El psicoanálisis se desgrana con Jung y Melanie Klein

- Pavlov y su escuela dan origen al conductismo o psicología del comportamiento

• El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia". Mencionó cuatro síntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociación y afectividad

• El alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) describió dos tipos corporales: • El alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) describió dos tipos corporales: leptosómico y pícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.

• La figura dominante de la psiquiatría norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarrolló un concepto psicobiológico de la psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y psicológicos en la génesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiología: una ciencia del hombre (1957).

• El alemán Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatología clínica (1959), implementó los enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividió los síntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.

• Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad".


• Desde la segunda guerra mundial:- Entra le psicoanálisis en las Universidades

principalmente en los EEUU.- En Europa aparece la psiquiatría social, con los

equipos de salud mental (psiquiatría de sector)- En Europa aparece la psiquiatría social, con los

equipos de salud mental (psiquiatría de sector)- Comienza a desarrollarse la psiquiatría biológica con

los aportes de la genética, neurofisiología y psicofarmacología

- Nace la psicofarmacología con el descubrimiento de la clorpromazina, lo que se considera la cuarta revolución de la psiquiatría


• Luego aparecen distintos fármacos como haloperidol, imipramina, litio y clordiazepoxido

• Los avances en la epidemiología psiquiátrica y la uniformización de criterios diagnósticos y de lenguaje pueden ser considerados en un futuro como la quinta revolución en psiquiatría

Actualidad

• Desarrollo nuevos fármacos

• Investigación genética de enfermedades

• Desarrollo neurociencias• Desarrollo neurociencias

• Desarrollo “psicoterapias” y comprobación efectos neurobiológicos.

Psiquiatría social

• Principios siglo XX

• Movimiento Open Door EE.UU.

• Post Segunda Guerra Mundial

• 1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en EE.UU.

• Década 50: Movimiento del Sector – Francia

• 1957 Comunidad Terapéutica - Maxwell Jones

• 1959 Mental Health Act, Inglaterra

Psiquiatría social

• 1963 Community Mental Health Centers Act -Gobierno Kennedy

• Década 60 Antipsiquiatría - Cooper y Laing -Inglaterra

• 1970 Intitución total - Goffman - EE.UU.• 1970 Intitución total - Goffman - EE.UU.• Década 70 Psiquiatría Democrática en Italia - Basaglia

en Peruggia, Goritzia y Trieste• 1978 Ley de no internación Italia• Década 80, Reforma de los servicios de atención

psiquiátrica en España• Experiencias latino americanas

DEFINICION SALUDLa salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social yno consiste solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión delmejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye unode los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera seasu raza, religión, ideología política y condición económico social. Lasalud de todos los pueblos es una condición fundamental de la pazsalud de todos los pueblos es una condición fundamental de la pazmundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrechaposible entre los estados y los individuos.

Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal yresponder de forma positiva a los retos del ambiente.”

OMS. 1985

SALUD MENTAL. CONCEPTO

• Capacidad de amar y trabajar (Freud)• Estado de bienestar que permite el desarrollo y

utilización del óptimo de las potencialidades psicológicas y relacionales de cada personas (Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, MINSAL, Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, MINSAL, 2001)

• Bienestar subjetivo asociados a auto eficacia, competencia, relaciones intergeneracionales, posibilidad de desplegar las potencialidades intelectuales y relacionales. (OMS, 2001. Salud mental en el mundo: nuevos conocimientos, nuevos desafíos)

SALUD MENTAL• Universalidad del padecimiento mental• Solo es comprensible en relación a los códigos

simbólicos que cada sociedad en cada momento histórico pone en juego

norma Propuesta de unificación de la diversidadnorma Propuesta de unificación de la diversidad

anormalidad Alejamiento de la culturaProducto de la regulación

Enfermedad mental Definición del estado subjetivo social normal(construcción cultural)

• Formas históricas:

medioevo Simbolismo sagrado

Humanismo iluministasímbolos éticos-políticos

medicina mental (psiquiatría)

Salud mental símbolos socio-políticos

HISTORIA

• la era paleolítica la concepción de proceso salud-enfermedad era “mágica”. En esta época los brujos tenían gran influencia y todo proceso anormal era atribuido a una causa proceso anormal era atribuido a una causa sobrenatural

• Con la cultura griega se produjo el inicio de una visión racionalista y naturalista del cosmos y del hombre,

• Empédocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formuló la teoría según la cual todos los seres naturales están compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego).

• Para él la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos.

• Hipócrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla su modelo bajo la influencia de la teoría de los cuatro elementos de Empédocles, llegando a una doctrina en la que todas las partes del una doctrina en la que todas las partes del organismo están compuestas por mezclas en proporciones variables de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o pituita.

• Hipócrates (circa 400 A.C.)

• “Los hombres deben saber que del cerebro, y sólo del cerebro, surge nuestros placeres, la alegría, la risa y bromas, así como nuestras alegría, la risa y bromas, así como nuestras penas, los dolores, las tristezas, y las lágrimas.”

• “...todas las enfermedades más agudas, más poderosas y más mortales y que son las más difíciles de entender, caen en el cerebro.”

• Galeno propone que las enfermedades pueden ser debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores constituidos del cuerpo o alteraciones por corrupción de un humor.corrupción de un humor.

• Hizo notar la importancia del conocimiento previo del enfermo en estado de salud, temperamento, régimen de vida, alimentación, época del año, condiciones ambientales, y recomendó un examen serio y detenido de todo el cuerpo.

• Edad Media

• en la edad media cristiana, la maldad y los pecados de la gente y Satán, eran los pecados de la gente y Satán, eran los culpables de las enfermedades y solo podía procurar la salud, la ayuda espiritual de la iglesia y la medicina de los santos.

• Siglos XVIII y XIX

• Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y crónicas.

• Las enfermedades crónicas son originadas por el régimen de vida del hombre, mientras que las agudas, intervenían la vida del hombre, mientras que las agudas, intervenían la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la localización del humor exaltado en la sangre y la constitución del enfermo.

• Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higiénicas de las cárceles y hospitales y de la canalización de las aguas.

TRIADA ECOLOGICA

AGENTE HUESPED

MEDIOAMBIENTE

• DETERMINATES SALUD:

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Causalidad : El estudio del fenómeno que describe la relación etiológica ante una exposición o posible causa

•Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población.

•Laframboise – Lalonde (1974)

•J. Frenk (1991)

•Dahlgren – Whitehead (1991)

•Pedro Luís Castellanos (1991)

MODELO MONOCAUSAL

Pasteur, Henle , Koch .

MODELO POLICAUSAL

MODELO MULTIPLES CAUSAS-MULTIPLES EFECTOS

Evolución del Concepto de Determinantes.

1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Huésped

(Causa) (Efecto)

1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped Agente

M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biología Humana

Sist. De organización de la atención de la salud

•Físico

•Químico

•Biológico

•Psicosocial

•Cultural

• Toma de Decisiones

•Hábitos de Vida

• Herencia

•Maduración y Envejecimiento

•Sistemas Internos Complejos

• Prevención

• Curación

• Restauración

• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Estilo de Vida

Medio Ambiente

Biología Humana

Sistema de Asistencia Sanitaria

Salud

Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S

“ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se “ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”

“La Salud se crea y se vive en el marco de la vida “La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , decotidiana, en los centros de enseñanza , detrabajo y de recreo”trabajo y de recreo”

Carta de Otawa

Canadá, 1986.

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

GENETICADRD4 (7R)DAT (10R)DRD5OTROS

FACTORES AMBIENTALESLACTANCIA MATERNATABAQUISMOPSICOPATOLOGIA FAMILIARBAJO PESO AL NACEREXPOSICION AL PLOMO

TDAH

VULNERABILIDAD

FACTORES PSICOSOCIALES(SISTEMA ESCOLAR?)

Determinantes Sociales de Salud

• Los determinantes sociales de la salud, son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que tienen influencias sobre el proceso salud-enfermedad o “las proceso salud-enfermedad o “las características sociales dentro de las cuales la vida transcurre” (Tarlov, 1996).

• Desarrollo del niño en la primera infancia y su educación

• Globalización

• Exclusión social

• Condiciones de empleo• Condiciones de empleo

• Sistemas de salud

• Barrios urbanos marginales

• Mujeres y desigualdades por razón de género

• Mediciones y evidencias en políticas públicas

SALUD MENTAL EN EL MUNDO DEL

DESARROLLO

• Los problemas comprendidos en el campo de la salud mental pertenecen a concepciones construidas desde los valores y las relaciones humanas. Aun cuando sea la naturaleza humanas. Aun cuando sea la naturaleza biológica la que está comprometida, el modo de abordarlos requiere de una referencia a la realidad social.

• Existe una desconcertante falta de interés mundial por otorgar la prioridad correspondiente a los problemas de Salud Mental. Los principales sondeos mundiales de Mental. Los principales sondeos mundiales de Salud Mental, demuestran que los trastornos mentales tienen una alta prevalencia en muchos países de bajos y medianos ingresos.

• La brecha terapéutica (la diferencia entre la cantidad de personas con trastornos y aquellas que efectivamente reciben atención basada en la evidencia) asciende al 70 u 80 basada en la evidencia) asciende al 70 u 80 por ciento en muchos países en desarrollo.

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