(2) Medicina Hipocratica, Alejandrina, Romana - (Blanco)

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Medicina hipocrática, alejandrina, romana

Dr. Mario FernándezUniversidad San SebastiánFacultad de Medicina y BiocienciasEscuela de MedicinaSede Santiago

Medicina hipocrática

La medicina antes de Hipócrates

• Asclepios (Esculapio)• Según Celso, deificado por ser más hábil que

sus antecesores y contemporáneos.• Algunos fijan su nacimiento en Tesalia, siglo

XIII a.C.• Origen rodeado de leyendas.


• Asclepios (Esculapio)• La creencia más difundida acerca de su origen es:

– Hijo de Apolo y Coronis.– Salvado Asclepios de circunstancias familiares violentas,

es entregado al centauro Quirón para que le enseñe la Medicina.

– Destaca por el arte de la resurrección.– Ante la amenaza de despoblar los infiernos, es

asesinado por Zeus.– Deificado por Zeus a petición de Apolo.


• Medicina arcaica• Coexiste lo sobrenatural-religioso y lo

empírico-racional.– Desarrollo en paralelo, no secuencial.

• Culto a Apolo como dios del que se origina la enseñanza y el arte de curar.

• Se diviniza a Asclepios.• Los enfermos ofrecían sacrificios para una

cura milagrosa a través del sueño sagrado (incubatio), en que se les aparecía Asclepios.

• Sacerdotes-médicos: los asclepíades.

Asclepios cura a dos fieles mediante incubatio

Hipócrates de Cos

• Única biografía antigua escrita por Sorano de Éfeso, 500 años después de la muerte de Hipócrates.

• Nace en Cos, c.460 a.C. Muere cerca de los 80 años en Larisa.

• Coetáneo de Demócrito, unos 10 años menor que Sócrates.

• Médico itinerante.• Para los alejandrinos es el introductor de la

dietética.• Su fama crece al ser considerado por Galeno

como el médico perfecto.

Corpus hippocraticum

• 50 tratados, 1000 páginas.• Escrita en dialecto jónico, entre el 420-350

a.C.• Heterogeneidad de estilo, doctrina, época.• No se sabe cuántos fueron escritos por el

mismo Hipócrates.• Probablemente contiene contribuciones de

hipocráticos alejandrinos.


• Estructura:1. Tratados anatómicos:2. Tratados teóricos:3. Tratados sobre la clínica y las enfermedades:4. Tratados de terapéutica:5. Tratados ginecológicos:6. Tratados deontológicos:


• Estructura:1. Tratados anatómicos:

1. Cortos, fragmentarios.2. Anatomía primitiva, especulativa.3. Basada en la disección de animales.


• Estructura:2. Tratados teóricos:

1. Sobre la medicina antigua.1. Contiene una crítica a la filosofía por su

intromisión en la medicina.

2. Sobre la naturaleza del hombre.1. Contiene la teoría de los cuatro humores.


• Estructura:3. Tratados sobre la clínica y las enfermedades:• Textos heterogéneos, algunos difieren en sus conceptos de

salud-enfermedad1. Sobre las enfermedades.2. Sobre las afecciones.3. Sobre los humores.

1. Habla sobre la predisposición a enfermar en distintas épocas.

4. Epidemias.5. Sobre la enfermedad sagrada.

1. Monografía.

6. Sobre las crisis.7. Sobre los días críticos.8. Sobre aires, aguas y lugares.

1. Geograría médica.

9. Pronóstico.


• Estructura:4. Tratados de terapéutica:

1. Sobre la dieta en enfermedades agudas.2. Sobre fracturas.3. Sobre articulaciones.4. Sobre las heridas de la cabeza.


• Estructura:5. Tratados ginecológicos:

1. Sobre las enfermedades de la mujer.


• Estructura:6. Tratados deontológicos:

1. Juramento.2. Sobre el médico.3. Sobre el arte.4. Aforismos.

Fundamento científico

• Ars medica (téchne iatriké), nace la Medicina como un saber técnico, considerado como el avance más importante en la historia de la medicina universal.

• Se sustituye en la explicación del proceso salud-enfermedad todo elemento mágico o sobrenatural.

• Teoría circunscrita al hombre y la naturaleza.• Nace de la filosofía, se separa de ella y continua ligada al

saber general.• El hombre concebido, de acuerdo con Demócrito, como el

mundo en pequeño.• ¿En qué difiere este sistema teórico científico con la

explicación mágico-religiosa?– La explicación mágico-religiosa se desarrolló como un saber inmutable e

irreproducible.– La explicación científica siempre es hipotético, puede reproducirse e

investigarse, y modificarse.

Fundamento científico

• ¿Cuál es la idea fundamental que esta nueva medicina toma de la filosofía presocrática?

• Naturaleza (physis)• La physis no puede ser superada, es infranqueable por lo humano.• Ergo, en relación con la enfermedad, no hay nada a qué invocar más

allá de esos límites.• La physis tiene armonía y produce armonía.• La physis tiene una razón, el lógos, accesible a la razón humana.• Ergo, puede haber una fisiología.• La physis tiene fuerzas o principios elementales activos, las dynámeis

(lo seco, húmedo, caliente y frío).• Los cambios o movimientos, la kínesis, que ocurren en la physis,

pueden ocurrir por necesidad o por azar.– El hombre puede dominar lo que en la physis ocurre por azar.– Los cambios inexorables, el fatum, son superiores al hombre.

• Los cambios de la physis tienen sus causas, las aitíai.

El hombre como microcosmos

• El hombre como el mundo en pequeño, su naturaleza debía tener los atributos de la physis.

• Los humores como elementos activos que contiene el cuerpo.• Sobre la medicina antigua (Número ilimitado de humores)

• Sobre las enfermedades (Cuatro humores, uno de ellos el agua)

• Sobre la naturaleza del hombre– La bilis negra reemplaza al agua– Dos pares de humores– Sangre (Origen: corazón, caliente y húmeda como el aire, aumenta en primavera) y bilis

negra (Origen: bazo, fría y seca como la tierra, aumenta en otoño)– Flema (Origen: cerebro, fría y húmeda como el agua, aumenta en invierno) y bilis amarilla

(Origen: hígado, caliente y seca como el fuego, aumenta en verano).

• Los humores pueden verse: la sangre en heridas, la bilis negra en las deposiciones, la flema en las secreciones nasales, la bilis amarilla en vómitos)

• Relación con las estaciones del año y los temperamentos (tomado posteriormente por la medicina árabe).

• Vis medicatrix naturae

Eucrasia y discrasia

• Eyctasía – dyscrasía: buena o mala mezcla de los humores.• Nósas: la enfermedad, proceso o cambio desarrollado en el

tiempo.• Las enfermedades tienen sus aitíai, modos típicos y aspectos

específicos que se manifiestan en el tiempo constituyendo un curso natural.

• Por alguna causa, en el alimento o en el aire, se producía un exceso de un humor, ergo, debía ser expulsado.

• Materia peccans: pasaba por un proceso de cocción producido por el calor innato, pépsis, y era eliminada por la orina o las heces.

• Crísis: eliminación rápida.• Lysis: eliminación lenta.

Teoría de los días críticos

• “El cuarto día es indicador del séptimo; el octavo, comienzo de otra semana; ha de observarse el undécimo, pues éste es cuarto de la segunda semana. Ha de observarse a su vez el decimoséptimo, pues éste es el cuarto a partir del decimocuarto, séptimo a partir del undécimo.”.

• Basada en la experiencia y la observación.• Fiebres terciana, cuartana.• Influencia mágico-religiosa, astrológica babilónica y

pitagórica.

¿Qué es la enfermedad para el médico hipocrático?

• Proceso patológico general.• Lucha entre la naturaleza del hombre y el mal.• El síntoma es la expresión de esta lucha.• El paciente y su enfermedad están unidos

inseparablemente como un hecho único que nunca se repite.

• Difusa noción de enfermedades diferentes.

• Etiología: las estaciones, los vientos, los lugares, los alimentos, los traumas físicos.

• Patogenia poco desarrollada, tendencia a la especulación y pobre desarrollo del conocimiento anatómico.

• No se encuentra el concepto de contagio.

Diagnóstico, terapéutica y pronóstico

• Prognosis: el hipocrático construía una representación mental de la enfermedad del paciente en el pasado, presente y futuro.

• Anámnesis: el acceso al pasado.• Diágnosis: el momento presente.• Seméix: los signos y síntomas de la enfermedad.• Opheléin e me bláptein: Ser útil o no dañar (precursor de

primum non nocere).• Consecuente con la vis medicatrix naturae, la terapéutica

se dirigía a eliminar la causa y ayudar a que esa fuerza actuara.

• Escala terapéutica: medios naturales, sustancias extrañas y acción manual.

• Nacen las tres ramas de la medicina clásica: la dietética, la farmacéutica y la cirugía.

Diagnóstico, terapéutica y pronóstico

• Díaita: régimen de vida.• Phármacon: sustancia extraña,

no necesariamente beneficiosa.– El fármaco atrae sustancias

corporales afines, las arrastra y así purifica el cuerpo.

• Chéir, érgon: cirugía manual e instrumental.

El médico hipocrático en la sociedad

• La salud era el bien más preciado en la sociedad griega (Sin salud, no hay belleza).

• Sólo los grandes centros urbanos tenían un médico permanente.

• Médicos itinerantes.• Iatreion: consulta médica con sala quirúrgica.• No se informaba al paciente de sus afecciones.• No existía ningún tipo de “licencia médica”.• El prestigio basado en pronósticos acertados.• Las mujeres rara vez recibían atención médica y existía

prohibición para ellas de realizar actividad médica.

Ética

• Dos principios: el amor al hombre, el amor al arte.• El médico ha de responder ante el enfermo, ante

sus colegas y ante la pólis.• El médico ha de ser calós cagathós, y así

convertirse en áristos, según Heródoto, el médico es un hombre que vale por muchos otros.

• El médico ha de gozar de buena salud, para inspirar confianza en el enfermo, de presencia agradable, de habla correcta, serena y moderada.

• Juramento.• Vir bonus sanandi peritus

Medicina alejandrina y romana

Alejandría

Herófilo (Ἡρόφιλος)

• c. 335 a. C. - 280 a. C• Médico griego humoralista y profesor en Alejandría.• Considerado el primer anatomista.• Prensa de Herófilo.• Nombró al duodeno.• Describe la naturaleza de los nervios.• Consideró a los nervios como órganos sensitivos.• Reconoce al cerebro como el asiento de la mente y la

inteligencia y órgano principal del sistema nervioso.• Describió las meninges, los plexos coroideos, el cuarto

ventrículo.• Asignó valor semiológico al pulso y su frecuencia.

Erasístrato (Ἐρασίστρατος)

• 304 a.C. – 250 a.C.• Médico griego y profesor en Alejandría.• Considerado el primer patólogo.• Descubre que existen nervios sensitivos y motores.• Dijo que existen tres tipos de conductos: arterias, venas y nervios.• Descubre la epiglotis (corrige el error de considerar que los líquidos

pasaban a los pulmones para ser refrigerados).• Consideraba al cuerpo constituido por átomos rodeados de un vacío

con fuerza de atracción; se atraía sangre desde las venas, aire desde las arterias, y pneuma anímico desde los nervios, todo para nutrir a los órganos.

• Describió la dureza leñosa del hígado (cirrosis hepática) y vio en ella una causa de ascitis.

• La enfermedad por alteraciones de los órganos, no de los humores.

• Describe la plétora como el mecanismo patológico más importante.• Planteó que la profilaxis es más importante que la terapéutica.

Roma

Medicina en Roma

• Cisma del arte médico hipocrático en el siglo III a.C.• Escuela Dogmática

– Exagera la tendencia especulativa de los clásicos y el carácter inflexible de la doctrina.

• Escuela Empírica– Sólo lo que tiene valor práctico es importante.

• Escuela Metódica– Basada en el atomismo de Demócrito.– El origen de las enfermedades se atribuye al estado de los poros del

cuerpo determinados por los átomos.– Esta es la corriente que se extendió principalmente en Roma.

Celso (Aulus Cornelius Celsus)

• c. 25 a.C. — c. 50 d.C.• Enciclopedista romano.• Describe la clínica de la

apendicitis.• Describe los signos cardinales de la

inflamación.

Celso (Aulus Cornelius Celsus)

• Caracteriza cuatro signos cardinales de la inflamación aguda:

1. Rubor (enrojecimiento).2. Calor (temperatura local).3. Tumor o turgor (volumen).4. Dolor.

Un quinto signo:5. Pérdida de funciónAtribuido a Galeno, Sydenham, Virchow, Hunter…

Galeno de Pérgamo (Aelius Galenus - Claudius Galenus – Γαληνός)

• 129 d.C. – 199-217 d.C.• Nacido en la actual Turquía.• Itinerante por 10 años, paso por Alejandría.• En Pérgamo fue médico de gladiadores.• A los 33 años se traslada a Roma.• A los 37 años, por razones poco claras, abandona Roma, retorna a

Pérgamo. • A los 40 años se establece en Roma definitivamente.• Considerado el comentarista más importante de la obra de

Hipócrates.• Corrige a Erasístrato en la noción de que las arterias transportan aire.• Establece al hígado como órgano donde se producía la sangre.• No concibe una “circulación” de la sangre.• Las venas llevan sangre con sustancias nutritivas.• Las arterias llevan sangre con pneuma (espíritu vital)

Galeno de Pérgamo (Aelius Galenus - Claudius Galenus – Γαληνός)

Sorano de Éfeso(Siglo II d.C.)

• Metódico.• Biógrafo de Hipócrates.• Considerado el gran ginecólogo de la

Antigüedad.


• Gynaikeia.• Indica las cualidades físicas y espirituales

necesarias en las comadronas.• Trata la anatomía y fisiología de los genitales

femeninos, el ciclo menstrual, la concepción y el embarazo.

• Trata la fisiología del parto, la atención del parto, los cuidados del RN.

• Patología según medio terapéutico.



El ejercicio de la Medicina en Roma

• Práctica libre.• Posición social privilegiada.• Valde docti.• Sin regulación en admisión.• Algunos médicos acreditados.• A los 33 años se traslada a Roma.

• ¿Qué nos legó la medicina romana?– Mayor desarrollo de la cirugía (militar).– Valetudinaria (hospitales para soldados).– Obras sanitarias (ej: acueductos, alcantarillados).

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