LA RELACIÓN PSICOTERAPÉUTICA

Paciente Psicoterapeuta La relación

LA FIGURA DEL PACIENTE

OTRAS CONCEPCIONES

PSICOANÁLISIS…………..ANALIZANDO CARL ROGERS………………CLIENTE GÉNERO…………………… USUARIA CLÍNICA……………………PACIENTE

Los motivos de consulta Los motivos de los clientes (o pacientes) para

comenzar un tratamiento son diferentes, aunque suelen ser temas comunes:

La desesperanza, el aislamiento social, la desmoralización y un sentimiento de fracaso y falta de valor.

El cliente se suele sentir al margen del fluir de la vida y experimenta sentimientos de ansiedad, desánimo e infelicidad.

La diversidad de problemas que presenta el cliente o su estructura subyacente, también va a influir en el enfoque y la orientación que adopte el terapeuta.

Recientemente, la palabra "paciente" está comenzando a sustituirse por la palabra "usuario", precisamente por la relación que tiene con la palabra "paciencia" y, erróneamente por supuesto, también con la palabra "pasividad" que, aunque de distinto origen etimológico, transmite la sensación de que el paciente tiene que comportarse, necesariamente, como un ente pasivo, inactivo, sin mostrar interés alguno por plantear preguntas y cuestionar lo que no le resulta familiar, lo que no entiende en la consulta con el profesional de la salud.

Es indispensable que la persona que asiste a consulta con un profesional de la salud muestre interés tanto por su cuerpo como por sus sensaciones, sus síntomas; que esté al pendiente, de preferencia con anticipación a la aparición de los síntomas, de toda sensación (tanto las habituales como las esporádicas), de todo dolor, de todo cambio, pues es ése, el reconocimiento, el primer paso para encontrar el camino hacia un buen estado de salud tanto física como mental.

El ideal es, pues, que el paciente o usuario construya una relación consciente y gozosa con su cuerpo, con su salud, con su mente

¿Notan algo?

Desde el punto de vista práctico:

Persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo.

Cambios que No puede realizar por si mismo

Requiere de la ayuda de un profesional

Emociones del paciente Ansiedad frente a la persona del

Terapeuta Ansiedad frente a lo que sucede en el

contexto terapéutico (que decir y como. Por donde comenzar)

El fantasma del “secreto profesional” Lidiando con el “que dirán”

LA DEMANDA DE AYUDA Demanda propia Demanda de otros Demanda por otros Demanda sin síntoma aparente, por

crecimiento personal

El Terapeuta

EL TERAPEUTA: Formación académica Conocimientos: Psicología evolutiva y

procesos de aprendizaje Dinámica de la personalidad Procedimientos y técnicas de evaluación

psicológica Psicopatología Interacción social Procesos cognitivos y emocionales Ciclo vital

Formación personal Interés natural por la gente y su

problemática Deseo por descubrir los aspectos mas

profundos de la experiencia humana Capacidad de escucha activa Capacidad de analisis y discernimiento Capacidad de introspección Capacidad de renuncia a su propia

satisfacción y curiosidad

Tolerancia y paciencia Cultura de genero y derechos Equilibrio frente al poder Capacidad de aislamiento de su vida y

los problemas de otros

LA RELACIÓN PSICOTERAPÉUTICA•Relación Psicólogo-Paciente•Alianza•Condiciones•Encuadre

RELACIÓN PSICÓLOGO-PACIENTE

En el ámbito de la salud, condiciona fuertemente la relación que se establece entre ambos.

¿De qué modo? El médico cura, y, la mayoría de las

veces, puede curar con o sin la voluntad del paciente.

El psicólogo, por su parte, no puede prescindir de la voluntad de sanarse del paciente, sin ella no hace nada, ni puede hacer nada.

Parece un pequeño detalle, pero solo eso ya cambió totalmente la perspectiva de relación, que redefine toda la situación.

Ese otro, llamado psicólogo, será cada vez más agente extrínseco, que intenta, de manera progresiva, y por todos los medios, perder protagonismo, desaparecer del proceso y procura que ningún mérito le sea atribuido en relación con cualquier resultado logrado en ese mismo proceso.

ALIANZA TERAPÉUTICA Estudios en terapia conductual, cognitiva,

gestalt y terapia psicoanalítica muestran que: una alianza fuerte constituye una variable positiva en todas estas terapias.

La medida de la alianza ha sido un predictor importante en resultados terapéuticos ya sea drogas, ajuste social, evaluaciones subjetivas hechas por pacientes y terapeutas, etc.

La extensión del tratamiento no parece influenciar la relación entre calidad de la alianza y el resultado terapéutico.

La alianza temprana es un indicador de pronóstico de resultados terapéuticos levemente superior a las medidas de alianza promediadas a través de las sesiones (Horvath y Symons).

“Algunos terapeutas son consistentemente más capaces de ayudar que otros; diferencias en la habilidad del terapeuta parecen ser más importantes que el enfoque terapéutico, y cuanto más capaz de ayudar es visualizado el terapeuta más fácil resulta desarrollar la alianza terapéutica”.

“Rupturas y dificultades en la alianza terapéutica son inevitables. Por lo tanto una de las habilidades terapéuticas más importante consiste en el manejo terapéutico de estos procesos negativos y la capacidad de reparar rupturas de la alianza”.

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA Distintivo esencial que implica un tipo

de relación privilegiada Interés genuino en el paciente y su

problemática. No puede ser parte de las relaciones

interpersonales cotidianas

CONDICIONES ASIMETRIA: se inicia por la demanda del

paciente y se centra en sus necesidades RETRIBUCION: tiene un costo. No tiene que

ver con la bondad, el altruismo, abnegación o sacrificio. ( aunque implica que el terapeuta tenga algo de todo esto)

El no pago podría generar un sentimiento del paciente de tener una deuda moral con el terapeuta.

Podría implicar el fracaso de la terapia ya que si no admite un pago no hay un proceso de esfuerzo en el cumplimiento del encuadre.

Los honorarios son los acordados por el terapeuta o bien son lo acordado por el sistema contributivo del estado (Hospital, servicios sociales, etc.)

ENCUADRE Conjunto de reglas terapéuticas que

incluyen: honorarios, duración, frecuencia, lugar

donde se realizan, y demás detalles que puedan afectar a la relación.

Esta fortalece y clarifica los roles e impide que la relación tenga giros inesperados. (no relaciones fuera de la terapéutica)

Encuadre según cada enfoque ENCUADRE INTERNO: En el psicoanálisis se habla

de este, tiene que ver con la actitud de neutralidad, reserva que faciliten la TRANSFERENCIA

HUMANISMO: calidez personal, empatía, consideración,

CONDUCTUAL: Objeto de modelamiento, refuerzo de conductas apropiadas

COGNITIVO: guía-orientador SISTÉMICO: posición equidistante en relación a las

posturas de los distintos miembros de la familia

Para que se pueda dar el proceso terapéutico, es necesaria la existencia de algo que no es realmente el proceso terapéutico pero, sin lo cual éste se hace muy difícil, algo que Bleger llama un no-proceso, este no proceso es el setting o encuadre.

El encuadre queda definido como el conjunto de constantes gracias a las cuales puede desarrollarse el proceso. El encuadre es el marco que alberga el proceso.

En psicoterapia hay un mayor número de constantes relativas que en psicoanálisis.

La frecuencia y el ritmo de las sesiones por ejemplo, no son una constante absoluta, ya que el número y el ritmo de las sesiones es algo a determinar en cada caso, puede variar de una a tres o más por semana y pueden hacerse seguidas o no.

En psicoterapia la frecuencia y el ritmo de las sesiones tiene que determinarse, dentro del proceso diagnóstico, de acuerdo con las características de cada paciente.

Los aspectos formales son necesarios e imprescindibles para el desarrollo del proceso, pero son insuficientes sin una adecuada actitud mental del terapeuta, es decir sin un adecuado setting interno.