PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS PULMONARES

Klgo. Tomás Fermandois

Toracotomías

Toracoesternotomia

Transversa Toracocervicotomia Anterior

Toracotomía de

Shaw-Paulson

Toracotomía AnteriorToracotomía AxilarToracotomía Posterolateral

Estereotomías

Patologías Pulmonares

� Cáncer Broncopulmonar

� Derrame Pleural (Hidrotorax, Hemotorax, Quilotorax)Quilotorax)

� Neumotorax

� Trasplante Pulmonar

Cáncer Broncopulmonar

� En Chile fue la causa de 2.200 muertes anuales y de 155.000 en los EEUU.

� En nuestro país la frecuencia de la enfermedad � En nuestro país la frecuencia de la enfermedad aumenta anualmente (habito tabáquico)

� La cirugía es una opción curativa en canceres de etapas precoces (15% de todos los pacientes)

� 50% están vivos dentro de 5 años

Curva de EEUU

Presentación Clínica

� Se estima que cuando un cáncer ya es radiológicamente detectable, ha transcurrido dos tercios de su vida.

Síntomas� Síntomas� Tos

� Hemoptisis

� Disnea

� Neumonía secundaria a la obstrucción

� Derrame Pleural

Tumor de Pancoast (sulcus superior)

� Con manifestación en el plexo braquial correspondiente

Tipos de Cáncer

Etapa Descripción 1 año 5 años

I A Tumor 3 cm rodeado de pulmón normal o pleura 94 67

I B Tumor >3 cm que compromete bronquio principal a 2 cm distal de carina, compromete pleura.

87 57

II A Afecta ganglios intrapulmonares por extensión directa.

89 55

% Sobrevida

extensión directa.

II B Invasión de pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio o bronquio principal

73 39

III A Compromiso de ganglios mediastínicos ipsilateral o subcarinales.

64 23

III B Ganglios contralaterales o supraclaviculares. 32 3

III B (Avan.) Invasión de mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina, nódulos pulmonares separados o derrame pleural maligno.

37 7

IV Metástasis distantes. 20 1

Abordaje

� Lobectomía / Neumonectomia

� Toracotomía Posterolateral

� Toracocervicotomia Anterior� Toracocervicotomia Anterior

� Toracotomía Anterior

� Toracotomía Axilar

Derrame Pleural

� Es la acumulación de liquido en el espacio pleural

� Produce: 0.01 ml/kg/h

� Absorbe: 0.20 ml/kg/hAltera el equilibrio

� Trasudado: ultrafiltrado de plasma

� Exudado: inflamación pleural o pulmonar

Causas de DP

� Insuficiencia Cardiaca (mas frecuente)

� Neumonía, absceso pulmonar, bronquiectasias

� Tuberculosis

� Hemorragia

� Cáncer (pulmón o mama)

Tipos de DP

� Quilotorax: acumulación de triglicéridos

� Pseudoquilotorax: acumulación de colesterol

� Hemotorax: acumulación de eritrocitos

� Urinotorax: acumulación de orina (muy muy raro)

Tratamiento

� Toracocentesis

� Diagnostico y terapéutico

� Pleurodesis� Pleurodesis

Neumotórax

� El neumotórax espontáneo representa el porcentaje más alto de ingresos de urgencia en un servicio de cirugía torácica

� Existe aire en la cavidad pleural que de virtual pasa a convertirse en real

� Colapso Pulmonar

Tipos de Neumotórax

� Iatrogenia� Complicación de una maniobra diagnóstica o terapéutica sobre el tórax (biopsia, VM, postoperatorio)

� TraumáticoTraumatismo directo abierto o cerrado� Traumatismo directo abierto o cerrado� Fractura costal, apuñalamiento, etc

� Acompañado posiblemente de hemotorax

� Espontaneo� Ausencia de los factores etiológicos antes citados (frecuente)� Bulla enfisematosa subpleural� Patología respiratoria previa (EPOC, tuberculosis, asma, cáncer, etc)

Presentación Clínica

� Dolor Torácico Pleural

�Manifestaciones vegetativas (sudación, taquicardia, palidez, etc)

� Disnea

�Mínima o ausente debido al dolor

� Relacionado con condiciones funcionales pulmonares patológicas previas (por ejemplo una EPOC)

Tratamiento

Trampa de Agua

Trasplante Pulmonar

� Ultima opción terapéutica

� A diferencia de otros trasplantes, posee una alta incidencia de morbilidad y mortalidad

� Indicaciones mas frecuentes� Fibrosis Quística

� Neoplasias

�Otras enfermedades

Tipos de Trasplante

� Trasplante Unipulmonar� EPOC o fibrosis pulmonar� Toracotomías Posterolateral

� Trasplante Bilateral-Secuencial� Hipertensión pulmonar severa o fibrosis quística� Toracoesternotomia Transversa

� Trasplante Cardiopulmonar� Esternotomía

� Trasplante Pulmonar de donante Vivo

Tratamiento Kinésico

¿En que nos enfocamos

primero?

Enfoque Kinésico

� Pre-operatorio� Educar sobre el dolor� Reeducar sobre la tos� Entrenamiento � Fortalecimiento muscular

Labios Fruncidos

Huffing

Husmeo

Seseo

� Post-operatorio� Restaurar la expansión pulmonar (aumentar volumen)� Permeabilizar la vía aérea� Disminuir el trabajo respiratorio� Ejercicio Cardiovascular � Movilización Precoz

Seseo

Aumento de volumen pulmonar

� Movilización diafragmática (pre y post)

� Localización de contracción diafragmática

� Labios fruncidos� Labios fruncidos

� Espirómetro de incentivo

Disminuir el trabajo respiratorio

� Descanso y disminuir el stress

� Posición de 30°

� Ayudas mecánicas

� CPAP

� BiPAP

Permeabilizar las vías aéreas

� Técnicas de movilización de secreciones� Drenaje postural� Vibración � Clapping� Bloqueo/Desbloqueo ¿Cuando no Bloqueo/Desbloqueo� Tos asistida

� Aspiración de secreciones� ¿Intubado o extubado?

� Oxigenoterapia/Farmacología

¿Cuando no

usarlo?

Ejercicio Cardiovascular

� Se busca ejercicio de tipo AEROBICO

� Cargas muy bajas no provocaran un cambio y muy elevadas podrían provocar problemas

� Características� Frecuencia: 2-3 veces por semana� Intensidad: 75-85% FC máxima� Duración: 20-40 minutos� Ejercicio: ejercicio con extremidades, bicicleta estática, marcha, test de esfuerzo

Siempre escuchar al paciente y utilizar la

escala de Borg

Movilización Precoz

� Decúbito

� Sedente

¿Por qué debemos

levantarlo pronto?

� Bípedo¿Qué mas debemos

ver?

� Fin!!!!!