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ADVERTENCIAS:
Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.
El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.
No abra el cuadernillo hasta que se le indique.
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Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución.
Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.
.
Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.
Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.
Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.
Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.
No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.
SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
CATEGORÍA: FEA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
ACCESO: LIBRE
CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:
Resolución de 13 de abril de 2015 (BOJA núm. 74, 20 de abril)
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numerada de la 101 a la 150.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a
‹‹Reserva›› de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
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FEA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
OEP 2013-2015 / Turno libre TEÓRICO
CUESTIONARIO
La competencia que el actual Estatuto de Autonomía de Andalucía reconoce a
nuestra Comunidad Autónoma en materia de sanidad interior está calificada en
dicho Estatuto como:
1
A) Compartida
B) Delegada
C) Autónoma
D) Exclusiva
El IV Plan Andaluz de Salud afronta seis “compromisos”. Entre ellos no se
encuentra el compromiso de:
2
A) Reducir las desigualdades sociales en salud
B) Aumentar la esperanza de vida en buena salud
C) Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la población
D) Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de eficiencia para mejorar la rentabilidad de los recursos en salud
El Estatuto Marco del personal estatutario tipifica “La grave agresión a cualquier
persona con la que se relacionen en el ejercicio de sus funciones” como una falta:
3
A) No existe tipificación en dichos términos
B) Falta leve
C) Falta grave
D) Falta muy grave
La Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente, establece en su
art. 3 una serie de definiciones legales. Aquella que se identifica como “el soporte
de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de
carácter asistencial” se corresponde con el concepto de:
4
A) Datos clínicos
B) Información clínica
C) Historia clínica
D) Documentación clínica
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En relación a la organización de la prevención de riesgos laborales en los Centros
asistenciales del SAS y dependencia de la Unidad de Prevención, indica la
respuesta correcta:
5
A) Los centros asistenciales en los que se ubiquen las Unidades de Prevención, asumen entre sus funciones la de prestar a todos los demás centros del Área de Prevención la asistencia y asesoramiento que la misma tiene encomendada para la adecuada protección de la seguridad y salud de los trabajadores
B) Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección-Gerencia del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la misma se ubica
C) A y b son correctas
D) Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección competente en materia de Recursos Humanos del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la misma se ubica
El plan de calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014 plantea
tres escenarios sobre los que se diseñan las líneas de acción quedan contenido al
conjunto del plan: ciudadanos, profesionales y espacio compartido. Dentro de los
objetivos marcados para los profesionales se encuentran:
6
A) Reforzar el compromiso, la autonomía y participación del profesional en su desarrollo competencial y la gestión de su conocimiento
B) El profesional se constituye en agente facilitador del paciente en el recorrido por el sistema sanitario, en el desarrollo efectivo de los derechos y en la utilización de los servicios en el marco de la corresponsabilidad
C) Desarrollar la estrategia en I+D+I ampliando su desarrollo a nuevas expectativas, como generadora de conocimiento y motor del desarrollo de Andalucía
D) Todas son ciertas
Según el Decreto 197/2007 de 3 de Julio por el que se regula la estructura,
organización y funcionamiento de los Servicios de Atención Primaria de Salud en el
ámbito del Servicio Andaluz de Salud, la Dirección de la Unidad de gestión Clínica:
7
A) En cada Unidad de Gestión Clínica existirá una Dirección que tendrá rango de cargo intermedio y dependerá directamente del Director de Salud del Distrito
B) Su función es la de distribuir las actividades y los recursos económicos asignados
C) Debe hacer efectiva la participación ciudadana en el ámbito de la Unidad de Gestión Clínica a través de los mecanismos establecidos por la Consejería competente en materia de Salud
D) Todas son ciertas
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A propósito de voluntades vitales anticipadas de una persona:8
A) A este documento tienen acceso los profesionales sanitarios, que se encuentren a cargo de su proceso clínico, aún con el paciente lúcido
B) El derecho a realizar la declaración de voluntad vital anticipada puede ejercerlo toda persona mayor de edad, menor emancipada o aquella otra incapacitada judicial si no lo determina expresamente la resolución de incapacidad
C) Los profesionales sanitarios no pueden consultar la Voluntad Vital de personas inscritas en otras Comunidades Autónomas
D) El registro de voluntades puede hacerse exclusivamente en la Delegaciones de Salud
En un estudio de investigación la pregunta a investigar debe reunir las siguientes
características excepto:
9
A) Factibilidad
B) Interesante para el investigador
C) Ética y relevante
D) Debe ser lo más amplia posible
A una paciente inmigrante de 23 años sin antecedentes patológicos relevantes, que
proviene de Rumanía y que no recuerda si ha sido vacunada, ¿que vacuna le
administraría?
10
A) Solamente la del tétanos porque ya no es una adolescente
B) Tétanos y difteria
C) Tétanos, difteria, triple vírica y polio oral
D) Tétanos, difteria, triple vírica y polio inactivada
La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un proceso de rediseño
organizativo que permite incorporar a los profesionales en la gestión de los
recursos utilizados en su propia práctica clínica.
En las Unidades de Gestión Clínica la actividad se desarrolla de acuerdo a
diferentes objetivos, entre los que destacan:
11
A) Disminución del gasto farmacéutico
B) Mejor control presupuestario
C) Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los centros
D) Ninguna es correcta
¿Cual de las siguientes herramientas resulta menos útil en la toma de decisiones
sobre estrategias terapéuticas desde el enfoque de la gestión clínica?
12
A) La medicina basada en la evidencia
B) Los informes de evaluación tecnológica
C) La experiencia profesional individual
D) Las búsquedas sistemáticas de información: Pubmed, Cochrane
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En relación con las habilidades comunicativas de los médicos:13
A) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos
B) Mejoran la adherencia de los pacientes al tratamiento prescrito
C) Se correlaciona con sus conocimientos científicos
D) Se basan exclusivamente en la capacidad de comunicación oral
El Plan andaluz del ataque cerebral agudo (PLACA). La activación del código ictus
se realiza de acuerdo a los siguientes criterios. Señale la respuesta correcta:
14
A) Edad inferior a 85 años
B) Situación previa al episodio de autosuficiencia
C) La situación de coma, invalida la activación del código ICTUS
D) Tiempo de evolución inferior a seis horas. Documentado por testigos
El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014. En las
estrategias de desarrollo, contempla los siguientes escenarios, excepto:
15
A) Los ciudadanos
B) La organización sanitaria
C) Los profesionales
D) La integración con el Sistema Nacional de Salud para la mejor cohesión y calidad del sistema sanitario
En el documento de consenso de los criterios de ordenación temporal, se recoge
que la enfermedad severa de tronco de coronaria izquierda, con angor IV A, se debe
intervenir:
16
A) En menos de 24h
B) En menos de 48h
C) En menos de 72h
D) En menos de 14 días
La complicación mas frecuente con el empleo de la bomba centrífuga como
asistencia ventricular es:
17
A) Hemólisis
B) Trombosis
C) Infección
D) Daño neurológico
La complicación postoperatoria mas frecuente de la cirugía cardíaca, en general, es:18
A) Fibrilación auricular
B) Ventilación mecánica prolongada
C) Fallo renal
D) Neumonía postoperatoria
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Uno de los siguientes no es factor predictor de la aparición de mediastinitis:19
A) Diabetes
B) Insuficiencia renal
C) Transfusión sanguínea
D) El empleo de doble mamaria
El tratamiento quirúrgico de elección en la insuficiencia mitral severa secundaria
isquémica es:
20
A) Sustitución valvular mitral con preservación del aparato subvalvular
B) Reparación valvular mitral
C) Anuloplastia hiperreductora
D) Ninguna de las anteriores
Cual de los siguientes factores de riesgo le parece menos importante en las
reintervenciones valvulares:
21
A) Edad avanzada
B) Disfunción ventricular
C) Endocarditis protésica
D) Disfunción renal
Uno de los siguientes no predispone a la disección aórtica:22
A) Hipertensión arterial
B) Conectivopatía
C) Hipervolemia
D) Adenoma suprarrenal
La malformación mas frecuente del pericardio es:23
A) Quiste celómico pericárdico
B) Agenesia total del pericardio
C) Agenesia parcial de pericardio
D) Ninguna de las anteriores
El tumor cardíaco benigno mas frecuente del adulto es:24
A) Lipoma
B) Fibroma
C) Teratoma
D) Rabdomioma
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El método mas idóneo de los siguientes, para la detección del síndrome
compartimental abdominal, tras el tratamiento endovascular de un aneurisma de
aorta abdominal es:
25
A) Síntomas de hipotensión, disfunción de órganos intraabdominales
B) Medir la presión intragástrica
C) Monitorizar la presión de la vejiga
D) Observar la mucosa del colon
Cual de las siguientes complicaciones no se dan generalmente en el tratamiento
endovascular de esclerosis de varices:
26
A) Lesión del nervio sural
B) Trombosis arterial
C) Tromboflebitis aguda supurativa
D) Quemaduras de piel
El método Alfa stat se refiere a:27
A) Medida del ATP tras la reperfusión
B) Nivel del calcio intracelular durante la isquemia miocárdica
C) Control del Dióxido de Carbono durante la perfusión extracorpórea
D) Medida del flujo sanguíneo cerebral
A nivel celular, ¿cuál de las siguientes situaciones es consecuencia de la isquemia?28
A) Disminución del nivel de ATP
B) Disminución de la glucolisis anaerobia
C) Disminución de la producción de proteasas
D) Disminución del contenido liquido de las mitocondrias
¿Cuál no es un efecto secundario a la hemodilución?29
A) Aumento del volumen minuto
B) Reducción del peligro de microembolias
C) Aumento del retorno venoso
D) Aumento del flujo sanguíneo subendocárdico
La operación de Takeuchi se realiza para:30
A) Implante de conducto extracardíaco
B) Reimplante de arteria pulmonar
C) Eliminación de fístulas arteriovenosas en ventrículo izquierdo hipoplásico
D) Corrección de coronaria izquierda anómala
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La operación de Kawashima se realiza para:31
A) Corrección de estenosis subaórtica en corazón univentricular
B) Corrección de anomalía de Taussig Bing
C) Primer tiempo de derivación atriopulmonar
D) Reparación de doble salida de ventrículo izquierdo
¿Cual de las siguientes cardiopatías congénitas cursa con hipercalcemia idiopática?32
A) Enfermedad de Ebstein
B) Malformación de Taussig Bing
C) Estenosis supraaórtica
D) Hipoplasia de ventrículo izquierdo
¿Cual de las siguientes complicaciones es la mas frecuente a medio - largo plazo
tras la reparación hemodinámica de la trasposición de grandes vasos?
33
A) Embolia pulmonar
B) Disfunción del nódulo sinusal
C) Disfunción ventricular izquierda
D) Fístulas arteriovenosas pulmonares
En la lesión de reperfusión hay:34
A) Depleción celular de sodio, potasio y calcio
B) Aumento de la liberación de oxígeno
C) Aumento de magnesio intracelular
D) Acúmulo de calcio intracelular
La primera cirugía de CIV postinfarto la realizó:35
A) Latham
B) Sager
C) Brunn
D) Cooley
Señale el enunciado falso:36
A) Kalke y Lillehei desarrollaron la primera válvula bileaflet
B) Los pioneros en el implante de prótesis aórtica en posición ortotópica fueron Starr, Braunwald y Harkin
C) El primer implante de válvula para tratar una insuficiencia aórtica se lo debemos a Lillehei
D) El primer implante de válvula aórtica se hizo en 1952
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El cambio farmacocinético mas importante debido a la hemodilución es:37
A) Disminución de la concentración de albúmina y alfa 1 glicoproteina
B) Disminución de la concentración intraeritrocitaria
C) Reducción de la concentración libre de drogas
D) Todas son correctas
¿Cual es la incidencia estimada de complicaciones fatales derivadas de la inserción
de un balón de contrapulsación aórtico?
38
A) 20%
B) 1%
C) 5%
D) 10%
La actividad endotelial de la arteria mamaria interna humana puede condicionar una
elevada tasa de permeabilidad alejada a través de un mediador específico:
39
A) TNF
B) Acetilcolina
C) Bradiquinina
D) EDRF
No es cierto en el síndrome de Barlow:40
A) Es mas frecuente en mujeres
B) La mayor parte de pacientes están asintomáticos
C) Son muy frecuentes las arritmias
D) Se asocia con frecuencia a estenosis aórtica
En relación a la permeabilidad de los injertos en cirugía coronaria:41
A) La supervivencia a los 10 años es de 82% para LITA-LAD y del 60% para safena- LAD
B) Según el estudio BARI, la permeabilidad de ITA al año fué del 98%
C) A los diez años la permeabilidad de LITA es del 90%
D) Según el estudio BARI, la permeabilidad de la safena al año fué del 70%
En relación con los homoinjertos aórticos, señale lo falso:42
A) La mortalidad en pacientes sin endocarditis es menor al 5%
B) En pacientes con endocarditis la mortalidad es del 8-16%
C) La insuficiencia aórtica residual es infrecuente
D) Los fenómenos hemorrágicos y los bloqueos A-V se dan con frecuencia superior al recambio valvular aórtico convencional
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Indique lo correcto:43
A) El bioconducto de Shelhigh esta compuesto por pericardio porcino
B) La prótesis 3F esta construida con pericardio equino
C) La prótesis Pericarbon Freedom solo esta fabricada con una única lamina de pericardio
D) La prótesis Medtronic Freestyle tiene una cobertura de la zona no muscular del anillo
La probabilidad de que un paciente con menos de 40 años tenga un deterioro
estructural de una prótesis biológica a los diez años es del:
44
A) > 40%
B) 30-35%
C) 25-35%
D) 15-25%
En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, señale lo falso:45
A) Es causada por mutación de uno de los 11 genes que codifican las proteínas del sarcómero cardíaco
B) En la forma clásica, la hipertrofia es mayor en la porción superior del tabique interventricular
C) Es variable en localización y severidad
D) La que produce hipertrofia medioventricular es la que provoca mas SAM e insuficiencia mitral
En relación con la insuficiencia mitral, una de las siguientes afirmaciones es cierta:46
A) La insuficiencia mitral isquémica crónica puede ser el resultado de disfunciones tipo I y tipo IIIb
B) La IM isquémica aguda es más frecuente que la crónica
C) La dilatación anular constituye el tipo II
D) La IM isquémica crónica tipo IIIb es el resultado de la rotura del músculo papilar
De las siguientes, no se relaciona con la recurrencia de la insuficiencia tricúspide:47
A) Regurgitación preoperatoria de alto grado
B) Existencia de marcapasos
C) Pobre función ventricular derecha
D) Cirugía concomitante
De las siguientes patologías todas menos una se asocian con más frecuencia a
patología valvular aórtica y mitral excepto:
48
A) Radiación
B) Displasia ectodérmica anhidrótica
C) Endocarditis por Fiebre Q
D) Mucopolisacaridoris tipo IV
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Señale lo incorrecto en relación a los aneurismas aórticos:49
A) Es más frecuente en el varón con una relación 10:1
B) La incidencia de los aneurismas aórticos es de aproximadamente 6 casos por 100.000 habitantes/año
C) La media de edad al tiempo de presentación es de 59-69 años
D) Los aneurismas aórticos son la 13º causa de muerte en USA
¿Cuál de las siguientes etapas es la primera en la pericarditis tuberculosa?50
A) Efusión serosa o serosanguinolenta con linfocitos
B) Exudado fibroso con infiltración de polimorfonucleares
C) Calcificación y constricción
D) Engrosamiento pericárdico como respuesta a la infección
El tumor cardíaco más frecuente en niños es:51
A) Mixoma
B) Rabdomioma
C) Teratoma
D) Hemangioma
La indicación más frecuente de la implantación de un marcapasos definitivo en un
paciente trasplantado es:
52
A) Bradicardia o paro sinusal
B) Bloqueo de rama progresivo
C) Bloqueo AV completo
D) Taquicardia supraventricular
Referente a las proyecciones de filmación radiológica recomendadas para
conseguir la separación óptima de las ramas, se recomienda la proyección oblicua
anterior contralateral en:
53
A) Carótidas en el cuello
B) Bifurcación ilíaca
C) Origen arterias renales
D) Sistema vertebrobasilar
De los siguientes enunciados ¿Cuál se relaciona menos con la trombosis venosa
profunda?
54
A) Edad avanzada
B) Cáncer
C) Embarazo
D) Diabetes
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¿Cuál de los siguientes no es característico del Síndrome de Raynaud primario?55
A) Generalmente mujeres
B) Un solo dedo afectado
C) Exploración vascular normal
D) Sin alteraciones cutáneas
En las úlceras diabéticas, señale lo incorrecto:56
A) El 90% se deben a trastornos en la macro y microcirculación
B) Suelen localizarse en los dedos del pié y en el antepié
C) La mayoría se deben a trastorno neurológico
D) Se suelen producir inicialmente por traumatismos
Respecto a la afectación de la válvula mitral, indique la respuesta falsa:57
A) La disfunción del músculo papilar contribuye a la insuficiencia mitral
B) La ruptura del músculo papilar por infarto de miocardio ocurre principalmente en las primeras 6 horas tras el infarto
C) La principal causa de intervención quirúrgica por insuficiencia mitral es la degeneración mixomatosa
D) Sólo el 5-10 % de los pacientes con prolapso progresan a insuficiencia mitral
Respecto al tratamiento quirúrgico de la patología valvular mitral, indique la
respuesta falsa:
58
A) Las válvulas de pericardio bovino oferta un patrón de flujo mas correcto que las porcinas
B) La cirugía mínimamente invasiva ofrece ventajas sobre la esternotomía
C) La preservación de cuerdas y refijación de músculos papilares al anillo, no ha demostrado preservar la forma y función ventricular
D) El cierre de orejuela izquierda previene la formación de trombosis
Respecto a la afectación cardíaca de tumores carcinoides, indique el enunciado
falso:
59
A) El síndrome carcinoide afecta principalmente a las válvulas mitral y aórtica
B) Pacientes afectos de síndrome carcinoide deben recibir un tratamiento farmacológico específico preanestésico estricto
C) La cirugía tricuspídea, requiere generalmente sustitución, y en especial, con el uso de prótesis mecánicas
D) En caso de afectación de la válvula pulmonar, es aconsejable la sustitución de prótesis pulmonar, más que la simple excisión de la válvula
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Respecto a al arteria torácica interna, indique el enunciado correcto:60
A) La arteria torácica interna izquierda se origina como una arteria simple en el 70 % de los casos
B) La arteria torácica interna derecha se origina como arteria simple en el 50 % de los casos
C) En la disección de la arteria torácica se debe tener especial precaución en la disección de la parte distal en relación al nervio frénico
D) La arteria torácica interna derecha está ligeramente más alejada del margen esternal que la izquierda
Respecto a la técnica de revascularización coronaria indique el enunciado falso:61
A) La arteriotomia sobre la arteria coronaria debe adecuarse con el diámetro del conducto a elegir como injerto, pero no debe ser mayor de 1,5 veces el diámetro del conducto
B) En el uso de injertos secuenciales la anastomosis distal debe ser la de mayor potencial de flujo
C) Las anastomosis proximales en un solo clampaje disminuye los déficit neuropsicológicos
D) Los injertos arteriales libres pueden anastomosarse directamente en la aorta o sobre injertos venosos
Respecto a la regurgitación mitral isquémica, indique la respuesta falsa:62
A) En la insuficiencia mitral aguda, la cirugía de urgencia es la mejor opción a pesar de la alta mortalidad perioperatoria
B) La colocación de un anillo sobredimensionado es la actitud con menos riesgo quirúrgico
C) La revascularización de vasos estenóticos no relacionado con el infarto agudo, puede mejorar la supervivencia
D) La presencia de insuficiencia mitral tras el infarto se relaciona con una menor expectativa de vida
Sobre las cardiopatías congénitas tributarias de cirugía correctora univentricular,
señale la respuesta correcta:
63
A) La opción quirúrgica correcta en esta cardiopatía, es la corrección tipo Fontan o Glenn
B) La prueba diagnóstica de elección es la resonancia magnética para diseñar la cirugía paliativa
C) Las formas que se asocian a estenosis pulmonar se manifiesta con cianosis clínica
D) a y c son correctas
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Respecto a la indicación de estimulación cardíaca en pacientes con bradicardia
persistente, indique la respuesta falsa:
64
A) Enfermedad nodo sinusal es una indicación clase I, si los síntomas son claramente atribuibles a la bradicardia
B) La estimulación cardíaca está indicada en pacientes con bloqueo auriculoventricular adquirido de segundo grado tipo 2 o tercer grado, independientemente de los síntomas
C) La estimulación bicameral ha demostrado beneficios en los pacientes en cuanto a su capacidad de ejercicio
D) La estimulación bicameral no ha demostrado mayor tasa de complicaciones tales como desplazamientos de electrodos
Respecto a la endocarditis infecciosa, indique la respuesta falsa:65
A) Predictores de malos resultados son algunos de los siguientes: diabetes mellitus, edad avanzada e infección de válvula protésica
B) La infección por Staphylococcus Aureus es un predictor de mal resultado quirúrgico
C) Tras una hemorragia cerebral, la cirugía se debería posponer mas de dos meses
D) En presencia de gran aneurisma infeccioso cerebral, esta recomendada la neurocirugía o terapia endovascular
La complicación menos frecuente con el empleo de las bombas neumáticas, como
asistencia ventricular es:
66
A) Sangrado
B) Fallo renal
C) Hemólisis
D) Daño neurológico
Respecto al defecto septal atrial indique la respuesta correcta:67
A) Los defectos tipo primum, representa el 30 % de los defectos auriculares
B) Los defectos tipo seno venoso inferior, que representan < 1 % de los casos, están localizados cerca de la vena cava inferior
C) Es necesario el uso de cateterismo cardíaco para valorar el grado de shunt
D) Generalmente son diagnosticados antes del mes de vida, por producir disminución franca del índice de crecimiento
Respecto a las siguientes afirmaciones en relación al LVOTO, (obstrucción al tracto
de salida del ventrículo izquierdo). indique el enunciado correcto:
68
A) La LVOTO aunque puede ocurrir a varios niveles, el lugar de obstrucción más frecuente es el valvular (75 %)
B) En la válvula bicúspide congénita, se ha documentado mutación del gen NOR IV
C) La prevalencia de válvula bicúspide es de aproximadamente 7 % de la población
D) En pacientes afectos de válvula bicúspide se ha documentado muerte súbita en más del 5 % de los pacientes asintomáticos, incluso con buena tolerancia al ejercicio físico
Página 13 de 34
En relación al ductus arteriosus persistente (PDA), indique el enunciado falso:69
A) El PDA, suele asociarse en niños a otras malformaciones. En adultos suele ser aislado
B) La formación aneurismática del ductus es una complicación rara, y puede comprimir el tronco de la coronaria izquierda
C) En adultos, el cierre percutáneo es de elección, si es técnicamente posible (recomendación I)
D) El cierre del PDA, debe evitarse en pacientes con presiones en la arteria pulmonar superior a 2/3 de la presión sistémica, aunque se documente shunt izquierda/derecha significativo
En relación al síndrome de Marfan, indique el enunciado falso:70
A) Es una enfermedad autosómica recesiva, por mutación del gen UKJ 129
B) Indicación quirúrgica clase recomendación I: diámetro de raíz aorta > 50 mm
C) Indicación quirúrgica recomendación I: diámetro de raíz aórtica es de 46-50 mm con historia familiar de disección
D) Debe considerarse la indicación quirúrgica cuando otras partes de la aorta diferentes a la raíz aórtica, es mayor de 50 mm
Respecto a la técnica de implantación de prótesis aórtica indique la respuesta falsa:71
A) Situar los pladgets por dentro del anillo(cara ventricular) en general supone colocar una válvula de menor tamaño
B) Colocar una sutura entre las cúspides derecha y no coronaria desde fuera de la aorta, puede prevenir injuria del sistema de conducción
C) Si los ostia coronarios están muy próximos al anillo, la colocación de sutura supracoronaria solo es aconsejable en la cúspide no coronaria
D) El balance de suturas al pasar por la prótesis debe hacerse de forma equilibrada
En la comunicación interauricular no es cierto:72
A) Es una malformación cardiaca que con frecuencia se diagnostica en la edad adulta
B) Es mas frecuente en mujeres que en hombres
C) Existe un desdoblamiento fijo del segundo tono
D) Su aparición es mas frecuente en la trisomía 18
Cual de las técnicas siguientes no se utiliza para aumentar el diámetro del anillo
aórtico:
73
A) Nicks
B) Manouguian
C) Konno
D) Mustard
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Señale la respuesta correcta en relación la indicación de cirugía en el aneurisma
ventricular:
74
A) Aumento de tamaño en el seguimiento
B) Aneurisma congénito
C) Angina
D) Todas las anteriores
Con respecto a las complicaciones mecánicas del IAM, señale la correcta:75
A) La insuficiencia mitral aguda secundaria a la rotura del musculo papilar no tiene indicación de cirugía
B) La mortalidad hospitalaria asociada a la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo secundaria a IAM asciende al 15%
C) El defecto septal asociado a IAM se trata de forma conservadora sin precisar balón de contrapulsación ni reparación quirúrgica
D) Ninguna es cierta
Con respecto a la revascularización coronaria quirúrgica en pacientes diabéticos,
señale la correcta:
76
A) La utilización del injerto de arteria mamaria bilateral produce una supervivencia superior
B) La supervivencia tras injerto bilateral con arteria mamaria es mejor si la diabetes mellitus está controlada
C) A y B son ciertas
D) Ninguna es cierta
Dentro de los criterios mayores de endocarditis infecciosa publicados en 2015 por
la sociedad europea de cardiología se encuentran:
77
A) Un cultivo sanguíneo positivo de coxiella burnetti
B) Ecocardiografía con perforación valvular
C) Fiebre mayor de 38ºC
D) A y B son correctas
Sobre la actitud terapéutica en la disección aórtica tipo b, señale la correcta:78
A) En disección aórtica tipo b no complicada el tratamiento de elección es la tevar(endovascular)
B) En disección aórtica tipo b no complicada el tratamiento médico se reserva para pacientes sin opciones anatómicas para tevar
C) En disección aórtica tipo b complicada, la tevar es el tratamiento de elección
D) En disección aórtica tipo b complicada la cirugía es el tratamiento de elección
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Sobre la elección de prótesis valvular mecánica o biológica, señalar la incorrecta:79
A) La prótesis biológicas son más susceptibles de reoperación por deterioro estructural
B) Las prótesis mecánicas presentan más incidencia de endocarditis protésica
C) Las prótesis mecánicas presentan igual incidencia de tromboembolismo que las biológicas si la anticoagulación es correcta
D) Las prótesis mecánicas presentan mayor riesgo de complicaciones por sangrado
¿En cual de las siguientes situaciones podría estar indicado el cierre del conducto
arterioso persistente bajo circulación extracorpórea?
80
A) Prematuridad extrema
B) Neonatos de bajo peso
C) Adultos
D) En ningún caso
La complicación intrahospitalaria más frecuente de la reparación de aneurisma
ventricular izquierdo es:
81
A) Bajo gasto cardíaco
B) Sangrado
C) Arritmias ventriculares
D) Fallo respiratorio
Sobre la enfermedad cardíaca carcinoide señale la respuesta incorrecta:82
A) La enfermedad valvular aparece en el 50% de pacientes con el tumor carcinoide
B) La enfermedad valvular se asocia fundamentalmente a tumores carcinoides primarios intestinales
C) Las válvulas mas afectadas son la tricúspide y mitral
D) La cirugía valvular esta indicada en pacientes sintomáticos cuando los síntomas sistémicos de la enfermedad carcinoides están controlados
Sobre las características de la enfermedad vascular del injerto en el trasplante
cardiaco señale la incorrecta:
83
A) Debuta clínicamente igual que la enfermedad coronaria clásica con dolor torácico típico
B) Suele ser una aterosclerosis difusa tanto epicárdica como intramiocardica
C) Aunque en algunos casos se trata con intervencionismo percutáneo, el retrasplante suele ser finalmente la única opción
D) Presenta un rápido desarrollo de meses o pocos años
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En relación a los resultados en la reparación de la válvula mitral señale la correcta:84
A) La recurrencia de insuficiencia mitral tras la reparación es del 25% a los 10 años
B) En la mayoría de casos es por la aparición de nuevas lesiones valvulares
C) El mayoría de casos es por una reparación defectuosa
D) La lesión mas frecuente tras la reparación mitral es la estenosis mitral residual
En relación a la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular, señale la respuesta
correcta sobre los sistemas utilizados:
85
A) La crioablación es la menos segura de todas los sistemas utilizados
B) La radiofrecuencia bipolar presenta un perfil mayor de seguridad que la radiofrecuencia unipolar
C) La crioablación tiene la ventaja de ser muy rápida en la creación de la lesión( menos de 1 minuto)
D) Los ultrasonidos son los mas afectados por el efecto disipador de calor de la circulación sanguínea
En un paciente con bradicardia persistente, el implante de marcapasos esta
indicada en todas las siguientes situaciones excepto:
86
A) En enfermedad del nodo sinusal, si los síntomas son atribuibles a la bradicardia
B) En enfermedad del nodo sinusal, con bradicardia sinusal asintomática
C) En bloqueo auriculoventricular adquirido de segundo o tercer grado asintomático
D) En bloqueo auriculoventricular adquirido de primer grado sintomático
En los siguientes supuestos podría estar indicada la terapia de resincronización
cardiaca, en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección del
ventrículo izqdo inferior al 35%, en ritmo sinusal, cuando el tratamiento médico no
es efectivo, excepto:
87
A) Bloqueo de rama izqda. con QRS de 120-150 milisegundos
B) Sin bloqueo de rama izqda. con QRS de 120-150 milisegundos
C) QRS inferior a 120 milisegundos
D) Sin bloque de rama izqda. con QRS mayor a 150 milisegundos
Las recomendaciones sobre la detección de enfermedad coronaria, previo a cirugía
valvular, son las siguientes, excepto:
88
A) Varones de mas de 40 años y mujeres menopáusicas
B) Presencia de uno o mas factores de riesgo cardiovasculares
C) Angina de esfuerzo
D) Historia familiar de enfermedad coronaria
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De las siguientes afirmaciones sobre el defecto septal auricular, señale la falsa:89
A) El 5% de ellos son de tipo seno venoso superior
B) El 50% de ellos son de tipo ostium secundum a nivel de la fosa oval
C) El 30% de ellos son de tipo ostium primun
D) B y C son falsas
En la atresia pulmonar con septum interventricular íntegro, señale la incorrecta:90
A) Si el ventrículo derecho esta bien desarrollado y la circulación coronaria no depende de él, esta indicada la corrección biventricular
B) En todos los casos siempre debe intentarse la corrección biventricular
C) Si existe gran hipoplasia de ventrículo derecho esta indicada la corrección univentricular tipo Fontan
D) Si la circulación coronaria es dependiente de ventrículo derecho es recomendable la corrección univentricular tipo Fontan
Ante un paciente con trombosis protésica no obstructiva que sufre embolismo
sistémico identificándose en la ecocardiografía transesofágica un trombo superior
a 10 mm, ¿la actitud correcta es?
91
A) Optimizar la anticoagulación y seguimiento con ecografía
B) Fibrinolisis como primera opción terapéutica
C) Cirugía como primera opción terapéutica
D) A y C son correctas
Un paciente de 45 años con el diagnóstico de miocardiopatía restrictiva severa se
realiza cateterismo cardíaco revelando:
Presión arteria pulmonar 60/40 mmHg, Presión arteria pulmonar media 50 mmHg,
Presión capilar pulmonar 20 mmHg
Gasto cardiaco 3 L/min
Saturaciones (%): VCS 52, VCI 54, AD 53, AP 53, VI y aorta 98
Hb 14.0 g/dL
Frecuencia cardíaca 95 lpm, Tensión arterial sistémica 105/70 mmHg
¿Cuál es la resistencia vascular pulmonar?
92
A) 6,6 Unidades Wood
B) 5 Unidades Wood
C) 10 Unidades Wood
D) 13,3 Unidades Wood
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¿Cuál de los siguientes pacientes con disfunción miocárdica severa sería el
candidato más apropiado para trasplante cardíaco?
93
A) Mujer de 72 años con resistencia vascular pulmonar de 2 Unidades Wood
B) Mujer de 48 años con gradiente transpulmonar de 18 mmHg
C) Mujer de 42 años con resistencia vascular pulmonar de 8 Unidades Wood que cae a 3 unidades Wood tras administración de óxido nítrico
D) Ninguno de los anteriores
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la historia natural de la insuficiencia
aórtica severa, es verdad?
94
A) Los pacientes asintomáticos con función sistólica de VI normal desarrollan síntomas de disfunción de VI con una frecuencia < 10% por año
B) Los pacientes sintomáticos tienen una tasa de mortalidad < del 10% por año
C) Los pacientes asintomáticos con función sistólica de VI normal sufren muerte súbita con una frecuencia > del 10% por año
D) Los pacientes asintomáticos con disfunción sistólica de VI desarrollan síntomas con una frecuencia < del 10% por año
Respecto a la enfermedad fibroelástica mitral es falso:95
A) Generalmente afecta a mayores de 60 años
B) Usualmente involucra al segmento medio de la valva anterior
C) El tamaño del anillo suele ser menor de 32 mm
D) Historia relativamente corta de enfermedad valvular
La rotura traumática de aorta ocurre con más frecuencia:96
A) Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso
B) En la raíz de aorta, distal a las coronarias
C) Antes de la salida de los troncos supraaórticos
D) Entre tronco braquiocefálico derecho y arteria carótida izquierda
Acerca de la historia natural de los aneurismas torácicos es falso que:97
A) La causa más frecuente de muerte es la rotura de los mismos
B) Evolucionan mejor los pacientes afectados en la aorta descendente frente a los afectados en la aorta ascendente
C) Evolucionan peor los que han tenido una disección de aorta frente a los que no
D) La tasa de crecimiento media de los aneurisma torácicos es de 0,12 cm/año,
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¿Cuál de los siguientes factores no se asocia a progresión de la regurgitación
tricúspide tras cirugía mitral?
98
A) Presencia de fibrilación auricular
B) Hipertensión pulmonar
C) Sexo masculino
D) Etiología reumática
Entre las técnicas de preservación del anillo aórtico cuando éste se encuentra
dilatado, la técnica de Elkins consiste en:
99
A) Sutura con parches intercomisural
B) Sutura circular epicárdica externa, anudando interponiendo tallo de Hegar para ajustar el tamaño del anillo
C) Plicatura de velos
D) Sutura circular subanular interna , anudando interponiendo tallo de Hegar para ajustar el tamaño del anillo
Atendiendo a la clasificación de El Khoury según la movilidad ecocardiográfica de
los velos, la tipo II supone:
100
A) El velo tiene movilidad normal y la insuficiencia es por la dilatación de alguna de las partes de la raíz aórtica
B) El velo tiene movilidad normal y la insuficiencia es por perforación en el velo
C) Exceso de movilidad del velo
D) Velos con movimiento restrictivo por fibrosis o calcificación
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FEA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
OEP 2013-2015 / Turno libre PRÁCTICO
CUESTIONARIO
Paciente de 22 años, con antecedentes de cuadro catarral 7 días antes, que ingresa
por clínica de insuficiencia cardíaca severa, con hipotensión, taquicardia y disnea
severa, requiriendo drogas inotrópicas y ventilación mecánica no invasiva. En
ecocardiografía transtorácica, disfunción severa biventricular sin anomalías
valvulares o de otras estructuras cardíacas. ¿Cual es el diagnóstico mas probable?
101
A) Miocarditis
B) Pericarditis
C) Miocardiopatia dilatada
D) Coronaria anómala
Si se tratara de una miocarditis secundaria, ¿en que agente etiológico pensaría en
primer lugar?
102
A) Adenovirus
B) Citomegalovirus
C) Virus de Influenza
D) Enterovirus Coxackie B
¿Puede asociarse la miocarditis a la miocardiopatía dilatada?103
A) No, son enfermedades completamente diferentes
B) Si, una miocarditis puede derivar a miocardiopatía dilatada si no se resuelve el episodio agudo
C) No, la miocardiopatía dilatada es de origen desconocido y la miocarditis tiene factores etiológicos conocidos
D) Si, una miocardiopatía dilatada puede derivar a miocarditis
¿Cual es el método diagnóstico que aporta la certeza en caso de miocarditis aguda?104
A) Las manifestaciones clínicas, los antecedentes clínicos y la ecocardiografía
B) El estudio de anticuerpos antimiosina
C) La serología por PCR
D) Biopsia endomiocárdica
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Si se confirmara miocarditis aguda con grave repercusión hemodinámica, ¿que
actitud terapéutica le parece mas adecuada?
105
A) Limitarse a tratamiento de soporte en UCI, incluyendo balón de contrapulsación intraórtico, ya que son cuadros reversibles en casi todos los casos
B) Inclusión en código cero para trasplante urgente
C) Implante de sistema de asistencia circulatoria si el tratamiento de soporte no es suficiente, mas inclusión en código cero para trasplante urgente
D) Implante de sistema de asistencia circulatoria si el tratamiento de soporte no es suficiente, sin inclusión en código cero para trasplante urgente
La imagen (Imagen en cuadernillo anexo), nos sugiere:106
A) Fístula de Cabrol parcialmente trombosada
B) Es normal en postoperatorio de disección aórtica
C) Trombosis parcial de prótesis de Dacron en aorta ascendente
D) Pseudoaneurisma
Según la imagen, lo más probable es que la zona de contraste que aparece en la
parte posterior de la aorta proceda de:
107
A) Botón coronario izquierdo
B) Botón coronario derecho
C) Sutura prótesis valvular
D) Sutura distal del Bentall
Tras la técnica de Bentall, señale lo falso:108
A) La formación de pseudoaneurisma es una posible complicación
B) La incidencia de pseudoaneurisma oscila entre 7 y 25%
C) El espectro clínico del pseudoaneurisma es muy variable
D) Cuando por ecocardiografía se sugiere insuficiencia aórtica perivalvular, la zona de desgarro suele estar en el botón coronario izquierdo
En el diagnóstico de pseudoaneurisma post cirugía de Bentall, señale lo falso:109
A) La ecografía es inferior a la arteriografía
B) En la arteriografía puede pasar desapercibido una desinserción parcial de la sutura del anillo aórtico
C) En casos de dehiscencia anular y de botón aórtico , la arteriografía si puede demostrar la fuga perivalvular
D) El TAC multicorte puede ser hoy día la técnica de elección
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¿En cuál de las siguientes técnicas no se resecan los senos de Valsalva?110
A) David I
B) Yacoub
C) Florida Sleeve
D) David IV
Paciente varón de 31 años sin antecedentes de interés. Ingresa por dolor intenso,
frialdad y palidez en mano izquierda de comienzo súbito. Ausencia de pulsos radial
y humeral izquierdos. Tras embolectomía se realiza ETE, apreciándose una masa en
pared lateral de aurícula izquierda, que ocupa orejuela. La anatomía patológica
demuestra atipia celular de alto grado y tras la extirpación quirúrgica, se informa
como sarcoma cardíaco pleomórfico indiferenciado.
Las manifestaciones clínicas cardiológicas secundarias a la presencia de una masa
cardíaca dependen de:
111
A) Localización tumor
B) Extensión cardíaca del tumor
C) Histología del tumor
D) Edad del paciente
El riesgo embólico asociado a la presencia de una masa cardíaca es mayor cuando:112
A) Se localiza en la válvula aórtica
B) Se localiza en aurícula izquierda
C) El volumen del tumor es menor de 13 mm cúbicos
D) Se localiza en aurícula derecha
El sarcoma pleomórfico indiferenciado es un tipo de leiomiosarcoma ubicado
principalmente en:
113
A) Aurícula derecha
B) Ventrículo derecho
C) Ventrículo izquierdo
D) Aurícula izquierda
Después de realizado el diagnóstico de sarcoma cardíaco, los pacientes
generalmente fallecen en:
114
A) 13-24 meses
B) 6-12 meses
C) 3 años
D) 5 años
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El compromiso oncológico cardíaco es principalmente de origen metastásico.
¿Cuál es el tumor primario que más genera metástasis cardíacas?
115
A) Pulmón
B) Linfoma
C) Esófago
D) Hígado
Paciente varón de 80 años que ingresa por dolor torácico prolongado. Doble by-
pass (ADA y Cx) hace 20 años. Descenso ST en precordiales y troponina de 75 por
lo que ingresa en unidad coronaria.
Rx patrón intersticial bilateral.
Coro urgente:100% Cx proximal, 75% ADA distal. AMI permeable y safena ocluida en
su origen. No revascularización.
A las 24 horas nuevo dolor torácico severo con disnea e hipotensión. Soplo sisto-
diastólico.
Eco y TAC con diagnóstico de rotura de pared libre.
Respecto a la incidencia de rotura cardíaca , señale la falsa:
116
A) La incidencia de rotura de pared libre de VI ha disminuido de forma significativa en los últimos años
B) Aproximadamente la mitad de las roturas cardíacas se manifiestan como muerte súbita extrahospitalaria
C) La incidencia en la era de ICP primaria ronda el 6%
D) La rotura cardíaca representa el 8-12% de la mortalidad tras IAM
¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para rotura cardíaca tras IAM?117
A) Sexo femenino
B) Presencia de hipertrofia ventricular
C) Edad avanzada
D) Un primer IAM
Respecto al diagnóstico de rotura cardíaca tras IAM:118
A) La presencia de derrame pericárdico masivo en ecocardiografía no confirma el diagnóstico
B) La principal herramienta diagnóstica es la RNM cardíaca
C) El empleo de agentes de contraste en ecocardiografía no ayuda al diagnóstico
D) Hay que realizar una coronariografía con vistas a una posible revascularización quirúrgica ulterior
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Respecto al tratamiento de la rotura cardíaca post IAM ¿Cuál es falsa?119
A) A pesar de que las series son cortas, la mortalidad de los pacientes que se someten a cirugía es baja, por debajo del 20%
B) Actualmente el tratamiento de elección es la cirugía, tanto en los casos de rotura libre como en los de rotura contenida
C) Siempre que pueda ser posible se debe hacer una revascularización coronaria quirúrgica
D) En los casos en que se produzca colapso hemodinámico, estará indicada pericardiocentesis como puente a cirugía reparadora
En relación a la rotura cardíaca tras IAM , señale la falsa:120
A) Los infartos anteriores presentan mayor riesgo de roturas
B) La presencia de HTA en la fase aguda es protectora respecto a la rotura cardíaca
C) El uso de antiinflamatorios no esteroideos o corticoides en fase aguda aumentan la probabilidad de rotura cardíaca
D) La presencia de colaterales disminuye el riesgo de rotura
Recién nacido de 2.8 kg de peso, estudiado por cianosis tras el nacimiento que se
diagnostica de drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) en pocos minutos,
el recién nacido presenta distres respiratorio, hipotensión y taquicardia, y el grado
de hipoxemia aumenta considerablemente. Indique la opción NO correcta:
121
A) Con mucha probabilidad se trata de un DVPAT obstructivo
B) Esta indicado intubar al paciente inmediatamente y ventilarlo con una FiO2 del 100 % así como corregir la acidosis metabólica de forma agresiva
C) Esta indicado hacer un cateterismo urgente para determinar el grado y lugar preciso de la obstrucción, medir presiones y definir anatomía
D) La cirugía emergente es el único tratamiento eficaz
En relación al diagnostico, NO es correcto que :122
A) Si la presión del ventrículo derecho es menor del 85% de la sistémica, entonces es muy poco probable que se trate de un DVPAT obstructivo
B) La supervivencia del paciente depende de un cortocircuito forzado a través de la comunicación interauricular, de derecha a izquierda
C) El porcentaje de casos de DVPAT supracardíaco e infracardíaco es aproximadamente igual, según puso de manifiesto un estudio sobre un amplio numero de necropsias en pacientes con DVPAT
D) El tipo infracardíaco es el que con mayor frecuencia, es obstructivo
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Con respecto al tratamiento que se debe aplicar a este recién nacido es cierto que:123
A) En el paciente que está profundamente hipoxémico puede ser de utilidad instaurar una perfusión de prostaglandinas para repermeabilizar el ductus
B) Cuando existe obstrucción en el drenaje venoso pulmonar, se trata de una de las pocas emergencias quirúrgicas que existen en todo el espectro de la cirugía cardiaca pediátrica
C) La CIA raramente es restrictiva pero si éste es el caso, lo indicado es hacer de manera urgente una atriosptostomía percutánea, cuando el tratamiento quirúrgico no esté disponible de modo inmediato
D) todas son correctas
Si se trata de un DVPAT no obstructivo, indique el enunciado correcto:124
A) El simple diagnóstico establece la indicación quirúrgica de forma inmediata
B) En el recién nacido solemos encontrar hipoxemia severa, acidosis metabólica y una radiografía de tórax que muestra un corazón de tamaño normal y edema pulmonar
C) Más allá de la edad neonatal, los dos sustratos fisiopatológicos que acontecen en esta cardiopatía son la sobrecarga de presión y la hipoxemia
D) Aun en presencia de presiones pulmonares elevadas estos niños suelen permanecer prácticamente asintomáticos durante años, con tan solo un ligero grado de cianosis
En el tratamiento quirúrgico de la DVPAT es cierto que:125
A) La corrección clásica consiste en una anastomosis directa entre la pared posterior de la aurícula izquierda y el conector venoso pulmonar
B) Es parte integral de la corrección la oclusión de la vena vertical que conecta el colector venoso pulmonar con el sistema venoso sistémico
C) Las técnicas sutureless están especialmente indicadas en pacientes de mas bajo peso y cuando las estructuras cardiacas aurícula izquierda y venas pulmonares son de menor tamaño, con el objeto de evitar la estenosis residual de venas pulmonares
D) todas son correctas
A nuestro departamento es derivada una niña a través de una ONG, de 4 años de
edad, con el diagnostico genérico de corazón univentricular. Actualmente se
encuentra en clase funcional III, con una saturación de oxígeno por pulsioximetría
en reposo del 78 %, que baja a 65 % con la deambulación por la planta. Su
hematocrito es del 68 %
¿Que debemos hacer a continuación?
126
A) Un cateterismo cardíaco para medir presiones y calcular resistencias vasculares pulmonares de cara a plantear la cirugía de Fontan
B) Una ecocardiografía para intentar establecer el diagnostico preciso de la malformación que presenta el paciente
C) Una sangría para disminuir el hematocrito por el alto riesgo de trombosis
D) Un electroencefalograma para determinar el grado de afectación neurológica por la hipoxemia
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Tras diversas pruebas diagnósticas , se establece el siguiente diagnóstico: situs
inversus visceroatrial, dextrocardia y dextroapex, aurícula izquierda en posición
central recibiendo el drenaje de las venas pulmonares.
Aurícula anatómicamente derecha situada a la izquierda. Agenesia de vena cava
inferior intrapericárdica. Drenaje venoso sistémico del territorio de la cava inferior a
través del sistema acigos-hemiacigos.
Drenaje independiente de las venas suprahepaticas a la aurícula anatómicamente
derecha situada a la izquierda. Doble cava superior, derecha e izquierda con
ausencia de vena innominada. Vena cava superior izquierda drena en la aurícula
derecha.
La vena cava superior derecha drena en el seno coronario.
Discordancia AV y VA.
Del ventrículo anatómicamente derecho, se origina la aorta y del izquierdo, la arteria
pulmonar.
Existe una obstrucción severa del tracto de salida de este ventrículo con hipoplasia
severa del anillo y tronco pulmonar cuyos diámetros son 5 y 4 mm respectivamente.
Las ramas pulmonares miden 6 mm la izquierda y 6,5 la derecha. No se observa
flujo del ductus.
El anillo valvular aórtico mide 14 mm que corresponde a un valor Z + 2. El diámetro
del arco aórtico proximal es 12 mm y el diámetro de la aorta a nivel del diafragma es
de 8 mm.
Existe una CIV subaórtica de diámetro superior al del anillo valvular aórtico y
múltiples CIV musculares de moderado tamaño conformando una displasia severa
del tabique interventricular.
¿Cual es la actitud a seguir?
127
A) Dada la situación de hipoxia severa de la paciente, precisa tratamiento quirúrgico corrector que no puede ser demorado
B) Teniendo en cuenta que la obstrucción del tracto de salida del ventrículo anatómicamente izquierdo, ha sido siempre una obstrucción severa asumimos que los pulmones han sido siempre protegidos y dado el nivel de saturación arterial que presenta, asumimos igualmente que el lecho vascular es adecuado y de baja resistencia, por lo que proceder a llevar a cabo una cirugía de Fontan sin necesidad de cateterismo
C) Dado que el índice de McGoones de 1.56, es preferible realizar una fístula sistémico pulmonar
D) Lo indicado sería hacer una fistula sistémico pulmonar de Blalock-Taussinf modificada a la rama pulmonar izquierda y un Glenn bidireccional de la cava superior derecha a la rama pulmonar derecha
En el caso de contar con ramas pulmonares de 8 mm de diámetro sin estenosis,
presión media de ambas ramas pulmonares de 12 mm Hg y resistencia vascular
pulmonar de 1.5 U. Wood:
128
A) Lo indicado en este momento es proceder a una cirugía de Kawashima
B) Dada la ausencia de vena innominada no es necesario efectuar la anastomosis de Glenn bidireccional en el lado derecho
C) No es posible alcanzar una fisiología de Fontan con estos valores expuestos
D) La única opción de este niña es el trasplante cardiaco
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Con respecto al corazón univentricular:129
A) Es aquel que cuenta con uno solo ventrículo desde el punto de vista de la anatomía
B) Se trata de una malformación cardíaca congénita potencialmente corregible
C) En la fisiología univentricular existe una mezcla completa de los retornos venosos sistémicos y pulmonar, con independencia de en qué parte del corazón tenga lugar esa mezcla
D) La fisiología univentricular esta presente en los pacientes intervenidos de Glenn y de Fontan
El fracaso a largo plazo de la circulación de Fontan suele estar relacionada con
todos los siguientes motivos con excepción de:
130
A) Sobrecarga crónica de presión del ventrículo único
B) Insuficiencia coronaria crónica
C) Situación de bajo gasto crónico larvado
D) Éxtasis venoso sistémico y linfático crónico
Paciente de 56 años procedente de una clínica privada, que llega afecto de cuadro
de levación de segmento ST en el ECG, en todas las precordiales, elevación
significativa de la troponina de 2 horas de evolución. Ante la sospecha de IAM se
traslada directamente la gabinete de hemodinámica para su revascularización
percutánea.
A los pocos minutos se llama al cirujano cardiaco de guardia, el paciente ha sufrido
una parada cardiaca, de la que se ha recuperado tras desfibrilación eléctrica
inmediata y es ingresado en la UCI sin revascularización coronaria y encontrándose
una anatomía desfavorable para terapia percutánea, aunque con estudio
coronariografico que indica lesión severa de tronco de coronaria izquierda.
Ante esta situación, ¿qué pruebas complementarias solicitaría?
131
A) Ecocardio para valorar la función ventricular
B) Doppler cerebral para valorar un posible daño cerebral tras la parada cardiaca
C) Evaluación general para valorar contraindicaciones para trasplante cardiaco
D) Nuevo cateterismo con el objetivo de realizar la terapia de forma percutánea
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Tras la realización de eco cardiaca que evidencia una FEVI (fracción de eyección del
ventrículo izquierdo) de 35 % con regurgitación mitral moderada, y dado que han
pasado tres horas desde el comienzo de los síntomas, ¿qué actitud terapéutica
considera oportuna?
132
A) Cirugía coronaria con técnica de cardioplejia hemática utilización de al menos la mamaria interna izquierda en la descendente anterior, reperfusión caliente prolongada y valoración de anillo mitral
B) Cirugía mitral con anillo protésico inferior al anillo anatómico sin plantear cirugía coronaria, dado que el infarto esta establecido
C) Dado que ha sufrido una parada cardiaca, esperaría a conocer por estudio no invasivos el estado cerebral, con tratamiento medico
D) Incluiría en urgencia grado cero de trasplante dado que reúne los criterios y es la mejor opción terapéutica
Independientemente de la opción tomada anteriormente, el paciente se encuentra
en shock cardiogénico, con intubación orotraqueal y con fármacos vasoactivos.
¿que actitud considera adecuada?
133
A) Incluir al paciente en urgencia grado 0, para trasplante dado que reúne los criterios y es la mejor opción terapéutica
B) Considerar una asistencia ventricular a largo plazo, dado que precisará un gran periodo de recuperación
C) Mantendría una actitud conservadora, la función ventricular inicial no era excesivamente baja y esperaría su recuperación
D) Colocaría un ECMO periférico
Independientemente de la opción elegida en el enunciado anterior, en otro momento
de su evolución, se decide incluir el paciente en lista de espera de trasplante
cardiaco. El paciente de 56 años de edad, es un grupo sanguíneo 0, de 90 Kg de
peso y la situación clínica es: intubación orotraqueal, balón de contrapulsación
aórtica, y drogas vasoactivas, ha presentado varias taquicardias ventriculares que
exigieron choques eléctricos. ¿Qué opción considera más correcta?
134
A) Dada la situación clínica el paciente, incluiría el paciente en urgencia grado 0 de trasplante
B) Dada la presencia de taquicardias malignas, incluiría el paciente en urgencia grado 0 de trasplante
C) 1 y 2 son correctas
D) Incluiría el paciente en lista de espera grado 1, y me plantearía a instauración de un ECMO periférico
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Independientemente de la situación anterior, el paciente se encuentra en lista de
espera de trasplante cardiaco, y se presentan diversas opciones clínicas y
terapéuticas. ¿Cual considera correcta?
135
A) Se recibe la oferta de un donante mujer de 60 Kg y 55 años de edad, ecocardio correcta, diámetro telediastólico de 25 mm y noradrenalina a 0,1 mcg/kg/min. Aceptaría la oferta
B) Se recibe la oferta de un donante varón de 70 Kg y 57 años de edad, ecocardio correcta, y noradrenalina a 0,2 mcg/kg/min. Aceptaría la oferta
C) El paciente comienza a presentar oliguria, descartaría el trasplante
D) Dada la carencia de oferta de órganos actuales, implantaría una asistencia a largo plazo
Mujer de 46 años, sin enfermedad valvular previa conocida, que estuvo en
tratamiento con anorexígenos para perder peso. Tras un intervalo de 10 meses, la
paciente desarrolló de forma progresiva síntomas de insuficiencia cardíaca
izquierda y derecha, hasta encontrarse en una situación funcional grado III de la
NYHA.
En el ecocardiograma realizado las válvulas mitral, aórtica y tricúspide aparecían
engrosadas y rígidas. Con Doppler color, se apreció regurgitación severa mitral,
tricúspide y aórtica.
El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado, con contractilidad normal. La
presión sistólica de la arteria pulmonar alcanzaba 75 mmHg. ¿Qué actitud
terapéutica tomaría?
136
A) Seguimiento cada 6 meses por la posibilidad de reversión del cuadro
B) Seguimiento cada 12 meses por la posibilidad de reversión del cuadro
C) Tiene indicación quirúrgica
D) Tratamiento médico
En el caso descrito, ¿Qué fármaco sería el causante más probable de la
valvulopatía?
137
A) Fluoxetina
B) Benzfetamina
C) Sibutramina
D) Dexfenfluramina
En el caso descrito, ¿Cuál sería el aspecto macroscópico de las válvulas?138
A) Valvas rígidas, cuerdas acortadas y retraimiento del borde libre
B) Prolapso de velos con alargamiento de cuerdas
C) Fibrosis con fusión de comisuras
D) Fibrosis con fusión de comisuras y calcificación
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En el caso descrito, el mecanismo etiopatogénico de la enfermedad cardíaca
valvular sería:
139
A) La obesidad por sí misma
B) Degeneración mixoide
C) La hipótesis de la serotonina
D) Mecanismo autoinmune
En el caso descrito, ¿Qué cirugía propondría?140
A) Reparación mitral y tricúspide
B) Triple recambio valvular
C) Recambio mitral y aórtico
D) Reparación aórtica y recambio mitral y tricúspide
Mujer de 44 años con degeneración de prótesis aórtica biológica Medtronic Intact
colocada 7 años antes. Es reintervenida colocando un prótesis mecánica
Carbomedics en posición supraanular. Al alta el ecocardiograma transtorácico
mostró una prótesis aórtica normofuncionante con regurgitación mitral leve y
función ventricular conservada.
Al cabo de un mes la paciente reingresa por fallo cardiaco y soplo sistólico
prominente. El ecocardiograma transtorácico mostró regurgitación mitral severa
causada por prolapso del velo anterior mitral. La imagen de la Resonancia
Magnética Nuclear realizada puede visualizarse en la imagen adjunta. ¿Cuál sería el
diagnóstico más probable?
141
A) Pseudoaneurisma de la unión mitroaórtica
B) Aneurisma aórtico del seno no coronariano
C) Fístula Ventriculoaórtica
D) Regurgitación mitral de reciente aparición
En el caso descrito, ¿Qué prueba pediría a continuación?142
A) Ecocardiografía transesofágica
B) TAC
C) Coronariografía
D) Aortografía
En el caso descrito, el mecanismo etiopatogénico podría ser:143
A) Complicación mecánica de la cirugía de recambio aórtico
B) Endocarditis infecciosa
C) Son correctas A y B
D) Degeneración mixoide mitral
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En el caso descrito, la cirugía que propondría sería:144
A) Recambio valvular mitral
B) Reparación mitral con neocuerdas
C) Retirada de prótesis aórtica. Cierre de cavidad entre velo anterior mitral y anillo aórtico con parche de pericardio. Colocación de prótesis aórtica
D) Tubo valvulado aórtico con reimplante de coronarias
En el caso descrito, los hemocultivos y los cultivos de las muestras quirúrgicas
fueron negativos ¿Qué actitud tomaría?
145
A) Tratamiento antibiótico intravenoso durante 4 semanas
B) Tratamiento antibiótico intravenoso durante 6 semanas
C) No es necesario tratamiento antibiótico más allá del profiláctico
D) Tratamiento antibiótico intravenoso durante 8 semanas
Varón de 72 años con clínica de astenia, disnea progresiva y edemas en las
extremidades inferiores con pulso arterial paradójico. El electrocardioma
presentaba voltajes bajos en precordiales, con descenso del segmento ST e
inversión de ondas T. La radiografía de tórax mostraba cardiomegalia. La
resonancia magnética se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
146
A) Pericarditis constrictiva
B) Anomalía de Ebstein
C) Regurgitación tricúspide funcional
D) Miocardiopatía amiloide
En el caso descrito, ¿Cuál sería la etiología más frecuente?147
A) Idiopática
B) Viral
C) Antecedente de radioterapia
D) Tuberculosa
En el caso descrito, si hiciéramos cateterismo cardíaco, ¿Qué hallazgo
patognomónico esperaría encontrar?
148
A) Hipertensión pulmonar severa
B) Igualación de las presiones telediastólicas con morfología de depresión-meseta
C) Elevación de la presión telesistólica ventricular izquierda
D) Igualación de las presiones telesistólicas con morfología de depresión-meseta
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En el caso descrito, ¿Que tratamiento plantearía?149
A) Pericardiocentesis
B) Trasplante cardíaco
C) Pericardiectomía total con decortización
D) Drenaje pericárdico subxifoideo
En el caso descrito, señale lo que no proceda:150
A) La mortalidad perioperatoria es baja menor del 1%
B) La tasa de supervivencia de estos pacientes es inferior a la población general
C) La mortalidad perioperatoria se asocia a la clase funcional de la New York Heart Association Avanzada (III-IV) en el momento de la intervención quirúrgica
D) En el seguimiento no existe diferencias de mortalidad entre las diferentes etiologías
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FEA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
OEP 2013-2015 / Turno libre RESERVA
CUESTIONARIO
El estudio ROOBY es:151
A) Estudio prospectivo randomizado comparando cirugía coronaria con intervencionismo coronario
B) Estudio retrospectivo comparando cirugía coronaria con intervencionismo coronario
C) Estudio prospectivo randomizado comparando cirugía coronaria con y sin bomba
D) Estudio prospectivo randomizado comparando cirugía coronaria con tratamiento
¿Cuál de las siguientes fuentes de energía considera menos eficaz en el tratamiento
de la fibrilación auricular?
152
A) Radiofrecuencia monopolar
B) Radiofrecuencia bipolar
C) Microondas
D) Crioablación
Entre los factores adversos que predisponen a la recurrencia significativa de
insuficiencia aórtica postoperatoria tardía tras la reparación valvular aórtica, no se
encuentra:
153
A) Empleo de pericardio
B) Anillo aórtico > 29 mm
C) No estabilización del anillo aórtico
D) Insuficiencia aórtica tipo II de la clasificación de El Khoury
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