Reacciones Adversas a Frmacos AntituberculososMg. Gladys Brizuela Pow SangEnfermera Salud PblicaEquipo Tcnico PC-TBC Hospital RegionalResponsable UTR-MDR. DIRESA ICA

REACCION ADVERSA A LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

Es cualquier reaccin nociva y no intencionada.

Se presenta con dosis normalmente usadas en el hombre con fines de profilaxis, o tratamiento de la Tuberculosis.

La mayora de reacciones no son severas y por eso pueden ser manejadas sin tener que suspender todos los medicamentos de DOTS-Plus.

Si no se maneja bien las reacciones adversas, puede aumentar el riesgo de abandono por el paciente y conducir al fracaso del tratamiento

RAFAS DERMATOLOGICAS

Ojo !! Las drogas no se deben continuar si hay sntomas sistmicos, fiebre, urticaria, compromiso de mucosas, formacin de ampollas en la piel, edema de labios u ojos, o sibilancias o compromiso de vas respiratorias.

REACCIONES DERMATOLGICAS COMUNESDolor localCambio de colorFotosensibilidadSequedad de la pielPruritoRash mculo papularUrticariaAcn SEVERAS(Generalmente Infrecuentes)

Stevens-JohnsonDermatitis ExfoliativaEdema Angioneurtico

Rash MaculopapularSi la reaccin es leve continuar el tratamiento y dar sintomticos para rash y pruritoClorfenamina o Loratadina (dar antes de la medicacin antiTB)Hidrocortisona crema

Evaluar otras posibles causas de erupcin y pruritoSarna y picaduras de insectos Dermatitis de contacto (preguntar sobre el uso de lociones nuevos, jabones, perfumes,etc.)Fototoxicidad (que responden a los protectores solares, pero stos pueden causar dermatitis de contacto).Otros frmacosOtras : psoriasis, ptiriasis, dermatitis atpica, etc.La piel seca, especialmente en pacientes diabticos, puede ser la causa del prurito. Considere la posibilidad de uso de lociones, tales como vaselina y lanolinaLesiones acneiformes pueden encenderse con el uso de INH, etionamida, y clofazimina. Lesiones inusuales en piel pueden estar asociadas a infeccin por VIH.

Flushing (Enrojecimiento)Enrojecimiento y / o picazn sin erupcin que por lo general afectan la cara y el cuero cabelludo, y ocurren 2 a 3 horas despus del uso de medicamentos. Esto se debe generalmente a la rifampicina (R) o pirazinamida (Z). Normalmente es leve y se resuelve en el tiempo sin tratamientoSi es molesto para el paciente, puede administrarse un antihistamnico para tratar o para prevenir la reaccin.Los pacientes que toman Isoniazida (H) pueden experimentar enrojecimiento y / o picazn de la piel con o sin erupcin.

FototoxicidadAdvierta a los pacientes sobre la posibilidad de fototoxicidad si estn tomando Pirazinamida, clofazimina, o fluoroquinolonas. (limitar la exposicin al sol y utilizar protectores solares). Esto es especialmente importante con clofazimina, porque la exposicin al sol aumenta considerablemente la hiperpigmentacin que ocurre con este medicamento. La fototoxicidad puede ocurrir por perodos prolongados, incluso despus de que el frmaco causante es detenido.

Lesiones liquenoidesPruriginosas, de techo plano, ppulas violceas Pueden ocurrir en cualquier parte, pero ms comunes involucran las muecas, tobillos y espalda.Las lesiones pueden resolver mientras la medicacin anti TB contina.La hidrocortisona tpica o antihistamnicos pueden ser tiles para controlar el prurito.La medicacion anti TB no se debe suspender a menos que se cuente con una droga igualmente eficaz como sustituto.

Etambutol, Isoniazida, Estreptomicina y Cicloserina han sido identificadas como causantes de estas lesiones.

UrticariaLa urticaria comnmente se debe a la Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, etionamida, fluoroquinolonas y Etambutol.Todos los frmacos potencialmente responsables deben ser detenidos hasta que la reaccin se resuelva.Por lo general, la droga ms importante en un rgimen se debe comenzar primero a menos que exista una fuerte sospecha de que es la causa de la reaccin.En esta situacin, puede hacerse RETO

RAFAS PSIQUIATRICAS

Efectos Adversos LevesCefaleaIrritabilidadInsomnioAgitacinCambios de humor leves Problemas de concentracinProblemas mejoran luego de las primeras semanas. Si se le comunica al paciente de esto desarrolla tolerancia y aprende a convivir con ellos No descontinuar la medicacin!!

Qu hacer??Dar la medicacin a la misma hora del da para minimizar los efectos (consultar al paciente por la mejor hora).Analgsicos o AINES pueden mejorar cefaleaLimitar ingesta de cafena en las tardes para no interrumpir el sueoEl ejercicio por las maanas puede tambin ser efectivo

DEPRESIN

Signos y sntomasPSQUICOS: Tristeza, desmoralizacin, prdida de autoestima, desinters, disminucin del rendimiento, alucinaciones, ansiedad, depresin,euforia, alteraciones en el comportamiento, ideas homicidas.SOMTICO: Astenia, anorexia, prdida de peso, algias, trastornos del sueo, etc.Otros: Ansiedad, ideas delirantes, trastornos psicomotores, etc.Un 10% de los pacientes depresivos intentan suicidioDe las depresiones graves un 15% se suicidaUn 66% de todos los suicidas han tenido depresin previaFrmacos asociados: Cicloserina, Isoniazida, Ethionamida, Etambutol, Fluoroquinolonas (en orden de importancia)

PSICOSIS

Psicosis : SntomasAlteraciones en la percepcin: ilusiones y pseudoalucinaciones auditivas, visuales y cenestopticas (tctiles corporales).Alteraciones en el pensamiento: Delusiones msticas y paranoidesIdeas delirantes : culpa , hipocondra de persecucin , de perjuicio, etc.

RAFARAFA LEVE:

Dolores abdominales

Sndrome gripal

RAFA GRAVE:Prpura.- Ocasionada por sangrado de pequeos vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel.Hemlisis.- Ruptura de eritrocitos con liberacin de hemoglobina al plasma. Insuficiencia renal aguda.

RAFAEuforia.

Insomnio.

Gastritis.

RAFARAFA:Nauseas.

Vrtigos.

Artralgia.Sndrome gotoso.

RAFARAFA LEVE:Nuseas.RAFA GRAVE:

Neuritis ptica retrobulbar.- Es la inflamacin del nervio ptico que puede causar una prdida sbita y parcial de la visin en el ojo afectado

RAFARAFA:Dolor en el sitio de inyeccin.

Vrtigos.

Hipoacusia.Disminucin de la audicin.

RAFARAFA:Anorexia, Nauseas, Vmitos.

Cefalea, mareos.Neuropata.Inflamacin de los nervios el cual produce dolor, prdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los msculos.

Tendinitis.

RAFARAFA:Anorexia, nauseas, vmitos.Salivacin profusa, sabor metlico.

Mareos, cefalea.

RAFADependiendo de la evaluacin medica.

Disminucin o suspensin temporal a definitiva.Evaluacin psiquitrica.RAFA:Depresin.

Psicosis.Cicloserina

RAFARAFA:Gastritis medicamentosa.

Diarreas.

RAFA GraveRAFA:

Hipersensibilidad generalizada Sndrome Stevens JohnsonPuede ser ocasionada por cualquier frmaco.consistente en una reaccin de hipersensibilidad que afecta la piel y las membranas mucosas se caracteriza por un desarrollo sbito y progresivo de un rash con vesculas en la piel.

RAFA GraveHepatitisproceso inflamatorio del hgado, causada por diversas infecciones y medicamentosIctericia

RAFA Grave

Convulsiones

Sindrome Psictico.

Poli neuropata.- Disminucin del movimiento o la capacidad para sentir.

RAFA LEVERAFA MODERADARAFA GRAVENo suspender los frmacosSe puede o no suspender los frmacosSe deben suspender los frmacosNuseasCefaleaDolor abdominalMalestar generalMareos AnorexiaInsomnioDolor en sitio de inyeccinErupcin mculo y/o papularVmitosPruritoGastritisEuforiaCambios de conductaSndrome gripalArtralgiasHipoacusiaTrastornos vestibularesUrticariaDermatitis exfoliativaSndrome de Stevens-JohnsonIctericiaIctericia + fenmeno hemorrgicoIctericia + comaPrpura, hemlisisInsuficiencia renal agudaConvulsiones, polineuropataSndrome gotoso, anuriaDisminucin de la agudeza visualNeuritis ptica retrobulbarFotosensibilidadEdema angioneurtico

Muchas Gracias