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2006
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Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades.
Retos y propuestas
Dr. Gina Tambini
Gerente
Area Salud de la Familia y Comunidad
La Habana- Cuba
8 de Marzo, 2009
Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades.
Retos y propuestas
Dr. Gina Tambini
Gerente
Area Salud de la Familia y Comunidad
La Habana- Cuba
8 de Marzo, 2009
2006
VISION VISION
• Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes
• Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente
• Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida
Dr. Mirta RosesDirectora de OPS
• Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes
• Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente
• Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida
Dr. Mirta RosesDirectora de OPS
2006
Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS
Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS
• Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes
• Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas
• Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan
• Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala
• Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes
• Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas
• Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan
• Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala
2006
I. Analisis de Situacion de ALC: Realidades y Desafíos
I. Analisis de Situacion de ALC: Realidades y Desafíos
2006
22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO
Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
Embarazos muy tempranos
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Practica no basada en evidencias
Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aun deficiente
Deficiente calidad de atención
Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes
Subregistro de muertes maternas
Sepsis14.9%
Hemorragias24.8%
CausasIndirectas
19.8%
Otras causasdirectas
7.9% Complicaciones del aborto
12.9%
Parto Obstruido 6.9%
Trastornos hipertensivos
12.9%
2006República
Dominicana (1996)
62
92
66
56
73
66
74
25
83
40
25
51
23
46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Urbana Rural
Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres
en áreas urbanas y áreas rurales
Guatemala (1999)
Bolivia (1998)
Perú
(1996)
Haiti
(1994)Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002
% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales
Nicaragua (1998)
América Latina / Caribé
2006
Fuente: Sistema de Vigilancia MM, MINSA 2001
520442
366
208
201154
139
135
122
109
69
66
6058
50
44
31
22
0 100 200 300 400 500
RSJRASRANJinMtGra
ChonNSMsLeRivCarBoMg
ChinMdEst
Razones de Mortalidad Materna por SILAIS - Nicaragua
(por 100,000 n.v.)
Razones de Mortalidad Materna por SILAIS - Nicaragua
(por 100,000 n.v.)
2006
80
54
3935 35 34 33
25 2522
20 19 19 19 1815 15 15 14
10 9 8 7 6 5
0
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30
40
50
60
70
80
90
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Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos.1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
> 30 < 10
2006
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas
Infecciosas58.15011,8%
Respiratorias59.60012,1%
Desnutrición14.4442,9%
Peri-Neonatales186.70038,0%
Accidentes28.7505,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)143.10029,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 76.750 (41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL GUA ECU HON PER VEN MEX
NacionalPoblación indígena
Mortalidad infantil a nivel nacional y en Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américasseleccionados de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivosMortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos
Fuente: OPS/OMS 2000
2006
II. Escenarios Escenarios favorables favorables en en la agenda la agenda Internacional y Internacional y RegionalRegional
2006
• Revitalizacion de la Atencion Primaria de la SaludRevitalizacion de la Atencion Primaria de la Salud
• Modelos integrados de saludModelos integrados de salud
• Los países tienen planes nacionales y políticas para Los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM, Salud Materno-infantilalcanzar los ODM, Salud Materno-infantil
• Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el componente comunitario y componente neonatalcomponente comunitario y componente neonatal
• Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en desarrollo desarrollo
OPORTUNIDADES
2006
• La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, 7 de Abril de 20057 de Abril de 2005
• Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna-Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna-neonatal e infatil neonatal e infatil
• Alianza Mundial para salud madre-recién nacido-niñoAlianza Mundial para salud madre-recién nacido-niño
• Concertación Regional en apoyo al componente materno Concertación Regional en apoyo al componente materno neonatal e infantil neonatal e infantil
• Presentación de la Estrategia Regional para reducir la Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 20062006
• Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006)sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006)
OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES
2006
III. Retos
2006
Reto I: Avanzar hacia la Acción
INTERVENCIONES EFICACES
ÁREAS PRIORITARIAS/POBLACIONES VULNERABLES
IMPACTO
2006
RETO 2: RETO 2: Voluntad política traducida en Voluntad política traducida en inversión nacionalinversión nacional
– Creación de consensosCreación de consensos– Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajoMantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo– Adopción de políticas de Estado Adopción de políticas de Estado – Movimiento más rápido hacia la reducción de las
inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos
– Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas
2006
Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención
Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención
– Un continuo que contempla el curso de vida :
• Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia
– Un continuo que se extiende:
• Desde el hogar;
• Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades);
• Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia
– Un continuo que atraviesa los programas :
• Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones
– Un continuo que contempla el curso de vida :
• Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia
– Un continuo que se extiende:
• Desde el hogar;
• Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades);
• Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia
– Un continuo que atraviesa los programas :
• Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones
Fuente: OMS, 2003 2006
Intervenciones
• Auto cuidado y cuidado del recién nacido
• Búsqueda de atención
• Plan de parto y emergencia
• Apoyo social durante el parto
• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión
• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
Intervenciones
• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal
• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud
Intervenciones
• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal
• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio)
• Lactancia temprana exclusiva
• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo
• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR
• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical
Intervenciones
• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto
• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto
• Manejo de las complicaciones del neonato
Intervenciones
• Transfusión de sangre
• Cesárea
• Cirugía
• Cuidados intensivos- mujer
• Cuidados intensivos- neonatos
Un continuo de atención y de cuidados
en construcciónEl Hogar:
Mujeres y Familias
La Comunidad
Nivel de atención primaria:
Personal calificado
Nivel de Referencia:
Personal calificado, incluyendo otros médicos, enfermeras, otros
COEm
Cirujanos, enfermeras,
Otros
Sistema de Referencia
Borrador de MPS
2006
Reto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y
familias en el marco de los continuos
Reto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de
Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio
Reto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y
familias en el marco de los continuos
Reto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de
Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio
2006
Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD
Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida
Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud
intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios
paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)
establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población)
acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención
Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida
Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud
intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios
paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)
establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población)
acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención
2006
SPT & ODM
Información y gestión del conocimientoInformación y gestión del conocimiento
Salud como derecho humanoSalud como derecho humano
Ate
nci
ón
pri
mar
ia e
n s
alu
d
Pro
mo
ció
n
de
salu
d
Pro
tecc
ión
so
cial
Seguir Avanzando
Instrumentos
2006
Estas son tareas de todos nosotros
Juntos lo podremos lograr
Estas son tareas de todos nosotros
Juntos lo podremos lograr
2006
ReRecursos cursos HuHumanos para manos para la la SaludSalud
2006
En la Región de las AméricasEn la Región de las Américas
• En el 2000, mas de 163 millones de personas residen en áreas con una densidad de RHS de bajo de 25 por 10,000
• En los 15 países donde la densidad de RHS es menor de 25 por 10,000, se necesita aproximadamente 128,000 médicos y enfermeras adicionales para alcanzar este nivel
• En el 2000, mas de 163 millones de personas residen en áreas con una densidad de RHS de bajo de 25 por 10,000
• En los 15 países donde la densidad de RHS es menor de 25 por 10,000, se necesita aproximadamente 128,000 médicos y enfermeras adicionales para alcanzar este nivel
2006
En la Región de las AméricasEn la Región de las Américas
• En relación a los 6 países de menor densidad de RHS, se requiere aproximadamente 23,000 médicos y enfermeras para subir la razón actual de 8,3 a mitad de distancia del objetivo mínimo de 25
• La disponibilidad de médicos en las áreas urbanas es de 8 a 10 veces mas que en las zonas rurales
• Las enfermeras superan los médicos de 3 por 1 en América del Norte, mientras la relación inversa existe en la mayor parte de los países de América Latina
• En relación a los 6 países de menor densidad de RHS, se requiere aproximadamente 23,000 médicos y enfermeras para subir la razón actual de 8,3 a mitad de distancia del objetivo mínimo de 25
• La disponibilidad de médicos en las áreas urbanas es de 8 a 10 veces mas que en las zonas rurales
• Las enfermeras superan los médicos de 3 por 1 en América del Norte, mientras la relación inversa existe en la mayor parte de los países de América Latina
2006
En la Región de las AméricasEn la Región de las Américas
• Aproximadamente 3 de cada 4 países y territorios de las Américas experimentan una perdida neta de RHS por motivo de migración
• Haiti, con la razón mas baja de médicos por población de la Región tiene una taza de migración medica casi 12 veces mayor de la de Cuba, con unas de las razones mas elevadas en el mundo
• La brecha entre los países con densidad alta y baja de RHS sigue ampliándose
• Aproximadamente 3 de cada 4 países y territorios de las Américas experimentan una perdida neta de RHS por motivo de migración
• Haiti, con la razón mas baja de médicos por población de la Región tiene una taza de migración medica casi 12 veces mayor de la de Cuba, con unas de las razones mas elevadas en el mundo
• La brecha entre los países con densidad alta y baja de RHS sigue ampliándose
2006
Trabajo digno y Trabajo digno y seguro para los seguro para los trabajadores de trabajadores de salud y para la salud y para la comunidadcomunidad
2006
Sin embargo, existen experiencias de incremento rápido de los RHS (scaling up)
Sin embargo, existen experiencias de incremento rápido de los RHS (scaling up)
• Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba, 1998; 1501 estudiantes procedentes de 20 países
• Venezuela: aumentando la producción de médicos, enfermeras y técnicos de salud; Misión Barrio Adentro: mas de 20,000 médicos y enfermeras de Cuba
• Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba, 1998; 1501 estudiantes procedentes de 20 países
• Venezuela: aumentando la producción de médicos, enfermeras y técnicos de salud; Misión Barrio Adentro: mas de 20,000 médicos y enfermeras de Cuba
2006
DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS
1. Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y revisarlos periódicamente
1. Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y revisarlos periódicamente
2006
DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS
2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de la salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la población
2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de la salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la población
2006
DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS
3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de la salud de manera que permita garantizar atención a la salud para toda la población
3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de la salud de manera que permita garantizar atención a la salud para toda la población
2006
DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS
4. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promuevan ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la población;
4. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promuevan ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la población;
2006
DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS
5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación y los servicios de salud que permita adecuar la formación para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.
5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación y los servicios de salud que permita adecuar la formación para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.
2006
Panorama de la fuerza de trabajo médicos vs. enfermeras profesionales
Panorama de la fuerza de trabajo médicos vs. enfermeras profesionales
0 10 20 30 40 50 60 70 80
VenezuelaUruguay
República DominicanaPuerto Rico
PerúParaguayPanamá
NicaraguaMéxico
HondurasGuatemalaEl Salvador
EcuadorCuba
Costa RicaColombia
ChileBrasil
BoliviaBelice
Argentina
Razón de médicos Razón de enfermeras profesionales
FuenteFuente: Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005
2006
Migración de médicos en AméricaMigración de médicos en América
• Anualmente, 6.000 medicos extranjeros se radican en los Estados Unidos
• Actualmente se desempeñan en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia:
– 2 de cada 6 médicos haitianos– 2 de cada 6 médicos jamaiquinos– 1 de cada 6 médicos dominicanos– 1 de cada 10 médicos bolivianos, colombianos
costarricenses, ecuatorianos, guatemaltecos, panameños y peruanos
• Anualmente, 6.000 medicos extranjeros se radican en los Estados Unidos
• Actualmente se desempeñan en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia:
– 2 de cada 6 médicos haitianos– 2 de cada 6 médicos jamaiquinos– 1 de cada 6 médicos dominicanos– 1 de cada 10 médicos bolivianos, colombianos
costarricenses, ecuatorianos, guatemaltecos, panameños y peruanos
2006
Gracias!!Gracias!!