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12008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Telemedicina rural en PerúTelemedicina rural en Perú
Andrés Martínez FernándezAndrés Martínez FernándezDirector de la Fundación EHAS Director de la Fundación EHAS
22008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
• Estudio de necesidadesEstudio de necesidades
PSPS
CSCS
Atención primaria de saludAtención primaria de salud
32008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
La Fundación EHASLa Fundación EHAS
• Objetivo general.Objetivo general.
– Comprobar si un diseño y un uso adecuado de las TIC Comprobar si un diseño y un uso adecuado de las TIC puede ayudar a mejorar el sistema público de puede ayudar a mejorar el sistema público de asistencia de salud en las zonas rurales de los países asistencia de salud en las zonas rurales de los países de América Latina.de América Latina.
……a través de proyectos piloto.a través de proyectos piloto.
42008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
La Fundación EHASLa Fundación EHAS
Diseñando sistemas de comunicación Diseñando sistemas de comunicación
de voz y datos centrados en: 1) la de voz y datos centrados en: 1) la
mejora del sistema de vigilancia mejora del sistema de vigilancia
epidemiológica; 2) la capacidad epidemiológica; 2) la capacidad
resolutiva de los establecimientos resolutiva de los establecimientos
aislados; 3) la reducción de viajes y; aislados; 3) la reducción de viajes y;
4) la mejor coordinación de las 4) la mejor coordinación de las
transferencias urgentes. transferencias urgentes.
52008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de tecnologíaDiseño de tecnología
• Tecnologías de comunicación (VHF)Tecnologías de comunicación (VHF)
PSPS CSCS
62008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de tecnologíaDiseño de tecnología
• Tecnologías de comunicación (WiFi)Tecnologías de comunicación (WiFi)
72008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de serviciosDiseño de servicios
• Mejora de la capacidad resolutiva Mejora de la capacidad resolutiva (SVE, formación, consulta)(SVE, formación, consulta)
• (tele-diagnóstico diferencial de IRAs, segunda opinión en microscopía, (tele-diagnóstico diferencial de IRAs, segunda opinión en microscopía, sufrimiento fetal, teledermatología y telepresencia)sufrimiento fetal, teledermatología y telepresencia)
82008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Proyectos en PerúProyectos en Perú
• Provincia de Alto Amazonas Provincia de Alto Amazonas (70 sistemas VHF)(70 sistemas VHF)
92008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Proyectos en Perú Proyectos en Perú • Provincias de Quispicanchi y Acomayo en Cusco (12 sistemas WiFi)Provincias de Quispicanchi y Acomayo en Cusco (12 sistemas WiFi)
102008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Proyectos en Perú Proyectos en Perú • Cuenca del río Napo, Loreto (18 sistemas WiFi)Cuenca del río Napo, Loreto (18 sistemas WiFi)
112008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
25%25%
50%50%
75%75%
100%100%
94%94%
¿Le resulta fácil hacer consultas a otro ¿Le resulta fácil hacer consultas a otro
personal de salud cuando tiene alguna duda?personal de salud cuando tiene alguna duda?
E.IE.I E.M.PE.M.P
Imp
osib
le
o
mu
y
Imp
osib
le
o
mu
y
en
gorro
soen
gorro
so
93%93%
Fácil
y
Fácil
y
ráp
ido
ráp
ido
Total de 392 dudas diagnósticas y 313 Total de 392 dudas diagnósticas y 313
dudas de tratamiento consultadas a través dudas de tratamiento consultadas a través
de los sistemas EHAS en los 39 de los sistemas EHAS en los 39
establecimientos afectados por el establecimientos afectados por el
experimento, de las cuales el 96,7% se experimento, de las cuales el 96,7% se
resolvieron satisfactoriamente. resolvieron satisfactoriamente.
122008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
0,50,5
11
1,51,5
22
1,381,38
0,380,38
¿Cuántos viajes realizó el último ¿Cuántos viajes realizó el último
mes para entregar informes? mes para entregar informes?
E.IE.I E.M.PE.M.P
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
132008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Se impartieron 2 cursos Se impartieron 2 cursos
de 5 días de duración de 5 días de duración
cada unocada uno
13%13%
% del P.S. que sabía manejar ordenador o correo % del P.S. que sabía manejar ordenador o correo
electrónico antes del proyecto EHASelectrónico antes del proyecto EHAS
PCPC
25%25%
50%50%
75%75%
100%100%
3,2%3,2%
e-maile-mail
77%77%
% del P.S. al que tras los 9 meses le parece fácil o% del P.S. al que tras los 9 meses le parece fácil o
muy fácil el uso del ordenador o e-mailmuy fácil el uso del ordenador o e-mail
PCPC
25%25%
50%50%
75%75%
100%100%93%93%
e-maile-mail
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
142008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
5,35,3
Derivaciones urgentes en cada Derivaciones urgentes en cada
establecimiento desde que están establecimiento desde que están
instalados los sistemas EHASinstalados los sistemas EHAS
E.M.PE.M.P
2,52,5
55
7,57,5
1010
Total de 205 evacuaciones urgentes en toda Total de 205 evacuaciones urgentes en toda
la red, de las cuales: en el 100% se la red, de las cuales: en el 100% se
utilizaron los sistemas EHAS para avisar del utilizaron los sistemas EHAS para avisar del
traslado; en el 64% (131) se utilizaron traslado; en el 64% (131) se utilizaron
vehículos de otros establecimientos; y vehículos de otros establecimientos; y en 58 en 58
casos el uso del sistema resultó crucial para casos el uso del sistema resultó crucial para
salvar la vida del pacientesalvar la vida del paciente..
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
152008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Estadísticamente significativa la reducción Estadísticamente significativa la reducción
de mortalidad maternade mortalidad materna11 (el 69% de (el 69% de
establecimientos de control presentaban establecimientos de control presentaban
alto índice de mortalidad materna frente al alto índice de mortalidad materna frente al
31% del de intervención con p<0,01) y 31% del de intervención con p<0,01) y
neonatalneonatal22 (el 12% de establecimientos de (el 12% de establecimientos de
control presentaban alto índice de control presentaban alto índice de
mortalidad perinatal frente al 0% del grupo mortalidad perinatal frente al 0% del grupo
de control con p<0,01), por aumento del de control con p<0,01), por aumento del
control del parto y del puerperio.control del parto y del puerperio.
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
11.- Mayor de 200 por cada 100.000 nacidos vivos.- Mayor de 200 por cada 100.000 nacidos vivos
2.- Mayor de 20 por cada 1.000 nacidos vivos2.- Mayor de 20 por cada 1.000 nacidos vivos
162008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Estudio coste/beneficioEstudio coste/beneficioEstudio coste / beneficio.
meses36
100
150
200
x 1,000 US$Costes de infraestructura y montaje: US$ 4,195 / establecimiento
Facturas telefónicas: US$ 50 ·5 CS + US$ 25 (mensual)
2412 48 60
costes
Mantanimiento y reparación: US$ 429 mensuales en toda la red
250
costes
Fungible (papel, aguna destilada, cinta impresora): US$ 78 mensuales en toda la red
costes
Formación informática (nuevos empleados): US$ 23 mensuales en toda la red
costes
Personal CCN (repartidos 5 proyectos): US$ 240 mensuales para toda la red
costes
- Reducción de 23,4 evacuaciones urgentes al mes :
US$ 4,230 (mensual)
beneficiostangibles
51
- Reducción de 21 viajes al CS y de 17 al HAY cada mes en toda la red:
US$ 1,718 (mensual)
beneficiostangibles
3322
- Disminución pérdidas productividad por reducción de
viajes y horas de preparación de informes:
US$ 2,024 (mensual)
beneficiostangibles
- Reducción de capacitaciones presenciales: US$ 2,110 (mensual)
beneficiostangibles
17- Disminución pérdidas productividad de
pacientes y acompañantes por reducción de evacuaciones urgentes :
US$ 2,883 (mensual)
beneficiostangibles
13
172008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Estudio coste/beneficioEstudio coste/beneficio
Sostenibilidad del sistema para la dirección provincial de salud.
Costes de operación
Factura telefónica C.S.
Gastos de mantenimiento
US$ 275 /mensuales
US$ 429 /mensuales
MINSA
MINSA
Principales ahorros
Reducción de viajes
Reducción evacuaciones
US$ 1,728 /mensualesUS$ 2,429 /mensuales
P.S.
PACIENTES
US$ 714 /mensuales MINSA
US$ 1,123 /mensuales
MUNICIPALIDAD
182008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de nuevos proyectosDiseño de nuevos proyectos
Objetivo:Objetivo: Disminuir la mortalidad materna (por hemorragias, Disminuir la mortalidad materna (por hemorragias,
infecciones, hipertensión y malaria), la mortalidad perinatal (por infecciones, hipertensión y malaria), la mortalidad perinatal (por
prematuridad, asfixia y sepsis) y la morbi-mortalidad infantil (por IRA, prematuridad, asfixia y sepsis) y la morbi-mortalidad infantil (por IRA,
EDA, Desnutrición y Enfermedades inmunoprevenibles) en aquellos EDA, Desnutrición y Enfermedades inmunoprevenibles) en aquellos
establecimientos que cuentan con sistemas de comunicación EHAS.establecimientos que cuentan con sistemas de comunicación EHAS.
192008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de nuevos proyectosDiseño de nuevos proyectos
Dificultades para la prevención Problemas en la atención
Las madres nodetectan
signos de alarma dehemorragias e
infeccionespostparto
El personalno detectasignos de
hipertensión
Inadecuadaatención de
complicacionespostparto
Inadecuado diagnósticoy tratamientoenfermedades
intercurrentes de lagestación
(hipertensivas, malaria,ofidismo, hepatitis)
Inadecuadaatención del
parto
Alta mortalidad materna por hemorragias, infecciones, hipertensión y malaria
Establecimientoscon dificultadespara diagnosticar
malaria
Bajo %captación
de gestantesy parto
institucional
Escasaeducaciónsanitaria
Inadecuadaorientación
Escasaformación
Faltanestetoscopios
y tensiómetros
Ver árbolmalaria
Escaso controlactividades de
captación
Escasavigilancia
epidemiológica
Dificultadesacceso agestantes
Hemorragiaspor noseguir
protocoloatencióndel parto
Infeccionespor noseguir
protocolosasepsia
ybioseguridad
Faltanequipos
Faltanformación
Problemaspara la
referenciapacientes
graves
Problemaspara
consultardudas
Escasaformación
paraatención
compl. alparto
Desabastecimientode medicamentos
parainfecciones yhemorragias
Inadecuadacapacidad
diagnóstica
Faltade
medicamentos
No hayequipos
comunicación No seconoceny no seaplican
protocolosLejanía
establecimientosProblemascoordinación
Problemaslogísticos
Burocraciaeonómica
Escasos mediosde transporte
Imposibilidadavisar a los que hay
202008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de nuevos proyectosDiseño de nuevos proyectos
212008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de nuevos proyectosDiseño de nuevos proyectos
Resultados esperados:Resultados esperados:
1.- Implantado e interiorizado un sistema de gestión y mantenimiento de todos los sistemas 1.- Implantado e interiorizado un sistema de gestión y mantenimiento de todos los sistemas
de comunicación de voz y datos instalados en los establecimientos de salud rurales EHAS. de comunicación de voz y datos instalados en los establecimientos de salud rurales EHAS.
2.- Aumentada la cobertura del control prenatal y del parto institucionalizado.2.- Aumentada la cobertura del control prenatal y del parto institucionalizado.
3.- Mejorada la formación del personal asistencial y la 3.- Mejorada la formación del personal asistencial y la
prevención a través de la detención temprana de signos prevención a través de la detención temprana de signos
de alarma por parte de las madres en hemorragias e de alarma por parte de las madres en hemorragias e
infecciones, y de signos de hipertensión y enfermedades infecciones, y de signos de hipertensión y enfermedades
intercurrentes de la gestación (malaria, hepatitis, ETS...) intercurrentes de la gestación (malaria, hepatitis, ETS...)
por parte del personal de salud.por parte del personal de salud.
4.- Mejorados los procesos de la atención del canal del parto, las complicaciones postparto 4.- Mejorados los procesos de la atención del canal del parto, las complicaciones postparto
en la madre (hemorragias e infecciones) y la atención del recién nacido.en la madre (hemorragias e infecciones) y la atención del recién nacido.
222008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Diseño de nuevos proyectosDiseño de nuevos proyectos
Resultados:Resultados:
5.- Mejorada la cobertura de vacunación en niños menores de 5 años. 5.- Mejorada la cobertura de vacunación en niños menores de 5 años.
6.- Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, EDA, desnutrición y 6.- Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, EDA, desnutrición y
anemia, del personal de salud.anemia, del personal de salud.
7.- Realizado el seguimiento y evaluado el proyecto al 7.- Realizado el seguimiento y evaluado el proyecto al
inicio (ex-ante), al año de ejecución (medio plazo) y al inicio (ex-ante), al año de ejecución (medio plazo) y al
finalizar (ex-post).finalizar (ex-post).
232008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Proyecto EHAS – Alto AmazonasProyecto EHAS – Alto Amazonas
Resultado 6:Resultado 6: Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA,
EDA, desnutrición y anemia, del personal de salud.EDA, desnutrición y anemia, del personal de salud.
A6.1.- Compra de equipos e insumos para el diagnóstico y A6.1.- Compra de equipos e insumos para el diagnóstico y
tratamiento de IRA, EDA, anemia y desnutrición.tratamiento de IRA, EDA, anemia y desnutrición.
A6.4.- Diseñar y poner en marcha un plan de control de abastecimiento de medicamentos (control de A6.4.- Diseñar y poner en marcha un plan de control de abastecimiento de medicamentos (control de
stock, medidas de gestión de la distribución, etc.).stock, medidas de gestión de la distribución, etc.).
A6.2.- Preparar y dictar un curso(que se replicará 2 veces en A6.2.- Preparar y dictar un curso(que se replicará 2 veces en
Yurimaguas y 2 en San Lorenzo, para favorecer la asistencia de todo Yurimaguas y 2 en San Lorenzo, para favorecer la asistencia de todo
el personal de periferia) sobre AIEPI clínico y comunitario.el personal de periferia) sobre AIEPI clínico y comunitario.
A6.3.- Diseñar un protocolo de control de las actividades de seguimiento de niños con EDA, IRA, A6.3.- Diseñar un protocolo de control de las actividades de seguimiento de niños con EDA, IRA,
desnutrición y anemia, así como un plan de consejería para el control de los factores de riesgo.desnutrición y anemia, así como un plan de consejería para el control de los factores de riesgo.
A6.5.- Diseñar y puesta en marcha de un plan que posibilite y controle las consultas remotas con relación A6.5.- Diseñar y puesta en marcha de un plan que posibilite y controle las consultas remotas con relación al uso racional de medicamentos.al uso racional de medicamentos.
242008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Cuestiones a reflexiónCuestiones a reflexión
1.- El primer esfuerzo debe estar enfocado a brindar comunicaciones de voz
con calidad a los establecimientos rurales aislados pertenecientes a la misma
micro-red.
2.- El despliegue de sistemas de transmisión de datos a través de radio (VHF,
HF, WiFi, WiMAX) permite añadir acceso a Internet y telefonía con costes
razonables tanto de despliegue como de operación.
3.- La implantación de un sistema de gestión y mantenimiento de la red, así
como el apoyo en la mejora de los procesos de atención utilizando las TIC son
piezas clave para asegurar la sostenibilidad de los proyectos.
252008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Cuestiones a reflexiónCuestiones a reflexión
4.- La completa informatización del sistema de vigilancia epidemiológica no
debe ser una meta de estos sistemas (información a tiempo y sin errores).
5.- Hay que estudiar con mucho detalle el sistema operativo a instalar en los
puesto de usuario final en cada proyecto.
6.- Estos sistemas han de estar ligados siempre a acciones concretas de
mejora de los procesos de atención de salud y evaluación de resultados.
7.- No merece la pena el desarrollo de proyectos piloto que no puedan ser
replicados a gran escala.
262008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING
Andrés Martínez FernándezAndrés Martínez FernándezDirector de la Fundación EHASDirector de la Fundación EHAS
[email protected] [email protected]
… … no queda otra que seguir no queda otra que seguir trabajandotrabajando