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2009
Dr. German Sánchez Hidalgo
Investigar anemia cuando
HOMBRE MUJER EMBARAZADA
HEMOGLOBINA (g/dl) <13 <12 <11
HEMATOCRITO (ml/dl) <40 <37 <34
GLÓBULOS ROJOS
(millones/mm3)<4.4 <4.07 <3.74
ÍNDICES ERITROCITARIOS
• Volumen Corpuscular Medio (VCM)
HEMATOCRITO X 10MILLONES DE GR
• MACROCITOSIS >99 fl • Macrocitosis no significativa 95-98
• NORMOCITOSIS 80-94 fl• MICROCITOSIS <80 fl
ÍNDICES ERITROCITARIOS(Wintrobe)
• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
HEMOGLOBINA X 10MILLONES DE GR
HIPERCROMÍA >32 pg/dlNORMOCROMÍA 28-32 pg/dl
HIPOCROMÍA <28 pg/dl
ÍNDICES ERITROCITARIOS
• Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC)
HEMOGLOBINA X 100HEMATOCRITO
HIPERCROMÍA >35%NORMOCROMÍA 31-35%
HIPOCROMÍA <31%
VALORES ERITROCITARIOS
• Reticulocitos corregidos
% RETIS (pte) x HEMATOCRITO (pte)45
LO NORMAL ES 0.5-1.5% (25000-75000 retis /mm3)
VALORES ERITROCITARIOS
• Diámetro del Eritrocito
NORMAL: 7-8 u
MACROCÍTICO > 9 u
MICROCÍTICO < 7 u
VALORES ERITROCITARIOS
• Policitemia
HOMBRE MUJER
Hb +18 +17
Hto +54 +51
ANEMIAS
VCM HCM CMHC
MACROCÍTICA HIPERCRÓMICA >99 >32 >35
NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA 80-94 28-32 31-35
MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA <80 <28 <30
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
RELATIVA
ABSOLUTA
ANEMIA RELATIVA
VOLUMEN ERITROCITARIO NORMAL CON VOLUMEN PLASMÁTICO ELEVADO.
EMBARAZO
DESNUTRICIÓN
HIPOALBUMINEMIA
CIRROSIS ALCÓHOLICA
SOBREHIDRATACIÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL
HIPERALDOSTERONISMO
MACROGLOBULINEMIA
ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA
ANEMIA ABSOLUTAVOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUÍDO.
SE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS.
Morfológica:
De acuerdo al tamaño del GR (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la concentración de hemoglobina del mismo (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas)
Entonces:
•Anemia Macrocítica Hipercrómica
•Anemia Normocítica Normocrómica
•Anemia Microcítica Hipocrómica
Fisiopatológica:
Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos
•Anemia por déficit de producción (eritropoyesis disminuída)
•Anemia por exceso de destrucción (hemólisis aumentada)
•Anemia por pérdida de sangre
ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN (retis normales o bajos)
1. Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal (stem cell)a. Multipotencial: Aplasia medularb. Unipotencial: Anemia eritrocítica pura
2. Anemia por alteración de la síntesis de ADNa. Anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico y vitamina B12
3. Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobinaa. Déficit de Feb. Talasemiasc. Anemias refractaria (Sd. Mielodisplásico)
4. Anemia de la IRC y hepatopatías
ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIÓN (retis altos >2.5 y aumento
de bilirrubina indirecta)
Anemias hemolíticas por:Defectos intra-corpusculares usualmente hereditarios• Defecto de membrana: ovalocitosis, esferocitosis• Deficiencia enzimática: déficit de G6 PD y PK• Globina anormal: desbalance en síntesis de cadenas alfa/beta
talasemias, hemoglobinopatíasDefectos extracorpusculares: medio externo, inóspito al GR• Trauma mecánico: anemia hemolítica cardiaca por prótesis• Daño por productos químicos o toxinas o infección por
microorganismos.• Anticuerpos: anemia hemolítica adquirida• Sensibilidad aumentada al complemento (Hemoglobinuria
paroxística nocturna)
ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE
1. Agudas:a. Sangramiento agudob. Hemólisis aguda severa
2. Crónico
ANEMIA ABSOLUTACLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS
ANEMIAS
ARREGENERATIVAS (Centrales)
RETIS BAJOS- NORMALES Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis inadecuada.
REGENERATIVAS (Periféricas)
RETIS MAS DE 2.5
Anemias debidas predominantemente a exceso de destrucción o anemias hemolíticas
Pico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos
Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda
Velocidad de Eritrosedimentación Globular: VES
• Método Wintrobe corregido: normal hasta 15mm/h
• Método Westergreen: normal hasta 20mm/h
Mayor de 50 años: Hombre 20, Mujer 30
• Hierro Serico: (FeS) : 60-160 ug/dl• Capacidad Fijación de FeS (CF): 250-400ug/dl• Indice de saturación (IS): 20-40%• Deficiencia de hierro:IS : <15%• Ferritina Sérica: Mujer 7-340 ug/L Hombre: 11-400 95 % población de 12-300 déficit < 12
FOLATOS SÉRICOS:5-15 nanogramos/ml
VITAMINA B12 SÉRICA: 50-900 picogramos/ml
VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL
(VST) Representa aproximadamente el 8% del peso en kilos expresado en litros distribuidos así: 15% glóbulos rojos y 55% plasma.
Tambien:
VST: Hombre: 75 ml/kg
Mujer: 70 ml/kg
Leucocitos: 5.000-10.000/mm³Porcentaje(%) Absoluto /mm ³
Basófilos 0-1 0-100
Eosinófilos 1-5 50-500
Bandas Neutrófilos 0-2 0-200
Segmentados neutrófilos
40-70 2000-7000
Linfocitos 20-40 1000-4000
Monocitos 2-8 100-800
ADE
• ADE: Amplitud Distribución Eritrocíta. Sinónimo del Inglés.
• RDW: Red Cell Distribution Width
• ADE: Por arriba de valores normales significa ANISOCITOSIS (Eritrocitos de diferentes tamaños)
• ADE-CV: Coeficiente de Variación; normal 11.5 a 14.5%
• ADE-SD: Desviación Estándar; normal 35 a 50 fL
Entonces, si ADE mayor a lo normal, buscar el VCMELEVADO: anisocitosis por macrocitosisBAJO: anisocitosis por microcitosis
Plaquetas 150.000-450.000
VMP 8-12 fl