Trastornos menstruales

DEFINICIÓN Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el

cual se produce la pérdida hemática a través de

la vagina como consecuencia de la descamación

brusca del endometrio

Trastornos Menstruales: Todas aquellas

alteraciones patológicas en el patrón normal del

ritmo menstrual

WHO, the World Health Organization

GENERALIDADES El ciclo menstrual normal es: 28 ± 7 días

La duración del flujo menstrual es de: 4 ± 2

días

La pérdida total de sangre menstrual es de

40 ± 20 ml por ciclo.

Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

CLASIFICACIÓN

Alteración en

•Frecuencia

•Duración

•Cantidad

•Amenorrea

•Proiomenorrea

•Opsomenorrea

•Polimenorrea

•Oligomenorrea

•Hipomenorrea (cripto)

•Hipermenorrea

(menorragia)

•Primaria

•Secundari

a

JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN FRECUENCIA

Amenorrea:

Primaria:

Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales

secundarios

Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales

secundarios

Secundaria:

Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

Proiomenorrea: ciclos menores a 25 días o adelanto de más de

5d

Opsomenorrea: ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5d

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN DURACIÓN

Polimenorrea: menstruación > a 8 días

Oligomenorrea: menstruación < a 3 días

ALTERACIONES EN CANTIDADHipomenorrea: disminución considerable en cantidad de

sangrado habitual

Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado

habitualS. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle,

JAMA. 1968;204(12):1148

AMENORREA PRIMARIA Etiología:

Alteraciones anatómicas:

Disgenesia gonadal

Disgenesia mulleriana

Agenesia vaginal

Himen imperforado, tabique vaginal transverso

Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser

Insuficiencia gonadal: Sx. Turner

Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman

Defecto enzimático

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

AMENORREA SECUNDARIA Etiología:

Disfunción ovárica: Sx. Stein-Leventhal

Sx. De Savage (resistencia ovárica)

Alt. Anatómicas: Sx. Asherman

Alt. Hipotalámicas

Alt. Hipofisiarias: hiperprolactinemia (Sx. Forbes-

Albright)

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

DISMENORREA Definición: dolor relacionado con la

menstruación

Pelviano: algomenorrea

Lumbar: menalgia

30 – 50% de las mujeres en edad de

madurez sexual

10% incapacidad temporal

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

DISMENORREA Etiología:

Endometriosis

DIU

Anomalías de posición del útero:

Sinequias

Alteraciones hormonales

Enfermedad pélvica inflamatoria

Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19

METRORRAGIAS

DEFINICIÓN

“Hemorragia uterina anormal que no

hace referencia a la intensidad de la

pérdida ni guarda relación con el ciclo

menstrual”.•Orgánicas

•Disfuncionales

•Gravídicas

•No Gravídicas

•Ovulatorias (25%)

•Anovulatorias (75%)

Clasificación

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS ORGÁNICAS

Gravídicas

Hemorragias de:

Primera mitad

Segunda mitad

No Gravídicas Cervicales

Pólipo (1-5%)

Cáncer

Corporales: Pólipo endometrial (10%)

23% post-menopausia

Hiperplasia endometrial

Adenomiosis (8 – 47%)

Neoplasias

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

Ovulatorias

Spotting (60 – 94%)

Deficiencia folicular o lútea

PGE

Alt. Coagulación – fibrinolisis

Sust. Heparina – like

Causas generales

Acción hormonal:

Endógena

Exógena

Anovulatorias

Hiperestronismo:

SOPQ

PGE

Alt. Coagulación – fibrinolisis

Sust. Heparina – like

Causas generales

Acción hormonal:

Endógena

Exógena

JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

¿CÓMO HACER LA DIFERENCIA? Valorar:

Temperatura basal

Progesterona

plasmática en fase

luteínica media

Características del

moco cervical

Volumen de la pérdida

sanguínea

Ciclos Anovulatorios:

Largos

Duración variable

Hipermenorrea

No hay: Dismenorrea

Ingurgitación

mamaria

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

ABORDAJE CLÍNICO Anamnesis

E.F.

Laboratorio:

Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH,

tiempos y factores de coagulación

Gabinete:

USG, histeroscopía

Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

TRATAMIENTO

Objetivos:

Yugular hemorragia

Regular el ciclo menstrual

Tratar la anemia en caso de presentarlo

Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

TRATAMIENTO

Específico para cada entidad

Dilatación y legrado?

Histeroscopía

Biopsia endometrial

Histerectomía

Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785