20100330 Laringotraqueitis Epiglotitis y Bronquiolitis

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Laringotraquetis, Epiglottis y Bronquioltis.IP Diana Elena Cataln Rodrguez

Las enfermedades respiratorias son de las ms frecuentes en el ser humano.

Los nios presentan entre 6 y 8 al ao.

Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

En menores de 2 aos causa ms frecuente de hospitalizacin. Nios menores de 5 aos los ms afectados.

M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5.

Los virus son los principales agentes etiolgicos.Los ms comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.

Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

Laringotraqueitis

Croup, forma ms frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda. (15 20 %)Infeccin viral de la regin gltica y subgltica. Nios menores de 6 aos de edad.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

CROUP

Laringotraqueitis Aguda

CROUP espasmdico

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Laringotraqueitis Aguda

Infeccin subgltica larngeaParainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.

Mycoplasma Pneumonie (3%).

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Epidemiologa

Nios entre 3 meses - 3 aos. > Incidencia a los 2 aos Nios 2:1Otoo e Invierno.

Patogenia

Persona a persona por secreciones infectadas.Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea. Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea.

Va area ms estrecha en nios, regin subgltica es la ms estrecha.Estrechamiento larngeo causa el estridor.

Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Croup espasmdico

Etiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad. Afecta a nios en el mismo grupo de edad.Predominio en invierno. Causado por edema sbito en regin subgltica.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Cuadro Clnico

IVRA que evoluciona en 1 3 das.

Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia

Los sntomas empeoran en las noches.

DIAGNSTICO

AnamnesisCuadro Clnico Placa de Trax ???

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Diagnostico diferencial

Valoracin Clnica

Criterios de derivacin

Escalas de valoracin Clnica

Estadios de Forbes

ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculos accesorios, retraccin costal inferior. ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Tratamiento

SintomticoEpinefrina racmica 3 6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica. Budesonida 2 mg Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Epglotitis

Inflamacin brusca de la epglotis y estructuras adyacentes. Vacuna de Haemophilus Influenzae.Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Epidemiologa

Nios 2 - 5 aos. (Pico a los 3 aos). Ms frecuente en varones. Ms frecuente en meses fros.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Etiologa

Hib 90 - 95% de los casos. S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Cuadro Clnico

Fiebre (6 12 hrs.)Disfagia

Odinofagia.Dificultad respiratoria. Trpode: Hiperextensin de cuello, boca abierta con lengua de fuera.

Diagnstico

Exploracin fsicaLeucocitosis desviacin hacia la izquierda. PCR elevada. Rx. lateral de cuello ???

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Diagnstico Diferencial

Tratamiento

Mantener al paciente relajado.Oxigeno. Evitar decbito supino. Intubacin endotraqueal.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

BRONQUIOLITIS

1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.Nios menores de 2 aos.

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Epidemiologa

Nios menores 2 aos (pico al ao). Mayor riesgo en prematuros. Estacional: Otoo e Invierno.Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Etiologa

VRS la 1era causa.

virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus.

O. Ramilo y A. Mejas; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Childrens Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(1):1-4

Fisiopatologa

Inoculacin por mucosa de superficie nasal y conjuntivas. Infecta clulas epiteliales de las pequeas vas areas. Liberacin de IL-6, TNF-, IL-8, protena-1-alfa inflamatoria del macrfago.Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Cuadro Clnico

RinorreaTos

FebrculaHiporexia

Insuficiencia Respiratoria

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Auscultacin

Sibilancias inspiratorias diseminadasEspiracin alargada Hipoventilacin

Escala de Word - Downes

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Diagnstico

Anamnesis.Exploracin Fsica. Rx Trax: Atrapamiento areo.

Diagnstico DiferencialCrisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Qustica Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extrao en traquea

Tratamiento

Oxgeno ( SaO > 95%).Dexametasona 0.6 mg/kg IM Epinefrina racmica 3-6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica.

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Bibliografa

Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008. M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61 S. Marcos Alonso, N. Molini Menchn, A. Rodrguez Nez; Traquetis bacteriana: una causa infecciosa de obstruccin de la va area que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatra. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. Espaa; Anales en Pediatra Notas Clnicas; Barcelona 2005;63(2):164-8.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42. O. Ramilo y A. Mejas; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Childrens Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(1):1-4

Behrman Richard E., Kliegman Robert M., Jenson Hal B.; Nelson Tratado de Pediatria; 17 edicin; Editorial Elsevier; Madrid 2006.