20100531 4hipo e Hipertiroidismo

Regina Escobar Bribiesca

ReceptorLocalizacinfuncinTRa1 Cerebro, msculo, hueso, corazn y tejido adiposoUne las HT.TRa2 UbicuaPuede bloquear la accin de las otras isoformas de TR.TRb1 Cerebro, cerebelo, hgado, corazn, tejido adiposo y rin.Une las HT.TRb2 Adenohipfisis e hipotlamo, cerebro en desarrollo y odo internoUne las HT. Desempea un papel importante en el control de retroalimentacin del eje tiroideo.

El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin tiroidea que puede ser debido a distintas causas y produce como estado final una sntesis insuficiente de hormonas tiroideas.

Particularmente comn en reas con deficiencia de iodo.

La tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto es la causa ms frecuente en reas sin dficit de yodo.lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.

En la mayora de los pacientes es una situacin permanente y requiere tratamiento de por vida. El tratamiento de eleccin es la Levotiroxina.

La dosis de Tiroxina correcta es la que logre mantener la TSH en lmites normales. Siempre evitar la sobredosificacin.

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.

Hipotiroidismolvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

ClasificacinNIVEL DE DISFUNCIN ENDCRINAPrimario:Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo (95%)Afecta a 1 a 3% poblacin general.Debido a afectacin primaria de glndula tiroidea.

Secundario: Hipotiroidismo central5%Debido a alteracin secundaria (Hipfisis) o terciaria (Hipotlamo)TIEMPO

CongnitoAdquirido

SEVERIDAD

ClnicoSubclnico

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.Roberts C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004; 363: 793803.

EtiologaHipotiroidismo CentralHipotiroidismo PrimarioDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

EtiologaDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMOHipotiroidismo centralTumores hipofisiarios, metstasis, hemorragia, necrosis, aneurismas.Ciruga, trauma.Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, TB y otras enfermedades granulomatosas)Enfermedades infecciosas.Hipofisitis linfoctica crnica.Otros tumores cerebralesAnormalidades congnitas, defectos en la hormona liberadora de tirotropina, TSH, o ambas.Hipotiroidismo primarioTiroiditis autoinmune crnica.Tiroiditis postparto, subaguda o silente.Deficiencia y exceso de iodo.Ciruga de tiroides, tratamiento con I131 , radiacin externa.Enfermedades infiltrativas (tiroiditis de Riedel, sarcoidosis, hemocromatosis, leucemia, linfoma, amiloide, esclerodermia)Infecciones (Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii)Frmacos (litio, amiodarona, propiltiouracilo, metimazolAgenesia o disgenesia del tiroides.

Hipotiroidismo CentralTerciarioDefecto en hipotlamo

SecundarioDefecto en hipfisisAdenomas hipofisiarios (ms frecuentes)Necrosis hipofisiaria postparto (Sndrome de Sheehan)Enfermedades infiltrativas

Dependiendo de la extensin del dao puede ser reversible o permanente.Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Hipotiroidismo Primario PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO.Tiroiditis autoinmune crnica (Hashimoto) es la causa ms frecuente de HP en reas sin deficiencia de iodo. Bocio.Destruccin mediada por Acs y por clulas.AutoAcs: peroxidasa, tiroglobulina, receptor de TSH, Acs bloquean a TSH.Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

IodoLA DEFICIENCIA DE IODO ES LA CAUSA MS COMN DE HIPOTIROIDISMO Y BOCIO EN EL MUNDO.

Grandes bocios.

El hipotiroidismo transitorio puede ser por exceso de iodo (efecto de Wolff-Chaikoff)

Medios de contraste iodados, amiodarona, etionamida, IFN-a, IL-2.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Otras causas: Resistencia Generalizada a la Hormona TiroideaRaraAutosmica RecesivaMutaciones gnicas del receptor de T3LAB:

Generalmente son eutiroideos y no requieren reemplazo hormonal.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

TSHT4T3nl

Hipotiroidismo TransitorioTiroiditis.Tiroiditis subaguda.Precedida de sndrome viral.Dolor en regin anterior del cuello.Fases:Fase inicial de hipertiroidismo (tpico).Fase hipotiroidea (de semanas a meses).Regreso a estado eutiroideo o permanencia en estado hipotiroideo.Tiroiditis silente.Tiroiditis postparto.3-16% purperasMs comn en mujeres con DM1 y AutoAcs tiroideosDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Hipotiroidismo por consumo (Consumptive).Debido a tumores fibrticos o vascularesHay deficit de Deiodinasa: metaboliza T4 y T3 T4R y T3R.

Hipotiroidismo SubclnicoHipotiroidismo moderado / Hipotiroidismo compensado / Hipotiroidismo latente / Reserva tiroidea disminuida / Prehipotiroidismo.Definicin: elevacin de la concentracin de TSH an con concentraciones normales de hormona tiroidea libre, sin sntomas especficos de disfuncin tiroidea.

Tienen un riesgo incrementado de desarrollar hipotiroidismo:2 a 4% (4 a 18%) / ao: Acs vs tiroides (+), TSH >20 UI/mL

Etiologa: Tiroiditis autoinmune crnica (55%)Otras: I131, tiroidectoma parcial, frmacos antitiroideos, amiodarona, litio, medios de contraste, mala sustitucin de hipotiroidismo.Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Hipotiroidismo SubclnicoSntomasAsintomticosSntomas vagos: fatiga, debilidad generalizada, depresin, trastornos de la memoria, cognitivos y del sueo.

> Mujeres:Trastornos menstruales: menorragia.Problemas de fertilidad.Sistema Cardiovascular

Estudio RotterdamAteroesclerosis articaIAM*Especialmente en mujeres

Estudio Framingham Colesterol total LDL HDLDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Presentacin clnicaEs variable, dependiendo de la edad, duracin y severidad del dficit hormonal.

Sntomas con poca sensibilidad:FatigaHipodinamiaCansancioCambios en la memoria.Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Presentacin Clnica Metabolismo basal y del consumo de O2.

TermognesisIntolerancia al fro

Apetito e ingesta de alimentos.

Retencin de H20 y Sal + Acumulacin de grasa Peso: Sx protenas, Sx c. Grasos, Liplisis. LDLTAGs Leve HDL2Homocistena Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Presentacin ClnicaDatos de laboratorio que sugieren hipotiroidismo:HipercolesterolemiaHiponatremia (en hipotiroidismo grave) Excrecin renal de H2OAnemia DHL y CPK PRL

Sistema Cardiovascular

Resistencia vascular perifrica Presin diastlica

Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Presentacin ClnicaPiel y AnexosSNCSequedadPalidezIctericia ()Edema sin godeteEDEMA PRETIBIAL*Cabello spero y frgilUas quebradizas SudoracinSomnolenciaCambios en la memoria Flujo sanguneo y metabolismo de la glucosa cerebralesRetraso de la fase de relajacin de los reflejos tendinosos profundosDX Sd del tnel del carpoDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Presentacin ClnicaSistema RespiratorioSistema GastrointestinalHipoventilacin + HipercapniaDebilidad de los msculos respiratoriosRespuesta inapropiada a la hipoxemia e hipercapnia

Empeora la apnea del sueo.ConstipacinSPGAAnemia perniciosaAtrofia gstricaDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Presentacin ClnicaOligoamenorreaHipermenorrea menorragia PRL Hipogonadismo hipogonadotrpicoEfecto estimulador de TRH Fertilidad Riesgo de AbortoDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615 Niveles de Testosterona SHBG

Embarazo:1 2% de las embarazadasH. Subclnico: 2.5%Misma etiologa Requerimientos de HT Metabolismo maternoDesarrollo fetal (neuropsicointelectual)Trastorno tiroideo de base son ms susceptibles a desarrollar hipotiroidismo.Hipotiroidismo asociado a: aborto, parto pretrmino, hemorragia posparto.

Presentacin ClnicaHipotiroidismo NeonatalIctericia persistenteLlanto roncoEstreimientoSomnolenciaProblema de alimentacin

MixedemaCasos graves.rasgos toscos, escasez de vello, edema periorbitario, macroglosia, palidez y frialdad de piel

Cretinismo:Sndrome caracterizado por Retraso mentalSorderaTalla bajaDeformidades faciales caractersticas (rasgos toscos, lengua prominente, nariz chata),Escasez de velloPiel secaHernia umbilicalOcurren cuando no se trata el hipotiroidismo congnito.

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.

TSHT4 totalT4LT3 total*

Rasgos toscosLabios gruesosPiel secaPrpados entumecidosExpresin letrgica y melanclicaPelo grueso Megaloglosia; la lengua muestra impresiones dentales Manos aumentadas de tamaoUas quebradizasPiel agrietada y secaHiperqueratosis del codo med.unne.edu.ar/revista/revista105/fig2h.jpg

DiagnsticoClnico + Laboratorio

Causas que afectan niveles de T3 y T4:

Niveles de SHBP

EstrgenosSndrome nefrticoOtras causas de hipoproteinemiaMedicin de:TSHT4LT3 totalAcs vs TPOAcs vs TiroglobulinaTRH

ImagenUSEvaluar bocio y ndulos tiroideosHashimoto: ecogenicidad heterognea del parnquimaIRMEncfalo y adenohipfisis.

DiagnsticoHipotiroidismo PrimarioHipotiroidismo CentralMedicin de Acs vs TPOHipotiroidismo SubclnicoMedicin de Acs vs TPOPruebas de funcin hipotlamo-hipofisiarias: Adrenal, FSH, LH, GH+IRM*TSH biolgicamente inactivaDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

TSHT4LT3 total

TSHT4LT3 total*

TSHT4LT3 total4 15 mUI/mL*repetidaNlNl

DiagnsticoPacientes que se recuperan de una enfermedad aguda no tiroideaPacientes con poco apego al tratamiento c/ingesta de varias tabletas el da de la visita mdicaTratamiento de reemplazoReevaluar en 2 a 3 semanasSu curacin es la regla generalNo cambiar dosis de levotiroxinaRepetir PFT en 3 a 4 semanasDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

TSHT4LT3 totalLig. NlNl

TSHT4L

TratamientoSustitucin con tiroxina sinttica (Levotiroxina).

Generalmente de por vida.Excepto en tiroiditis subaguda o H. frmaco inducido.

ObjetivosRestablecer estado eutorideo mediante la medicin de TSH en parmetros normales.Mejorar sntomas. Tamao bocio.Tomar en cuenta:Edad.Presencia de enfermedad arterial coronaria.Arritmias.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.

Situacin clnicaDosisAdultos jvenes s/comorbilidades1.6 g/Kg/dViejos / enfermedad coronaria25 a 50 g/dNios2 a 4 g/Kg/dCongnito10 a 15 g/Kg/d

TratamientoT4LVida : 7 das.Dosis diaria estable Niveles estables en 6 semanas.Incrementos:12.5 o 25 g c/1 a 2 sem hasta alcanzar niveles de TSH nl.

Prohormona (mnima actividad intrnseca)Hormona (mxima actividad tiroidea)Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

TratamientoDevdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

TratamientoSeguimientoTerapia combinada T3 y T4Medicin de TSH4 a 6 semanas postinicio del TxCada 4 a 6 semanas hasta alcanzan niveles de TSH nl.Objetivo: 0.4 a 4 mUI/mL (0.5-3, 0-4-2 mUI/mL)

Paciente sintomtico sustituido con niveles sricos de TSH nl.

T3 tiene niveles muy fluctuantes en plasma por su rpida absorcin GI y su rpida accin Riesgo de arritmia en ancianos.Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.

TratamientoEn el EmbarazoMujeres hipotiroideas en riesgo de desarrollarlo.Medicin de TSH.Objetivos0.4 a 4 mUI/mL 0.4 a 2 mUI/mLMujer hipotiroidea 30% dosis al confirmar embarazo.Ajustar dosis cada 2 a 3 semanas.PFT nl + Acs vs TPO (+) Sustituir

Coma MixedematosoT4 I.V.Dosis inicial: 200-400 gMantenimiento: fisiolgico (50-100 g).Hidrocortisona100 mg c/8 hr las primeras 24 h.La primera dosis se administra antes que la T4Tratar factores precipitantesInfeccinEvento cardiovascular.Evitar grandes dosis de T4 en ancianos.Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595-615

Tratamiento del Hipotiroidismo Subclnico: ControversiaDar tratamiento en los siguientes casos:Niveles de TSH > 10-20 mUI/L. (British Thyroid Association).Anticuerpos antiperoxidasa negativos. Presencia de bocio o sntomas inespecficos (depresin, estreimiento, cansancio).Niveles de TSH

Tratamiento del Hipotiroidismo Subclnico: Controversia*Actualmente NO existen guas del tiempo de observacin de estos pacientes:Elevaciones moderadas de TSH + sntomas vagos (fatiga, depresin) Tratamiento de prueba corto (3 a 6 meses) + alcanzar objetivos con el paciente (mejora demostrable).Hallazgo de TSH moderadamente elevada Monitoreo anual para el desarrollo de la conversin a hipotiroidismo.

Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

IntroduccinTirotoxicosis: estado en el que hay incremento de hormona tiroidea (HT) circulante sin distincin de la fuente de produccin.

Hipertiroidismo: implica que el origen del exceso de la HT es la glndula tiroidea.

Prevalencia en EUA: 1.2%0.7% hipertiroidismo subclnico.

La causa ms frecuente de tirotoxicosis es la enfermedad de Graves.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

EtiologaNayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Causas de TirotoxicosisEnfermedad de GravesBocio multinodular txicoNdulo solitario autnomo (adenoma txico)TiroiditisSubagudaLinfoctica/no dolorosaFrmaco inducidaIodo inducidaInducida por amiodaronaTirotoxicosis ficticia____________________________CAUSAS RARAS DE TIROTOXICOSISAdenoma hipofisiario secretor de TSHTumores trofoblsticosMola hidatiformeCoriocarcinomaStruma ovariiCncer tiroideo diferenciado con metstasis funcionantes

Enfermedad de Graves-BasedowNayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.www.nedo.pt/mixedema_graves.pngSchssler-Fiorenza CM, Bruns CM, Chen H. The Surgical Management of Graves Disease. Journal of Surgical Research 133, 207214 (2006)

Oftalmopata20 a 40% de los casos.3 5% casos gravesDolor intensoVisin doblePrdida de la visin>10% de los pacientes con oftalmopata de Graves son eutiroideos: evidencia de enfermedad tiroidea autoinmuneAcs vs TPO (+)Acs vs TSHr (+)Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.GlucocorticoidesQX descompresivaTX

Mixedema drmico localizado0.5 4.3 %

Asociado a oftalmopata de Graves (13%)

Asimtrico, levantado, firme, de rosa a prpura, placas cafs y edema s/ godete.

Pretibial

MsIs Subdivisin:Difuso sin godete 43%Placa 27%Nodular 18%Elefantisico 5%Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.mixedemapretibial.blogspot.com/

Presentacin ClnicaEstado hipermetablico Temperatura:Intolerancia al calor.Transpiracin.Fiebre.Debilidad generalizadaEfecto cardiovascular.FatigaMiopata. Gastrointestinal Peristaltismo Trnsito intestinal

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Presentacin ClnicaSistema cardiovascularResistencia vascular perifricaxido ntrico, vasodilatadores endoteliales.Taquicardia (ms comn).Palpitaciones.Dolor precordial.EF:Precordio hiperdinmicoFrote de Means-Lerman.

T3Efectos genmicos Produccin de protenas miofibrilares. ATPasas activadas por Ca++. Transportadores de membrana.Efectos No genmicos:Altera Fx de canales de Na+, K+, Ca++.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Presentacin ClnicaAncianosHipertiroidismo apticoPrdida de peso.Debilidad.Palpitaciones.Lipotimia.Prdida de la memoria.EF:Taquicardia sinusalFibrilacin auricular.Tratamiento de los sntomas hiperadrenrgicos:

Betabloqueadores.inderaliciNayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

LaboratorioGlobulina que une a T4

: hepatitis, embarazo, estrgenos, opiceos.Interfiere con su unin:Heparina, DFH, diazepam, AINES, furosemide, carbamazepina, salicilatos.

Screening en personas asintomticas: TSH.> sensibilidad y especificidad:Medir T4L y T3LMedicin de T4 y T3 totalesRefleja las concentraciones de la hormona unida a SHBP.


TSHT4LT3L

LaboratorioTRAb98.6% sensibilidad.Prediccin:Tirotoxicosis tipo Graves postparto.Tirotoxicosis neonatal

TSAb y TBAb.Ms tiles.ndice T3/T4Dx inicial de tirotoxicosisndice >20 T3GravesBocio nodular txicondice < 20 T4Tiroiditis, iodo, ingesta de levotiroxina.


LaboratorioHiperglucemiaInhibicin de la insulina por catecolaminas. GlucogenolisisHipercalcemia Fosfatasa alcalina Leucocitosis Enzimas hepticas

TSH estimula la resorcin sea osteoblstica mediada por NF-kB-RANKLNayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

ImagenMedicina NuclearI123, I1311% liberado hacia la glndula.Dosis:I131 5 Ci (0.19 MBq) V.OI123 300 Ci (11.11 MBq) V.O.Captacin:A las 6 y 24 hr.5 (a 15%) y 25%.: Sx de novo de HT.Enf. Graves.TNMG.Deficiencia de iodo.Tiroiditis de Hashimoto.: Sx de HT no es la causa de tirotoxicosis.HT exgena.TiroiditisIntoxicacin por iodo.

Sd. Marine-LenhartNayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

ImagenTecnesio-99m (Tc-99m)6 yn 24 hr.Evaluacin rpidaCaptacin rpida y lenta.

NO es til para determinar la dosis ablativa de I131.UltrasonidoDoppler: flujo sanguneo x unidad de rea.8% o ms: Enfermedad de Graves.Ndulos.Flujo nl o :Tipo 1: Estado hipermetablicoFlujo :Tipo 2: tiroiditis destructivaNayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

TratamientoDepende de la etiologa.

Objetivo:

Mejora clnica rpida.Disminucin de la produccin hormonal.

Tratamiento mdicoBetabloqueadoresTionamidasIodo GlucocorticoidesLitioIodo131

Tratamiento quirrgicolvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua clnicas 2004; 4(31). pp. 1-4.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Tratamiento mdicoBetabloqueadores

Propranololla conversin perifrica de T4 a T3.Dosis: 30-60 mg/4 a 8 horas

Atenolol25-50 mg/Kg/dTionamidas** Sx de HT inhibiendo peroxidacin y organificacin.Efecto Inmunosupresor.Tiamazol o metimazol (MTZ)Rapidez de accin.Vida larga: 1 dosis/dDosis: 15-60 mg/dPropiltiouracilo (PTU)Inhibe la conversin perifrica de T4 a T3 (Deiodinasa tipo 1) CRISIS TXICAS.EmbarazadasMenos efectos secundarios.Dosis: 100-200 mg/4 a 6 h.

lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua clnicas 2004; 4(31). pp. 1-4.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Tratamiento mdicoTionamidas

Objetivo:Alcanzar estado eutiroideo en 3 a 6 semanas y definir Tx definitivo.Seguimiento: T3, T4, TSH*.

Efectos secundariosAgranulocitosisHepatitis, fiebre, artralgiasRash y reacciones de hipersensibilidad.

Iodo Liberacin de hormona preformadaIndicacionesHT severoPreparacin Qx: vascularidad glandular.En combinacin con tionamidas.SIEMPRESolucin saturada de yoduro potsico (SSIK): 5 gotas c/6h. cido iopanoico: 0.5 mg c/12hlvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua clnicas 2004; 4(31). pp. 1-4.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Tratamiento mdicoGlucocorticoides*

Conversin perifrica de T4 a T3.En Graves: secrecin hormonal.Uso en:Casos graves.Inducido por Amiodarona

LitioBloquea liberacin hormonal..I131Ablacin en 6 a 18 semanas.Casos leves: 1 eleccin.Casos graves, ancianos c/cardiopata: 1 Tx farmacolgico.En: ancianos, alto riesgo qx.*Evitar embarazo en 6 m.Efectos secundarios:Tiroiditis postradiacin a Crisis tirotxica**.HIPOTIROIDISMO.Empeora oftalmopata de Graves*.lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua clnicas 2004; 4(31). pp. 1-4.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Tratamiento QuirrgicoTiroidectoma subtotal (ms empleada).Preparacin:Antitiroideos hasta alcanzar eutiroidismo.Soluciones yodadas 10 das antes.Efectos secundarios.Lesin del N. recurrente.Hipoparatiroidismo.Hipotiroidismo PostQx.IndicacionesBocios compresivos.Nios.Adolescentes.Cuando se requiera resolucin rpida del cuadro.Mujeres en edad frtil que desean descendencia en los prximos meses.lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua clnicas 2004; 4(31). pp. 1-4.Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

Laurberg P. Remission of Graves disease during anti-thyroid drug therapy. Time to reconsider the mechanism?. European Journal of Endocrinology 155 783786

Screening de disfuncin tiroideaMedicin de TSH.

Elevacin moderada (4.5 10 mUI/mL) Monitoreo anual

A partir de los 35 aos de edad y posteriormente cada 5 aos; Particularmente en mujeres.

Mujeres embarazadas y aquellas que contemplan hacerlo.Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Personas con factores de riesgo (Antecedentes personales y/o familiares)

Costo Beneficio: En la examinacin peridica de salud.

Sensibilidad de medicin de TSH es hasta 0.1 mUI/L.

Screening de disfuncin tiroideaDatos de laboratorio que sugieren hipotiroidismo:Datos de laboratorio que sugieren Hipertiroidismo:HipercolesterolemiaHiponatremiaAnemia DHL y CPK PRL

Ca++ FA Enzimas hepatocelulares.

*Cualquiera de estos hallazgos por laboratorio justifica realizar pruebas de funcin tiroidea.Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Screening de disfuncin tiroideaFactores de riesgo por antecedentes personales:Disfuncin tiroidea previa.Bocio.Qx o RT que afecte al tiroides.DM.Vitiligo.Anemia perniciosa.Leucotriquia (encanecimiento precoz).MedicamentosCarbonato de litioCompuestos que contengan iodo: Amiodarona hidroclorada, radiocontraste, expectorantes que contengan yoduro de potasio, alga.

Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]

Factores de riesgo por antecedentes familiares:Enfermedad tiroidea.

Anemia perniciosa.

DM.

Insuficiencia suprarrenal primaria.

Causas de elevacin nica de TSH:Hipotiroidismo subclnico.

Recuperacin de hipotiroxinemia de una enfermedad no tiroidea.

Medicamentos: Carbonato de litio, Amiodarona [Inhiben la produccin de hormona tiroidea con elevacin temporal reversible de TSH y desarrollo de un verdadero hipotiroidismo].

Las causas de supresin nica de TSH:

Hipertiroidismo subclnico.Recuperacin de una conversin hipertiroidea.Enfermedad no tiroidea (que causa concentraciones bajas de T4L).Embarazo durante el 1er Trimestre.Medicamentos: Dopamina, Glucocorticoides

Screening de disfuncin tiroideaMedicin de T4L:Sospecha de disfuncin hipotalmica o hipofisiariaDeterminacin de T4L y T3L.Diagnstico preciso de hipertiroidismo en presencia de TSH

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20100531 4hipo e Hipertiroidismo