MANUALNORMON

SEPTIMA EDICION

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MANUAL NORMON

CONTENIDO DE ESTA EDICION:

GUIA DEL LECTORPáginas: 11 a 13

ABREVIATURASPáginas: 15 a 16

SUMARIOPáginas: 17 a 63

PARTE I PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALESPáginas: 65 a 309

PARTE II FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIAPáginas: 311 a 708

PARTE III URGENCIASPáginas: 709 a 787

PARTE IV ENFERMEDADES INFECCIOSASPáginas: 789 a 973

BIBLIOGRAFIAPáginas: 975 a 976

INDICE ANALITICOPáginas: 977 a 1023

Victoria

© LABORATORIOS NORMON, S. A.Nieremberg, 10 - 28002 Madrid.

Depósito legal: M-13203-1999 Reservados todos los derechos.Imprime: Torreangulo Arte Gráfico, S.A. No puede reproducirse por cualquier procedimientoBatalla de Belchite, 19 - 28045 Madrid. sin previo permiso de los autores y editor

MANUALNORMON

PRIMERA EDICIÓN: 1970SEGUNDA EDICIÓN: 1972TERCERA EDICIÓN: 1976CUARTA EDICIÓN: 1981QUITA EDICIÓN: 1985SEXTA EDICIÓN: 1990

MANUALNORMON

SEPTIMAEDICION

Dr. Jesús Govantes BetesDr. en Farmacia.

Presidente de Laboratorios Normon, S.A.

Prof. Pedro Lorenzo FernándezCatedrático. Jefe del Departamento de Farmacología.

Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

Dr. Carlos Govantes EstesoEspecialista en Farmacología Clínica y Psiquiatría.

Director Médico de Laboratorios Normon, S.A.

EDITA:

LABORATORIOS NORMON S. A.DEPARTAMENTO DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS

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HAN COLABORADO EN ESTA EDICION:

Golvano Benito, EvaEspecialista en Microbiología Clínica. Jefe del Departamento de Microbiologíade Laboratorios Normon, S.A.

Govantes Betes, JesúsDoctor en Farmacia. Presidente de Laboratorios Normon, S.A.

Govantes Esteso, CarlosEspecialista en Farmacología Clínica y Psiquiatría. Director Médico de Labora-torios Normon, S.A.

Ladero Quesada, José MaríaProfesor Titular del Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universi-dad Complutense de Madrid.

Lorenzo Fernández, PedroCatedrático. Jefe del Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Uni-versidad Complutense de Madrid.

Jiménez Madridejos, RafaelMédico adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico de Madrid.

Moreno Olmedilla, NievesEspecialista en Bioquímica Clínica.

PROLOGO

Manual Normon es un libro considerado actualmente como una obra deconsulta clásica en el ambiente sanitario, que pronto cumplirá sus 30 años de vida.Su última edición, la sexta, fué publicada en 1990, y ante la gran cantidad de peti-ciones recibidas se decidió el pasado año publicar la séptima edición con motivode celebrarse el 60 Aniversario de la creación de nuestra empresa, considerandotodos los avances terapéuticos, farmacológicos, etc. surgidos en estos últimosaños. Hoy tenemos el placer de haber cumplido el objetivo tomado en su momen-to y poner a disposición de los facultativos un nuevo Manual Normon muyampliado y con un desarrollo práctico de su contenido.

Como podrán comprobar, se han respetado la mayor parte de los capítulos,pero enriquecidos con importantes novedades, anulando conceptos que han sidosuperados. La parte dedicada a Inmunología se ha suprimido, ya que no es posibleresumirla como tema de consulta para un manual de las características del nuestro.

Como es lógico, esta actualización sólo ha sido posible con el trabajo decolaboradores expertos en determinadas materias que han dedicado muchas horasen resumir y validar la multitud de datos que las constituyen. Su coordinación hasido realizada eficazmente por el Dr. Carlos Govantes Esteso. Sin la colaboraciónde todos ellos no hubiese sido posible llevar a cabo esta obra que espero será bienacogida por muchos sanitarios, especialmente por una gran cantidad de médicosque suelen tener siempre la última edición al alcance de su mano.

Debido a lo complejo que sería en un prólogo concretar cada una de las par-tes del libro les aconsejo que lo primero que hagan sea leerse detenidamente laGuía del lector, páginas 11 a 13 y a continuación el Sumario, páginas 17 al 63para obtener una idea completa del Manual.

Además, de mi reconocimiento a las personas que han colaborado en laredacción del Manual, deseo también expresar mi gratitud a las editoriales o insti-tuciones que, en puntos muy concretos, nos han facilitado información con unenriquecimiento científico del Manual. Un ejemplo a citar es el de la FundaciónFaustino Orbegozo y Eizaguirre de Bilbao por habernos permitido utilizar las cur-vas realizadas por el equipo técnico del Instituto de Crecimiento y Desarrollo.

Igualmente quiero dedicarle un recuerdo a una persona entrañable para mí yde gran ayuda por su gran formación científica. Se trata del Dr. Martín Niclós,médico sevillano con el que publiqué en los años sesenta varias monografias queconstituyeron en 1970 la base del primer Manual Normon.

Por último, deseo expresar lo grato que es para Laboratorios Normon S.A.ofrecer este libro de consulta a los profesionales sanitarios con la esperanza de queles sea útil en su trabajo.

Jesús Govantes BetesPresidente de Laboratorios Normon S.A.Madrid, Febrero de 1999

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A Angelines con elcariño de los autores

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MANUAL NORMON

CONTENIDO DE ESTA EDICION:

GUIA DEL LECTORPáginas: 11 a 13

ABREVIATURASPáginas: 15 a 16

SUMARIOPáginas: 17 a 63

PARTE I PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALESPáginas: 65 a 309

PARTE II FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIAPáginas: 311 a 708

PARTE III URGENCIASPáginas: 709 a 787

PARTE IV ENFERMEDADES INFECCIOSASPáginas: 789 a 973

BIBLIOGRAFIAPáginas: 975 a 976

INDICE ANALITICOPáginas: 977 a 1023

GUIA DEL LECTOR

La estructuración del Manual Normon se ha realizado tomando como refe-rencia la forma de distribuir cada una de las materias en las anteriores ediciones deeste libro, teniendo en cuenta el que se han suprimido algunos apartados (p.e. algu-nos temas de Inmunología) y añadido nuevo temario (p.e. la Farmacología). Todoello con el fin de conseguir una información eminentemente práctica.

Como se puede observar este libro se divide en cuatro partes: Pruebas delaboratorio y funcionales, Farmacología y Toxicología, Urgencias y Enfermeda-des infecciosas.Aunque la mayor parte de las pruebas diagnósticas que se citanen las tres últimas secciones se comentan en la primera parte, existen otras prue-bas, fundamentalmente las microbiológicas que no se mencionan en aquélla, y síen la última parte, ya que consideramos que se ajustaban mejor a citada sección.

Asimismo, en la primera parte, Pruebas de laboratorio y funcionales(pág. 65), en los capítulos dedicados a las pruebas funcionales específicas para losdistintos aparatos o sistemas (capítulos XV-XXIII), se citan algunas determinacio-nes que tienen elevada relevancia al evaluar las alteraciones de estos sistemas,pero que vienen mejor y más extensamente descritas en los capítulos dedicados ala valoración de los fluidos o excreciones corporales (capítulos I-XIII).

Con respecto a la segunda parte, Farmacología y Toxicología(pág. 311), ensu introducción se describen las instrucciones de empleo y se hace una descrip-ción general de las cuatro diferentes materias sobre las que posteriormente se tra-ta para cada grupo de fármacos en general: Efectos adversos, fármacos en el emba-razo y la lactancia, interacciones medicamentosas e intoxicaciones.

En la introducción de Farmacología y Toxicologíase hacen también unasrecomendaciones sobre la administración de los medicamentos por diferentes vías(oral, parenteral y nasogátrica), así como sobre su dosificación en pacientes coninsuficiencia renal o hepática, apoyándose en una serie de tablas, en las que semenciona a cada fármaco en particular.

En el apartado Relación general de tóxicos(pág. 623). Clínica y tratamien-to se describe la clínica y el tratamiento de las intoxicaciones causadas por otrosproductos no farmacológicos o sobre los que no se ha tratado en los 35 gruposterapéuticos antes comentados.

GUIA DEL LECTOR 11

12 GUIA DEL LECTOR

En la parte de Urgencias(pág. 709) se describen por sistemas los trastornosmás habituales que requieren valoración y tratamiento apremiantes, exceptuando lapráctica totalidad de procesos infecciosos, que serán desarrollados en Enfermedadesinfecciosas.

La última parte dedicada a Enfermedades infecciosas(pág. 789) se subdivideen varios capítulos. En el primero se detallan las pruebas de laboratorio microbioló-gicas habituales, incluyendo tanto las pruebas de aislamiento y visualización directacomo las serológicas; en el segundo se informa sobre los diferentes factores que par-ticipan en la decisión de escoger uno u otro antibióticos; en el tercero se presentan ydescriben los diferentes antibióticos agrupados por familias, siguiendo prácticamen-te un orden alfabético; en el siguiente capítulo se clasifican los gérmenes, indicán-dose los antimicrobianos más eficaces para su erradicación; y en el último se descri-ben, también alfabéticamente, los procesos infecciosos más significativos, lo queresulta muy práctico tras diagnosticar una enfermedad, para iniciar el tratamientoantimicrobiano cuando sea pertinente en ausencia de los resultados de antibiograma.

Al tratar sobre las características de los antimicrobianos en el capítulo Cla-sificación de antimicrobianos y quimioterápicos(pág. 817), no se mencionarán susefectos adversos, los datos referentes a su empleo en el embarazo, sus interaccio-nes medicamentosas ni sus intoxicaciones, ya que ya se han referido en diferentescapítulos de la parte Farmacología y Toxicología.

La numeración de los capítulos, las figuras y las tablas se realiza de formaindependiente en cada una de las cuatro partes principales.

Para facilitar el significado de las abreviaturas más utilizadas sin la necesi-dad de buscar las palabras de las que derivan en el texto se ha elaborado una listade abreviaturas(pág. 15), ubicada en este Manual.

Con relación a los tratamientos, y sobre todo a la elección y dosificación defármacos, para las diversas patologías, se debe indicar que, aunque se ha sido muycuidadoso para presentar los conocimientos más recientes, con los que exista unmenor desacuerdo, así como se ha sido cauteloso realizando múltiples revisionespor diferentes especialistas, no se puede descartar que en una obra tan densa yextensa pueda presentarse algún dato que haya sido últimamente reformado o queexista algún error aislado. Por estas razones es aconsejable cuando se planteendudas, especialmente para aquellos profesionales que no tengan suficiente prácti-ca en un tema determinado, la verificación de esta información antes de pautar oadministrar un tratamiento.

La bibliografía presentada al final del libro se ciñe a un número limitado depublicaciones sobre las que se ha apoyado para la elaboración de este trabajo y queson recomendables para incrementar la información aquí servida.

Los términos expuestos en el índice analítico(pág. 977) han sido escogidoscon la finalidad de poder encontrar los datos más relevantes sobre el tema con quese asocian en el texto. Esto no quiere significar que únicamente aparezcan en laspáginas referidas en este índice, ya que incluso algunas palabras pueden presen-tarse un mayor número de veces sin citar que en el mismo. En muchas ocasionesesto se deberá a que por la estructuración del Manual, con el que se ha tratado con-seguir la máxima organización, será sencillo encontrar directamente esos términosguiándose por el índice principal, sin ser preciso buscarlo previamente en el índi-ce analítico.

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ABREVIATURAS

ACP- Fosfatasa ácidaACTH- Hormona adrenocorticotropa o corticotropinaADA- Adenosín-deaminasaADH- Hormona antidiuréticaAFP- AlfafetoproteínaAINE- Antiinflamatorio no esteroideoALP- Fosfatasa alcalinaALS- AldolasaAPTT- Tiempo parcial de tromboplastina activadaAST- Aspartato aminotransferasaBUN- Balance ureico nitrogenadoCEA- Antígeno carcinoembrionarioCPK o CK- Creatín-fosfo-quinasa CRH- Hormona liberadora de corticotropinaDHEA- DehidroepiandrosteronaDMID- Diabetes mellitus insulino-dependienteDMNID- Diabetes mellitus no insulino-dependienteDTP- Difteria-tétanos-tos ferinaECG- ElectrocardiogramaEEG- ElectroencefalogramaFDA- Food and Drug AdministrationFOD- Fiebre de origen desconocidoFR- Factor reumatoideFSH- Hormona foliculoestimulanteGGT- Gammaglutamil-transpeptidasa o transferasa GH- Hormona de crecimientoGOT- Glutámico-oxalacético-transaminasa o aspartato-amino-transferasaALT- Glutámico-pirúvico-transaminasa o alanín-amino-transferasaGST- Glutation-S-transferasa G6PD- Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasaß-HCG- Gonadotrofina coriónica humanaHCM- Hemoglobina corpuscular mediaHLA- Complejo principal de histocompatibilidad humanoHTA- Hipertensión arterial

ABREVIATURAS 15

IECA- Inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensinaIg- Inmunoglobulinai.m.- Intramusculari.v.- IntravenosoIMAO- Inhibidores de la monoaminooxidasaLCR- Líquido cefalorraquídeoLDH- Lactato deshidrogenasaLH- Hormona luteinizanteLHRH- Hormona liberadora de hormona luteinizante MAO- MonoaminooxidasaMHPG- 3-Metoxi-4-hidroxifenilglicolNSE- Enolasa específica neuronal OMS- Organización Mundial de la SaludORL- OtorrinolaringólogoPaCO2- Presión parcial de CO2PaO2- Presión parcial de O2PAO2- Presión alveolar de O2PAP- Fosfatasa ácida prostáticaPK- Piruvato-quinasaPM- Peso molecularPPD- Purified protein derivative. Tuberculina.PSA- Antígeno prostático específico PTH- Hormona paratiroideaRCP- Reanimación cardiopulomnar.s.c.- SubcutáneoSCC- Carcinoma de células escamosasSIDA- Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaSNC- Sistema nervioso centralTAC- Tomografía axial computadorizadaTBG- TiroglobulinaTBPA- Prealbúmina tiroligante TPA- Antígeno polipeptídico tisularTRH- Hormona liberadora de tirotropinaTSH- Hormona estimulante del tiroides o tirotropinaT3- TriyodotironinaT4- TiroxinaUI- Unidades internacionalesVCM- Volumen corpuscular mediov.o.- Vía oral

16 ABREVIATURAS

SUMARIO

PRIMERA PARTE

PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES

CAPITULO I. ORINA

1. ANALISIS MACROSCOPICO Y PRUEBAS FISICOQUIMICAS. 671.1. Examen físico ............................................................................... 67

a) Volumenb) Olorc) Aspecto (color y turbidez)d) Densidade) Osmolalidad

1.2. Examen químico............................................................................ 69a) pH urinariob) Proteínasc) Azúcaresd) Cetonase) Bilirrubinaf) Sangre y mioglobinag) Bacteriash) Leucocitosi) Porfirinas y precursores del hemoj) Melanina

2. ANALISIS MICROSCOPICO O SEDIMENTO URINARIO ......... 752.1. Cristales........................................................................................ 762.2. Células .......................................................................................... 76

a) Hematíesb) Leucocitosc) Células epiteliales de los túbulos renalesd) Células del epitelio de transicióne) Células epiteliales escamosasf) Espermatozoides

SUMARIO 17

Victoria

g) Cuerpos ovales grasos2.3. Fragmentos tisulares..................................................................... 772.4. Cilindros renales........................................................................... 77

3. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN ORINA ............................................................783.1. Creatinina.................................................................................... 783.2. Urea............................................................................................. 783.3. Sodio............................................................................................ 793.4. Cloruro........................................................................................ 793.5. Potasio......................................................................................... 793.6. Calcio.......................................................................................... 803.7. Amonio........................................................................................ 803.8. Fosfatos....................................................................................... 803.9. Cobre........................................................................................... 81

3.10. Lisozima...................................................................................... 813.11. Amilasa........................................................................................ 813.12. Acido úrico.................................................................................. 813.13. Hierro.......................................................................................... 823.14. Magnesio..................................................................................... 823.15. 17-Cetosteroides y 17-Hidroxicorticosteroides........................... 823.16. Hidroxiprolina............................................................................. 823.17. Aminoácidos................................................................................ 833.18. Acido homogentésico................................................................... 843.19. Indican......................................................................................... 843.20. Acidos urinarios.......................................................................... 853.21. 3-Metoxi-4-hidroxifenilglicol ..................................................... 853.22. Catecolaminas............................................................................. 85

CAPITULO II. ANALISIS HEMATOLOGICO CLINICO

1. HEMATOPOYESIS ..............................................................................871.1. Eritropoyesis................................................................................. 871.2. Leucopoyesis................................................................................. 891.3. Trombopoyesis............................................................................... 891.4. Regulación de la hematopoyesis................................................... 90

2. HEMOGRAMA ....................................................................................90

3. ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA ........................................... 913.1. Anemias......................................................................................... 91

18 SUMARIO

3.2. Poliglobulias................................................................................. 94

4. ALTERACIONES LEUCOCITARIAS ............................................... 954.1. Leucocitosis................................................................................... 954.2. Leucopenia.................................................................................... 964.3. Alteraciones cualitativas de la serie blanca................................. 974.4. Desviaciones de la fórmula leucocitaria....................................... 97

5. ALTERACIONES PLAQUETARIAS ................................................. 985.1. Trombocitosis................................................................................ 985.2. Trombopenia.................................................................................. 985.3. Disfunciones plaquetarias............................................................. 98

6. HEMOSTASIA ......................................................................................986.1. Fisiología...................................................................................... 986.2. Pruebas para la evaluación del proceso hemostático................... 101

a) Tiempo de hemorragiab) Tiempo de coagulaciónc) Tiempo de protrombina (Quick). INRd) Tiempo parcial de tromboplastina activada o tiempo de

cefalinae) Tiempo de trombinaf) Retracción del coágulog) Anticuerpos antifosfolípido

6.3. Fibrinógeno y productos de degradación de la fibrina................ 104

CAPITULO III. PRUEBAS DE LABORATORIO Y PARAMETROSBIOQUIMICOS EN SANGRE

1. METABOLITOS DE LOS HIDRATOS DE CARBONO .................. 1051.1. Acidos láctico y pirúvico............................................................... 1051.2. Cuerpos cetónicos......................................................................... 1051.3. Fructosamina................................................................................ 1061.4. Glucosa.......................................................................................... 106

2. ENZIMAS ..............................................................................................1082.1. Adenosín-deaminasa .................................................................... 1082.2. Aldolasa ........................................................................................ 1082.3. Amilasa.......................................................................................... 1092.4. Colinesterasa................................................................................. 1092.5. Creatín-fosfo-quinasa (CPK o CK)............................................... 1102.6. Fosfatasa ácida ............................................................................ 111

SUMARIO 19

2.7. Fosfatasa alcalina ........................................................................ 1112.8. Gammaglutamil- transpeptidasa o transferasa (GGT)................. 1132.9. Aspartato-amino-transferasa (AST) o glutámico-oxalacético-

transaminasa (GOT) y alanín-amino-transferasa (ALT) o glutámico-pirúvico-transaminasa (ALT) ................................... 113

2.10. Glutation-S-transferasa .............................................................. 1142.11. Lactato-deshidrogenasa (LDH)................................................... 1142.12. Leucín-aminopeptidasa............................................................... 1152.13. Lipasa.......................................................................................... 1152.14. Lipoproteinlipasa........................................................................ 1162.15. Lisozima...................................................................................... 1162.16. 5´-Nucleotidasa........................................................................... 1162.17. Piruvato-quinasa ........................................................................ 116

3. PROTEINAS PLASMATICAS ............................................................1163.1. Totales......................................................................................... 1163.2. Albúmina..................................................................................... 1173.3. Globulinas a-1 ............................................................................ 1193.4. Globulinas a-2 ............................................................................ 1203.5. Globulinas ß................................................................................ 1203.6. Globulinas g ................................................................................ 1213.7. Reactantes de fase aguda............................................................ 1223.8. Ferritina...................................................................................... 1223.9. Hemoglobina............................................................................... 123

3.10. Lipoproteínas............................................................................... 1243.11. Mioglobina................................................................................... 124

4. AMINOACIDOS ...................................................................................124

5. COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS................... 1255.1. Acido úrico.................................................................................... 1255.2. Amoníaco....................................................................................... 1275.3. Bilirrubina..................................................................................... 1275.4. Creatinina...................................................................................... 1295.5. Urea.............................................................................................. 129

6. ACIDOS BILIARES .............................................................................130

7. AMP CICLICO .....................................................................................130

8. IONES ....................................................................................................1308.1. Calcio............................................................................................ 1308.2. Cloro.............................................................................................. 131

20 SUMARIO

8.3. Cobre............................................................................................. 1328.4. Fósforo.......................................................................................... 1328.5. Hierro.......................................................................................... 1338.6. Plomo.......................................................................................... 1348.7. Potasio......................................................................................... 1348.8. Sodio............................................................................................ 1358.9. Zinc.............................................................................................. 135

9. LIPIDOS ..............................................................................................1369.1. Lipoproteínas............................................................................... 1369.2. Colesterol.................................................................................... 1379.3. Triglicéridos................................................................................ 1409.4. Fosfolípidos................................................................................. 1409.5. Acidos grasos libres.................................................................... 140

10. VITAMINAS ........................................................................................14010.1. Vitaminas liposolubles............................................................... 14110.2. Vitaminas hidrosolubles............................................................ 141

11. MARCADORES TUMORALES .......................................................14311.1. Alfafetoproteína (AFP).............................................................. 14311.2. Gonadotrofina coriónica humana (ß-HCG).............................. 14311.3. ß-2-microglobulina.................................................................... 14411.4. CA 15.3...................................................................................... 14411.5. CA 19.9...................................................................................... 14511.6. CA 125....................................................................................... 14311.7. Calcitonina................................................................................ 14511.8. Antígeno carcinoembrionario (CEA)........................................ 14511.9. Enolasa específica neuronal (NSE)........................................... 146

11.10. Fosfatasa ácida prostática (PAP).............................................. 14611.11. Antígeno prostático específico (PSA)........................................ 14611.12. Receptores hormonales.............................................................. 14611.13. Carcinoma de células escamosas (SCC)................................... 14711.14. Tiroglobulina (TGB).................................................................. 14711.15. Antígeno polipeptídico tisular (TPA)......................................... 14711.16. CYFRA 21.1............................................................................... 14711.17. Otros marcadores tumorales..................................................... 145

12. MONITORIZACION TERAPEUTICA DE FARMACOS ............. 149

13. DROGAS DE ABUSO........................................................................14913.1. Anfetaminas................................................................................. 149

SUMARIO 21

13.2. Barbitúricos................................................................................. 14913.3. Benzodiacepinas.......................................................................... 14913.4. Cannabinoides............................................................................. 14913.5. Cocaína....................................................................................... 15113.6. Fenciclidina................................................................................. 15113.7. Opiáceos...................................................................................... 15113.8. Etanol.......................................................................................... 151

CAPITULO IV. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

1. CARACTERISTICAS FISICAS .........................................................1531.1. Aspecto.......................................................................................... 1531.2. Color.............................................................................................. 1531.3. Presión........................................................................................... 153

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS ....................................................1542.1. Cloruros......................................................................................... 1542.2. Glucosa.......................................................................................... 1542.3. Proteínas....................................................................................... 1542.4. Enzimas......................................................................................... 155

3. CELULAS ..............................................................................................156

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MENINGITIS .............. 156

CAPITULO V. LIQUIDO SINOVIAL

1. CARACTERISTICAS FISICAS .........................................................1581.1. Volumen......................................................................................... 1591.2. Color.............................................................................................. 1591.3. Viscosidad...................................................................................... 1601.4. Densidad........................................................................................ 160

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS ....................................................1602.1. Proteínas....................................................................................... 1602.2. Mucopolisacáridos........................................................................ 1602.3. Enzimas......................................................................................... 1602.4. Glucosa.......................................................................................... 1602.5. Nitrógeno no proteico (urea y ácido úrico)................................... 1602.6. pH .............................................................................................. 1612.7. Parámetros inmunológicos............................................................ 161

3. CELULAS ..............................................................................................161

22 SUMARIO

4. CRISTALES ..........................................................................................161

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .......................................................161CAPITULO VI. LIQUIDO PLEURAL

1. CARACTERISTICAS FISICAS .........................................................1631.1. Color.............................................................................................. 1631.2. Densidad........................................................................................ 163

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS ....................................................1632.1. Proteínas....................................................................................... 1632.2. Enzimas......................................................................................... 1642.3. Proteínas especiales...................................................................... 1642.4. Lípidos........................................................................................... 1652.5. Glucosa.......................................................................................... 1652.6. Cobre............................................................................................. 1652.7. pH .............................................................................................. 165

3. ELEMENTOS CELULARES ..............................................................1653.1. Neutrófilos..................................................................................... 1653.2. Linfocitos....................................................................................... 1663.3. Eosinófilos..................................................................................... 1663.4. Células mesoteliales...................................................................... 1663.5. Eritrocitos...................................................................................... 166

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .......................................................166

CAPITULO VII. LIQUIDO ASCITICO

1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS .....................................169

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS ....................................................1692.1. Proteínas....................................................................................... 1692.2. Enzimas......................................................................................... 1702.3. Densidad........................................................................................ 1702.4. pH.................................................................................................. 1702.5. Lípidos........................................................................................... 1702.6. Lactato........................................................................................... 171

3. ELEMENTOS CELULARES ..............................................................1713.1. Neutrófilos..................................................................................... 1713.2. Linfocitos....................................................................................... 1713.3. Células mesoteliales...................................................................... 171

SUMARIO 23

3.4. Eritrocitos...................................................................................... 171

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .......................................................171CAPITULO VIII. LIQUIDO AMNIOTICO

1. AGUA Y ELECTROLITOS ................................................................173

2. PROTEINAS .........................................................................................173

3. HORMONAS.........................................................................................1743.1. Gonadotrofina coriónica humana................................................. 1743.2. Estrógenos..................................................................................... 1743.3. Cortisol.......................................................................................... 1743.4. Lactógeno placentario................................................................... 174

4. FOSFOLIPIDOS...................................................................................174

5. BILIRRUBINA INDIRECTA ..............................................................175

CAPITULO IX. PLASMA SEMINAL .................................................... 177

CAPITULO X. JUGO GASTRICO

1. CATETERISMO EN AYUNAS ...........................................................179

2. PRUEBAS DE ESTIMULACION DE LA SECRECION ACIDAGASTRICA ............................................................................................179

3. MICROSCOPIA ...................................................................................180

CAPITULO XI. HECES

1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS .....................................1811.1. Cantidad........................................................................................ 1811.2. Consistencia.................................................................................. 1811.3. Color.............................................................................................. 1811.4. Moco.............................................................................................. 1821.5. Pus................................................................................................. 1821.6. Sangre............................................................................................ 182

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS ....................................................1822.1. Grasas........................................................................................... 1822.2. Compuestos nitrogenados............................................................. 1832.3. Hidratos de carbono...................................................................... 1832.4. Calcio............................................................................................ 1832.5. Potasio........................................................................................... 1832.6. Urobilinógeno............................................................................... 183

24 SUMARIO

2.7. Coproporfirinas............................................................................. 183

CAPITULO XII. SUDOR

CAPITULO XIII. ESPUTOS

1. CARACTERES MACROSCOPICOS ................................................1871.1. Cantidad........................................................................................ 1871.2. Color.............................................................................................. 1871.3. Olor .............................................................................................. 1871.4. Aspecto.......................................................................................... 188

2. CARACTERES MICROSCOPICOS .................................................1882.1. Cristales........................................................................................ 1882.2. Productos orgánicos moldeados................................................... 1892.3. Fragmentos de tejidos................................................................... 1892.4. Células........................................................................................... 1892.5. Hematíes........................................................................................ 1902.6. Leucocitos...................................................................................... 1902.7. Otros hallazgos.............................................................................. 190

CAPITULO XIV. MEDULA OSEA

1. INDICACIONES DE LA PUNCION MEDULAR ............................ 191

2. INDICACIONES DE LA BIOPSIA MEDULAR .............................. 192

3. CITOLOGIA MEDULAR ....................................................................193

4. DETERMINACION DEL CONTENIDO FERRICO ....................... 193

5. TECNICAS CITOQUIMICAS ............................................................193

CAPITULO XV. METABOLISMO Y NUTRICION

1. NECESIDADES NUTRICIONALES .................................................195

2. METABOLISMO BASAL ....................................................................195

3. ACCION DINAMICO-ESPECIFICA DE LOS ALIMENTOS ....... 196

4. CALORIAS PERDIDAS CON LA EXCRETA .................................196

5. ENERGIA CONSUMIDA EN LA ACTIVIDAD FISICA ................ 196

6. ENERGIA CONSUMIDA EN EL CRECIMIENTO ......................... 196

SUMARIO 25

7. DETERMINACION FINAL DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS NUTRICIONALES .................................................196

8. PESO IDEAL.........................................................................................197

9. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL ............................ 197

10. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ..................................198

CAPITULO XVI. DESARROLLO INFANTIL. PARAMETROS ANTROPOMORFICOS

1. VALORACION DEL RECIEN NACIDO ..........................................199

2. CRECIMIENTO ...................................................................................2002.1. Peso.............................................................................................. 2002.2. Talla .............................................................................................. 2002.3. Relación entre peso y talla............................................................ 2002.4. Determinación de la superficie corporal...................................... 2132.5. Relación entre el peso y la superficie corporal

Indice de masa corporal............................................................... 2132.6. Perímetro torácico........................................................................ 2132.7. Perímetro craneal.......................................................................... 2172.8. Otros parámetros........................................................................... 217

3. DENTICION ..........................................................................................217

4. OSIFICACION ......................................................................................217

5. DESARROLLO PSICOMOTOR ........................................................224

CAPITULO XVII. SISTEMA ENDOCRINO

1. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO ................................................2291.1. Introducción.................................................................................. 2291.2. Hormona del crecimiento (GH).................................................... 229

a) IGF-Ib) IGFBP-3c) Pruebas de estimulación

1.3. Corticotropina (ACTH)................................................................. 2311.4. Hormona estimulante del tiroides (TSH)...................................... 2321.5. Prolactina...................................................................................... 232

a) Niveles basalesb) Pruebas de estimulación y supresiónc) Técnicas de neuroimagen

26 SUMARIO

1.6. Hormonas foliculoestimulantes (FSH) y luteinizante (LH)........... 233a) Prueba de estimulación con la hormona liberadora de

hormona luteinizante (LHRH)1.7. Vasopresina................................................................................... 234

a) Niveles basalesb) Test de restricción hídricac) Infusión de solución salina hipertónica

1.8. Oxitocina....................................................................................... 235

2. CORTEZA SUPRARRENAL ..............................................................2352.1. Glucocorticoides........................................................................... 236

a) Determinación de las concentraciones de cortisolb) Cortisol libre urinarioc) 17-hidroxicorticosteroidesd) Prueba de supresión de ACTH con dexametasonae) Prueba de estimulación con ACTHf) Prueba de estimulación con CRHg) Prueba de la tolerancia a la insulinah) Prueba de la metiraponai) Prueba del pirógeno de Engal

2.2. Andrógenos.................................................................................... 240a) Niveles de testosteronab) Niveles de dehidroepiandrosterona (DHEA)c) 17-cetosteroides urinarios

2.3. Mineralocorticoides...................................................................... 241a) Determinación de potasio, sodio, y magnesio séricos y pHb) Actividad de renina plasmáticac) Prueba de la sobrecarga salinad) Prueba de deambulación

3. MEDULA SUPRARRENAL ................................................................2433.1. Dosificación de catecolaminas en plasma.................................... 2433.2. Dosificación de catecolaminas y sus metabolitos en orina........... 2443.3. Prueba de la clonidina.................................................................. 2443.4. Pruebas de provocación................................................................ 2453.5. Pruebas adrenolíticas.................................................................... 245

4. GLANDULA TIROIDEA .....................................................................2454.1. Niveles séricos de tiroxina (T4)................................................... 2454.2. Niveles séricos de triyodotironina (T3)....................................... 2454.3. Niveles séricos de T3 reversa (rT3)............................................ 2464.4. Niveles de TSH............................................................................ 246

SUMARIO 27

4.5. Captación de T3 e índice de T4 libre.......................................... 2464.6. Concentración de T4 libre........................................................... 2474.7. Determinación de tiroglobulina sérica....................................... 2474.8. Captación de iodo radiactivo...................................................... 2484.9. Iodo plasmático y proteico.......................................................... 248

4.10. Prueba de estimulación con TRH................................................ 2484.11. Prueba de inhibición con T3....................................................... 2494.12. Estudio de las alteraciones de la inmunidad.............................. 2494.14. Calcitonina.................................................................................. 249

5. GLANDULAS PARATIROIDES .........................................................2505.1. Calcemia........................................................................................ 2505.2. Fosfatemia..................................................................................... 2505.3. Calciuria........................................................................................ 2515.4. Concentraciones plasmáticas de paratohormona......................... 2515.5. Proteína relacionada con la hormona paratiroidea..................... 2515.6. Determinación del AMPc urinario................................................ 2515.7. Prueba de estímulo con PTH........................................................ 2515.8. Determinación de la subunidad de la proteína G estimuladora (Gs)251

6. GONADAS.............................................................................................2526.1. Gónadas masculinas..................................................................... 252

a) Niveles de testosteronab) Niveles de globulina transportadora de testosteronac) Concentraciones de dehidrotestosteronad) Cetosteroides urinariose) Testosterona urinariaf) Prueba de estimulación con gonadotropinasg) Espermogramah) Biopsia testiculari) Otros signos

6.2. Gónadas femeninas....................................................................... 256a) Aspecto externo de los órganos sexualesb) Temperatura corporalc) Frotis vaginald) Estriole) Progesteronaf) Gonadotrofina coriónica humana (HCG)g) Calendario obstétrico

7. PANCREAS ENDOCRINO .................................................................2597.1. Glucosa.......................................................................................... 259

28 SUMARIO

7.2. Prueba de tolerancia a la glucosa................................................ 2597.3. Insulina.......................................................................................... 2607.4. Péptido conector de insulina......................................................... 2607.5. Prueba de ayuno............................................................................ 260

CAPITULO XVIII. APARATO RESPIRATORIO

1. ESTUDIO DE LA FUNCION VENTILATORIA .............................. 2631.1. Espirometría simple...................................................................... 2631.2. Espirometría forzada..................................................................... 2651.3. Diagnóstico diferencial entre los diferentes trastornos ventilatorios. 2661.4. Pruebas broncodinámicas............................................................. 266

2. EXPLORACION DE LA DIFUSION .................................................267

3. GASES Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE ............................................2683.1. pH, presión parcial de CO2 (PaCO2) y presión parcial

de O2 (PaO2)................................................................................ 2683.2. Acido carbónico (CO2) ................................................................ 2693.3. Saturación de O2 ......................................................................... 2693.4. Presión parcial alveolar de O2 (PAO2) ........................................ 2693.5. Diferencia alveolo-arterial de O2................................................ 2693.6. Cociente PaO2 /PAO2................................................................... 2693.7. Cociente PaO2 /FIO2.................................................................... 2693.8. Bicarbonato................................................................................. 2703.9. Exceso de base............................................................................ 270

3.10. Anion gap.................................................................................... 270

CAPITULO XIX. HIGADO

1. SINDROMES DE AFECTACION HEPATICA .................................2711.1. Colestasis...................................................................................... 2711.2. Citolisis.......................................................................................... 2721.3. Insuficiencia hepatocelular........................................................... 272

2. PRUEBAS FUNCIONALES................................................................2722.1. Excreción de bromosulftaleína...................................................... 2732.2. Excreción de verde indocianina.................................................... 2732.3. Prueba de galactosa...................................................................... 273

3. OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO .... 2733.1. Patología hepática autoinmune.................................................... 2733.2. Hepatitis víricas............................................................................ 2743.3. Hepatocarcinoma.......................................................................... 274

SUMARIO 29

3.4. Trastorno por depósito elevado de metales................................... 274

CAPITULO XX. RIÑON

1. PRUEBAS PREFERENTEMENTE GLOMERULARES ................ 2751.1. Aclaramiento de inulina................................................................ 2761.2. Aclaramiento de creatinina........................................................... 2761.3. Aclaramiento de urea.................................................................... 276

2. PRUEBAS PREFERENTEMENTE TUBULARES .......................... 2772.1. Prueba de concentración.............................................................. 2762.2. Prueba de la vasopresina.............................................................. 2782.3. Prueba de la dilución.................................................................... 2782.4. Test de sobrecarga con cloruro amónico (ClNH4) ........................ 2782.5. Prueba de titulación de bicarbonato............................................. 278

CAPITULO XXI. PRUEBAS DE ESTUDIO DE LA FUNCIONDIGESTIVA Y DE LA ABSORCION INTESTINAL

1. PRUEBAS DE ESTIMULACION DE LA SECRECIONPANCREATICA ....................................................................................2791.1. Prueba de estimulación con secretina........................................... 2791.2. Prueba de estimulación con secretina con colecistoquinina........ 2801.3. Prueba de estimulación con colecistoquinina............................... 2801.4. Prueba de Lundh........................................................................... 280

2. PRUEBAS DE DETERMINACION EN ORINA .............................. 2802.1. Prueba de Schilling....................................................................... 2802.2. Prueba de benzoil-tirosil-p-aminobenzoico (Bz-Ti-PABA) o de la

bentiromida................................................................................... 2812.3. Prueba de la xilosa........................................................................ 2812.4. Prueba del pancreolauril.............................................................. 281

3. PRUEBAS DE DETERMINACION EN SANGRE ........................... 2813.1. Bioquímica sanguínea................................................................... 2813.2. Prueba de tolerancia a la lactosa................................................. 281

4. PRUEBAS DE DETERMINACION EN ALIENTO ......................... 2824.1. Prueba de la 14C-trioleína............................................................. 2824.2. Prueba de la 14C-coliglicina.......................................................... 2824.3. Prueba de la lactosa...................................................................... 2824.4. Prueba de la lactulosa................................................................... 282

30 SUMARIO

5. PRUEBAS DE DETERMINACION EN HECES .............................. 2825.1. Determinación de grasa en heces................................................. 2825.2. Determinación de hidratos de carbono en heces.......................... 2835.3. Determinación de proteína en heces............................................. 2835.4. Determinación de quimiotripsina.................................................. 283

CAPITULO XXII. PRUEBAS INMUNOLOGICAS

1. EVALUACION DEL ESTADO INMUNOLOGICO ......................... 285

2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LOS FENOMENOS DEHIPERSENSIBILIDAD .......................................................................289

3. VACUNACIONES .................................................................................290

CAPITULO XXIII. PRUEBAS PSICOLOGICAS

1. EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO ...................................2951.1. Mini-Mental State Examination de Folstein................................. 2951.2. Mini-examen cognoscitivo de Lobo............................................... 2961.3. Test de Pfeiffer (cuestionario portátil de estado mental).............. 2971.4. Test del informador....................................................................... 2971.5. Escala de deterioro de Blessed (Dementia Rating Scale)............. 2971.6. Brief-cognitive Rating Scale ......................................................... 300

2. EVALUACION DEL ESTADO AFECTIVO .....................................3022.1. Escala de Hamilton para la depresión.......................................... 3022.2. Escala de depresión geriátrica...................................................... 3042.3. Escala de Hamilton para la ansiedad........................................... 304

3. VALORACION FUNCIONAL ............................................................3063.1. Indice de Katz................................................................................ 3063.2. Indice de Barthel........................................................................... 3063.3. Indice de Lawton........................................................................... 309

SUMARIO 31

SEGUNDA PARTE

FARMACOLOGICA Y TOXICOLOGIA

CAPITULO I. INTRODUCCION

1. INSTRUCCIONES DE EMPLEO ......................................................314

2. EFECTOS ADVERSOS FARMACOLOGICOS ............................... 314

3. FARMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA ................. 316

4. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. GENERALIDADES .. 317

5. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES ....................... 3185.1. Valoración de la toxicidad de las sustancias................................ 3185.2. Efectos sobre sistemas orgánicos específicos............................... 3185.3. Monitorización del paciente intoxicado........................................ 3315.4. Tratamiento de las intoxicaciones................................................. 333

a) Extracción del tóxicoInducción del vómitoLavado gástrico y aspiraciónCarbón activadoPurgantes y enemas

b) Neutralización con antídotosAtropinaAzul de metilenoBAL (British anti-lewisite)DeferoxaminaEDTAEtanolN-acetilcisteínaNaloxonaPenicilaminaProtaminaVitamina K (menadiona)

c) Eliminación de la porción absorbidaDiuresis forzadaDiálisisHemoperfusiónExanguinotransfusión

d) Tratamiento sintomático de sosténPermeabilidad de las vías aéreas y ventilación

32 SUMARIO

Obtención de una vía vascularColapsoTratamiento del paciente en estado de comaOliguria y anuriaAlteraciones electrolíticasArritmias cardíacasHipertensiónCrisis convulsivasEstados de agitación y excitaciónAlteraciones térmicas

6. RECOMENDACIONES SOBRE LA ADMINISTRACION DEFARMACOS ..........................................................................................3516.1. Administración por vía oral.......................................................... 3516.2. Administración por vía parenteral................................................ 3516.3. Administración por sonda nasogástrica....................................... 3686.4. Dosificación farmacológica en pacientes especiales.................... 370

CAPITULO II. FARMACOS: EFECTOS ADVERSOS, EMPLEO EN EL EMBARAZO, INTERACCIONES EINTOXICACIONES

1. ANALGESICOS ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS .. 3751.1. Efectos adversos ........................................................................... 3751.2. Empleo en el embarazo................................................................. 3771.3. Interacciones ................................................................................ 3791.4. Intoxicaciones................................................................................ 382

a) Intoxicación por salicilatosb) Intoxicación por otros AINEsc) Intoxicación por paracetamol

2. ANTIARRITMICOS ............................................................................3872.1. Reacciones adversas..................................................................... 3882.2. Empleo en el embarazo................................................................. 3952.3. Interacciones con los antiarrítmicos............................................. 3972.4. Intoxicación................................................................................... 401

a) Intoxicación por digitálicosb) Intoxicación por antiarrítmicos de la clase IAc) Intoxicación por antiarrítmicos de la clase IBd) Intoxicación por antiarrítmicos de la clase ICe) Intoxicación por antiarrítmicos de la clase II

SUMARIO 33

f) Intoxicación por antiarrítmicos de la clase IIIg) Intoxicación por antiarrítmicos de la clase IV

3. ANTIBIOTICOS ...................................................................................4063.1. Efectos adversos............................................................................ 4063.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4153.3. Interacciones ................................................................................ 4193.4. Intoxicaxiones................................................................................ 424

a) Intoxicación por antibióticos en generalb) Intoxicación por cloranfenicol

4. ANTICOAGULANTES ........................................................................4254.1. Efectos adversos............................................................................ 4254.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4264.3. Interacciones ................................................................................ 4264.4. Intoxicación................................................................................... 429

5. ANTICONCEPTIVOS .........................................................................4305.1. Reacciones adversas..................................................................... 4305.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4315.3. Interacciones................................................................................. 4315.4. Intoxicación................................................................................... 432

6. ANTIDEPRESIVOS .............................................................................4336.1. Efectos adversos............................................................................ 4336.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4376.3. Interacciones................................................................................. 4386.4. Intoxicaciones................................................................................ 442

a) Intoxicación por antidepresivos tricíclicosb) Intoxicaciones por IMAOc) Intoxicaciones por otros antidepresivos

7. ANTIEMETICOS .................................................................................4447.1. Efectos adversos............................................................................ 4447.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4467.3. Interacciones................................................................................. 4467.4. Intoxicación................................................................................... 447

8. ANTIEPILEPTICOS ............................................................................4478.1. Efectos adversos............................................................................ 4478.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4528.3. Interacciones................................................................................. 4548.4. Intoxicaciones ............................................................................... 459

34 SUMARIO

a) Intoxicación por fenitoínab) Intoxicación por fenobarbitalc) Intoxicación por carbamacepinad) Intoxicación por ácido valproico

9. ANTIGOTOSOS ...................................................................................4619.1. Efectos adversos............................................................................ 4619.2. Empleo en el embarazo................................................................. 4639.3. Interacciones................................................................................. 4649.4. Intoxicación .................................................................................. 464

a) Intoxicación por alopurinolb) Intoxicación por colchicinac) Intoxicación por sulfinpirazona

10. ANTIHIPERTENSIVOS ....................................................................46610.1. Efectos adversos.......................................................................... 46610.2. Empleo en el embarazo............................................................... 46210.3. Interacciones............................................................................... 47610.4. Intoxicación................................................................................. 480

a) Intoxicación por antagonistas del calciob) Intoxicación por antagonistas de los receptores

a-adrenérgicosc) Intoxicación por ß-bloqueantesd) Intoxicación por clonidinae) Intoxicación por hidralazinaf) Intoxicación por IECAs

11. ANTIHISTAMINICOS H 1 .................................................................48411.1. Efectos adversos.......................................................................... 48411.2. Empleo en el embarazo................................................................ 48611.3. Interacciones............................................................................... 48711.4. Intoxicación................................................................................. 487

12. ANTIMICOTICOS .............................................................................48812.1. Reacciones adversas................................................................... 48812.2. Empleo en el embarazo............................................................... 49012.3. Interacciones............................................................................... 49112.4. Intoxicación................................................................................. 492

13. ANTIMIGRAÑOSOS .........................................................................49213.1. Reacciones adversas................................................................... 49213.2. Empleo en el embarazo............................................................... 493

SUMARIO 35

13.3. Interacciones............................................................................... 49313.4. Intoxicaciones.............................................................................. 494

14. ANTINEOPLASICOS ........................................................................49514.1. Efectos adversos.......................................................................... 49514.2. Empleo en el embarazo............................................................... 49814.3. Interacciones............................................................................... 49914.4. Intoxicaciones.............................................................................. 501

15. ANTIPARASITARIOS .......................................................................50215.1. Efectos adversos.......................................................................... 50215.2. Empleo en el embarazo............................................................... 50715.3. Interacciones............................................................................... 50915.4. Intoxicaciones.............................................................................. 510

a) Intoxicación por metronidazolb) Intoxicación por cloroquinac) Intoxicación por dapsona

16. ANTIPARKINSONIANOS ................................................................51116.1. Efectos adversos.......................................................................... 51116.2. Empleo en el embarazo............................................................... 51416.3. Interacciones .............................................................................. 51416.4. Intoxicaciones.............................................................................. 515

a) Intoxicación por levodopab) Intoxicación por fármacos anticolinérgicosc) Intoxicación por antiparkinsonianos

17. ANTITUBERCULOSOS ....................................................................51717.1. Efectos adversos.......................................................................... 51717.2. Empleo en el embarazo............................................................... 52017.3. Interacciones............................................................................... 52117.4. Intoxicaciones.............................................................................. 523

a) Intoxicación por rifampicinab) Intoxicación por isoniazida

18. ANTIULCEROSOS ............................................................................52518.1. Efectos adversos.......................................................................... 52518.2. Empleo en el embarazo............................................................... 52718.3. Interacciones............................................................................... 52818.4. Intoxicaciones.............................................................................. 529

a) Intoxicación por bloqueantes de los receptores H219. ANTIVIRALES ...................................................................................530

19.1. Efectos adversos.......................................................................... 530

36 SUMARIO

19.2. Empleo en el embarazo............................................................... 53519.3. Interacciones............................................................................... 53619.4. Intoxicaciones.............................................................................. 538

a) Intoxicación por zidovudinab) Intoxicación por aciclovir

20. CORTICOIDES ..................................................................................53820.1. Efectos adversos.......................................................................... 53820.2. Empleo en el embarazo............................................................... 53920.3. Interacciones............................................................................... 54020.4. Intoxicaciones.............................................................................. 540

21. DISULFIRAM .....................................................................................54021.1. Efectos adversos.......................................................................... 54121.2. Empleo en el embarazo............................................................... 54121.3. Interacciones............................................................................... 541

22. DIURETICOS .....................................................................................54122.1. Efectos adversos.......................................................................... 54122.2. Empleo en el embarazo............................................................... 54522.3. Interacciones............................................................................... 54622.4. Intoxicaciones.............................................................................. 547

a) Intoxicación por tiazidasb) Intoxicación por diuréticos de asac) Intoxicación por ahorradores de potasio

23. DROGAS DE ABUSO........................................................................54823.1. Empleo en el embarazo............................................................... 54823.2. Interacciones............................................................................... 55023.3. Intoxicaciones.............................................................................. 552

a) Intoxicación por opioidesb) Intoxicación por LSDc) Intoxicación por anfetaminas y análogosd) Intoxicación por fenciclidinae) Intoxicación por cannabisf) Intoxicación por cocaínag) Intoxicación por nicotinah) Intoxicación por etanol

24. HIPNOTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS ............................ 55924.1. Efectos adversos.......................................................................... 55924.2. Empleo en el embarazo............................................................... 56124.3. Interacciones............................................................................... 562

SUMARIO 37

24.4. Intoxicaciones.............................................................................. 563

25. HIPOGLUCEMIANTES ....................................................................56425.1. Efectos adversos.......................................................................... 56425.2. Empleo en el embarazo............................................................... 56425.3. Interacciones............................................................................... 56625.4. Intoxicaciones.............................................................................. 567

26. HIPOLIPEMIANTES ........................................................................56826.1. Efectos adversos.......................................................................... 56826.2. Empleo en el embarazo............................................................... 57126.3. Interacciones............................................................................... 57226.4. Intoxicaciones.............................................................................. 572

27. HORMONAS.......................................................................................57327.1. Hormonas de la glándula tiroides y fármacos empleados en

la patología de este órgano......................................................... 57327.1.1. Efectos adversos.......................................................... 57327.1.2. Empleo en el embarazo............................................... 57427.1.3. Interacciones............................................................... 57527.1.4. Intoxicaciones.............................................................. 575

27.2. Hormonas hiotalamo-hipofisarias y análogos.......................... 57627.2.1. Efectos adversos.......................................................... 57627.2.2. Empleo en el embarazo............................................... 57827.2.3. Intoxicaciones.............................................................. 578

27.3. Hormonas sexuales y análogos.................................................. 57827.3.1. Efectos adversos.......................................................... 57827.3.2. Empleo en el embarazo............................................... 58227.3.3. Interacciones............................................................... 58227.3.4. Intoxicaciones.............................................................. 583

28. INMUNOSUPRESORES...................................................................58328.1. Efectos adversos.......................................................................... 58328.2. Empleo en el embarazo............................................................... 58428.3. Interacciones............................................................................... 58528.4. Intoxicaciones.............................................................................. 585

29. LAXANTES .........................................................................................58629.1. Efectos adversos.......................................................................... 58629.2. Empleo en el embarazo............................................................... 58629.3. Intoxicación................................................................................. 587

30. LITIO ..............................................................................................58730.1. Efectos adversos.......................................................................... 587

38 SUMARIO

30.2. Empleo en el embarazo............................................................... 58930.3. Interacciones............................................................................... 59030.4. Intoxicación................................................................................. 590

31. NEUROLEPTICOS ............................................................................59231.1. Efectos adversos.......................................................................... 59231.2. Empleo en el embarazo............................................................... 59631.3. Interacciones............................................................................... 59731.4. Intoxicaciones.............................................................................. 598

32. NITROVASODILATADORES ..........................................................59932.1. Efectos adversos.......................................................................... 59932.2. Empleo en el embarazo............................................................... 60032.3. Interacciones............................................................................... 60032.4. Intoxicaciones.............................................................................. 600

33. OPIACEOS Y SUS ANTAGONISTAS.............................................60133.1. Efectos adversos.......................................................................... 60133.2. Empleo en el embarazo............................................................... 60333.3. Interacciones............................................................................... 60533.4. Intoxicaciones.............................................................................. 605

34. RELAJANTES Y BLOQUEANTES MUSCULARES .................... 60534.1. Efectos adversos.......................................................................... 60534.2. Empleo en el embarazo............................................................... 60934.3. Interacciones............................................................................... 60934.4. Intoxicaciones.............................................................................. 610

35. VITAMINAS Y ANALOGOS ............................................................61135.1. Efectos adversos.......................................................................... 61135.2. Empleo en el embarazo............................................................... 61535.3. Interacciones............................................................................... 61635.4. Intoxicaciones.............................................................................. 617

36. XANTINAS ..........................................................................................61836.1. Efectos adversos.......................................................................... 61836.2. Empleo en el embarazo............................................................... 61836.3. Interacciones............................................................................... 61936.4. Intoxicaciones.............................................................................. 620

CAPITULO III. RELACION GENERAL DE TOXICOS. CLINICA YTRATAMIENTO

— Acetona.................................................................................................. 623— Acido acético......................................................................................... 623

SUMARIO 39

— Acido bórico y bórax............................................................................ 623— Acido cianhídrico y cianuros............................................................... 624— Acido clorhídrico .................................................................................. 625— Acido fénico o fenol.............................................................................. 626— Acido fenoxiacético.............................................................................. 627— Acido fluorhídrico ................................................................................ 627— Acido láctico.......................................................................................... 627— Acido lisérgico ...................................................................................... 627— Acido nítrico ......................................................................................... 627— Acido oxálico......................................................................................... 627— Acido pícrico......................................................................................... 628— Acido sulfhídrico .................................................................................. 628— Acido sulfúrico...................................................................................... 629— Acido sulfuroso..................................................................................... 629— Acidos fuertes....................................................................................... 629— Aconita y aconitina............................................................................... 631— Acrilato etílico ...................................................................................... 632— Adelfa .................................................................................................... 632— Adonis.................................................................................................... 633— Alcalis fuertes....................................................................................... 633— Alcanfor ................................................................................................. 634— Alcohol etílico ....................................................................................... 634— Alcohol amílico..................................................................................... 635— Alcohol metílico.................................................................................... 635— Alimentos .............................................................................................. 636— Almorta ................................................................................................. 638— Aloes...................................................................................................... 639— Alucinógenos......................................................................................... 639— Amoníaco.............................................................................................. 639— Anhídrido carbónico ............................................................................ 639— Anhídridos nítrico y nitroso ................................................................ 640— Anhídrido sulfuroso ............................................................................. 640— Anilina ................................................................................................... 640— Arácnidos .............................................................................................. 641— Antimonio ............................................................................................. 642— Arsénico................................................................................................. 642— Bario ...................................................................................................... 644— Belladona............................................................................................... 644— Benceno o benzol.................................................................................. 645— Bismuto ................................................................................................. 645

40 SUMARIO

— Boratos y bórax.................................................................................... 645— Bromo y bromuros ............................................................................... 645— Bromoformo.......................................................................................... 646— Cadmio .................................................................................................. 646— Café........................................................................................................ 647— Cáñamo indio........................................................................................ 647— Cicuta .................................................................................................... 647— Cloratos................................................................................................. 648— Cloro ...................................................................................................... 648— Cloroformo ............................................................................................ 649— Cloruro de metilo ................................................................................. 649— Cobalto .................................................................................................. 649— Cobre ..................................................................................................... 649— Cólchico................................................................................................. 650— Coloquintida ......................................................................................... 650— Convalaria............................................................................................. 650— Cornezuelo de centeno......................................................................... 650— Cosméticos............................................................................................ 650— Cresolina y cresol................................................................................. 652— Criolita .................................................................................................. 652— Cromo.................................................................................................... 652— Curare ................................................................................................... 653— Datura ................................................................................................... 653— DDT ....................................................................................................... 653— Depilatorios........................................................................................... 653— Desodorantes......................................................................................... 653— Detergentes........................................................................................... 653— Diazinas................................................................................................. 655— Dinitrados ............................................................................................. 655— Dinitrofenol ........................................................................................... 655— Drásticos................................................................................................ 656— Escopolamina........................................................................................ 656— Esencia de trementina.......................................................................... 656— Eserina................................................................................................... 657— Estaño.................................................................................................... 657— Estramonio............................................................................................ 657— Estricnina .............................................................................................. 657— Eter etílico............................................................................................. 658— Etilenglicol .........................................