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ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ALTERACIN DE LA
MOBILIDAD
1. VALORACIN DE LA FUNCION LOCOMOTORA
La valoracin se hace a partir de: una entrevista, la exploracin
y las pruebas
diagnsticas.
1.1 Entrevista
Para determinar los problemas en la estructura y/o la funcin del
aparto locomotor; se
puede centrar en el sntoma principal, que es el dolor, o se da
una valoracin de la
salud general. Si el paciente tiene problemas, analice su
inicio, caractersticas,
evolucin, gravedad, factores desencadenantes y de alivio,
antecedentes y/o
tratamiento que ha tomado para paliar el dolor. Las
caractersticas especficas del
dolor y su localizacin son importantes; la intensidad se puede
medir mediante la
escala EVA. Las actividades de la vida diaria se pueden medir
mediante la escala
Barthel, Karnosfsky o el ndice de Lawton.
1.2 Exploracin
Las tcnicas empleadas para valorar el sistema osteomuscular son
inspeccin,
palpacin, fuerza muscular y la amplitud de movimientos.
- Inspeccin alineacin, simetras, deformidades, diferencias de
tamao,
amputaciones, cambios de dimetro, marcha, postura, cambios en la
piel,
ndulos subcutneos, atrofia muscular.
- Palpacin cambios en piel, ndulos subcutneos, atrofia
muscular,
edema, calor, rubor, sensibilidad, temperatura.
- Fuerza muscular (del 0 al 5)
o 0 - ausencia de contraccin
o 1 - contraccin sin movimiento
o 2 - movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
o 3 - el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
o 4 - movimiento con resistencia parcial
o 5 - movimiento con resistencia mxima
- Rango de movimientos flexin, extensin, abduccin, aduccin,
rotacin
interna y externa, inversin, eversin.
1.3 Pruebas diagnsticas
- Rx: Proporciona informacin general sobre la estructura
afectada y, junto
con la exploracin fsica y la anamnesia, ayuda a descartar la
estructura
afectada hueso, articulacin o partes blandas adyacentes. La Rx
no es una
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tcnica cruenta. No se utiliza ningn tipo de contraste para la
realizacin
de las tcnicas.
- TC: La TC no precisa ninguna preparacin previa, nicamente en
los
contados casos que se inyecta contraste endovenoso en una va
venosa
perifrica. En tal caso y, siempre que se inyecte contraste,
existen dos
elementosa tener en cuenta: uno los antecedentes de alergia y
otro una
preparacin previa que consiste en un ayuno de entre cuatro y
seis horas,
para evitar que en el caso de mareos y nuseas exista contenido
gstrico
que podra ser bronco-aspirado por el paciente.
- Resonancia Magntica: La RM de las estructuras
osteo-articulares no
requiere preparacin previa. En algunos casos se puede hacer la
tcnica
RM con inyeccin de contraste endovenoso. En ese caso es
necesario
ayuno para evitar contenido gstrico que, en caso de mareos,
podra
provocar bronco-aspiracin. Hay que tomar precauciones ante
posibles
alergias, aunque las reacciones al contraste de RM son ms leves
y menos
importantes que en el caso del contraste de la TC.
2. PROBLEMAS DE ENFERMERA
2.1 r/c Movilidad
- Deterioro de la deambulacin
- Deterioro de la movilidad en la cama
- Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
- Deterioro de la movilidad fsica
2.2 r/c Alteraciones de la movilidad
- Riesgo de lesin
- Riesgo de traumatismo
- Riesgo de cadas
2.3 Riesgo del sndrome del desuso UxP, estreimiento, secreciones
pulmonares,
trombosis, alteraciones urinarias, fuerza/resistencia,
desorientacin, autoconcepto.
2.4 Otros diagnsticos
o Trastorno de la imagen corporal
o Intolerancia a la actividad
o Dolor
o Dficit de autocuidado: bao/higiene, uso WC, alimentacin,
vestido/arreglo
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o Estreimiento
3. TRAUMATISMOS MUSCULO-ESQUELETICOS
3.1 CONTRACTURA MUSCULAR
Contraccin persistente e involuntaria de un msculo. Aparece
cuando se exige al
musculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea
intenso y puntual (trabajo
excesivo), o ms o menos mantenido en el tiempo y menos intenso
(mala postura
corporal).
o Manifestaciones: dolor, inflamacin, contraccin muscular,
impotencia
funcional.
o Tto: reposo, aplicar frio, analgesia, AINES.
3.2 CONTUSIONES, HEMATOMAS, ELONGACIONES, RUPTURAS
FIBRILARES
Una contusin es una hemorragia que se produce en el tejido
blando por una fuerza
contusa. Una contusin con una hemorragia importante se denomina
hematoma. Una
elongacin es una lesin por estiramiento de un msculo o unidad
musculotendinosa,
causada por una sobrecarga mecnica. Varias distensiones que
desgarren parcial o
totalmente un msculo o tendn provocan una ruptura fibrilar.
Tto: frio, analgsicos, AINES.
3.3 ESGUINCE
Lesin completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentario
ocasionada por un
movimiento forzado ms all de sus limites normales o en un
sentido no propio de la
articulacin.
Manifestaciones: dolor muy intenso, tumefaccin, edema, apoyo
dificultoso,
equimosis, inestabilidad.
Plan de cuidados: de manera general se debe tranquilizar al
paciente para
reducir la ansiedad que genera la incapacidad funcional,
explicndole la
situacin y dndole confianza con nuestra actuacin, respondiendo a
sus
preguntas y aconsejando que es lo que debe y lo que no debe
hacer. Por otra
parte, se debe realizar un vendaje adecuado, centrado en los
siguientes
aspectos:
Los 3-4 primeros das debe ser semicompresivo (controlde
inflamacin).
Debe limitar la movilidad de la articulacin para evitarel
dolor.
El vendaje debe acortar el recorrido del ligamento afecto, con
la idea de
limitar el dolor y acercar los bordes de las microrroturas para
acelerar el
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proceso de cicatrizacin de dicho ligamento. Ej: en la rotura o
distensin del
ligamento peroneoastragalino anterior, el vendaje debe buscar la
inversin y
flexin dorsal.
En los problemas de colaboracin:
Dolor agudo secundario a la lesin
Administracin de analgsicos.
Aplicacin fro/calor.
Mantener inmovilizacin.
Deterioro de la movilidad fsica secundario al deterioro
msculo-
esqueltico
Fisioterapia activa y pasiva.
Terapia de actividad.
Prevencin de cadas.
Deambulacin precoz.
Educacin sanitaria: actividad/ejercicios prescritos y
dispositivos de ayuda
a la deambulacin.
Riesgo de lesin: dficit neuromuscular secundario a la reduccin,
posible
afectacin del flujo sanguneo o de pinzamiento de los nervios
Instruir al paciente en la movilizacin activa de los dedos.
Vigilar el tiempo de relleno capilar.
Vigilar la correcta colocacin de la frula y/o vendaje.
En los diagnsticos de Enfermera
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad
o
mecanismo inmovilizador
Valorar riesgo de afectacin de la piel.
Prevencin de lceras por presin.
Cuidados del paciente escayolado.
Riesgo de dficit de autocuidados
Ayuda al autocuidado.
Modificacin de la conducta.
Control del entorno.
Riesgo de sndrome de desuso
Mantener una buena alineacin corporal.
Control de la energa.
Terapia de ejercicios.
Vigilancia.
Conocimientos deficientes r/c no ha recibido nunca la
informacin
necesaria para convivir con su nueva situacin de vida
Vigilancia.
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Educacin: proceso de enfermedad.
En los casos que se acompaan con heridas, cuidarlas y
protegerlas de
posibles infecciones.
3.4 LUXACIN
Prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies
articulares. Puede ser:
traumtica, patolgica, voluntaria o congnita.
o Clinica: dolor, deformidad articular, acortamiento,
alineamiento
anormal, impotencia funcional.
o Tto: reduccin urgente, inmovilizacin, AINES, frio local.
o Riesgo de compromiso vascular: dolor, pulso perifrico normal
o
disminuido, parestesia, frio.
3.5 FRACTURA
Lesin del tejido seo en la que se produce la interrupcin de la
continuidad del
hueso. Su clasificacin depende de:
Grado de compromiso seo:
incompletas; de rasgo nico [(a)
transversal, (b) oblicua, (c) espiroidea];
doble rasgo [(d) ala de mariposa];
multifragmentaria [(e) conminuta].
Desviacin de fragmentos: estable
(cerrada) o inestable (abierta).
Mecanismo de produccin: aplas-
tamiento, deprimidasegn el tipo de cada.
Ubicacin: epifisaria (ocurre en el tejido seo esponjoso del
extremo
articular de un hueso); diafisaria (tronco del hueso, poca
irrigacin
sangunea); diafisaria (extremo donde est el cartlago de
crecimiento, muy
irrigada).
Exposicin: GI, GII, GIIIA, GIIIB, GIIIC.
o Manifestaciones: dolor, impotencia funcional, deformidad,
acortamiento, crepitacin sea, edema, hemorragia, lesiones
estructuras contiguas.
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o Cmo controlamos el dolor?
NO OPICEOS
SALICICATOS:
AAS (Aspirina ) PARAAMINOFENOLES:
PARACETAMOL (Pro-Efferalgan, Perfalgan )
PIRAZOLONAS:
DIPIRONA MAGNSICA o METAMIZOL (Nolotil )
DERIVADOS DEL AC. PROPINICO:
IBUPROFENO (Algiasdin, Dalsy, Espidifen, Neobrufen)
NAPROXENO (Naprosyn, Antalgin) DERIVADOS DEL AC. ACTICO:
DICLOFENACO (Voltaren ) INDOMETACINA (Aliviosin, Inacid, Neo
Decabutin)
KETOROLACO (Droal , Toradol )
OPICEOS
- TRAMADOL (Adolonta , Tralgiol )
- FENTANILO (Fentanest ) (Durogesic)
- MORFINA (Cloruro Mrfico )
- BUPRENORFINA (Buprex )
- REMIFENTANILO (Ultiva )
- MEPERIDINA (Dolantina )
- METADONA (Metasedin )
ANALGESIA CON
ANESTSICOS LOCALES:
-Bupivacana: 0.25%, 0.5%, 0.75%
-Mepivacana: 1%, 2%
-Lidocana: 2%
TRATAMIENTO:
- Catter Peridural: BPC + PCA + Pauta fija
- Catter Axilar: BPC + PCA + Pauta fija
- Bloqueos nerviosos: Puntuales
(Supraclavicular; poplteo;
pudendos; axilar; femoral) Combinacin farmacolgica:
Metadona + Bupivacana
o Cmo controlamos la hemorragia?: valoracin, reducir
sangrado
(posicin, compresin, IQ), reponer volumen y sangre (vas,
STP),
control ctes y analtico.
o FACTORES QUE AFECTAN A LA CONSOLIDACION: tipo de hueso,
edad, movilidad del foco de la fractura, separacin de los
extremos
seos, infeccin, trastornos de irrigacin, compromiso
articular
(sangre en liquido sinovial), miositis osificante (sangre
calcificada en
msculo), patologias seas previas, osteoporosis,
osteomalacia,
enfermedad de paget, tumores seos.
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3.5.TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
1. Reduccin
Obtener una alineacin adecuada de la forma ms anatmica
posible.
1.1 Traccin
Inmovilizacin que mantiene la posicin sea a travs de la
aplicacin de una
fuerza. Sus principios son la conservacin de la lnea de traccin
en una
direccin fisiolgica, que haya una contratraccin, como el peso de
la
persona; y una continuidad, que se mantenga siempre el peso. Los
objetivos de
la traccin son: mantener la reduccin, alineacin e inmovilizacin
de una
fractura, reducir desplazamientos, evitar acortamientos,
disminuir espasmos
musculares y el dolor, disminuir el riesgo de embolia grasa por
inmovilizacin. Es
un tratamiento temporal hasta la IQ, o definitivo.
o Traccin cutnea: Indicada para Fx estable hasta IQ. No es
invasiva, 3-5
kg de peso, el peso cuelga de la traccin, bandas laterales,
vendaje
con presin adecuada, control de la tolerancia de la persona
(ms
confort). Traccin de Bryan para los nios pequeos.
o Traccin esqueltica: Fx inestable o paciente crtico. Hasta
IQ.
Tratamiento definitivo en algunas fracturas. Su localizacin
ms
frecuente es la transtibial (Fx en femur); transcondilea (Fx en
femur);
transcalcnea (Fx en tibia-peron). Es un procedimiento
invasivo,
estricta asepsia, anestesia local, se usa una aguja Kischner o
Steinmann,
riesgo de infeccin en puntos de puncin.
o Las frulas usadas en las tracciones pueden ser: Braun,
Braun-Bhler,
traccin en suspensin, comps craneal, halo jacket o arco
balcnico.
TRACCIN CUTANEA TRACCIN ESQUELETICA
Traccion sobre la piel
Fx estables
IQ prxima
Control del vendaje
Traccion sobre el hueso
Fx inestables
IQ no tan prxima
Control puntos insercion
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o Qu controlamos?: lesiones por presin, alteracin
neurovascular
(edema, color piel, parestesia, dolor), control de la traccin
eficaz,
rotacin equino (pie debe estar a 90), infeccin, sistemas
afectados
por la movilidad, riesgo de sd. de desuso.
CUIDADO DEL PACIENTE TRACCIONADO EN MIEMBROS INFERIORES
Material: Cama traumatolgica o con arco balcnico, hamaca o
frula,
almohadas (traccin cutnea), aguja de Kirschner y estribo o
dispositivo de
traccin cutnea, hilo de traccin, poleas y roldanas, pesas.
PROCEDIMIENTO
Mantener la traccin y el miembro en perfecta alineacin.
Colocar cmodo al paciente (miembro sobre almohada, frula,
hamaca, etc) asegurndonos de que la traccin cumple su
funcin.
Proteger el estribo para evitar lesiones en la piel del
paciente.
Proteger los extremos de la aguja de Kirschner para evitar
lesiones al
paciente.
Vigilar el trofismo distal y movilidad de los dedos (48
horas).
Asegurar que en todo momento el peso cuelga libremente.
Mantener la traccin al realizarle cualquier cuidado al
paciente.
Proveer el arco balcnico de un tringulo para que el paciente
pueda movilizarse, asegurndonos de que en todo momento se
mantiene la alineacin.
Ensear y estimular al paciente para que realice ejercicios
isomtricos del miembro afecto de flexo-extensin de la
extremidad
sana.
Evitar la aparicin del pie equino, mediante la enseanza de
ejercicios de flexoextensin del tobillo y dedos.
Vigilar puntos de presin para evitar lesiones (tanto en
miembro
traccionado como en nalgas, espalda, codos, etc).
Limpiar y desinfectar cada 24 horas los puntos de insercin de
la
aguja de Kirschner, mantenindolos cubiertos con gasa
empapada
en antisptico.
Vigilar la aparicin de exudado (en dichos puntos). En este
caso
tomar una muestra y realizar la cura tantas veces como sea
necesario.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera de las
complicaciones generadas durante la tcnica.
o OBSERVACIONES
El cambio de la ropa de cama se realizar de arriba a abajo,
por
elevacin delpaciente y buscando siempre su mxima
colaboracin.
Estaremos alerta ante la aparicin de lesiones por decbito; hay
que
proteger las prominencias seas haciendo especial hincapi en
el
taln de la extremidad traccionada.
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En las tracciones cutneas, deberemos comprobar que el
vendaje
no est demasiado apretado y vigilaremos la posible aparicin
de
lesiones cutneas y de partes blandas provocadas por las
bandas
adhesivas.
La fisioterapia respiratoria es bsica, sobre todo en pacientes
de alto
riesgo.
Se debe realizar una limpieza estricta con antispticos o sueros
con
antibiticos cada 24 48 horas de las zonas de insercin de la
aguja
de traccin, cubrindolas con gasas estriles embebidas en
antisptico. Si apareciese un exudado purulento, se tomar
muestra
para cultivo y la limpieza se realizar con ms frecuencia.
La retirada de la traccin la indicar el mdico.
2. Inmovilizacin
2.1 Vendajes: Yeso. Dispositivo externo y rgido de
inmovilizacin. Sus objetivos
son inmovilizar fracturas reducidas, corregir deformidades,
apoyo y estabilidad
articular. Los tipos de vendaje son la frula y el yeso circular.
Hay que valorar la
movilidad, el estado neurovascular, los conocimientos sobre el
mantenimiento,
la aparicin de complicaciones
CUIDADOS GENERALES EN LA APLICACIN DE VENDAJES
FUNCIONES DE ENFERMERA
Informar al paciente sobre el procedimiento y pedir la mxima
colaboracin.
Facilitar la comodidad fsica.
Mantener alineacin corporal.
Asegurar que se cumpla el objetivo del vendaje concreto.
Controlar la vascularizacin distal: color, temperatura,
presencia de
pulsos.
Al finalizar el vendaje, dar las recomendaciones al paciente
de
forma verbal y escrita, para que la cura de la lesin, as
como
informarlo de los signos de alarma en caso de que haya
alguna
complicacin.
Asegurarse de que el paciente o la persona que es responsable,
ha
entendido las recomendaciones y la importancia de seguirlas.
PROCEDIMIENTO
Mantener la extremidad vendada en posicin elevada, para
favorecer el retorno venoso.
Mover constantemente los dedos libres.
Se han de mover las articulaciones libres de vendaje por riesgo
de
rigidez articular.
En caso de EEII isomtricos.
En caso de EESS no abusar de cabestrillo.
En cama mantener posicin elevada.
NO mojar ni cortar el vendaje.
No introducir objetos para rascarse.
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Avisar de las posibles complicaciones o signos de alarma:
Inflamacin, color azulado y frio en los dedos.
Incomodidad o muy estrecho.
Movimientos anormales.
Disminucin de la sensibilidad.
Aumento de dolor, aunque el paciente este en reposo y
la extremidad elevada.
o NORMAS GENERALES DE APLICACIN DE UN VENDAJE
Preparar material (medida adecuada)
Retirar ropa, anillos y brazaletes.
Las uas deben quedar libre de vendaje y de esmalte.
Limpiar y secar piel de la zona a vendar.
Si hay lesin: limpiar con agua y jabn, desinfectar con
antisptico y
cura segn prescripcin. Tapar con gasa estril y marcar zona
de
cura.
La zona a vendar debe estar en relajacin muscular y en
posicin
anatmica adecuada.
Proteger pliegues y prominencias seas para evitar fricciones
o
maceraciones.
Si diferencia de dimetro en la zona a vendar, se deben utilizar
dos
piezas de medidas diferentes.
De distal a proximal.
Cuerpo de venda en la mano dominante.
Vendaje con firmeza, y ejerciendo la misma tensin en cada
vuelta.
Ha de cumplir su funcin, ser esttico y dar confort.
NO sujetar nunca una gasa con esparadrapo debajo de un
vendaje
(solo en caso de frulas de aluminio).
Evitar vendajes demasiado gordos, de molestias y pese
excesivamente.
Evitar doblar o girar la venda durante el vendaje.
Al final evaluar la circulacin distal.
CUIDADOS ANTE LOS YESOS Y LAS FRULAS
Para que el tratamiento realizado mediante inmovilizaciones sea
satisfactorio, usted
debe seguir las instrucciones de su Doctor. La informacin
siguiente se ha de
interpretar solamente como una gua encaminada a proporcionar
unas normas
generales y no sustituye los consejos dados por su mdico o
traumatlogo. La
inflamacin en la zona lesionada es comn al principio, y puede
producir presin en el
interior del yeso, por lo que en las primeras 48 horas de la
colocacin del mismo
probablemente se note la sensacin de estar muy apretado.
PARA REDUCIR LA INFLAMACIN
Eleve la parte lesionada por encima del corazn, colocando la
misma sobre una almohada o sobre otro soporte (puede hacerlo
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levantando la pierna cuando est tumbado o elevando el brazo,
si
stas son las zonas afectas).
Aplique fro sobre la inmovilizacin. El hielo se ha de colocar
dentro
de una bolsa de plstico. Tambin se pueden usar paquetes
comerciales de hielo, y mantenerlos sobre el mismo. En este
caso
hay que procurar que tenga la forma de la escayola para ser
ms
efectivo.
Para proteger la inmovilizacin hasta que seque (dos o tres das
para
el yeso, y generalmente menos para los materiales sinttico)
selo con cuidado. Utilice unas muletas! Y trigalas siempre
que
venga a consulta.
Mantngalo descubierto y seco sobre una almohada o
almohadilla
suave. Para evitar que el paquete de hielo lo humedezca
emplee
una toalla delgada encima del yeso.
No ande sobre la inmovilizacin si se trata de una pierna
hasta
que est completamente seca.
Tenga cuidado con apoyarlo en zonas duras o en aristas que
puedan marcarlo o "abollarlo".
SEALES DE PRECAUCIN TRAS LA APLICACIN DE UNA INMOVILIZACIN
En la mayora de los casos puede esperar tener nicamente
problemas
menores relacionados con la acomodacin al yeso. Algunas veces
pueden
aparecer problemas ms importantes que aconsejan acudir a su
Doctor.
Si su inmovilizacin presenta zonas blandas o roturas, o si
la
encuentra demasiado floja o muy apretada, se recomienda su
revisin por su mdico o traumatlogo.
Si experimenta alguno de los signos siguientes y no mejoran
tras
mantener elevada por encima del nivel del corazn la parte
lesionada durante 1 hora, contacte con su mdico lo antes
posible:
Aumento del dolor, que puede ser causado por la
hinchazn o debido a una presin excesiva de la
inmovilizacin.
Entumecimiento y molestias en la mano o pie, que
pueden ser originados por una presin excesiva sobre los
tejidos nerviosos.
Inflamacin y sensacin de punzadas, pudiendo ser
causadas por una presin indebida sobre la piel.
Hinchazn y edema exagerados debajo de la
inmovilizacin, pudiendo significar que el yeso est
dificultando la circulacin sangunea.
Cambios de coloracin en la inmovilizacin, que puede
indicar un sangrado o supuracin dentro del yeso.
Fiebre no asociada con otra enfermedad.
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CUIDADOS DEL YESO
Tras los primeros das, en los que se acomoda o ajusta a su
inmovilizacin, el mantenerla en las mejores condiciones le ayuda
a
conseguir la recuperacin de la zona lesionada.
Mantngala siempre seca. La humedad y la suciedad pueden
ablandarla y hacer que sea un soporte ineficaz para tratar su
lesin.
Puede utilizar una bolsa de plstico o bien bolsas especiales
resistentes al agua para mantenerla seca mientras se ducha o
baa.
Mantenga seco el interior de la escayola pero no introduzca
polvos
de talco. Mientras que una inmovilizacin de fibra de vidrio
o
plstico es ms resistente al agua que el yeso clsico, el
algodn
utilizado en su interior no lo es, pudiendo causar (la humedad
del
mismo) irritacin de la piel.
Evite la suciedad en el interior del yeso. No intente limpiar su
yeso
con cualquier substancia hmeda.
No retire el almohadillado de algodn de su interior.
No emplee objetos punzantes para rascarse.
No corte ni recorte los extremos del yeso
Inspeccione la piel alrededor de la inmovilizacin. Si sta se
torna
roja o nota un mal olor, contacte con su Doctor.
Inspeccione el yeso regularmente. Si se rompe o aparecen
reas
blandas, contacte con su Doctor.
Aunque el yeso es un invento antiguo, las inmovilizaciones son
hoy en da la forma
principal de tratar las fracturas y otras lesiones del sistema
msculo-esqueltico.
Aunque puede parecer desagradable al principio, le permitir
continuar sus
actividades diarias con un mnimo de inconveniencias.
RETIRADA APROPIADA DE UN YESO
Nunca se quite un yeso por s mismo(a), se puede cortar. Se debe
usar una sierra para
abrir el yeso. La sierra vibra, pero no gira. Si la hoja de la
sierra toca el acolchado del
interior, el acolchado vibrar con la hoja y proteger a su piel.
La sierra hace ruido y se
puede sentir "caliente" debido a la friccin, pero no puede
lastimarle ("su ladrido es
peor que su mordedura"). Por ltimo, use el sentido comn; proteja
su inmovilizacin,
pues sta le est protegiendo la zona lesionada mientras cura.
3. Complicaciones de los vendajes
Erosiones cutneas provocadas:
Por yesos demasiado cortos o largos.
Por yesos que se han aflojado al disminuir el edema.
Por encojinado insuficiente.
Por yesos rotos.
Por introducir objetos en el interior.
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Por depresiones en el yeso.
Aparicion de machas.
Por infeccin.
Problemas circulatorios por compresin provocada:
Por depresiones en el yeso.
Por apretar demasiado.
Por aparicin de edema posterior.
Edema distal provocado:
Por hacer el yeso demasiado prieto.
Porque no ha movido las articulaciones libres.
Porque no ha mantenido la EE elevada.
ACTUACION: ABRIR YESO, VENTANAS, CAMBIAR O RETIRAR YESO.
3.6. COMPLICACIONES
o SINDROME COMPARTIMENTAL
Aumento de presin de una celda fascial de un miembro, que
provoca una
disminucin de la presin de perfusin capilar. Sus causas pueden
ser:
Por disminucin del compartimento: vendaje o yeso compresivo,
quemaduras, congelaciones (por las escaras), aplastamiento.
Por aumento del contenido del compartimento:
edema, hematoma, hemorragia.
o Manifestaciones (6 P): parestesia, pain (dolor),
pressure, paralisis, pulselessness (no pulso), pallor
(palidez). Rabdomiolisis.
o Medida presin intracompartimental: 0-8 mmHg
(OK); 20-30 mmHg (HTA, parestesia); >30 mmHg (sd.
Compartimental)
o Tto: FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA. Cuidados mediante cura
esteril
con clorhexidina + aclarado, tul graso + gasas con pomada
ATB.
Control edema e inflamacin. Vendaje almohadillado protector.
INMEDIATAS TARDAS
Riesgo de compromiso neurovascular
Riesgo de shock hipovolemico
Riesgo de infeccin
Riesgo de sndrome compartimental
Riesgo de embolia grasa
Complicaciones decbito prolongado
Acortamiento
Rigidez articular
Pseudoartrosis
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RABDOMIOLISIS: este sndrome (a raz del sd. Compartimental)
causado por la
lesin de las clulas musculares esquelticas lo cual lleva a la
liberacin de su
contenido celular al torrente circulatorio.
o Fisiopatologa: destruccin celular, desequilibrio celular de
electrolitos,
hiperpotasemia, hipeocalcemia, hipotensin, destuccion
mioglobina
(CPK), necrosis tubular aguda, insuficiencia renal.
DESCOMPENSACION
METABOLICA.
o Diagnostico: mioglobinemia, mioglobinuria, CPK > 5veces de
lo normal,
HiperK / HiperCa, niveles elevados: Urea, creatinina, acido
urico, fosforo,
AST, ALT, LDH, oligoanuria.
o Tto: resolver desencadenante, tratar alteraciones
hidroelctricas
(control PH, iones); evitar fracaso renal agudo (diurticos,
STP)
o EMBOLIA GRASA
Son un 90% secundarias a Fx de Fmur y tibia (diafisrias). Se da
en 20-40 aos. o Causas: globulos grasos de la mdula sea entran en
torrente
sanguneo y se forman microtrombos/ Modificaciones hormonales
secundarias a traumatismo o sepsisliberacin de cidos grasos
a
torrente sanguneo.
o Diagnostico: silente 24-72h. Insuficiencia respiratoria (96%),
compromiso
neurolgico (59%) y petequias (33%).
o Tto: Evitar la liberacin de la grasa a torrente sanguneo
inmovilizando y
estabilizando la fractura.
o INFECCIN
o Manifestaciones: eritema, purulencia, fiebre
o PREVENCIN TTANOS. Ante la duda de la vacunacin del
paciente:
VAT, Dosis de recuerdo en abiertas GI y VAT+GAT 1000 UI en GII y
GIII. Si
OK vacunado (
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o COMPROMISO NEUROVASCULAR
o Manifestaciones: dolor, coloracin piel, parestesia,
parlisis,
temperatura, pulsos perifricos.
4. ALTERACIONES REUMATOLGICAS
Las enfermedades del aparato locomotor, tambin denominado
sistema
musculoesqueltico, se caracterizan por la aparicin de
alteraciones en uno o varios
de los elementos que forman el aparato locomotor, es decir, los
huesos, las
articulaciones, los msculos, los tendones y los ligamentos. Como
ya se ha comentado,
existen ms de un centenar de enfermedades reumticas diferentes
como
consecuencia de las distintas formas de alterarse el aparato
locomotor. Por ejemplo, el
cartlago articular se puede convertir en una superficie
irregular, perder su capacidad
de amortiguacin y sufrir un proceso de desgaste. Es lo que se
conoce con el nombre
de artrosis, ms frecuente en las articulaciones que soportan
peso, como la columna,
las rodillas y las caderas, o que han estado sometidas a un uso
repetido, como las
manos. A veces el problema es una hinchazn articular
persistente, de causa
desconocida, como en la artritis reumatoide, o ataques sbitos de
hinchazn articular
con intenso dolor, como ocurre en la gota y que son debidos a un
trastorno del
metabolismo del cido rico. En otros casos son las articulaciones
de la columna las
que se inflaman, como en la espondilitis anquilosante, pues
tambin hay
articulaciones entre los huesos de la columna vertebral.
4.1 ARTRITIS REUMATOIDE
La AR es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por
provocar
inflamacin crnica en las articulaciones, que produce desnutricin
progresiva con
distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
o Etiologia: desconocida, alteraciones inmunes, predisposicin
gentica, agentes
infecciosos.
Intraaarticular: inflamacin de la membrana sinovial de
multiples
articulaciones. Es una inflamacin mantenida, provoca erosiones
en el
cartilago y posteriormente en el hueso.
Extraarticular: ndulos reumatoides en zonas de roce. Sequedad de
piel
y mucosas (Sd. Sjrgen)
o Manifestaciones: astenia, debilidad, dolores
musculoesquelticos generalizados,
tumefaccin, eritema, caliente, hinchazn articular, ndulos,
deformidades,
rigidez matutina (> 1h).
o Diagnstico: rigidez matutina >1h, artritis en 3 o ms
articulaciones, en la mano,
simetras, ndulos reumatoides, cambios radiolgicos, factor
reumatoide +.
-
o Tto: no curativo, evitar estrs, reposo articular, isomtricos
(evitar atona
muscular), frulas. Farmacos analgsicos, AINES, antireumaticos,
citotoxicos,
inmunosupresores. Evitar obesidad o sobrepeso, calor (relaja),
frio (desinflama),
ejercicio, evitar sobrecargas, calzado adecuado, balnearios.
4.2 ARTROSIS
Es una enfermedad articular crnica, cuya lesin bsica se
encuentra en las
alteraciones degenerativas del cartlago articular. Sobreviene
por un desequilibrio
entre la resistencia del cartlago y las sobrecargas a las cuales
es sometida la
articulacin.
o Factores de riesgo: edad, obesidad, herencia, clima,
desviaciones ejes EEII, Fx articulares, infecciones, prctica
deportiva, condropatas.
o Manifestaciones: dolor, rigidez, limitacin funcional,
crepitacin articular, inflamacin articular, deformidades:
ndulos Heberden, ndulos Bouchard.
o Tto: analgsicos, AINES, evitar obesidad o sobrepeso,
ejercicio muy leve, IQ: osteotoma (seccin trozos hueso);
artrodesis (inmovilizar
articulacin); artroscopia; artroplasia (prtesis)
4.3 OSTEOPOROSIS
Enfermedad esqueltica sistmica, caracterizada por baja masa sea
y deterioro de
la estructura del tejido seo. La osteopenia (disminucin en la
densidad mineral sea )
es previa a la osteoporosis.
o Factores de riesgo: edad, sexo femenino, IMC
-
17
4.4 OSTEOMIELITIS
Infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se
extiende a la
totalidad de los tejidos que lo componen. 90% estafilococo
aureus. Hematgena (otitis,
amigdalitis); directa (IQ, herida abierta).
Aguda.
o Factores de riesgo: adolescente, via hematogena, metafisis
huesos
largos.
o Manifestaciones: fiebre, malestar general, cefalea,
deshidratacin,
color, aumento de la temperatura local en el segmento
metafisario,
ruptura cortical, abceso sub-periosteo/subcutneo,
fistulizacin.
Diagnostico tardo.
o Diagnstico: dolor en segmento oseo metafisario, ante
sospecha
ingreso, Rx, biopsia, gammagrafa osea. Ante duda: IQ.
o Tto: ATB, IQ: extraccin foco osteomielitico, inmovilizacin por
frula, ATB.
Crnica
o Manifestaciones: antecedentes de OA, dolor focal, edema,
aumento
temperatura local, abceso SC, fistulizacin, vaciamiento
contenido
purulento, fiebre, malestar general, leucocitosis.
o Tto: ATB, cmara hiperbarica (aumenta oxigenacin y revitaliza
el
tejido), evitar IQ (tto conservador), amputacin.
5. TUMORES OSEOS
Se da en huesos con abundante mdula en EEII, zonas de
crecimiento, de mas
irrigacin (metafisis).
Benignos: osteocondromas, endocondromas, condroblastoma,
osteome
osteoide, tumor clulas gigantes. Se da en nios en edad de
crecimiento.
Malignos: osteosarcoma, mieloma multiple, fibrosarcoma,
condrosarcoma,
sarcoma Ewing, linfoma maligno.
Metastsico
o Manifestaciones: dolor localizado, tumefaccin, problemas
movilidad,
debilidad, astenia, afeccin psicolgica.
o Tto: QMT, RDT, IQ.
-
6. INTERVENCIONES QUIRRGICAS
Los tipos de ciruga que se dan en traumatologa pueden tener
fines reparadores, de
desbridamiento, artrodesis (fijacin de una articulacin) o
artroplastia (prtesis).
6.1 Prtesis
La prtesis puede ser total o parcial, en cadera, rodilla u
hombro. Pueden ser mediante osteointegracion con
hidroxiapatita, con cemento o encerrojadas.
ARTROPLASTIA COXO-FEMORAL (PROTESIS DE CADERA)
Preoperatorio: valorar conocimientos, infecciones
previas, movilidad y estado emocional.
Post operatorio: valorar dolor, conocimientos,
complicaciones.
COMPLICACIONES POTENCIALES DE UNA PROTESIS DE CADERA
Dolor agudo
Valorar peridicamente la intensidad del dolor utilizando
escalas.
Administrar analgesia pautada y comprobar la eficacia de la
misma.
Colocar el miembro afectado de manera confortable.
Hemorragia
Control de constantes vitales en cada turno durante los 3
primeros das del
post-operatorio. Hematocrito (24), Hemoglobina (8)
Vigilar: apsito manchado, excesivo dbito hemtico en los
redones,
disminucin de la TA, taquicardia, taquipnea, pulso dbil, piel
plida, fra y
sudorosa, oliguria, disminucin de la temperatura, sed,
agitacin
intranquilidad. Presencia de pulsos perifricos y controles
analticos.
Luxacin articular
Colocar una almohada entre las piernas (para mantener la cadera
en
abduccin 45) y otra debajo de la pierna intervenida. Para
movilizarla en
la cama, girarla hacia el lado no afectado y con una almohada
entre las
piernas; control radiolgico.
Vigilar: rotacin interna del miembro afectado, dolor intenso
y
acortamiento del miembro, abultamiento de la zona
intervenida.
Embolia grasa
Vigilar: disnea sbita, dolor pleurtico, aprensin, tos,
hemoptisis, taquipnea,
taquicardia, diaforesis, sonidos crepitantes, confusin, ligera
hipertermia.
Elevar el cabecero de la cama 30 45. Explicar a la paciente
cules son
los sntomas, y que si nota alguno de ellos avise urgentemente;
reducir el
movimiento de la pierna izquierda.
Tromboembolismo
Movilizacin de las extremidades no afectadas, elevar la pierna
intervenida
(con una almohada), asegurar hidratacin adecuada,
administracin
de heparina profilctica. Valorar dolor de la zona afectada con
elevacin
de la temperatura, edema, eritema, ligera hipertermia, signo de
Homans
positivo (dolor agudo de la pantorrilla con el pie en
dorsiflexin).
Infeccin
Vigilar el aspecto de la herida: eritema, edema, calor, drenaje
purulento
y dolor. Cura cada 48 horas si tiene buen aspecto. Utilizar
apsitos distintos
para la herida y para los drenajes. ATB (cefazolina)
Retencin urinaria
Vigilar: distensin vesical, molestias vesicales o incapacidad
para orinar,
diuresis por rebosamiento (30 a 60 ml cada 15 minutos). Balance
de lquidos,
palpacin vesical.
-
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6.2 Ciruga traumtica
Fijacin de los huesos fracturados en posicin funcional:
osteosntesis y osteotaxis.
o Osteosntesis: reduccin anatomica muy buena, reparacin de
partes
blandas, movilizacin, atrofia muscular, rigidez
articular. Alto cote, reintervenciones de retirada del
material, riesgo de infeccin. Se hace para Fx
irreductibles, inestables, intraarticulares, consolidacin
muy lenta, fx patolgicas, fx asociadas.
o Osteotaxis: ms rpida, paciente critico,
preosteosintesis, menos exacto que osteosntesis, se retira
segn evolucin.
7. AMPUTACIONES
Es la extirpacin parcial o total de una extremidad. Puede ser
resultado de una
vasculopata, traumatismo, lesin, infeccin, tumor o deformidad.
Los niveles de le
amputacin se determinan en funcin de factores locales y
sistmicos, y se dividen en
menores (partes ms distales) a mayores (extremidades completas o
parciales).
Siempre que sea posible, conviene conservar las articulaciones
(ms de las EESS)
porque permiten una funcionalidad superior de la extremidad. Si
se quita la
articulacin estaramos hablando de una desarticulacin. Hay que
tener en cuenta
estos factores durante una intervencin:
Preoperatorio: valorar estado emocional, conocimientos,
infeccin.
Intraoperatorio: limpieza cuidadosa (asepsia), hemostasia
(controlar el
sangrado), tcnica de la amputacin (abierta o cerrada).
Postoperatorio: valorar estado neurovascular, estado emocional,
dolor
(postquirrgico y miembro fantasma), movilidad, complicaciones
(hematoma,
infeccin, gangrena, dehiscencia [fallo de sutura]). Valorar
funciones del
vendaje ( edema, remodela el mun, protegen de la infeccin,
cambios
cada 4-6h); posiciones (no dejar colgado el mun, no apoyar en
muleta, no
cruzar las piernas); masajes (activan circulacin, favorecen
retorno venoso,
relajan); ejercicios (tonifican, favorecen elasticidad, evitan
adherencias a la
cicatriz, retracciones musculares)
-
PROBLEMAS DE ENFERMERA E INTERDEPENDIENTES
En los problemas de colaboracin:
(Riesgo de) Infeccin secundaria a la contaminacin de la
herida
quirrgica.
Valorar la herida respecto a eritema, supuracin, temperatura,
edema y la unin de bordes de sutura.
Tomar temperatura c/4h Control de analtica. ATB segn prescripcin
del facultativo.
Dolor en MMII secundario a la incisin quirrgica
Dolor en MMII secundario al sndrome de miembro fantasma.
Pida al paciente que valore el dolor segn una escala del 0 al
10.
Salvo que este contraindicado, levantar el mun sobre una
almohada durante las 24 primeras horas. Favorecer el retorno
venoso y disminuye el edema.
Cambios posturales para evitar espasmos musculares y presin en
la zona.
Analgesia, AINES segn prescripcin del facultativo. Recomendar al
paciente que respire profundamente y realice ejercicios de
relajacin.
Oclusin, desalojo, infeccin o flebitis secundaria a va venosa
perifrica.
Complicaciones potenciales: Oclusin, desalojo, infeccin o lesin
uretral secundaria a sondaje vesical.
Oclusin, desalojo, infeccin o flebitis secundaria a va venosa
perifrica.
lcera por decbito secundaria a inmovilizacin. Hematoma, edema,
hemorragia y contractura secundaria a la amputacin.
En los diagnsticos de Enfermera
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Lavar el mun con agua templada y jabn cada da. Aplicar masaje al
extremo del mun, 3 semanas despus de la operacin.
Exponer al aire las zonas cutneas libres del resto de la
extremidad durante una hora diariamente.
Cambiar los calcetines del mun y las vendas elsticas cada
da.
Dficit de autocuidado: bao/higiene, uso WC, alimentacin,
vestido/arreglo
Estreimiento relacionado con falta de actividad e ingesta de
lquidos
insuficiente.
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Duelo (disfuncional) relacionado con la prdida de la parte del
cuerpo y
los cambios futuros en el estilo de vida.
Recomendar verbalizacin de los sentimientos, empleando preguntas
abiertas.
Escuchar activamente y mantener el contacto ocular. Reflexione
sobre los sentimientos del paciente (parece enfadado) Permita al
paciente que reciba visitas sin limitacin horaria, si es
posible.
Si el paciente lo desea, proporcionar apoyo espiritual.
Temor relacionado con la prdida de capacidad fsica secundaria a
la
amputacin, manifestado por expresiones verbales de miedo e
inseguridad
e insomnio.
Trastorno de la imagen corporal
Recomendar verbalizacin de los sentimientos. Permitir al
paciente que vista ropa propia. Animar al paciente a mirar el mun.
Recomendar al paciente que participe en el cuidado el mun.
Ofrezca visita de una persona con una amputacin. Recomiende
participacin activa en la rehabilitacin.
Afrontamiento ineficaz relacionado con desconfianza en las
propias
aptitudes para afrontar la situacin manifestado por expresiones
verbales
de rechazo a la informacin sobre su proceso.
Conocimientos deficientes r/c no ha recibido nunca la
informacin
necesaria para convivir con su nueva situacin de vida.
Deterioro de la movilidad fsica
Realizar ejercicios de ADM (flexibilidad, tono muscular) en
todas las articulaciones.
Utilice los mtodos de contraccin del mun despus de la IQ (vendas
elsticas, para moldear el mun, evitar edema)
Cambios posturales. Refuerce la enseanza del fisioterapeuta para
caminar con muletas o para emplear mtodos de ayuda.
Anime al paciente a participar activamente en la
fisioterapia.
7.1 Prtesis
Extensin artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo
que
falta por diversas razones.
Prtesis osteointegrada: fijacin estable, evitan deterioro de
la integridad cutnea, no afectan los cambios de volumen del
mun,
no cambios peridicos de encajes, mejora de la
osteopercepcin.
Riesgo de infecciones (osteomielitis), riesgo de fractura,
tiempo de RHB
largo (18 m), alto coste, no se puede dar en todos los
huesos.
