(2013 06-18) manjeo inhaladores (ppt)

MANEJO DE INHALADORES

Cristina Rieger Reyes R3 C.S.Torre Ramona Ana Belén Simón Lobera R3 C.S.Almozara

18 Junio 2013

INDICE Introducción Factores que influyen en el depósito del

fármaco en el árbol bronquial Sistemas de inhalación - ICP: inhaladores de cartucho

presurizado - DPI: dispositivo de polvo seco

inhalado -Respimat Nebulizadores Elección del sistema de inhalación Bibliografía

INTRODUCCIÓN Aerosol : suspensión de pequeñas partículas sólidas o

líquidas en un gas. Inhaladores : generan aerosoles de partículas sólidas. Nebulizadores: generan aerosoles partículas líquidas. Vía inhalada es muy utilizada : -Dirige el tratamiento directamente a la zona afectada -Respuesta: eficaz y rápida con dosis más pequeñas

medicamento. - Disminución de los efectos secundarios. - INCONVENIENTE: precisa de adiestramiento.

La vía inhalada: elección en EPOC y Asma.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPÓSITO DEL FARMACO EN EL ÁRBOL BRONQUIAL

Tamaño de las partículas se clasifica según el diámetro de la masa media aerodinámica (DMMA) :

a) Si son > 5 micras se depositan en la orofaringe, luego se degluten y se absorben por vía digestiva en el 90%.

b) Entre 2-5 micras son las que tienen el tamaño óptimo para el depósito traqueobronquial.

c) Entre 0,5-2 micras se depositan en los alveolos.

d) < 0,5 micras se expulsan con la respiración.


Velocidad de emisión de las partículas: A mayor velocidad > impacto en las vías aéreas

superiores.Volumen de aire inhalado: Cuanto más profunda y homogénea sea la inspiración,

mayor será la penetrabilidad de las partículas. Velocidad de la inspiración: flujo ideal 30-60 l/min. Apnea postinhalación: 10 segundos para correcta

sedimentación de las partículas en las vías aéreas.


Técnica de inhalación: factores más importantes para la eficacia terapéutica de los inhaladores.

El estudio CESEA realizado con inhaladores de cartucho presurizado datos de uso incorrecto entre 1.640 voluntarios :

el 91% de los pacientes, el 85% de los enfermeros el 72% de los médicos.

SISTEMAS DE INHALACIÓN

ICP: INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO

a) Activados por presión (spray convencional) b) Activados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy Breath) c) ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler,

Fisonair, Inhalventus,…) d) Ribujet

DPI:DISPOSITIVOS DE POLVO SECO INHALADO

a) Inhaladores de polvo unidosis (Handihaler, Aerolizer, Breezhaler)

b) Inhaladores de polvo multidosis (Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer, Easyhaler, Genuair)

RESPIMAT

SISTEMAS DE INHALACIÓN ICP: INHALADORES DE CARTUCHO

PRESURIZADO

Activados por presión (spray convencional) Ventajas: -Pequeño tamaño y fácilmente transportables. -Dosificación muy exacta y repetitiva. -Percepción de la inhalación por el paciente, lo que

refuerza el efecto placebo. -No precisa flujos inspiratorios altos (<20 l./min.). -Se puede acoplar: cámaras circuitos de ventilación asistida. -No es caro.


PRESURIZADO Activados por presión

(spray convencional) Inconvenientes: -Difícil sincronización pulsación/inspiración. -Produce efecto “freón-frío”: detención de la inspiración al impactar los propelentes a baja temperatura en la orofaringe. -No ofrece control de dosis restante. -Los propelentes, conservantes y surfactantes : tos irritación farínge incluso broncoconstricción


PRESURIZADO

Método de utilización I Colocarse de pie o sentado para permitir la máxima

expansión torácica. Destapar el cartucho y situarlo en posición vertical en

forma de L. Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar,

con el índice arriba y el pulgar en la parte inferior, y agitarlo.

Efectuar una espiración completa lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca,

cerrándola a su alrededor. Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar

en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento.


PRESURIZADO

Método de utilización II Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho (UNA

SOLA VEZ) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración.

Retirar el cartucho de la boca. Aguantar la respiración durante unos 10 segundos (IMPORTANTE).

Si se debe administrarse más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma. Repetir el procedimiento desde el paso 3.

Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro. Recomendar a los usuarios la conveniencia de enjuagarse

la boca con agua sistemáticamente tras la utilización de inhaladores, en general, y muy especialmente tras la inhalación de corticoides.


PRESURIZADOActivados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy Breath)

Ventajas: Minimiza los problemas derivados de la coordinación disparo- inspiración.Lo pueden utilizar pacientes con limitaciones funcionales.De fácil utilización en niños y ancianos.Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.Se activa con flujos inspiratorios reducidos: entre 18 y 30 l./min.


PRESURIZADO

Activados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy Breath)

Inconvenientes: -Más grandes -Se detiene la inspiración

cuando el dispositivo se dispara por el ruido.

-No obstruir con la mano la rejilla de la parte inferior.


PRESURIZADOActivados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy

Breath Método de utilización: -Agitar el cartucho,colocarlo en posición vertical (en forma

de L). -Activar el sistema, elevando el pivote superior para

Autohaler® o destapando la boquilla para Easy-Breath®. -Efectuar una espiración lenta y profunda. -Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca,

cerrándola a su alrededor. La lengua debe estar en el suelo de la boca para que no interfiera la salida del medicamento.

-Inspirar lenta y profundamente por la boca y no detener la inhalación cuando el dispositivo se dispare.

-Retirar el dispositivo y retener el aire unos 10 segundos. -Volver a bajar la palanca y tapar el inhalador.


PRESURIZADO ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic,

Nebuhaler, Fisonair, Inhalventus,…) Ventajas: -No necesita coordinación precisa. -Disminuye el impcto orofaríngeo del fármaco y los

efectos adversos locales. -Anula el efecto “freón-frío”. -Aumenta la distribución pulmonar del fármaco . -Necesita flujo inspiratorio menor que los ICP sin cámara. -Elección para fármacos broncodilatadores en el

tratamiento de crisis,: -Disminuye la posibilidad de candidiasis oral: corticoides

inhalados con ICP -Pueden aplicarse fármacos inhalados en niños pequeños

o pacientes inconscientes: adultos :cámaras con volúmenes 750 ml. niños : cámaras 250-300 ml.

SISTEMAS DE INHALACIÓN ICP: INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO

ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler, Fisonair, Inhalventus,…

Inconvenientes: -Poca manejabilidad ,tamaño voluminoso. -Incompatibilidad entre las cámaras y los cartuchos

presurizados. -Si se activa dos veces consecutivas el cartucho,no

llega más concentración de fármaco a los pulmones. -Si se espera más de uno o dos segundos entre la

activación del cartucho presurizado y la inhalación.se pierde casi todo el fármaco .

-Recomendación: secar las cámaras al aire después de lavarlas

una vez por semana.


ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler, Fisonair, Inhalventus,…

Método de utilización:-Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en

forma de L) y agitarlo.-Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.-Efectuar una espiración lenta y profunda.-Efectuar una pulsación del cartucho presurizado.-Inspirar lenta y profundamente el aire de la cámara.-Aguantar la respiración durante unos 10 segundos.-Limpieza y lavado de la cámara,periódicamente.


Ribujet Cartucho presurizado Incorpora un

espaciador circular de pequeño volumen (103 ml.).

Origina un flujo en forma de torbellino que hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral.

NEBULIZADORES-Administrar fármacos :sólo disponibles en forma líquida. -Enfermos incapaces de usar correctamente los sistemas

convencionales de inhalación.-La cantidad de fármaco que consigue depositarse en el árbol

respiratorio terminal depende de la tensión superficial y la viscosidad de la solución, del fujo inspiratorio, del flujo del nebulizador y del sistema de nebulización (suelen emplear flujos de 6-8 l/min.), del tamaño de las partículas, del volumen inicial de la solución, del patrón de inhalación del paciente y de la existencia de una obstrucción de la vía aerea que dificulta la entrada del fármaco.

-Duración de la técnica: 10-15 min. Para broncodilatadores : 15-25 min. - La solución a nebulizar se diluye en un volumen total de 4-5

ml. Utilizaremos: agua bidestilada o suero salino.

ELECCION DEL SISTEMA DE INHALACION

La inhalación : vía preferida de administración en EPOC. ASMA: beta-2-agonistas de corta duración y corticosteroides. ICP cámara / sin y DPI EPOC: beta-2-agonistas de larga duración y anticolinérgicos. ICP cámara / sin y DPI La selección del dispositivo se hará en función: - Medicamento a administrar. - Disponibilidad y asequibilidad del fármaco y del dispositivo. - Uniformidad de los dispositivos: si se utilizan varios. - Capacidad de los pacientes para el manejo. - Preferencia del paciente. - la falta de tiempo o las habilidades para instruir

adecuadamente al paciente en el uso del dispositivo y el control posterior.

- Coste de la terapia.

SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE

Hasta los 4 años: ICP + cámara con (sin) mascarilla.

De 5 a 9 años: ICP + cámara o inhaladores de polvo seco.

> 9 años: ICP con/sin cámara o inhaladores de polvo seco.

Flujo inspiratorio entre 18-30 l/min.: ICP con cámara/ICP activado por la respiración o nebulización.

Ancianos y pacientes con mala técnica: ICP con cámara/ICP activado con la respiración o inhaladores de polvo seco.

SEGÚN ALGUNAS PATOLOGÍAS

Parálisis facial: ICP + cámara. Inconsciente: ICP acoplado a respirador o

nebulizador. Miopatías: ICP con/sin cámara, o inhaladores

de polvo seco. Laringuectomizado: nebulizador o inhaladores

de polvo seco o ICP con/sin adaptador. Artropatías deformantes: ICP activado por la

respiración/inhaladores de polvo seco o nebulizador.

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http://issuu.com/separ/docs/procedimientos2?mode=window&backgroundColor=%23222222











http://www.faes.es/archivos_pdf/download/inalair/modulo2/INALAIR2.PDF








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