En este escrito, contrastaremos a grandesrasgos las modalidades e indieaciones clinieasprincipales de CT y MRI. En varios escritospublicados en esta revista durante el ano 2006,presentamos consideraciones clinieas princi-pales de los contrastes intravenosos basadosen yodo (CT, CTA, IVP y DSA) y basados engadolinio (MRI y MRA), partieularmente enel contexte del paciente de alto riesgo (diabe-tieo deshidratado, insuficiencia renal, entreotros) .

La tabla y subsiguiente descripcion de in-dieaciones a continuacion asume equipos deCT de ultima generacion de tecnologia espiralmultidetector y equipos de MRI con tecnolo-gia de campo magnetieo poderoso (1.5 Tesla 0mayor) con gradientes de alta ejecutoria.

Aunque mas comodos para el paciente,estudios en maquinas de MRI abierto (cam-po magnetieo 1.0 Tesla 0 menor) 0 MRI tipo

stand-up (al presente 0.6 Tesla) toman con-siderablemente mas tiempo que equipos conimanes p.oderosos. Las mejores imagenes deestudios de MRI continuan siendo generadaspor maquinas con campo magnetieo poderosode 1.5 y 3.0 Tesla, equipos considerablementemas costosos pero que dominan el mercadocomercial, universitario e investigacional anivel mundial debido a su superior calidad,mas amplia gama de aplicaciones clinieas ypreferencia por radiologos. Los equipos de CTque no son espirales multidetectores presentanlimitaciones en obtener imagenes de verdaderaalta resolucion y no tienen la velocidad reque-rida para estudios abdominales trifasieos parala deteccion temprana de mas as hipervascu-lares de pancreas e higado y para estudios deCTA (CT Angiografia). Los equipos de CT dela mayoria de las instalaciones hospitalariastampoco logran obtener la evaluacion detalladaque permiten las imagenes tridimensionales

·Fuente de energia

·Efectos adversos cumulativos

·Duracion del estudio

·Disponibilidad

·Requisitos de instalacion

·ripo de contraste intravenoso

·Contraste oral

·Riesgode reaccion al contraste·Restricciones

·Ruido durante estudio

·Detalle de tejidos

·Complejidad de interpretacion

·Costo por estudio

2-MEDICINA DEFAMILIAENERO2007

ICT MRI

RayosX Campo magnetico y puIsosde radiofrecuencia

Si (dosis radiacion) No

Segundos Entre 10 a 45 minutos

Extensa Menos extensa

Sencillo Mas complejo

Basado en yodo Basado en gadolinio

Abdomen y pelvis No establecido rutinariamente

Mayor Menor

Embarazo Varios implantes biomedicos y otrosMinimo Nuevos equipos han reducido

Excelente Aun mayorMenor MayorMenor Mayor

reconstruidas retrospectivamente en estacionesde trabajo (workstation). Para la realizacion deCTA coronario, al presente el numero de filasde detectores es proporcional a la confiabilidaddel resultado, siempre y cuando el radio logointerpretando tenga el adiestramiento super-visado adecuado.

CT superior a MRIOeteccion de piedras ca1cificadas: piedras en

cualquier componente del sistema urinario (ri-fion, ureter, vejiga y uretra) y glandulas salivares.Piedras en el ducto comun biliar son detectablescon mayor sensitividad por Magnetic ResonanceCholangiopancreatography - MRCP). CTy MRIson equivalentes para la deteccion de piedrasde vesicula. La sonografia es superior a CT yMRI para piedras en vesicula. CT es excelente.para detectar apendicolitos.

Cuando se desea descartar piedras calcifica-das en el sistema genitourinario, CTscans del ab-domen y pelvis sin contraste oral ni intravenosohan reemplazado al program a intravenoso (IVP).Ademas de ser mas sensitivos y espedficos, eldiagnostico se realiza con mayor rapidez y por10 general evitando el riesgo inherente al con-traste intravenoso del IVP. En rara ocasion, serequiere la inyeccion del contraste intravenoso.Con frecuencia, al obtener CT scans de abdomeny pelvis se identifica patologia extraurinariaresponsable por la presentacion clinica agudadel paciente tal como apendicitis, diverticulitis,ileitis, colitis, tumores, mas as, diseccion arterialy aneurismas, entre otras.

Oeteccion de ca1cificaciones en cualquiertumor 0 lesion inflamatoria en cualquier partedel cuerpo. Lapresencia de calcificaciones puedeaumentar la especificidad diagnostica.

Patologia pulmonar y pleural.

Condiciones inflamatorias, infecciosas ytumorales gastrointestinales. Oebido a mayordisponibilidad y menor costo, CT se obtieneprimero que MRI para la evaluacion del tractogastrointestinal.

Abdomen. Oebido a mayor disponibilidady menor costo, CT usualmente se obtiene pri-mere que MRI para la evaluacion de los organossolidos del abdomen. Cuando se sospecha unhemangioma hepatico en sonografia, debe re-quisar un CT 0 MRI con contraste intravenoso

con protocolo dinamico. Los CT abdominalesen busqueda de masa en organos solidos debenser realizados utilizando protocolo trifasico(tres fases: primera sin contraste, segunda concontraste intravenoso durante fase arterial ytercera fase venosa) pues algunas lesiones sedeclaran en solo una de estas fases.

Senos paranasales. CT se obtiene para lamejor evaluacion del complejo ostiomeatal(O.M.C. complex) cuando se contempla cirugiaendoscopica.

Hueso temporal. CT es el estudio por exce-lencia para la evaluacion del oido externo y me-dio. En el oido medio, CT espiral multidetectorvisualiza los osiculos, la membrana timpanica yvarios recesos de importancia. Los componentesoseos del oido interne son evaluados por CT ylos membranosos por MRI.

Espina. En raras ocasiones, MRI no dife-rencia entre disco herniado y osteofito (espon-diloartrosis) por 10 que un CT de la region deinteres pudiera aclarar esta diferenciacion.

MRI superior a CTCerebro. Aunque un CT cerebral se ordena

por 10 general antes que un MRI usualmentepara la evaluacion de dolor de cabeza y traumadebido a que es mas accesible y menos costoso,MRI es el estudio inicial por excelencia para laevaluacion de patologia de fosa posterior - ta-110y cerebelo, cualquier nervio cranial (canalauditivo interno) y glandula pituitaria. MRI esmas sensitivo para la deteccion de enfermedadmetastasica y leptomeningitis (requiriendocontraste intravenoso). Tambien es el estu-dio por excelencia cuando se sospecha 0 se daseguimiento a enfermedad desmielinizante 0vasculitis.

Los estudios de MRI de difusion y perfusionrequieren programacion (software) avanzada.Estas tecnicas permiten establecer la distribu-cion y extension del cerebro que ha infartadoy la penumbra que indica areas en peligro deinfartar con potencial de recuperacion. Estainformacion es superior a la obtenida por CTo MRI sin este software y permite al neurologodecidir si el paciente es candidato para recibirTPA 0 anticoagulantes. Otros estudios deMRI funcional (fMRI) utilizan otras tecnicasal presente no establecidas en Puerto Rico. La

MEDICINADEFAMILIAENERO2007-3

espectroscopia por MRI (MR Spectroscopy)cuantifica la concentracion de varios metaboli-tos en el cerebro para aumentar la sensitividady especificidad de MRI convencional.

Espina. MRI es superior para estudiar elcordon espinal, particularmente en casos detrauma, enfermedad desmielinizante comoesclerosis multiple y tumores que origin an enel cordon 0 que metastatizan a cordon 0 alcompartimiento epidural 0 intradural. Parala deteccion de discos herniados, MRI es supe-rior a CT scan, particularmente en la columnacervical y toraxica. Cuando el paciente hatenido cirugia para disco herniado lumbar,MRI con contraste es el estudio por excelenciapara diferenciar fibrosis epidural (cicatriz) dedisco recurrente. Para disquitis, osteomielitisy absceso epidural y para la deteccion de pro-cesos infiltrativos de medula osea (metastasis,mieloma multiple y reconvesion secundario aanemia, entre otros), MRI con contraste es elestudio por excelencia.

Musculoesqueletal. MRI es el estudio in-dicado para la evaluacion de las articulacionespuesto que visualiza los tendones y capsula,meniscos, ligamentos y cartilago articular conmucho mayor detalle que CT scan. En ocasionesespeciales, el radio logo recomienda un CT scande la articulacion para aclarar algun detalle.

Abdomen. MRI se utiliza principalmentepara clarificar hallazgos 0 sospechas en un CTabdominal, usualmente para evaluacion depancreas y glandulas adrenales. MRI es masespedfico que CT para establecer si lesiones englandula adrenal son adenomas, metastasis 0feocromocitomas.

MRI con contraste es superior a CT concontraste para la deteccion temprana de carci-nomatosis peritoneal. Cuando la enfermedadperitoneal es avanzada, CT y MRI son equiva-lentes.

Pelvis. MRI es superior a CT para la eva-luacion de la pelvis femenina, en particularpara la caracterizacion de fibromas uterinoscon mayor detalle que por monografia cuandose contempla cirugia para preservar el utero,

cuando se necesita mayor detalle que el provistopor sonografia para masas en aneja y durantela evaluacion de infertilidad en busqueda deanomallas congenitas uterocervicovaginales.MRI para la pelvis masculina se reserva para laevaluacion de extension de cancer de prostatay rectal local.

MRI es superior a CT para la deteccion demetastasis peritoneales (al revestimiento inter-no del abdomen y pelvis) y para determinar laactividad de la enfermedad de Crohn's y colitisulcerativa.

Seno. MRI complementa la mamografia ysonomamografia. Aquellos canceres de seno queson unicamente visualizados por MRI puedenser biopsiados mediante MRI. Ambos senossiempre deben ser estudiados, aun cuando elarea de sospecha sea en un solo seno debido areportes de deteccion de cancer sincronico enseno contralateral invisibles en otros modali-dades y no palpables durante examen fisico.Favor refierase a la edicion de esta publicacionde octubre 2006 para mas detalle. Al presenteel rol de CT scan para cancer de seno esta enfase investigativa. MRI es el estudio indicadopara establecer rotura de implantes de seno.

Feto. Debido a que no utiliza rayos X y anuevos adelantos, MRI se utiliza para la eva-luacion del cerebro y otras partes del feto enembarazos de alto riesgo.

Dirija su pregunta sobre CT, CTA, MRI, MRA,MRCP YPET-CT al correo electronico del autor:zalduondo@sanpatriciomritc.com. No vacile enconsultar a su radio logo para aclarar cualquierduda en cuanto al estudio de imagenes porexcelencia para su paciente. Indague que lasmodalidades de la facilidad radiologica de supreferencia esten acreditadas por el AmericanCollage of Radiology (ACR) pues dicha acredi-tacion sera indicadora de que algun control decalidad externo.

Sobre el autor:Dr. Fernando Zalduondo Dubner, Director San

Patricio MRI & CTCenter, www.sanpatriciomritc.com, (787) 620-5757; (787) 766-1493.

4-MwICINA DEFAMILIAENERO2007