21 - COPROPARASITARIO

OBJETIVOS

1. indicación clínica en las diarreas crónicas, insuficiencia digestiva o en busca el germen o parásito de la enfermedad.

2. Comprende la observación directa, macroscópica y el análisis químico, bacteriológico y parasitológico de la deposición.

3. objetividad y experiencia, distintos campos microscópicos,

4. siempre la clínica la que tiene la última palabra.

(SCHMIDT, EPPINGER).La Clínica y el Laboratorio A. Balcells

EXAMEN DE LAS HECESEXAMEN DE LAS HECES

I. Caracteres macroscópicosI. Caracteres macroscópicos

1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta.A) Aumentos excesivos se observan:

a) Enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito, eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días)

b) Enfermos con esteatorrea: pancreática, disabsortiva.

c) Aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreciónB) La disminución se presenta en el estreñimiento, Tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico).


2) Consistencia. • Normal: sólida y "formada" • Los estreñidos eliminan deposiciones duras• Son fluidas, blandas, pastosas o líquidas en las

diarreas. En el cólera "sopa de arroz", • "papilla" Enfermos con insuficiencia gástrica

descompensada. • Pastosa: Cremosa y pegajosa, como "mantequilla",

en las esteatorreas de origen biliar, pancreático o entérico (esprue y diarreas esprueriformes en el adulto, celiaquía del niño).

• Pastosa y oscuras, las heces de las melenas. • Pastosa y esponjada, dispepsia de fermentación con

restos de alimentos en la "lienteria" por tránsito rápido, especialmente en la insuficiencia gástrica.


3) Color. • Normal: pardo o marrón • Verdoso: verduras • Blanco-grisáceas: acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de

las hepáticas, • Amarillentas: "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue,

insuficiencia pancreática, etc.. • Verde, por la biliverdina, por paso rápido global en las diarreas duodenales

("diarrea yeyunal" de Nothnagel). • En los lactantes diarreas verdes al contacto del aire.• Rojizas: Sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de

colon distal)• Negruzcas y pastosas, pegadizas en las "melenas" -hemorragias digestivas

altas. • La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago, varices

esofágicas (cirrosis hepática), ulcus gastroduodenal, carcinoma gástrico, ulceraciones intestinales (tifoidea, tuberculosis, colitis ulcerosa), infarto mesentérico, invaginación intestinal, cáncer de colon, poliposis, hemorroides.


4) Olor. • El olor fecal, característico, se hace

fétido en todos los procesos que cursan con putrefacción de las proteínas ingeridas o endógenas (insuficiencia gástrica, biliar o pancreática, colitis, cáncer, melenas, en cáncer de colon y absceso abierto en el intestino grueso).

• Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales.

• De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales.


• 5) Moco. Adherido procede del intestino delgado. El moco en copos visibles su punto de partida está en el colon distal. Significación clínica:- si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, se trata de un catarro alérgico ("colitis mucomembranosa") y si es muy abundante, de un tumor velloso- si es opaco, mezclado con células epiteliales, sangre o pus, señala la existencia de un proceso inflamatorio (enteritis y colitis genuinas)

II. Caracteres químicosII. Caracteres químicos1)Reacciónde pH. normales son neutras o ligeramente alcalinas, - ácida: "dispepsia de fermentación"-alcalinas: diarreas de putrefacción, insuficiencia gástrica descompensada ("diarreas gastrógenas").

2) Albúmina disuelta. Siempre patológica y corresponde a proteínas desintegradas y de origen mural más o menos profundo, por lo que su hallazgo en el examen coprológico tiene un gran valor clínico, existencia de un proceso inflamatorio o destructivo en la pared intestinal -enteritis, colitis, úlceras, neoplasias y la presencia de exudado, sangre o pus: signo de "organicidad".

II. Caracteres químicosII. Caracteres químicos3) Sangre oculta. pigmento hemático busca la existencia de hemorragias

digestivas subclínicas. a) Tumores del tracto digestivo, cáncer gástrico o de colon. b) Enteritis y colitis.c) Ciertas diátesis hemorrágicas: púrpura de Henoch,

hemofilia, escorbuto, etc.d) Algunas parasitosis intestinales (anquilostoma, teniasis,

etc).e) En ocasiones, las cirrosis hepática.f) Epistaxis posteriores, hemoptisis o hemorragias gingivales

deglutidas.

Condiciones previas: Tres días a dieta libre de carne, morcilla y otros productos que puedan contener hemoglobina, o un exceso de clorofila (vegetal verdes), así como suprimir toda medicación férrica, con nitritos, bismuto o cobre.

III. Restos alimenticiosIII. Restos alimenticios

Una digestión deficiente señala trastorno "anterior" al colon: gástrico, pancreático, de intestino delgado o linfomesenterial.Una aceleración global del tránsito gastrointestinal determina su presencia -lienteria- y la aparición en el examen microscópico de esteatorrea, creatorrea y amilorrea, aunque no exista un déficit enzimático primitivo.

ANÁLISIS MICROSCÓPICOANÁLISIS MICROSCÓPICO

A) CÉLULAS: Normalmente epiteliales de las últimas porciones del intestino. No son patológicas.

B) LEUCOCITOS: Mas de 20 xc bp indica patología infamatoria o infecciosa

C) HEMATÍES: Evacuación muy rápida o hemorragias en tramos intestinales bajos.

D) CRISTALES: Cristales de Charcott-Leyden Característicos del parasitismo intestinal, Cristales de oxalato de calcio: ingestión de proteínas que no se han absorbido

E) FIBRAS MUSCULARES: La presencia de fibras musculares mal digeridas se llama CREATORREA. a) En la insuficiencia gástricab) En la insuficiencia pancreática (pancreatitis crónica, neoplasias,

• Mal digeridas• Parcialmente digeridas • Bien digeridas

ANÁLISIS MICROSCÓPICOANÁLISIS MICROSCÓPICO

ANÁLISIS MICROSCÓPICOANÁLISIS MICROSCÓPICOF) ALMIDÓN.

AMILORREA. Presencia de almidón no digerido en las heces Sirve principalmente para atestiguar un defectuoso ataque de la celulosa en el ciego ligado a un tránsito acelerado a través del colon. a) Ingestión excesiva de feculentos, con o sin defectos de insalivación y masticación.b) Insuficiencia pancreática. La coexistencia de esteatorrea y creatorrea en este síndrome global confirma el diagnóstico. La amilorrea puede faltar en pancreopatías evidentes.c) Dispepsia cecal de fermentación con hiperperistaltismo cólico. d) En toda diarrea aguda con tránsito acelerado, desde tramos altos

ANÁLISIS MICROSCÓPICOANÁLISIS MICROSCÓPICOG) LÍPIDOS.

ESTEATORREA El aumento patológico de grasas en heces si se observa mas de 60 gotas /campo. Reactivo Sudam III. Ácidos grasos, Grasa neutra, JabonesTránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o hipersecreción endógenaa) Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción.b) En la fístula gastrocólonicac) En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática, junto con la insuficiencia pancreática y biliar, en la enfermedad celíaca en niños.Contraindicación: supositorios, los enemas oleosos

IV. Examen MicrobiológicoIV. Examen Microbiológico

1) BACTERIOLOGICO: Disbacteriosis" o desequilibrio en la flora habitual del intestino o la presencia de un germen anormal. Flora normal (Microbiota): Adulto: colibacilo, y en menor proporción el B. subtilis, Clostridium butyricum, Proteus, "flora proteolígica", (anaerobios putrificus y aerogenes capsulatus). la flora dominante es "Gram negativa". Lactante: "Gram positiva", (Lactobacillus acidophilus y el biffidus.

Gérmenes específicos: - Mycobacterium en las localizaciones intestinales

- Vibrio coléra, Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli entero patógeno

. Debe sospecharse Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETA): Infección ó intoxicación

IV. Examen MicrobiológicoIV. Examen Microbiológico

IV. Examen parasitológicoIV. Examen parasitológico

2) PARASITOLOGICO Giardias, Trichomonas y Chilomastix, Blastocistis homminis y los ciliados, como el Balantidium coli. Si co- existe con una alteración en el aumento de restos alimenticios se considera patológico. La Entamoeba histolytica /E dispar es siempre patológica: Disentería amebiana

3) HELMINTIASIS: Hallazgo del parásito adulto ( larvas) o de huevos en las heces. Para facilitar la búsqueda de estos últimos se recurre a los métodos de enriquecimiento o concentración, cuando un examen directo a resultado negativoAscaris, Enterovius, Necator, Trichuris, Taenia, Hymenolepis

IV. Examen MicológicoIV. Examen Micológico

5) HONGOS, Existen casos de moniliasis intestinal (Candida albicans), en especial en enfermos tratados largamente con antibióticos, que pueden reconocerse por la presencia de este hongo en las deposiciones. Sin embargo, hay que ser muy exigente antes de admitir la relación etiológica entre el cuadro clínico y el hallazgo de la Levadura, quien debe presentar levaduras gemadas ( blastoconidias) y/o pseudomicelios para confirmar su actividad gástrica

V. Estercograma en los distintos V. Estercograma en los distintos síndromes digestivossíndromes digestivos

1) Tránsito global ultrarrápido. Diarrea verde. Lienteria y grasas, fibras musculares y almidón sin digerir.

2) Insuficiencia gástrica. Heces pastosas o líquidas ("diarrea gastrógena") si está descompensada, de color pardo y alcalinas. Tejido conjuntivo abundante, Fibras musculares, grumos de almidón.

3) Insuficiencia biliar. Heces acólicas arcillosas, blanco grisáceas en la obstrucción total, Esteatorrea con abundantes ácidos grasos y jabones y escasa grasa neutra.

4)Insuficiencia pancreática. Deposición voluminosa, maloliente y de color amarillento brillante, con reacción alcalina. Creatorrea, no se observa tejido conectivo, a no ser que coexista una insuficiencia gástrica. Esteatorrea en forma de gotas de grasa neutra. Amilorrea, menos aparente, representada por granos de almidón



5) Trastornos de absorción (sprue, celiaquia). Heces muy voluminosas, de aspecto cremoso y de color ocre o como mantequilla, con superficie brillante y con burbujas. Esteatorrea a base, sobre todo, de ácidos grasos y jabones. No existe, por lo general, creatorrea y apenas almidón.

6) Dispepsia de fermentación. Heces pastosas, en torta, amarillentas, espumosas y de olor rancio, con reacción ácida y abundante fermentación.

Abundante almidón sin digerir, flora iodófila y clostridias

7) Heces de putrefacción (etiología diversa). Color oscuro, aspecto líquido o pastoso, olor fétido y reacción alcalina.

8) Enteropatías alérgicas. Abundante moco transparente. Cristales de Charcott-Leyden. Eosinófilos.

9) Enteropatías inflamatorias. Moco opaco en cantidad, con sangre o pus frecuentemente. Albúmina disuelta. A menudo heces de putrefacción. Células epiteliales abundantes, y gérmenes.


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