2. Divertculos colnicosDefinicin: Divertculo: Es la herniacin
de mucosa ysubmucosa a travs de la capa muscularcircular del colon
Es un divertculo falso por pulsin
3. Divertculos colnicosDefinicin: La enfermedad diverticular
del coloncomprende diverticulosis diverticulitis complicaciones
(sangrado, fstula, abscesoperidiverticular, obstruccin,
peritonitis)
4. Divertculos colnicosDefinicin: Diverticulosis: Presencia de
mltiplesdivertculos, sin ninguna sintomatologa Diverticulitis:
Inflamacin con o sin infeccinde uno o ms divertculos, la cual puede
seruna enfermedad muy leve, o llegar adesarrollar complicaciones
con gran morbi-mortalidad.
5. Divertculos colnicosEpidemiologa: Verdadera prevalencia de
la enfermedaddiverticular del colon: Difcil de establecer, ya que
la mayora de loscasos son asintomticos. Rara en el Africa rural y
Asia Muy Frecuente en los E.U.A., Europa y Australia. Frecuente en
Mxico
6. Divertculos colnicosEpidemiologa: Incidencia: En Occidente:
predomina en colon izquierdo,en especial al sigmoides aumenta con
la edad, desde < 10% enindividuos menores de 40 aos hasta un 70
% enmayores de 80. En Japn: Predominan en colon derecho y
sepresentan a ms temprana edad.
7. Divertculos colnicosEpidemiologa: diverticulitis: 10-25% de
los portadores dediverticulosis coli hemorragia de tubo digestivo
bajo: 10 al20% de los portadores de diverticulosiscoli
complicaciones: 25% de los pacientes condiverticulitis
8. Divertculos colnicosPronstico: Diverticulosis = bueno (no
siempre desrrolladiverticulitis) Diverticulitis = ms serio
(complicacionespueden ser muy graves)
9. Divertculos colnicosEtiopatogenia: Resistencia de la pared
colnica (cambios en lacomposicin de la colgena relacionados con la
edad,debilitan la resistencia de la pared y acortan las tenias del
colon) Alteraciones de la motilidad (Painter teora de
lasegmentacin: las contracciones del colon causansegmentacin,
formando una serie de pequeas bolsas) Fibra diettica (Burkitt A
mayor tiempo de trnsito y menorvolumen de heces, mayor presin, que
fomenta a la herniacinde la mucosa y formacin de divertculos)
10. Divertculos colnicosEtiopatogenia Diverticulitis: similar
al del desarrollo de una apendicitis) obstruccin erosin, inflamacin
yproliferacin de la flora normaldisminucin del retorno venoso e
isquemialocalizada
11. Divertculos colnicosEtiopatogenia Complicaciones: abscesos
o peritonitis = bacteriasintestinales atraviesan mucosa y
seextiende el proceso a travs de toda lapared intestinal Hemorragia
= erosin de vasos mucosos
12. Divertculos colnicos Cuadro clnico: 75-80% asintomticos
toda su vida es hallazgoincidental Una pequea proporcin: molestias
abdominales inespecficas dolor en el hemi-abdomen inferior aumenta
con la alimentacin y disminuye con la defecacin oflatulencia
meteorismo o constipacin sin signos de inflamacin como hipertermia
o reaccinperitoneal
13. DiverticulitisCuadro clnico: dolor abdominal grave
anorexia, nausea vmito signos de irritacin peritoneal fiebre la
extensin y localizacin de la perforacindeterminar el resto del
cuadro clnico
14. DiverticulitisCuadro clnico: micro-perforaciones:
contenidas por la grasa periclica y elmesenterio pequeos abscesos
peri-clicos No llegan a ocasionar un abdomen agudo
15. Diverticulitis Cuadro clnico: macro-perforaciones: grandes
abscesos (que pueden extendersealrededor de todo el intestino o
inclusive aotros rganos) perforaciones libres peritonitis sepsis
abdominal septicemia
16. Divertculos colnicosExploracin fsica disminucin o ausencia
de la peristlsis peristlsis aumentada o con ruidos de luchaen
obstruccin dolor localizado o diseminado plastrn palpable (masa mal
definida)
17. Divertculos colnicosExploracin fsica fiebre difcilmente
hipotensin o estado de choque. tacto rectal: hipersensibilidad,
dolor y tambin puede llegar a palparseel plastrn si el absceso se
localiza en la cavidad plvica
18. Divertculos colnicosParaclnicos: Laboratorio bsico: BH
completa, EGO, QS y ES placas simples de abdomen (en 2 posiciones)
Signos de peritonitis teleradiografa de trax Perforacin libre
19. Divertculos colnicosParaclnicos: Laboratorio bsico: BH
completa, EGO, QS y ES placas simples de abdomen (2 posiciones)
Signos de peritonitis, ileo, obstruccin oabscesos teleradiografa de
trax Perforacin libre
20. Divertculos colnicosParaclnicos: colon por enema estudio
durante el cual sediagnostica de manera incidental ladiverticulosis
coli colonoscopia suele evitarse (NO contraindicada) ms difcil por
espasmo y fijacin externa porcuadros previos de diverticulitis solo
para situaciones de duda diagnstica paraexcluir cncer, colitis
isqumica, inflamatoria oinfecciosa
21. Diverticulosis
22. Diverticulitis (edema)
23. Diverticulitis (sangrado)
24. Diverticulitis (sangrado)
25. diverticulosis
26. Diverticulo con impacto fecal
27. Divertculos colnicosParaclnicos: TAC = estndar de oro
sensibilidad 93-98% y especificidad 75-100% Ultrasonografa
sensibilidad del 66% para divertculos con engrosamientode la pared
del colon y del 100% para abscesos, fstula, aire y lquido libres
enla cavidad peritoneal
28. Divertculos colnicosParaclnicos: Laparotoma o laparoscopia
exploratorias en muy contadas ocasiones: pacientes con cuadro de
abdomen agudo y losdems estudios no han aclarado el diagnstico,es
necesario llegar a estos procedimientos.
29. Divertculos colnicosDiagnstico diferencial: Apendicitis
aguda (especiamente en pacientes asiticoso con sigmoides
redundante) Enfermedad de Crohn (con afeccin colnica, sipresentan
diarrea crnica) Cncer de Colon Colitis isqumica Padecimientos
ginecolgicos Otras formas de colitis grave (seudomembranosa
oamibiana)
30. Divertculos colnicosTratamiento Diverticulosis: objetivos
teraputicos evitar complicaciones o desarrollo de msdivertculos
Evitar el estreimiento (aumentar ingesta de lquidos yfibra
diettica) 20 a 35 gramos de fibra diettica suplementos de fibra de
4 a 8 gramos en 250 a 300 mlde agua dos a tres veces al da
31. Divertculos colnicosTratamiento Diverticulitis: objetivos
teraputicos: poner el intestino en reposo resolver la inflamacin e
infeccin prevenir complicaciones
32. Divertculos colnicosTratamiento Diverticulitis: casos
leves: manejo ambulatorio por 7 das dieta lquida o blanda
antibioticoterapia: ofloxacina, ciprofloxacina,metronidazoly
recientemente la rifaximina antiespasmdicos PRN mesalazina y los
probiticos ltimamente handemostrado excelentes resultados
33. Divertculos colnicosTratamiento Diverticulitis: combinacin
de mesalazina con un antibitico:superior para disminuir la
intensidad de lossntomas y acortar duracin del cuadro puncin guiada
por TAC drenaje de colecciones y abscesos procedimiento electivo
evitar la ciruga en pacientes de alto riesgo
34. Divertculos colnicosTratamiento Diverticulitis: ciruga
(abierta o laparoscpica) manejo de las complicaciones pacientes que
no responden al tratamiento mdico o cuando no se logr el drenaje
per-cutneo de lascolecciones. abordaje laparoscpico menor dolor
post-operatorio y estancia intra-hospitalaria,recuperacin ms rpida
de la peristlsis y msrpida reincorporacin a su vida rutinaria
35. Divertculos colnicosTratamiento hemorragia diverticular:
tratamientos endoscpicos inyeccin de adrenalina o
sustanciasesclerosantes hemo-clips cuando hay un vaso visible. Para
prevenir cuadros recurrentes de diverticulitis,la rifaximina VO a
dosis de 400 mg BID por 7 dascada mes mostr ser muy superior a
lossuplementos de fibra
37. Divertculos colnicosPrevencin:complicaciones de
diverticulosis Evitar estreimiento Evitar infecciones o
parasitosiscuadros recurrentes de diverticulitis, rifaximina VO a
dosis de 400 mg BID por 7das cada mes
43. Abdomen AgudoVascular Trombosis mesentrica Arterial o
Venosa Torsin de pedculo Colitis isqumica Iatrognica Isquemia
sistmica Ateroesclerosis, insuficiencia cardiaca, etc.
44. Abdomen AgudoQimica Suelen ser postquirrgicas Fugas
biliares = bilioperitoneo Fugas de orina = uroperitoneo Talcos,
antispticos u otra sustanciaextraa
45. Abdomen Agudo Semiologa del dolor Modo de inicio
Localizacin Intensidad Tipo Evolucin Factores que aumentan
disminuyen Sntomas acompaantes
46. Abdomen AgudoTipos de dolor Visceral Profundo Con signos de
irritacin peritoneal Resistencia muscular (voluntaria o invol.)
Parietal Referido Realizar maniobra de Carnett Hiperestesia,
hiperbaralgesia
47. Abdomen AgudoCuadro clnico Dolor abdominal Vmito Fiebre leo
Choque
52. Abdomen AgudoSigno del psoases por lairritacin delmsculo
psoaspor el apndiceinflamado. Espositivo siexperimentadolor
cuandotrata de levantarsu muslo encontra presinejercida por lamano
del mdico,colocada arribade la rodilla.
53. Abdomen AgudoEl signo derebote esprovocado porel
mdicocuando ejercepresinconstante sobreel sitio deldolor y
luegoretira su manorpidamente.
54. Abdomen AgudoEl puntoMcBurney selocaliza en elC.I.D. en
elsegundo terciode una lneatrazada delombligo hastaespina
iliacaanteroposteriorDolor al palpareste punto esun signo
deapendicitis
55. Abdomen Agudo Estudios de laboratorio Biometra hemtica
completa Examen general de orina Tipificar y cruzar
Coagulograma
56. Abdomen Agudo Estudios de laboratorio cont. Qumica sangunea
(BUN) Enzimas Gases arteriales Electrolitos sricos
57. Abdomen Agudo Estudios de gabinete Tele de trax Placa
simple de abdomen (2) Ultrasonido Angiografa T. A.C. Estudios
contrastados (?)
58. Abdomen Agudo Simple de abdomen 2 POSICIONES Asas
distendidas Asas fijas Niveles hidro-areos Edema interasa
Borramiento de psoas Aire libre
59. Abdomen Agudo Paracentsis diagnsticaSolo en trauma o
sospecha de ascitis Aspiracin de 5 ml. o ms de sangre Recuento
leucocitario + de 500 cel/mm3 Recuento de GR + de 100,000 cel/mm3
Amilasa superior a 200 U/100 ml Lquido recuperado teido de
bilis
60. Abdomen Agudo Paracentsis diagnstica cont. Tincin de Gram
(+) Partculas de alimento en el lquidorecuperado Recuperacin de
orina en lquidoperitoneal