Rehabilitación  de  Muñones  depulpados  -­‐  Postes  Colados

Dr.  Mario  Troncoso-­‐  Dra.  Viviana  Hidalgo

Prótesis Fija

Diente Vital Diente Desvitalizado

Muñon Vital Poste

Indicaciones

• Cuando  no  existe  remanente  suficiente  coronario.

• Permiten  obtener  retención• Permiten  devolver  estructura  para  tallar  el  muñón  dental

• En  si,  no  otorgan  mayor  resistencia  a  la  pieza  dentaria

• Distribuyen  las  fuerzas  oclusales  a  lo  largo  de  la  piezas  dentaria

Clasificación

• Postes  Colados• Técnica  Directa

• Técnica  Indirecta

• Postes  Preformados• Metálicos

• No  Metálicos

Postes  Colados

CaracterísJcas  de  los  Postes  Colados

• Son  hechos  a  medida,  por  método  indirecto

• Podrían  generar  más  fuerzas  dentro  de  los  canales.

• En  general  se  recomiendan  en  caso  de  que  no  exista  remanente  coronario  o  en  terminaciones  subgingivales.

• Son  los  más  clásico  dentro  de  la  odontología.

Postes  Colados.

• Copia  las  irregularidades  y  anatomía  del  conducto.

• Permite  preservar  estructura  coronaria  ?.

• Pueden  ser  usados  en  conductos  divergentes.

Ventajas:

Desventajas:

• Dificultad  en  paredes  paralelas.

• Mayor  Iempo  de  trabajo

• Mayor  Rigidez

Tallado  del  Remanente  Coronario

• Debemos  mantener  la  mayor  canIdad  de  estructura  dentaria  posible

• Se  debe  mantener  toda  estructura  dentaria  superior  a  1mm  de  grosor  de  denIna

• Evitar  ángulos  agudos

• Se  recomienda  conseguir  el  Efecto  Férula

Efecto  Férula

Effect  of  ferrule  and  bonding  on  the  compressive  fracture  resistance  of  post  and  core  restoraJons.J  Contemp  Dent  Pract.  2009  Jan  1;  10(1):1-­‐8.  Epub  2009  Jan  1.  

Siriporn  Arunpraditkul.  Fracture  Resistance  of  EndodonJcally  Treated  Teeth:  Three  Walls  versus  Four  Walls  of  Remaining  Coronal  Tooth  Structure.  Journal  of  ProsthodonJcs  18  (2009)  49–53

Resistencia  a  la  Fractura

• Se  aplica  para  pernos  colados  idealmente  y  es  obligatorio  en  los  preformados

• Se  debe  dejar  un  grosor  mínimo  de  denIna  de  1mm

• Altura  mínima  1  a  2  mm.

• Incluso  se  recomienda  realizar  extrusión  ortodóncica  o  cirugía  de  ancho  de  no  lograrlo

• No  abrían  mas  fracturas  con  piezas  con  postes  siguiendo  esta  regla

Efecto  Férula

Preparación  del  Conducto  Radicular

• Para  otorgar  la  adecuada  retención  y  favorecer  la  resistencia  de  la  pieza  dentaria  debemos  considerar1. Extensión  Longitudinal  del  poste

2. Inclinación  de  las  paredes

3. Diámetro  del  poste

4. CaracterísIcas  Superficiales  del  poste

1.-­‐  Extensión  Longitudinal

• Existen  muchas  normas,  las  cuales  te  permiten  sacar  un  promedio  del  largo  ideal  del  poste

– 2/3  de  la  longitud  total  de  la  raíz

– 1:1  relación  corona  quirúrgica/espiga  o  muñón/espiga

– La  mitad  del  soporte  óseo

– En  general  a  mayor  longitud  mayor  retención

– Dejar  3  a  5  mm.  de  relleno  endodónIco

• Mientras  menos  reglas  se  cumplen,  peor  es  el  pronósIco

Extensión  Longitudinal

2.-­‐Inclinación  de  las  paredes

• Se  intenta  mantener  la  inclinación  propia  de  la  pieza

• Una  inclinación  exagerada  favorece  la  descementación  y  la  fractura  radicular

3.-­‐  Diámetro

• A  mayor  diámetro  mayor  retención?

• Se  debe  cuidar  no  adelgazar  la  raíz

• Se  sugiere  un  máximo  de  1/3  del  diámetro  total  de  la  raíz

• Remanente  denInario  vesIbular  mayor  en  piezas  antero  superiores

4.-­‐CaracterísJcas  superficiales  de  la  Espiga

• Se  recomienda  una  leve  rugosidad  superficial  para  aumentar  la  retención.

• Se  puede  lograr  mediante  arenado  o  fresa.

Piezas  MulIradiculares  

• Se  Recomienda  el  anclaje– sólo  1  conducto  o  2  paralelos

• De  requerir  más  y  no  ser  paralelos– Pernos  biparItos  o  triparItos  o  transfixiantes

BiparItos  o  TriparItos

Transfixiantes  

Pernos  BiparJtos  o  TriparJtos  o  Transfixiantes

• Se  recomiendan  en  dientes  con  raíces  cortas  y  divergentes

• Se  deben  evitar  lo  más  posible  debido  al  riesgo  de  desgaste  excesivo  de  denIna  o  riesgos  de  perforación

• No  pueden  ser  reIrados

Técnica  Clínica  Perno  colado  

• Puede  ser  – Directa  

– Indirecta

Instrumental

Instrumental

Instrumental

Preparación  del  Conducto  Radicular

• Para  realizar  sistema  perno  Muñón.

• Técnica1. Rx  Previa,  Longitud  de  desobturación

2. Atacadores

3. Gates

4. Control  Radiográfico

5. Fresas  Largo

6. Control  Radiográfico

Técnica  Indirecta

• Se  realiza  mediante  la  toma  de  Impresión  del  conducto  radicular.

• Esta  impresión  se  envía  a  laboratorio  donde  se  confecciona  una  espiga  metálica  sobre  el  troquel

• La  impresión  puede  o  no  llevar  un  “alma”  metálica  o  acrílica

Imágenes  Dr.  Ariel  Amigo

Imágenes  Dr.  Ariel  Amigo

Imágenes  Dr.  Ariel  Amigo

Imágenes  Dr.  Ariel  Amigo

Se   recomienda   control  radiográfico   antes   de   la  cementación  

• Como  son  metálicos  y  se  ajustan  a  la  pieza  se  cementan  con  cementos  convencionales

Técnica  Directa

• En  casos  complejos  el  profesional  puede  realizar  la  confección  de  una  espiga  en  boca  directa,  mediante  resina  acrílica  (duralay).

• Esta  será  enviada  a  laboratorio  para  la  confección  de  un  perno  definiIvo  metálico.

Tallado  final  

• Finalmente,  tras  la  cementación  se  le  otorga  la  anatomía  de  un  muñón  convencional.

Corona  de  SusItución

Corona  de  SusItución

• Se  realiza  la  misma  preparación  de  la  pieza  dentaria.

• Indicaciones– Altura  cervico-­‐oclusal  insuficiente

– Ancho  mesio-­‐distal  Insuficiente

• No  es  una  rehabilitación  recomendable  ya  que  su  ajuste  nunca  es  tan  exacto  como  el  de  la  corona  periférica  convencional

Ac-vidad  en  Aula

• Paciente  femenino  35  años,  

• Acude  a  la  consulta  con  fractura  de  la  cúspide  distal  subgingival  en  la  pieza  4,6

• El  paciente  desea  realizarse  una  solución  estéIca  definiIva.

• Índice  de  Higiene  del  80%

• BioIpo  periodontal  grueso

Tarea

Tarea

• Realice  el  análisis  de  este  diente,  pensando  longitud  de  la  pieza  23mm,    corona  quirúrgica  11mm.

Con  respecto  a  este  caso  indique

1.-­‐Tipo  de  rehabilitación  elegida  (material,  jusIfique).

2.-­‐  Línea  de  terminación  y  desgastes  según  el  material  (esquemaIce).

3.-­‐  Analice  la  longitud  de  desobturación  ideal  si  usara  un  perno  metálico  y  cuanto  sería  la  desobturación  final

4.-­‐Como  hubiese  sido  el  caso  si  la  pieza  midiera  en  total  15mm  con  una  corona  quirúrgica  de  8mm.

ConJnuará….