PSIQUIATRIA 1

VIOLENCIA FAMILIAR

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•Abuso de Niños

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Ejemplos de abuso

• Golpes

• Quemaduras

• Abuso Sexual• Privación de Alimentos

• Privación de Ropa

• Privación de Casa.

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Epidemiología• En 1994 se reportaron 3 millones de casos

de abuso de niños• De 2000 a 4000 niños mueren a causa del

abuso y negligencia• Los casos nuevos reportados son de

150,000 a 200,000.• Tres de cada cuatro niñas son abusadas

sexualmente (hasta los 18 años)

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Etiología• Padres que fueron víctimas de abuso

sexual• Maltrato fisico y continúan el maltrato como

una “tradición familiar”• Las condiciones de vida estresante como

hacinamiento y pobreza• Aislamiento social, falta de sistema de

apoyo y el abuso de sustancias por parte de los padres.

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• EPIDEMIOLOÍA

• Uno de cada siete niños son abusados sexualmente (hasta los 18 años)

• El 32% de los niños maltratados físicamente son menores de 5 años

• El 27% de los maltratados están entre los 10 y 14 años

• El 14% de los niños maltratados estan entre los 14 y 18 años.

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• Padres con trastornos mentales deprimidos o psicóticos o con trastornos de personalidad serios.

• Niños que son prematuros, retardados mentales o con impedimentos físicos, son más vulnerables a maltrato.

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Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso físico.

• Se debe considerar siempe que se presenta hematomas o heridas que no son explicadas adecuadamente, o que son incompatibles con la historia que el padre relata (2)

• Indicadores: marcas que forman patrones simétricos, hematomas con formas de objetos, cicatrices redondas simétricas, quemaduras, moretones.

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Diagnostico y características clínicas: abuso físico

• Niños severamente abusados: traumas en el cuerpo, moretones, hematomas, quemaduras, cortaduras, laceraciones, hinchazón de los tejidos blandos.

• Deshidratación hipernatrémica• Inhabilidad para mover extremidades a

causa de dislocaciones y fracturas asociadas con signos neurológicos de daño intracraneal.

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Diagnosticos y caracteristicas clínicas: abuso físico

• Daño a las víceras-trauma abdominal que causa rompimiento inexplicable de estómago, intestinos, hígado o páncreas.

• Niños llegan a sala de emergencias en coma o convulsiones cuando ocurre abuso más severo.

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Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso físico

• Niños retraídos. Asustados o pueden presentar comportamiento agresivo.

• Depresión, baja autoestima, ansiedad.• Tratan de cubrir heridas

• Temen contar lo que les pasa por medio a represalias.

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Diagnóstico y caracteristicas clínicas: abuso físico

• Dificultad con relaciones de amistades

• Pueden desarrollar comportamiento autodestructivo o suicida

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Diagnóstico y características clínicas: abuso físico.

• Munchausen syndrome - Niños que son llevados contínuamente al hospital con problemas peculiares por padres demasiado cooperadores.

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Diagnostico Diferencial:

• Disputas por custodia

• Un padre puede negar posibilidad de abuso por parte del otro.

• Manera que el niño relata el suceso -que lo hayan abligado a mentir.

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Tratamiento• Niño - Garantizar su seguridad, evaluación

psiquiatrica, tratar algún trastorno presente, tratar sus ansiedades, miedos y su autoestima.

• Padre (s) - Disminuir estrés, proveer apoyo emocional, motivación, simpatía, ayuda en como cuidar de hijos y resolver o disminuir conflictos con psicoterapia.

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Tratamiento

• Reportar casos (médicos, psicólogos, oficiales de escuela, policías, personal de hospital, abogados y personal de centros de cuidado y orfanatos)

• Prevención - Identificar familias de altos risgo, educar.

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Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso sexual

• 2 – 8 % de alegaciones sexuales son falsas

• Abuso en edad preescolar es difícl de evaluar.

• En niños menores de 3 años la experiencia se refleja en juegos o fantasías.

• Algunos niños cumplen con los criterios del DSM-IV para el trastorno de estrés post traumático.

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Diagnósticos y caracterísitcas clínicas: abuso sexual

• Niños casi siempre conocen al agresor (adulto en familia inmediata o extendida)

• Muchos casos no son revelados• Alta incidencia de abuso sexual y pornografía

infantil• Pueden ser abusados desde la infancia hasta

la adolescencia.• Reportado en escuelas y centros de cuido

diurno

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Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso sexual

• No hay evidencia definitiva para probar abuso

• Indicadores: moretones, dolor y picor en reginoes genitales, sangrado rectal a vaginal, infecciones de vías urinarias recurrentes, desechos vaginales, ETS, dificultad al caminar o sentarse.

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Diagnóstico y caracterisitcas clínicas: abuso sexual

• No hay síntomas universales• Niños abusados sienten ansiedad, pierden

la confianza en ellos mismos, desconfiados de los adultos.

• Factores predetermianate en formación de síntomas de fobias, ansiedad y depresión.

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Diagnóstico y caracteristicas clínicas: abuso sexual

• Tendencia a ser hiperalertas a agresión externa

• Factor predeterminante en trastorno de identidad disociativa, personalidad limítrofe, abuso de sustancias.

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Diagnóstico y características clínicas: abuso sexual

• Incesto - Relaciones sexuales entre parientes cercanos de sangre.

• Abusadores comunmente son padre, padrastro, tío o hermanos mayor.

• Abuso madre-hijo es el tipo más raro mas común en niñas

• 15 millones de mujeres en E.U.• 1/3 del total de personas abusadas fue

antes de los 9 años.

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Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso sexual

• Incesto

• Más común en familias de estatus socioeconómico bajo

• Incesto homosexual es raramente reportado

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Curso y Pronóstico • Desenlace es multifactorial - Depende de

severidad, duración y naturaleza del abuso y vulnerabilidad del niño.

• Mejor prognosis cuando del niño esta cognitivamente intacto, el abuso es reconocido e interrumpido en fase temprana, y la familia entera es capaz de participar en tratamiento.

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Diagnóstico y características clínicas: abuso sexual

• Comportamientos significativos: sabiduría de de talles de actos sexuales, comportamientos sexuales con compañeros, conducta agresiva, niños extremadamente temerosos de los adultos

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Abuso Fisico del Adulto

Abuso del Cónyuge

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Incidencia

– Entre un 15% y 25% de las mujeres embarazadas sufren maltratos

– En los Estados Unidos se estima que esta situación se produce aproximadamente entre 2 y 12 millones de familias

– Según un estudio se estimó que alrededor de 1.8 millones de mujeres casadas son golpeadas por sus maridos

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• El maltrato femenino se produce en todos los estratos raciales, religiosos y socio-económico

• Alrededor del 50% de la mujeres maltratadas se criaron en hogares violentos y su rasgo común más caracteristico es la dependencia.

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Etiología

• Es mas frecuente cuando va asociado a problemas de sustancias en la familia sobre todo el alcohol o crack.

• Otros factores que contribuyen al problema son de tipo conductual, cultural, intrapsíquicos e interpesonales.

• La mayoría de los hombres que agreden a sus esposas proceden de hogares violentos, en los que fueron testigos del maltrato hacia su madre o a ellos mismos.

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Consecuencias del Abuso

• Los abusos son a veces tan graves que causan roturas de miembros, fracturas costales, hemorragias internas y lesiones cerebrales.

• Las mujeres que abandonan a su marido agresor corren un mayor riesgo que las que deciden quedarse ya que tienen un

75 % más de probabilidades de ser asesinadas.

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¿Cómo detener el abuso?• Cuado el hombre se convence de que la

mujer no piensa tolerara la situación y ellas empieza a ejercer cierto control sobre él, la situación comienza a cambiar

• La mejoría puede iniciarse cuando la mujer se marcha durante un periodo largo o cuando exige como condición para volver, que el hombre se someta a una terapia.

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• Cuando los hombres son relativamente menos impulsivos los controles externos como llamar a los vecinos o a la policía pueden ser suficientes para que la conducta desaparezca.

• La terapia familiar resulta eficaz para tratar el problema normalmente coordinada con instituciones sociales y legales.

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¡ LIBERACIÓN FEMENINA !

• Tambien se conocen casos de esposas que maltratan a sus maridos y a veces se sienten incapaces de salir de la situación debido a ser ridiculizados por la sociedad

• Se conocen casos de maltratos hacia esposos cuando un hombre mayor se casa con una mujer mucho más joven.