2.2Trastornos Motores Primarios Del Esófago

7/24/2019 2.2Trastornos Motores Primarios Del Esfago

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Trastornosmotores

primarios delesfagoRoxana Galvn SuarezArisah Ponce Chavira r!" #scar Garca


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introduccinPara $ue el alimento llegue de la %oca alestomago& de%e trasladarse a traves del esofago

por una serie de movimientos controlados por laa%ertura ' cierre de es(nteres

)uchas enfermedades puedenin*uir para $ue los es(nteres 'los movimientos no funcionen

adecuadamente

+os trastornosmotores

comprenden unaserie de eventospoco frecuentes

Sintomas amenudo cronicos

e inespeci(cos


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Acalasia

Trastorno motorprimario& me,orconocido ' mas

de(nido& $ue surge

por incapacidad derela,ar es(nteresofagico inferior

-a' tam%ienaperistalsis del

musculo esofagico locual di(culta el paso

de li$uidos 'alimentos

-a' desorganizacionen la conductamotora de la

motilidad tanto en elcuerpo como en el

esofago

Presion en es(nteresofagico en terminos%asales esta elevada

en el ./0 de loscasos

+a hipertonia no estade(nida como criterio

diagnostico


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Aperistalsismanifestada concontracciones no

progresivas de %a,aamplitud

+a acalasia puede seridioptica o

secundaria

+a acalasia secundariatam%ien se conoce

como seudoacalasia

Causas masfrecuentes de

seudoacalasia"enfermedad de

chagas& in(ltracionpor amiloide 'neoplasias porinvasion tisular


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1isiopatologa ' anatomapatolgica

isminucion o ausencia decelulas ganglionares del plexo

mienterico

Perdida de neuronasentericas inhi%itorias

nitroergicas

estruccion del plexomienterico por linfocitos C 2

lo cual indica lesionin*amatoria

Perdida de celulasintersticiales de Ca,al& (%rosis

densa en capa muscular&cam%ios miopaticos en celulas

lisas

urante los ultimos a3os sehan descrito varios patrones

de motilidad en acalasia 'relacionados

4dad& -+A ll& trastornostiroideos


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)anifestaciones clinicasSntomas

clsicos" disfagia' regurgitacin

Al inicio lossntomas soninespec(cos e

insidiosos

+as molestias sonprogresivas&

regurgitacionfrecuente al inicio

ecu%ito dorsalpromueve la

regurgitacion

+a aspiracin delcontenido

provoca despu5smanifestaciones

pulmonares


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iagnstico

4n pacientes con sintomasantiguos& se ven en las placas

de torax ensanchamiento 'niveles hidroareos

Serie esofagogastroduodenal muestradilataciones& la ausencia de motilidad

muestra punta de lapiz

Con(rmacion diagnostica se esta%lece por)A6#)4TR7A

Tracciones entre 8/9:/ mm-g ' rela,acionincompleta del 447

4n la acalasia vigorosa ha'tracciones de mas de ./

mm-g

4l uso del ;S4 permite ver la tonalidad delas capas musculares del es(nter

7mpedancia electrica intraluminal se utilizapara medir el *u,o de aire ' li$uido a

traves de una viscera hueca


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Tratamiento1armacologico" intenta disminuir la presion del

447 ' facilitar el paso del %olo alimenticio&dinitrato de isosor%ide& nifedipino 'a no se usan&

toxina %otulinica tipo A

+a dilatacion neumatica consiste en romper las(%ras circulares del es(nter tiene varias

repercusiones post9tratamiento


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)anometra esofgica

Se pasa una sonda delgada' sensi%le a la presin atrav5s de la %oca o nariz

hacia el estomago

Se aplica un anest5sico en la nariz estohace $ue la aplicacin sea menos

incomoda

espu5s de $ue la sonda esta en elestomago se ,ala la sonda nuevamente

al esofago ' se pide al paciente $uetrague ' se mediran las contracciones

musculares

)ientras la sonda esta en sulugar se pueden efectuar

otros estudios

Se retira despu5s de completar lasprue%as

4l examen dura una hora


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Como de%e realizarse elexamen

6o se de%e comerni %e%er nada

durante ocho horasantes del examen

Si le hacen elexamen en la

ma3ana& no coma

ni %e%a nadadespu5s de lamedianoche!

7nfrmele al m5dicoso%re todos los

medicamentos $ueest5 tomando!

Se puede presentaruna sensacin denuseas ' algo demolestia cuando la

sonda se pasa atrav5s de la nariz '

la garganta!

4stos inclu'envitaminas& hier%as' otras medicinas

sin receta!

+o $ue se sientedurante el examen


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4sfnter esofgicoinferior tiene una

zona de = a > cm dela parte distal delesfago& mane,a

presiones de 8?9=/mm-g

)ientras $ue en el44S la presin oscila

en sentido antero9posterior de ?>9=>/

mm-g ' sentidolateral de 2/9

8?/mm-g


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4sfago en cascanueces4l trastorno motor esofgico detectado con msfrecuencia en los pacientes con dolor torcico nocardiaco!

Puede evolucionar" Acalasia 4spasmo esofgico difuso

Criterio manom5trico para x"@ 82/ mm-g en el tercio distal

+as manifestaciones clnicascomienzan a presentarse a cierta

amplitud de contraccin por

de%a,o de la cual los sntomas noson signi(cativos!


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4l espasmo esofgicodifuso 44 B

4s un trastorno motor deprincipalmente los dostercios inferiores del

cuerpo esofgico $uecausa un grave deteriorode la peristalsis normal&la cual es sustituida porcontraccionessimultneas!

9-ipertro(a de la capa muscular del esfago distal9 isfagia intermitente

ones neumticas o miotoma& e in'eccin de toxina %otulnica en casos selecci

(l


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ESFNTER ESOFGICO INFERIORHIPERTENSO

Caracterizado por una presin %asal excesivamentealta en este segmento& una rela,acin completa enrespuesta a la deglucin ' una peristalsis normal delcuerpo esofgico!

9 isfagia9 olor torcico9Pirosis


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#TR#S" )otilidad esofgicainefectiva

+a presencia de ondas de contraccin de %a,aamplitud =/ mm-gB ' ondas no propagadas en msde =/0 de las degluciones hDmedas medidas a los = '2 cm por arri%a del %orde superior del esfnter inferior!

REFLUJO GASTROESOFAGICO

1unduplicatura


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4SC+4R# 4R)7A

7n*amacin ' esclerosis de todo el organismo $ue secircunscri%e a la piel durante muchos a3os& pero elata$ue visceral posterior lleva a la muerte!

>/9./ a3os

9Atro(a progresiva9Sustitucin (%rosacolgena de la muscular en

los dos tercios inferiores&con rigidez ' estenosisinterna9+a mucosa se adelgaza conDlceras9+a lmina propia ' lasu%mucosa sufrencola enizacin excesiva

9 isfagia9Plenitud retroesternal9Pirosis


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ENFERMEDAD DECHAGAS

Tripanosoma cruzi li%era neurotoxinas al morir& las cualesdestru'en las c5lulas ganglionares de los nervios $ue

regulan la motilidad!

4l mDsculode la paredesofgica

generalmente est

engrosado 'en los casosavanzados

puede estaratr(co o

(%roso

+a acalasia chagsica de%e tratarsecon ciruga mediante unacardiomiotoma amplia del lado del

esfago ' del lado gstrico a nomsde 8 cm de la unin de am%os&


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%i%liografa Gastroenterologia clinica de Roesch

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