Colelitiasis
Anatoma de la vescula Relaciones anatmicas de la vescula y vas
biliares
Colelitiasis
Definicin Colelitiasis es la presencia de clculos en la vescula
biliar El espectro de enfermedades causadas por este hecho son:
Asintomticos Clico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis
crnica / Coledocolitiasis / Colangitis / Cirrosis biliar secundaria
/ Carcinoma de vescula
Fisiopatologa Colecistitis es la inflamacin de la vescula
causada usualmente por obstruccin del conducto cstico por clculos y
puede tener una sobre infeccin bacteriana Clculos existen de tres
tipos: Pigmentarios (hemlisis, cirrosis, infecciones) Colesterol
(Bilis supersaturada) Mixtos
Fisiopatologa de los clculos biliares
Epidemiologa En general, 10 20% de la poblacin mundial tiene
colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres
pueden tener colelitiasis Hispnicos, Norte europeos, asiticos son
ms propensos
Factores de riesgo Cuatro EFES. Ojo! Son incidentales Female
Fertile Fat Forty
Anticonceptivos orales Reemplazo estrognico Edad Clorfibrato /
Crohns disease
Sintomatologa El 60% de las colelitiasis son asintomticas Dolor
clico en HD / Caracterstico Nauseas y vmitos Sudoracin Inquietud
Fiebre
Signos Dependen de la gravedad del cuadro Sensibilidad en HD /
Signo de Murphy Fiebre Taquicardia Hipotensin Vescula palpable
Ictericia
Diagnstico Clico biliar Dolor en HD
Colecistitis aguda Dolor en HD / Fiebre / Vescula palpable o
Murphy / Vescula grande en ECO / Evidencia de obstruccin
Colecistitis crnica Colecistitis a repeticin / Engrosamiento de
la pared de la vescula
Coldoco litiasis Antecedentes de clico, colecistitis aguda y/o
crnica / Ictericia
Colangitis Fiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor
Diagnstico diferencial Colangitis Pancreatitis Apendicitis aguda
Diverticulitis Hepatitis IBDs Infarto miocrdico Neumona Clculos
renales
Mtodos diagnsticos De laboratorio Hemograma y hepatograma
Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo
Imgenes Radiografa simple (30% son visibles) Colangiografa Eco
tomografa Tomografa (20% de los clculos son invisibles) Cintigrafa
biliar ERCP
Mtodos diagnsticos Colangiografa clsica
Mtodos diagnsticos Tomografa
Mtodos diagnsticos Tomografa
Mtodos diagnsticos Eco tomografa Colecistitis aguda
Mtodos diagnsticos Eco tomografa Colecistitis aguda y
colelitiasis
Mtodos diagnsticos Eco tomografa Colecistitis aguda y
colelitiasis
Mtodos diagnsticos ERCP
Tratamiento Objetivos El paciente debe ser tratado en ambiente
hospitalario Calmar el dolor Estabilizar al paciente Resolucin
definitiva del cuadro
Tratamiento Calmar el dolor Primera lnea: Antiespasmdicos
anticolinrgicos Segunda lnea: Meperidina
Estabilizar al paciente Monitorizacin Reemplazo de fluidos SNG
si existen vmitos severos Antibiticos con evidencia de infeccin
Exmenes
Tratamiento definitivo Ciruga electiva / Colecistectoma
laparoscpica Actualmente se prefiere enfriar el cuadro antes de
efectuar la ciruga (48 Hrs) Puede necesitarse intervencin con ERCP
previa Debe tenerse claridad entre los diagnsticos de colelitiasis
(con o sin colecistitis) y coldoco litiasis
Tratamientos alternativos Terapia de disolucin oral con cido
ursodesoxiclico (solo en las radiolcidas) Litotripsia extracorprea
Terapia de disolucin con infusin por sonda T
Complicaciones Colangitis Sepsis (sepsis, shock) Pancreatitis
Perforacin de la vescula Ilio biliar Coldoco litiasis (ictericia)
Cirrosis biliar secundaria Fstula bilio digestiva Cncer de vescula
biliar
Pronstico Colecistitis simple: Muy baja mortalidad Empiema de
vescula: 15 % mortalidad Perforacin de la vescula: 60% mortalidad
Colecisto pancreatitis: Aumenta la mortalidad propia de la
pancreatitis
Mtodos diagnsticos ERCP Canulacin con clculo presente
Tratamiento ERCP Extraccin de clculos
Tratamiento ERCP Extraccin de clculos
Mtodos diagnsticos ERCP Coledocolitiasis
Tratamiento ERCO Extraccin de clculos
Fstula
Mtodos diagnsticos ERCP Coledocolitiasis cuasante de la
fstula
Cncer de vescula Pieza de vescula con cncer y metstasis a
hgado
Cncer de vescula Factores de riesgo Colelitiasis / Vescula
porcelana Presente del 70 al 98% de los cnceres RR = 9 en clculos
> de 3 cm vs 1 cm
Infeccin de la va biliar Salmonella
Carcingenos ambientales Industria automotriz, metalrgica y
caucho
Adenomas vesiculares Dependiente del tamao
Variaciones anatmicas Dilatacin qustica del conducto biliar
comn
Cncer de vescula Anatoma patolgicaDisplasia de la mucosa no
polipodea Adenomas Adenocarcinoma es el tumor ms frecuente (95%),
bien diferenciados de crecimiento lento, metstasis tardas Ubicacin:
60% en el fondo 30% en el cuerpo 10% en el cuello
Cncer de vescula Metstasis Propagacin local Hgado y vas
biliares
Propagacin hematgena Propagacin linftica Ganglios csticos,
pericoledocianos, paripancreticos, para articos
Propagacin peritoneal Duodeno, colon
Cncer de vescula Estados Estado I Carcinoma in situ
(intramucoso)
Estado II Microinvasor (Invasin de la capa muscular)
Estado III Invasor localizado (todas las capas, con o sin
compromiso de ganglios)
Estado IV Compromiso heptico o de otras estructuras
Cncer de vescula Sntomas Ausencia de sntomas empeora el
pronstico por lo tardo del diagnstico Dolor abdominal no
caracterstico Naseas Anorexia Vmitos Baja de peso Ictericia (30
60%) significa cncer avanzado Masa palpalble
Cncer de vescula Diagnstico Complejo en general Ecotomografa y
tomografa sugieren el diagnstico por engrosamiento de la pared
vesicular Diagnstico de masa en vescula, masa asociada a la
vescula, o reemplazo de la vescula por masa son todos asociados a
mal pronstico Angionagrafa, resonancia endosonografa precisan la
extensin y la etapificacin
Cncer de vescula Diagnstico diferencial Procesos inflamatorios
perivesiculares Colecistitis xantogranulomatosa Actinomicosis
Cncer de vescula Tratamiento Ciruga 90% son irresecables Se
logra la curacin en el estado I, resecados por coincidencia a una
colecistectoma habitual
Quimioterapia No tiene impacto en la sobrevida
Radioterapia No tiene impacto en la sobrevida
Cncer de vescula Prevencin Colecistectoma recomendada Litisicos
sintomticos Portadores de Salmonella Plipos de ms de 1 cm.
