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Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
FRACTURAS EXPUESTAS
OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
FRACTURA EXPUESTA
“Corresponde a aquella fractura en que se produce una solución de continuidad de las partes blandas que determinan que el foco fracturario se encuentre en relación al medio ambiente o a una cavidad”
FRACTURAS EXPUESTAS
Suelen obedecer a mecanismos de alta energía.
FRACTURAS EXPUESTAS
Se producen en todas las etapas de la vida
FRACTURAS EXPUESTAS
Tienen diferente grado de dramatismo, dejando importantes secuelas y con mortalidad variable
FRACTURA EXPUESTA
CLASIFICACIONES– Por tiempo y lugar del accidente
• recientes o no contaminadas• tardías o contaminadas
– Por grado de lesión de partes blandas• Gustilo• Lange
POR TIEMPO Y LUGAR DEL ACCIDENTE
Recientes o no contaminadas
– < de 6 horas– sin daño importante
de partes blandas– de “adentro hacia
afuera”– en lugares limpios
Tardías o contaminadas
– > de 6 horas– gran daño de partes
blandas.– de “fuera hacia
adentro”– en lugares sucios
POR GRADO DE LESIÓN DE LAS PARTES BLANDAS
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Grado I– < de 1 cm– trauma de baja
velocidad– mínimo daño de
partes blandas– sin contaminación
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Grado II– > de 1 cm– gran longitud y
ancho– poco o ningún tejido
blando avascular o desvitalizado
– poco material extraño
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Grado III– tamaño moderado a
masivo– mucho tejido blando
desvitalizado y/o material extraño.
– amputación traumática.
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Grado III A– gran laceración de
tejidos blandos o colgajos
– heridas por traumatismos de gran energía.
– Tejido blando suficiente para cubrir hueso.
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Grado III B– gran lesión o pérdida
de tejidos blandos.– Denudación
perióstica– exposición ósea.
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Grado III C– asociada a lesiones
arteriales que requieren reparación
POR GRADO DE LESIÓN DE LAS PARTES BLANDAS
CLASIFICACIÓN DE LANGE Y COL.
Grado I:– herida < 1 cm., desde adentro, con nula o
escasa contusión cutánea.
Grado II:– herida > 1 cm., con contusión cutánea y
de partes blandas pero sin pérdida de hueso ni de músculo.
POR GRADO DE LESIÓN DE LAS PARTES BLANDAS
CLASIFICACIÓN DE LANGE Y COL.
Grado III:– herida abierta grande y grave con extensa contusión
cutánea y subcutánea, aplastamiento o pérdida muscular y grave desnudamiento periostico.
• III a: herida con grave pérdida ósea, pérdida muscular, lesión de un tendón o nervio.
• III b: herida asociada con lesión arterial. • III c: amputación traumática.
SITUACIONES ESPECIALES
SITIO DE EXPOSICIÓN
El grado de exposición no siempre representa con fidelidad la extensión del compromiso de las partes blandas.
“Una pequeña herida sobre masa muscular importante corresponde a una grado II de Lange”.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
• Heridas de bala de baja velocidad producen poco daño. Rara vez se infectan.
• Heridas de alta velocidad producen daño masivo en huesos y partes blandas y amplia necrosis tisular.
• Heridas por escopeta o de corta distancia gran daño de partes blandas y huesos
LESIONES DE ALTO RIESGO
CORTES CON ELEMENTOS CONTAMINADOS
HERIDAS AGRÍCOLAS
HERIDAS PENETRANTESHERIDAS POR MORDEDURAS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
• Evitar la infección del hueso y tegumentos vecinos
• Lograr la consolidación de la fractura
• Restaurar la función del miembro afectado
TRATAMIENTOFACTORES A CONSIDERAR
GENERALES– edad
– estado clínico
– gravedad de la lesión
LOCALES– extensión de la herida– tiempo transcurrido
entre la lesión y el tratamiento definitivo
– configuración de la fractura
– existencia de lesiones de estructuras vitales (vasos)
PRIMERA ATENCION:
• Curación de la herida
• Analgesia.
• Hemostasia.
• Vigilar estado general.
• Inmovilización.
• Derivación inmediato para tto. definitivo.
TRATAMIENTO INMEDIATO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Al menos 70% de la F.E. se contaminan con bacterias en el momento de la lesión.
• Tanto las bacterias G (-) como G(+) aerobias son los principales patógenos.
• El riesgo de infección en las F.E. depende de la gravedad de la lesión de las partes blandas.
• Tipo I 0-2 %• Tipo II 2-7 %• Tipo III 10 – 25 % A 10-50 %
– B 25-50 %– C >o= 50 %
ESQUEMA ATB
• 1) Cefazolina 1gr.EV c/8 hrs. Gentamicina o Amikacina. 48-72 hrs 5 días PNC Sódica
• 2) Cloxacilina 1 gr.EV c/6 hrs Gentamicina 80mgrs EV c/8hrs 3 días
PNC Sódica 4.000.000 EV c/6hrs• 3) Cefamezima 2 grs EV al ingreso y Luego 1 gr. EV c/8hrs x 3 días. Gentamicina 3-5 mgr/kg --------------------------- lesión agrícola PNC Sódica 10-12 millones día ------------------ lesión agrícola• 4) Cefazolina ingreso 2 grs. (Tipo I) 48-72 hrs. y luego 1 gr. c/8 hrs Cefazolina + Gentamicina (Tipo II y III) 72 hrs. PNC sódica (lesión agrícola)
TRATAMIENTO INMEDIATO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Dejar heridas abiertas.
No suturar a tensión.
Dejar cubiertas estructuras sensibles.
Realizar 2° aseo 48 a 36 horas después.
Cierre secundario.
Injerto de hueso esponjoso entre el 10° y 14° días pos trauma.
I..- FASE SEPTICA:
• 1.- Retirar apósitos.• 2.- Toma de cultivo.• 3.- Rasurado de piel.• 4.- Escobillado de piel, tejidos profundos y
hueso (si está expuesto) con jabón antiséptico.
• 5.- Irrigación con SF ------- arrastre mecánico.
II.- FASE ASEPTICA:
DEBRIDAMIENTO:a) Piel: -Resecar 1 a 2 mms del borde de la herida traumática para regularizarla
y lograr bordes netos. -Resecar zonas cutáneas no viables para evitar necrosis -------- infección.
b) Tejido celular: - Debe resecarse ampliamente si se encuentra dañado pues tolera mal la infección.
c) Aponeurosis: - La que se encuentra dislacerada se reseca y se deja abierta para evitar la compresión por edema profundo.
d) Músculo: - Músculo isquémico asiento de gérmenes anaerobios.• CONSISTENCIA• COLOR• CONTRACTIBILIDAD• CAPACIDAD DE SANGRADO
e) Tendones: - Preservar paratendónf) Hueso: - Hueso desprendido de P.B. está necrótico y es sustrato para
bacterias.- Trozos pequeños a medianos desvascularizados deben ser
removidos.
ESTABILIZACION OSEA:
1.- Preservar la integridad de los tejidos viables.
2.- Facilitar el cuidado de las heridas y del pcte.
3.- Mantener alineación de la fractura.
4.- Permite la movilización del pacte.
5.- Permite la movilización articular y ejercicios isométricos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fijación externa
– fracturas grado III con grave fragmentación o pérdida de hueso en metáfisis o diáfisis.
Reducción abierta y fijación interna– fracturas metafisarias expuestas, usando tornillos
y placas interfragmentarias.
– fracturas diafisarias reductibles anatómicamente , en lesiones grado I o II.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fijación combinada
– interna mínima con tutor externo en fracturas conminutas grado III, en que se usan tornillos compresivos para mejorar estabilidad. Injerto óseo diferido.
Enclavado endomedular– no usadas como tratamiento primario. Pueden
usarse secundariamente si no hay infección, entre el 5° y 14° días pos trauma.
– de preferencia no fresados.
REHABILITACION
1.- Prevenir la atrofia
2.- Prevenir la rigidez articular.
3.- Mejorar la circulación de la extremidad.
4.- Lograr máximo grado funcional.
COMPLICACIONES
• AMPUTACION
• INFECCION
• SINDROME COMPARTIMENTAL
CONCLUSIONES
En el tratamiento de las fracturas expuestas se deben recordar cuatro principios básicos– Desbridamiento de todos los tejidos
desvitalizados.– Preservación del aporte vascular al hueso y a las
partes blandas.– Fijación estable.– Movilización precoz, activa e indolora de músculos
y articulaciones.
CUZCO - PERU