Al habla con el Fisioterapeuta V.Rotura Fibrilar, Tendinopatía Aquílea y Tendinopatía de Cintilla Iliotibial.

Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madridquiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com

1.Posible Rotura Fibrilar

Hola quique, tengo 35 años, 81 Kg, 1.88 m estatura, entreno 5 días por semana, la última media 1h23. Mira tengo una contractura muy fuerte en los isquiotibiales de la pierna izquierda, y el caso es que el otro día después de hacer series empeoré, fui a ver a mi masajista de costumbre, y me comentó que tenía un hematoma, por lo que si no me equivoco ha habido rotura ¿no?, bueno el caso es que me dijo que lo tenía muy contracturado y empezó a meter dedos muy fuerte, cuando salí de allí, por la noche el hematoma  había pasado a ser de una moneda de 2€ a una mano entera, debido al masaje, me dijo que me pusiera calor tres veces al día y dos días ibuprofeno mañana y noche, y que volviera a los cuatro días.

Volví y ya me dolía menos, me volvió a decir que seguía muy contracturado y volvió a meter mano, otra vez por la noche cinco o seis hematomas como una moneda de euro, pero el caso es que he salido con más dolor en la zona de la que entre, no sé si ha sido por la caña del masaje o porque, y me ha mandado que vuelva dentro de tres días, eso si  desde el primer día me ha parado de entrenar.

Tú crees que es normal, tanto hematoma después de una sesión para quitar una contractura y que salga con la zona más dolorida de cómo entré? He notado que estoy peor que el primer día antes de ir. Muchas gracias.

José (Ávila)

Hola José. Por lo que me cuentas, efectivamente parece que has sufrido una rotura fibrilar.

Cuando tienes una rotura lo normal es que notes un dolor brusco, como una pedrada más o menos fuerte, en la zona, y por lo que me cuentas no es tu caso. Podría ser que fuera una rotura pequeña o que el hematoma se debiera a otra causa.

Por otro lado, siempre que se produce una rotura fibrilar, se suele contracturar el músculo en cuestión como defensa, lo que no significa que haya que tratarlo del mismo modo que una contractura sin rotura. Me explico; metiendo los dedos a lo bestia como te han hecho lo más probable es que hayan aumentado tu rotura fibrilar, de ahí el aumento del sangrado (hematoma) por lo tanto no te está beneficiando en absoluto. El tratamiento correcto pasa desde luego por descargar el músculo contracturado pero cuidando mucho la zona lesionada, de hecho ni siquiera la técnica de masaje es la misma, ni con la misma dirección, y requiere además un tratamiento específico para la rotura que a ti parece que no te han hecho. Por otro lado dar semejante paliza solo con tres días de diferencia me parece excesivo.

En cuanto al reposo estoy de acuerdo, hasta que no cicatrice correctamente y recupere en su conjunto cierta elasticidad (y digo en conjunto porque la cicatriz ya no es elástica), no debes volver a correr. Esto, normalmente no debería llevar más de un par de semanas, tres a lo sumo, siempre y cuando te traten correctamente la lesión.

Existe un “defecto” común entre masajistas y fisioterapeutas, demasiado habitual: si no doy mucha caña y no reviento con los dedos al paciente es que no soy buen profesional… el problema es que hay que saber dónde, cómo y cuándo debo usar a mi paciente como un saco de boxeo, y cuando debo ser conservador y tratarle con más cuidado.

Por otro lado y aunque el calor venga bien en una contractura normal y corriente para ayudar a relajar el músculo, nunca debe emplearse en los primeros días cuando se sospeche una rotura fibrilar, pues aumentaría el sangrado, y por lo tanto la cicatriz, las adherencias y la retracción de los tejidos.

Huelga decir que un masajista NO PUEDE y por tanto NO DEBE prescribirte ningún fármaco, ni siquiera un antiinflamatorio. Mi consejo es que busques a un Fisioterapeuta con experiencia en deportistas con ciertas referencias que suele ser garantía de éxito.

2.Tendinopatía Aquílea

Tengo 34 años, 172cm y 75 kilos de peso; lo que siempre me había apasionado era el fútbol, y todo lo que hacía era encaminado a la práctica de este, más bien de fútbol sala en pista dura, más agresivo si cabe. Hace unos 10 años empezaron las primeras molestias en el tendón de Aquiles  izquierdo, pero estas duraban un par de días y para el fin de semana siguiente estaba recuperado y otra vez la misma historia, semana a semana, mes a mes, así varios años sin prestar atención a estiramientos, o a zapatillas (creo que fue una de las causas ya que estas siempre eran duras y ajustadas al talón).

Tras varios años, las molestias se convirtieron en permanentes, y también empezaron en el tendón derecho de una forma más repentina, llego un punto en que me dolía todo el tiempo, y me impedían casi andar en determinados momentos del día; por fin paré y cuando las molestias remitieron un poco, volví a la práctica del fútbol sala, pero mis tendones ya no tenían solución. Por fin hace unos tres años fui dejando el fútbol poco a poco y para mantener la forma empecé a correr, hace año y medio dejé definitivamente el fútbol sala, no quiero ni que me lo mienten, y me  he convertido en corredor popular. Mi última marca 42:30 en 10 Km.

Con la ayuda de internet y revistas especializadas he ido recuperando mis tendones. Hago todo lo que puedo; estiramientos, ejercicios excéntricos, me aplico masajes cyriax yo mismo, hielo, medias de compresión para la competición, alimentación (potasio: plátanos y colágeno: gelatina), en fin siempre tengo presente mi estado y he ido recuperando mis tendones para la práctica deportiva. Incluso a veces me olvido de ellos. Pero la verdad es que siempre quedan unas molestias como cuando corro, al levantarme y mi pregunta en definitiva es:

¿Estás molestias podrán llegar a desaparecer o es algo con lo que tengo que vivir toda la vida? Antes no confiaba en fisioterapeutas, creía que yo conocería mi cuerpo mejor que nadie, pero veo que tu explicas las cosas como si te pasaran a ti, también he conocido un profesional aquí en Arahal que me da confianza. Para mas referencias las molestias son en la cara interna de los tendones a la altura de los tobillos, ahí tengo como unas pequeñas calcificaciones que parecen ir remitiendo.

Un apunte, he leído tu opinión sobre las taloneras de silicona y he intentado dejarlas, pero cuando lo hago me aumentan las molestias al correr.Gracias por adelantado y un saludo.

Antonio Ojeda. (Arahal. Sevilla)

Hola Antonio.Respecto a tu primera pregunta, he de decirte que en una situación normal, es decir si no existe nada más que te afecte a los tendones como alguna patología metabólica o alteración mecánica importante, si que deberían desaparecer por completo tus molestias, claro que siguiendo un tratamiento correcto por supuesto.

Normalmente el tratamiento que se debería seguir, consiste en primer lugar en detectar cual es la causa y corregirla o minimizarla… y eso es lo más complicado. Piensa que existen muchos parámetros que hay que valorar aisladamente y en su conjunto, y que si no se hace correctamente, NUNCA conseguirás curarte del todo, pues el “factor irritante” sigue dando guerra.

El tratamiento manual posterior consistiría en masaje de descarga de gemelos, soleo y compensación de sistema fascial posterior incluida fascia plantar. Cyriax en la zona afectada a nivel del tendón, crioterapia, estiramientos y auto estiramientos, potenciación muscular excéntrica, vendaje funcional o kinesiotape como apoyo, como medidas casi imprescindibles.

El tema del calzado como ya habrás leído es fundamental, tanto fuera como dentro del entrenamiento. Con respecto a las taloneras de silicona, me reitero en lo dicho… NUNCA deben usarse, y mucho menos como medida paliativa… pues como explico en el artículo dedicado a esta lesión, hacen que el calcáneo no apoye de manera estable haciendo un movimiento de “batida” del tendón sobre el calcáneo, aumentando el grado de fricción sobre este y por lo tanto de lesión… piensa que puede que este sea tu caso. Existen plantillas en el mercado, recientemente he visto unas en Decathlon bastante baratitas, que te acortarían el tríceps sural (pues esa es la función de las taloneras en tu lesión) pero estabilizando aun más el calcáneo, que es lo que tú necesitas. En cualquier caso, estas plantillas, así como determinados ejercicios o técnicas terapéuticas, debe ser un profesional quien te las indique, ya que cada paciente precisa no solo una técnica o corrección, sino que lo que le va bien a uno, puede ser nefasto para otro.

Yo por mi parte no puedo decirte nada más sin verte ni valorarte, pero si puedo orientarte acerca del tratamiento que estás siguiendo, aunque insisto que lo más importante en tu caso va a ser un diagnóstico correcto.

Te agradezco mucho la información, que he encontrado de gran interés, y te doy las gracias por haberte tomado tu tiempo en mandarme una respuesta elaborada en la que se nota que te has leído mi consulta con detención. De paso te doy un par de datos más de mi caso a ver si me ayudas un poquito más, aunque no quiero abusar. Cuando dejé definitivamente el fútbol, y empecé a recuperarme de la tendinitis de Aquiles, a la vez que me decantaba definitivamente por la carrera a pie, los compañeros de entrenamiento me aconsejaron que me hiciera la prueba de pisada antes de comprarme las zapatillas. Me las hice en el Decathlon con la mochila y me aconsejaron zapas de pronación leve, he usado Asics gt 2130 y ahora llevo Saucony progrid guide. También me dijeron que cargaba un poco el cuerpo sobre el lado izquierdo al plantar en la carrera, me medí las caderas pero no hay ninguna dismetría relevante; el pie lo tengo un poco cabo pero nada relevante, así que NO me aconsejaron plantillas de corrección sólo que usara unas taloneras para que me ayudaran con la recuperación de los tendones.

He ido recuperándome poco a poco, pero como te dije aun persisten unas molestias que depende del día siento más en el tendón derecho o en el izquierdo. He tratado de compensar mi cuerpo en la carrera, y aunque corro mejor, a veces, cuando no hago bien los estiramientos y la técnica de carrera, se me carga el lado izquierdo desde el lumbago pasando por los isquiotibiales, rodilla y tendón Aquíleo izquierdo que es el que me suele dar más la lata. Echo el pie derecho un poco hacia fuera en la carrera y sufrí en este un par de esguinces fuertes y no sé si subconscientemente me lo siento aun débil y lo trato de proteger.

Te digo todo esto por si hay algo más en lo que me puedas ayudar, de todos modos, los tendones aunque me los siento   irritados, no tienen nada que ver con el dolor insufrible de hace dos años. No sé si esta irritación se puede deber al hecho de usar todavía las taloneras de silicona. He estado mirando las plantillas que me mencionaste del Decathlon, pero hay una gran variedad, no sé si te

refieres a unas qué hay de sorbothane, a unas que llaman anti impacto cs, u otras azules que llaman cushion. Si me dices cuales son, intentaré cambiar las taloneras de silicona por estas y te cuento como me van.Un saludo, gracias por adelantado y por tu interés.

Antonio Ojeda. (Arahal. Sevilla)

Hola de nuevo Antonio. Creo que no me acabas de entender:

1. las taloneras de silicona SIEMPRE van mal, no por levantar el talón, que en tu caso te conviene, sino por el material del que están hechas, demasiado blando.

2. El que te acorten los gemelos y el soleo al levantarte el calcáneo, es una medida paliativa, pero NUNCA curativa, ya que a la larga te acorta el sistema músculo tendinoso y es peor. Por ello has de insistir con los estiramientos de la zona.

3. Del mismo modo que no puedo especificar cuál es el tratamiento correcto en tu caso sin poder valorarte personalmente, tampoco puedo recomendarte un modelo exacto de plantillas, pues existen parámetros que debo valorar y que tú no puedes escribirme en un correo. Simplemente te explico que existen en el mercado, sustitutos de las taloneras de silicona que se adaptan mejor a lo que tú necesitas. Será el trabajo de tu fisioterapeuta valorarte y recomendarte uno u otro modelo de plantillas o de ejercicio.

3. Tendinopatía de Cintilla Iliotibial

Hola Quique, soy Alberto. Solo preguntarte si la tendinitis de la cintilla iliotibial es la misma patología que la afectación del tendón del tensor de la fascia lata.Me llamo Alberto G.S. y soy médico de la provincia de Lugo y acabo de ver en una web tu magnífica exposición sobre la tendinitis de la cintilla iliotibial.Gracias y cordiales saludos.

Alberto G.S. (Lugo)

Hola Alberto. En principio la Tendinopatía de la cintilla iliotibial es una afectación del tendón de la fascia lata, si tendón le llamas a la cintilla de Meissat a nivel de la rodilla, puesto que básicamente toda la fascia lata tiene la estructura y la función de un tendón. Te comento esto porque efectivamente si las molestias son a nivel de la rodilla, lo más seguro es que estemos hablando de la cintilla, pero también es cierto que a nivel de la cadera, es muy frecuente encontrarnos con una afectación muy similar de la fascia lata cuando roza con el trocánter mayor del fémur. A esto solemos llamarlo “cadera en resorte”, y es también una afectación inflamatoria y degenerativa de la fascia.

También debemos valorar la cantidad de veces que diagnosticamos bursitis sin serlo realmente, ya que dan una clínica muy similar aunque su etiología sea completamente diferente.

En cualquier caso, si a mí me hablan de “afectación del tendón del tensor de la fascia lata”, automáticamente pensaría en una tendinopatía de cintilla iliotibial, sin duda.

Hola Quique, me aclaraste de manera diáfana la duda que tenía al respecto. Lo que más agradezco es que te hayas molestado en contestar a mi e-mail. Observo que eres una persona  muy ducha en este tipo de patología.Reiterarte las gracias por lo mucho que me aportaste.Recibe un cordial saludo.

Alberto G.S. (Lugo)