Intestino Delgado

Contenido TemáticoEmbriología AnatomíaFisiologíaEnfermedad de CrohnNeoplasias benignas y malignasDivertículo de MeckelEnteritis posradiaciónSíndrome de intestino corto

Embriología

El intestino primitivo se forma durante la cuarta semana del desarrollo embrionarioEl intestino delgado proviene del intestino primitivo anterior y medio

Anatomía Anatomía macroscópica

Duodeno 20 cmYeyuno 100 a 110 cmIleon 150 a 160 cm

Anatomía microscópica

Mucosa SubmucosaMuscularSerosa

Fisiología

La motilidad del intestino está modulada por influencias neurales y humorales

Los nervios extrínsecos del intestino delgado son vagales y simpáticos

La digestión y absorción de grasas ocurre en el intestino delgado

FisiologíaLa acción intraluminal de las proteasas pancreáticas es muy eficiente

El intestino delgado secreta y absorbe cantidades importantes de agua

FisiologíaEn yeyuno se absorbe:

Calcio GrasaFolatoHierro

En íleon se absorbe:Sales biliares Vitamina B12

FisiologíaFunción endócrina

SecretinaColecistocininaPolipéptido inhibidor gástrico MotilinaBombesinaSomatostatinaPéptido intestinal vasoactivo

Enfermedad de Crohn

Enfermedad de CrohnEnfermedad granulomatosa crónica de causa desconocidaSe presenta con periodos intermitentes de remisión y exacerbaciónEs el padecimiento quirúrgico más frecuente de intestino delgadoMás frecuente en el tercer decenio de la vida

Enfermedad de CrohnEtiología es desconocida pero se atribuyen causas:InfecciosasInmunológicasAmbientalesGenéticas

Enfermedad de CrohnPatología

Padecimiento inflamatorio transmural con grados variables de fibrosisPuede afectar cualquier parte del tubo digestivoEl íleon terminal se afecta en un 90% Hay edema intenso de la mucosa y submucosa con úlceras aftosas superficialesSe presenta estrechamiento de la luz intestinal y granulomas

Enfermedad de CrohnManifestaciones clínicas

Inicio insidioso, evolución lenta y prolongadaDolor abdominal, intermitente, tipo cólicoDiarrea FiebrePérdida moderada de pesoMalestar general

Enfermedad de CrohnComplicaciones

ObstrucciónPerforación

Enfermedad de CrohnManifestaciones extraintestinales

ArtritisArtralgiaUveítisIritisHepatitisPericolangitisEritema nodosoPioderma gangrenosa

Enfermedad de CrohnDiagnóstico

RadiografíasEndoscopiaTomografía computarizada

Enfermedad de CrohnTratamiento médico

Antibióticos (sulfasalacina) Esteroides (prednisona)

Enfermedad de CrohnTratamiento quirúrgico. Indicaciones

ObstrucciónAbscesoFístulaPeforación libreComplicaciones urológicasHemorragiaCáncerEnfermedad perianal

Neoplasias Benignas

Neoplasias BenignasPueden ser de origen epitelial o conjuntivoSuelen ser asintomáticosLas dos manifestaciones clínicas más frecuentes son hemorragia y obstrucciónEl diagnóstico se hace con estudios radiográficos y angiografía. Suele haber guayaco positivo y anemia ferroprivaEl tratamiento suele ser resección segmentaria y reanastomosis primaria

Neoplasias BenignasAdenoma

Representan el 35%Los tres principales son: adenomas verdaderos, vellosos o de glándulas de BrunnerEn íleon está el 50%La mayoría son asintomáticosPueden causar hemorragia y obstrucción

Neoplasias BenignasLeiomioma

Es la lesión que más a menudo causa síntomasSon de músculo lisoMás frecuentes en yeyunoSuelen ser únicosPueden presentar necrosis y hemorragias

Neoplasias BenignasLipomas

Son más frecuentes en el íleonSon intramurales, únicas y pequeñasSon causa de obstrucciónCarecen de potencial maligno

Neoplasias BenignasHamartoma (síndrome de Peutz-Jeghers)

Trastorno hereditario con pigmentación melanótica mucocutánea y pólipos digestivosEn yeyuno e íleon son más frecuentes los pólipos múltiplesEl síntoma más común es dolor abdominal tipo cólico recurrente, por intususcepción intermitente

Neoplasias BenignasHemangioma

Son malformaciones del desarrollo que consisten en la proliferación submucosa de vasos sanguíneosSon más frecuentes en yeyunoSon múltiples en un 60%Es más frecuente la hemorragia interna difusa

Neoplasias Malignas

Neoplasias MalignasSe presentan cuadros clínicos con:

Diarrea, con grandes cantidades de moco y tenesmoObstrucción acompañada de náuseas, vómitos y dolor abdominal tipo cólicoHemorragia crónica con anemia, debilidad, heces positivas al guayaco, melena o hematoquezia

Neoplasias Malignas

El tratamiento consiste en:Una resección amplia con ganglios linfáticos regionales

Neoplasias MalignasCarcinoma

Constituyen la mitad de los tumores malignos y son más frecuentes en los varonesSon más comunes en duodeno y yeyuno proximalLos síntomas son variables dependiendo del sitio donde se encuentre, puede ser ictericia intermitente u obstrucción

Neoplasias MalignasSarcoma

Representan un 20% de las neoplasias malignasEl más frecuente es el leiomiosarcomaSon más frecuentes en el sexto decenio de la vidaLas indicaciones para operarlos son: hemorragia y obstrucción, en ocasiones pueden causar perforación

Neoplasias MalignasLinfoma

Es la neoplasia intestinal más frecuente en niños menores de 10 añosPor lo general están en íleonPuede ser primario o generalizadoHay tres síndromes de linfoma:

1. El síndrome occidental2. Linfoma mediterráneo3. Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado

Neoplasias MalignasCarcinoide

Se originan de células enterocromafines en las células de LieberkühnTiene un potencial maligno variable y están compuestos por células multipotenciales con capacidad para secretar múltiples agentes humorales como serotonina y sustancia P

Neoplasias MalignasPueden originarse del intestino anterior: pulmón estómago, páncreas y duodenoIntestino medio: yeyunoíleonIntestino caudal: colon, recto

Neoplasias MalignasManifestaciones clínicas

Dolor abdominalObstrucción del intestinoDiarreaPérdida de peso

Neoplasias MalignasDiagnóstico

RadiografíasAngiografía

Tratamiento (depende de la localización)Resección intestinal segmentariaHemicolectomía derechaPancreatoduodenectomía radicalApendicectomía simple

Neoplasias MalignasSíndrome carcinoide maligno

Se caracteriza por hepatomegalia, diarrea, y rubores en un 80%, cardiopatía valvular derecha en 50% y asma en 25%El diagnóstico se basa con la determinación de serotoninaEl tratamiento es la extirpación del tumor cuando es posible y tratamiento farmacológico para aliviar los síntomas

Diverticulitis de Meckel

Diverticulitis de MeckelEs el divertículo verdadero más común del tubo digestivoEs un divertículo congénito que resulta del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o vitelinoCausan hemorragia e inflamación, produce un cuadro similar a la apendicitisCasi todos se presentan en la niñez

Diverticulitis de MeckelLas complicaciones incluyen obstrucción intestinal, hemorragia, diverticulitis aguda o divertículo en un saco herniarioLa frecuencia de perforación es del 50%El diagnóstico es por examenes radiográficos y por gammagramaEl tratamiento es la resección del divertículo

Enteritis Postradiación

Enteritis PostradiaciónEl epitelio intestinal es el tejido más radiosensible del intestinoCon el rápido recambio de la mucosa intestinal el daño es agudo y autolimitanteSíntomas principales: diarrea, dolor abdominal y malabsorción

Enteritis PostradiaciónLas medidas profilácticas para disminuir la incidencia de enteritis son : excluir al intestino delgado de la pelvis, reperitonealización, transposición de epiplones o colocación de cagestrillos de malla absorbilblesEl tratamiento posradiación son las medidas conservadora: antiespasmódicos, analgésicos y antidiarreicos

Síndrome del intestino corto

Síndrome de Intestino Corto

Causas más frecuentes:Oclusión mesentéricaVólvulo de intestino medioAlteración traumática de los vasos mesentéricos superioresEnfermedad de Cronh grave recurrenteEnterocolitis necrosante(es la más frecuente en recién nacidos)

Síndrome de Intestino Corto

Manifestaciones clínicasDiarreaDeficiencias de líquidos y electrólitosMalnutrición

Suele tolerarse una resección de hasta un 70% si se conservan el íleon terminal y la válvula ileocecal

Síndrome de Intestino Corto

Se reduce la absorción de carbohidratos ,agua, electrolitos, proteínas, grasas , oligoelementos y vitaminasOcurre una adaptación intestinal que consiste en la hiperplasia de los enterocitos restantesPuede haber complicaciones como cálculos biliares y anemiaEl tratamiento es paliativo , hay que controlar la diarrea y prevenir al deshidratación y malnutrición